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留置气囊导尿管不易拔出风险因素分析及对策
目的 探讨留置气囊导尿管不易拔出的原因与对策.方法 对32例存在置管后拔出困难患者的临床资料进行总结,将相关数据行二分类多因素Logistic回归分析.结果 患者留置导尿管发生拔管困难的原因主要为,气囊回缩不良、尿道损伤、气囊道梗阻、尿垢形成及患者因素.结论 完善气囊尿管留置期间的过程控制,特别是加强尿管质量的检控,提高相关护理操作技能,可有效地避免或减少留置尿管拔管困难的发生.
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呼吸机脱机后拔管困难的人工气道湿化护理进展
把带有套囊的气管导管插入患者的气管中或从上呼吸道插入气管导管从而建立起来的输送气体的通道,称为人工气道,分为两种,一种为气管插管术,另一种为气管切开术,以肺通气得到改善,使机体缺氧得以纠正为目的,此外,也能及时有效地清除气道内痰液.但吸入气体加湿、加温的功能欠缺,长时间的使用人工气道,极易使气管黏膜脱水变得干燥,导致分泌物因脱水变得更加地黏稠,更有甚者,形成痰栓阻塞小气道,进一步增加了吸气阻力.由于人工气道使呼吸道黏膜变得干燥,纤毛摆动受损,黏液排出受限,甚至可发生气道上皮细胞发生炎性改变等较为严重的后果,极易造成肺部感染,另外,黏稠痰液形成痰栓导致小气道阻塞发生肺不张.当撤除呼吸机后不能拔除气管导管时,酌情给予患者一些护理人工气道方法(如气道湿化),即保持了气道的湿润及通畅,患者的憋闷感得到有效地改善,在很大程度上也降低了肺部感染疾病的发生率.具体护理措施如下:
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机械性吸-呼气(MI-E)技术在气管切开患者拔管中的应用
为观察机械性吸-呼气(MI-E)技术在气管切开患者拔管应用中的效果,2017年1月收治管膜瘤术后气管切开患者1例,气管切开5个月,并发气体交换受损,清理呼吸道无效,拔除气管套管困难,使用MI-E治疗.该患者经过MI-E技术治疗后,成功拔除气管套管.
关键词： 气管切开 拔管困难 机械性吸-呼气(MI-E)技术 -
导尿管不能拔出的原因及对策(附12例报告)
目的 探讨导尿管不能拔出的原因及对策.方法 导尿管不能拔出患者12例,耻骨上膀胱造瘘2 例,前列腺增生5 例,急性脑血管病变2 例,脊髓损伤、颅脑损伤、股骨骨折合并精神障碍各1 例.气囊内液体能抽出者3 例,经导尿管注入石蜡油30 ml,经尿道注入润滑止痛胶,配合镇静止痛,顺利将导尿管拔出.不能抽出的9 例中,2例形成结石,手术将导尿管及结石取出;4 例向气囊内加压注射生理盐水直至其破裂,再将导尿管拔出;3 例气囊进水管阻塞,其中1 例为耻骨上膀胱造瘘,用细长硬膜外穿刺针沿导尿管将气囊刺破,另1 例在直肠内通过前列腺将气囊刺破,将导尿管拔出,还有1 例拒绝治疗.结果 除2例形成结石需手术取出、1例拒绝治疗外,全部顺利将导尿管取出.结论 导尿管不能拔出病例应根据不同原因采取相应的治疗措施.
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经外周穿刺中心静脉导管拔管困难的临床研究
目的 分析PICC拔管困难病例相关资料,对拔管困难的原因及风险因素进行初步探讨.方法 回顾性分析2012年5月—2016年12月于天津医科大学总医院血管外科住院治疗拔管困难的26例患者的病历资料,并进行描述性统计分析.结果 本组患者中,13 例实施了PICC造影+透视下PICC拔除术,7例全麻或局麻下静脉切开PICC取出术,1例上腔静脉右心造影、股静脉穿刺右心内PICC取出术.PICC拔管困难的可疑危险因素包括年龄、血液系统肿瘤及化疗、带管出院、感染、输血史、带管时长及D-二聚体水平.拔管困难的原因主要有静脉血栓,导管断裂,导管与血管壁发生粘连或导管局部位置出现纤维组织包裹,导管在静脉管腔变形或迂曲.结论 带管期间应严格实施导管维护和管理,定期监测D-二聚体,拔管前行常规超声检查,拔管中注意患者心理护理,以减少拔管困难发生率,提高患者满意度.
关键词： 经外周穿刺中心静脉导管 拔管困难 影响因素 -
纤维蛋白鞘形成导致患儿外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的临床分析
目的 探讨患儿外周静脉置入中心静脉导管(PICC)拔管困难的原因及应对办法.方法回顾性分析2015年3月至2016年3月在本中心进行的237例患者PICC置入的临床资料.按PICC留置时间共分为4组,统计PICC纤维蛋白鞘发生率,拔管困难发生率,以及D-二聚体水平差异.结果237例的PICC纤维蛋白鞘发生率100％;PICC置入拔管困难发生率3.38％,均发生于PICC留置的200天后,4组不同时间段拔管困难情况差异有统计学意义(P=0.035);4个PICC留置时间组间D-二聚体水平差异无统计学意义(P=0.077).结论PICC拔管困难可能与置管时间有关,随着时间的推移PICC形成黏附更坚固的纤维蛋白鞘,拔管困难与PICC相关血栓形成无明显相关性.目前应对PICC拔管困难的手段较多,但较被动,缺乏主动预防措施.
关键词： 外周静脉植入中心静脉导管 纤维蛋白鞘 拔管困难 -
体外冲击波碎石术治疗双J管石垢致拔管困难者的疗效分析
目的 探讨体外冲击波碎石术(ESWL)治疗双J管石垢致拔管困难患者的疗效.方法 回顾性分析1999年7月至2013年12月收治的30例因留置双J管形成表面石垢致拔管困难患者的资料.男18例,女12例.年龄24～83岁,平均46岁.留置双J管时间1.5～36.0个月,平均8.3个月.单发结石10例,多发结石20例;左肾结石14例,右肾结石6例,左输尿管结石3例,右输尿管结石7例.影像学特点:输尿管石垢环绕于双J管外周,呈条型管状分布;肾结石围绕双J管管头处20例,表面毛糙10例.结石直径0.7 ～ 3.2 cm,平均1.8 cm.均采用ESWL治疗,冲击次数2 000～3 300次,平均2 800次;治疗电压:4～8 kV. 结果 本组30例,碎石时间40～ 70 min,平均45 min.术中及术后无并发症发生.30例术后均立即顺利拔除双J管.拔管后1周随访,结石均排出. 结论 ESWL治疗结石垢引起的双J管拔管困难是一种简单、方便、有效的方法.
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儿童与成人气管切开术后拔管困难的临床分析
目的 探讨儿童与成人气管切开术后致拔管困难的病因、诊断、治疗以及提高拔管成功率的方法.方法 回顾性分析1990年1月至2006年10月我院收治的56例气管切开术后致拔管困难患者的临床资料.其中儿童组24例,年龄14个月～14岁,气管切开术后时间6个月～2年；成人组32例,年龄15～48岁,气管切开术后6个月～1.5年.结果 儿童与成人气管切开术后致拔管困难主要病因、诊断方法的选择及治疗过程中的特点、表现均存在不同.儿童气管切开术后致拔管困难主要发生在喉炎、气道异物致气道阻塞抢救性气管切开术后(14/24,58.33％),其次为头颈部外伤等急诊气管切开术(7/24,29.17％).成人气管切开术后拔管困难主要发生在喉部外伤所致的喉部病变(包括喉畸形、声门下狭窄或声带麻痹)(23/32,71.88％).儿童患者抗炎治疗组的平均堵管时间明显低于未抗炎治疗患者组(6.2d vs 10.1 d,t=4.26,P＜0.01).而成人患者抗炎治疗组与未抗炎治疗组的平均堵管时间比较差异无统计学意义(t=1.63,P＞0.05).在治疗过程中,儿童出现自觉呼吸困难的比率(21/21,100％)也明显高于成人组(13/28,46.43％).结论 3岁以下儿童应尽量避免气管切开术,3岁以上患儿气管切开术后能否成功拔管与年龄无确切相关.儿童患者首次治疗失败可能与炎症的存在有关；在治疗过程中应注意自觉呼吸困难发生的特点,儿童患者应选择无创性检查方法.重视心理因素对患者尤其是儿童的影响.
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双J管拔管困难的原因分析及预防(附5例报告)
目的 探讨输尿管内双J管(输尿管内支架管)拔除困难的原因及预防处理对策.方法 回顾分析5例双J管拔出困难患者的临床资料, 针对不同情况, 选择应用输尿管镜、大力碎石等技术进行处理.结果 5例患者均顺利拔管, 未见严重并发症.结论 正确置入双J管, 对于拔管困难者, 一定要查明原因, 联合应用多种手段, 以达微创处理的目的 .
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留置气囊尿管拔管困难原因分析及护理干预对策
近年来气囊尿管以固定方法简便,不易脱出,大量应用于临床.在使用该类导尿管时,我们发现,诸如气囊回缩不到位,尿垢易附着气囊的褶皱上,气囊压迫尿道内口使内口破溃,形成瘢痕及患者情绪高度紧张等原因造成拔管困难时有发生.针对上述原因,我们采取减少气囊注水量,给予患者足够的水摄入量,冲洗膀胱以及实施健康知识指导,解除紧张情绪等护理干预对策,取得了较为满意的效果,将原来6%的拔管困难率降低到0.6%.
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气囊导尿管拔管困难的处理及原因分析
一次性气囊导尿管由于其具有操作简单、使用方便、刺激性小、固定牢固等优点,已广泛应用于临床但由于气囊导尿管有着特殊的结构,如果插管方法不正确,护理不当,常可导致插管失败、尿道粘膜出血、拔管困难等并发症,将加重患者心理和身体上的痛苦.所以,护理工作者在临床工作中应加强责任心,熟练掌握气囊导尿管的结构特点,正确掌握操作技术,了解气囊导尿管的常见问题及处理方法 预防并发症的发生,减轻患者的痛苦.
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预见性护理在留置气囊尿管拔管的应用
笔者针对16例临床留置气囊尿管拔管时发生困难现象,着重从气囊尿管的结构、质量、患者自身因素及护士操作技巧等方面作了仔细分析.2001年以来根据患者在留置、拔管过程中的具体情况、不同的心理反应以及可能出现的问题,确定每位患者的护理重点、宣教内容并采取相应的预防措施等一系列预见性护理方法,解决和预防了气囊回缩不良、尿垢形成、气囊道梗阻以及不良情绪反应等因素致留置气囊尿管拔管困难这一难题,取得了良好的效果.
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留置导尿管拔管困难原因分析与处理
目的:通过对留置导尿管拔管困难的原因进行分析,找出拔管困难的相关因素,采取相应对策、护理措施,解决拔管困难问题.方法:选择2006 年3 月-2011 年12 月河南省义马市人民医院收治的6 例拔除导尿管困难的患者,采用刺破气囊、剪断导尿管、气囊注入破裂等方法处理.结果:6 例拔管困难患者经对症处理后,均顺利拔除导尿管,无不良反应.结论:对留置气囊导尿管患者,正确掌握导尿管的插入、拔管方法、操作规程、护理方法及注意事项,以减少并发症发生,提高尿管护理质量.
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留置气囊导尿管定位夹管致拔管困难原因分析及对策
双腔气囊导尿管主要用于需要留置导尿的患者,为防止膀胱挛缩,保持其生理功能,锻炼膀胱的反射功能,需间歇夹管和排尿.笔者在临床实践中观察到护士在间歇夹管操作时,如果总是在导尿管的同一点夹管即定位夹管.可导致留置气囊导尿管拔管困难.为预防因此所致的拔管困难,减少患者痛苦,使患者安全度过留置导尿期,笔者针对留置气囊导尿管定位夹管致拔管困难的原因进行了分析并提出了解决的对策,现报道如下.
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留置气囊导尿管拔管困难的原因分析及护理措施
采用气囊导尿管留置导尿,具有操作简便,国定稳定,刺激性小,便于活动,容易清洁外阴部等优点,但由于其结、质量、疾病的病理改变及护理人员操作的方法等因素,致使少数病人在留置气囊尿管拔管时发生困难,笔者对我院9例留置气囊导尿拔管困难的原因及对策分析如下:
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2例留置双腔气囊导尿管拔除困难分析
留置导尿管术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法[1]。因其操作简便、生物相容性好、容易固定、能有效地引流尿液、保持外阴干燥，而深受医护人员及患者欢迎[2]。球囊式导尿管在临床应用广泛，由于导尿管具有球囊的特殊结构，拔管困难的并发症也相应增多。2例患者均来自本院内科，男性1例，年龄95岁；女性1例，68岁，留置尿管时间均在3～4周，留置期间均每周2次用生理盐水冲洗膀胱（病人饮水量少）,2例均为病情好转需要出院拔管而出现拔管困难。现报告如下。
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留置气囊尿管拔管困难原因分析及对策
目的探讨留置气囊导尿管拔管困难的原因及对策。方法将41例留置气囊尿管后拔管困难的患者的临床资料进行总结，与回顾性分析。结果留置气囊尿管拔管困难的原因是尿管质量问题至气囊液无法抽出，尿管牵拉变形尿管结形成，尿管与尿道粘膜粘连等因素。结论对拔管困难情况不同采用不同的方法，加强留置气囊尿管的护理，避免和减少留置气囊尿管拔管困难的发生，从而提高护理质量，提高病人的满意度。留置气囊导尿管是临床常用的护理技术，具有操作简单，不需外固定，不易脱出外阴部易清洁等优点，目前已广泛应用于临床，气囊导尿管有着特殊的结构，如果对其性能和结构了解不清，插管长度不合适或拔管时违反操作规程可出现拔管困难而造成尿道损伤，现将留置气囊尿管出现拔管困难的原因及对策报告如下。
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膀胱造瘘术后Foley导尿管拔出失败原因分析及对策和预防
永久性膀胱造瘘术患者目前均采用Foley气囊管作为留置造瘘管进行引流尿液，由于此类患者多为高龄，高危者，其自理能力下降，大部分患者对膀胱造瘘后的自我护理存在缺陷[1]，在临床上常遇到一些特殊情况导致F o l e y尿管难以从造瘘口拔出。我科从2000-2011年，共处理造瘘管不能拔出者10例。通过临床分析，现将失败原因，处理对策和预防措施总结如下。
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慢性阻塞性肺疾病患者气管切开后拔管困难原因分析及对策
气管切开是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者行气管插管7～10 d后,仍需进一步救治的一种呼吸支持手段.患者气管切开后一旦病情好转,则需尽早拔除气管套管,若未能抓住机会,适时拔除,则可能出现各种并发症,使患者失去康复机会.目前临床上面临的主要问题是在行气管切开后怎样尽早拔除气管套管,恢复患者正常气道.
