经皮穿刺腹主动脉瘤腔内修复术单中心经验总结

目的总结经皮穿刺腹主动脉瘤腔内修复术（pEVAR）中应用Perclose ProGlide血管缝合器的经验，并评估该缝合器的可行性及安全性。方法回顾性分析本中心自2012年12月至2013年7月完成的57例pEVAR患者的临床资料，观察围手术期并发症发生的情况。结果57例患者腹主动脉瘤腔内治疗的手术即刻技术成功率为100%（57/57），手术平均时间（93.5±17.8）min。ProGlide共缝合106处股动脉入路，其中缝合20F~22 F血管鞘36例次，18 F以下血管鞘70例次。血管缝合器一次成功率88.7%（94/106），二次成功率91.5%（97/106）。缝合失败导致穿刺点出血5例，其中2例行手术探查止血，3例局部压迫并加压包扎止血；入路动脉闭塞4例，均行手术探查并重新缝合。术后蓝趾综合征（垃圾脚）6例，发生率5.7%（6/106）。围手术期无死亡等严重并发症，患者均顺利出院。结论 pEVAR术中使用Perclose ProGlide缝合器安全有效，加强术者经验并挑选合适患者有助于降低手术并发症发生率。

自膨支架在颈动脉分叉狭窄成形术中的临床应用

目的探讨自膨支架在颈动脉分叉狭窄支架置入术（CAS）临床应用。方法回顾性分析实施远端过滤脑保护212例CAS患者的临床资料，其中42例患者植入闭环支架（闭环支架组），170例患者植入开环支架（开环支架组）。观察两组患者的术后24小时内血流动力学变化、远端过滤脑保护装置回收困难的发生率、住院天数和治疗前后美国国立卫生研究院卒中评分量表（NIHSS）评分、治疗后12个月内狭窄处血管超声收缩期大峰值速度和舒张末期流速评估狭窄程度以及治疗后死亡、脑卒中或心肌梗死等终点事件。结果两组在住院天数和治疗前后NIHSS评分各层次、12个月颈动脉狭窄程度、治疗后30天内及31天至12月终点事件的累计发生率方面比较，差异无统计学意义( P＞0.05)；远端过滤脑保护装置回收困难和术后24小时内血流动力学变化差异有统计学意义（P＜0.05）结论经过充分术前准备且合理选择支架，植入自膨式开环支架除术后24小时内血流动力学变化较大和远端过滤脑保护装置回收困难外，两种类型自膨支架在CAS中的疗效和并发症发生率没有明显差别。

多平面重建技术与经验性定位在主动脉夹层腔内修复术中的对比分析

目的比较多平面重建（MPR）技术与经验性定位在Stanford B型主动脉夹层腔内修复术中的临床应用价值。方法选择2012年5月至2013年3月Stanford B型主动脉夹层患者40例（A组）：术前分别采用经验性和MPR两种方法获得C形臂的旋转角度和倾斜角度，比较两种方法的差异；术中采用MPR技术确定角度，统计支架释放后近端标记点的散开率和各种并发症的发生率。另42例Stanford B型主动脉夹层患者采用经验性方法释放支架（B组）：计算近端标记点散开率和各种并发症的发生率。分析两组支架标记点散开率和并发症发生率。结果 A组内经验性方法和MPR方法之间旋转角度及倾斜角度比较，差异有统计学意义（P均<0.05）；A、B两组标记点散开率比较，差异有统计学意义（5.0%v s 42.9%，P<0.05）；A、B两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（5.0%v s 21.4%，P<0.05）。结论结合MPR技术进行Stanford B型主动脉夹层腔内治疗术中定位调整，指导手术操作，具有较好的可行性、有效性及安全性。

激光腔内闭合联合高位结扎与大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的疗效比较

目的比较应用激光腔内闭合术（EVLT）联合高位结扎与大隐静脉高位结扎+剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法将2007年3月至2012年2月间我院收治的278例下肢静脉曲张患者（共342条肢体）分成EVLT联合高位结扎组（A组，286条肢体）和大隐静脉高位结扎+剥脱术组（B组，56条肢体）。比较两组的手术时间，术后48h疼痛视觉模拟评分（VAPS），术后首次下床时间，术后住院天数；术后第6个月比较手术前后CEAP分级、患者自身对手术效果及整体满意度评价。结果两组手术时间、住院天数比较差异无统计学意义（P>0.05），但A组术后48 h疼痛较轻、下床时间稍早（P<0.05）；术前和术后6个月两组的CEAP分级、手术效果评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），组间差异则无统计学意义（P>0.05），但术后患者的整体评价A组优于B组（P<0.05）。结论 EVLT联合高位结扎术治疗具有与传统手术相似的效果，患者满意度高，值得临床推广。

可回收腔静脉滤器在骨创伤合并下肢深静脉血栓形成的应用

目的探讨可回收腔静脉滤器在骨创伤合并下肢深静脉血栓形成（DVT）患者中的应用和提高滤器取出率的途径。方法对2007年7月~2012年12月我院收治的486例骨创伤合并下肢DVT（均经下肢血管多普勒超声检查诊断）患者的临床资料进行回顾性分析。患者于骨科手术前均置入可回收滤器，以预防围手术期发生致命性肺梗塞（PE）。采用圈套器联合导丝牵拉法处理倾斜滤器；对滤器内大块血栓置管溶栓治疗。结果486例可回收腔静脉滤器均置入成功。围手术期无症状性PE发生。滤器在体内的留置时间为（18.4±4.3）d，其中152例捕获到血栓。447例患者进行了滤器取出操作，共取出滤器441个，技术成功率为98.7%,6例取出失败。总的滤器取出率为90.7%。结论可回收滤器用于骨创伤合并下肢DVT患者可有效预防PE。完善的患者信息登记和随访、妥善处理滤器内血栓和滤器倾斜，有助于提高滤器取出率，更好地发挥可回收滤器的优势。

下肢慢性静脉溃疡的综合治疗

目的探讨下肢慢性静脉溃疡的综合治疗方法。方法回顾性分析2012年7月~2013年1月我科收治的10例下肢慢性静脉溃疡患者（10条患肢）的临床资料，均采用大隐静脉高位结扎加抽剥并联合应用透光曲张静脉刨吸术、泡沫硬化剂注射、腔镜深筋膜下交通静脉结扎术等方法处理小腿病灶。分别在术前及术后3个月对临床症状的改善情况采集数据，按临床严重程度评分（VCSS）方法进行评估。结果患者均成功实施联合手术治疗方案，在术后的VCSS评分项目中得到改善[（12.3±2.06）v s （9.6±1.71）]。随访（6.70±1.45）个月，疼痛较前均有缓解，未发现患肢有曲张浅静脉残余或复发，8例溃疡基本愈合，仅有2例还有残余溃疡，但都控制在2 cm内，已愈合的溃疡未见复发。结论下肢慢性静脉溃疡经正确选择联合治疗方案进行处理后的效果是理想且安全的，而且其短期效果稳定。

布加综合征的规范化治疗

布加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）是指因肝静脉血液回流不畅所致，属于肝后性门静脉高压。可因从肝静脉（hepatic veins，HV）至下腔静脉（inferior vena cava，IVC）入右心房口处的任何部位及任何性质的阻塞，但要除外由心脏疾病引起的肝静脉血流阻力增高及肝窦阻塞性病变[1-3]。患者典型的门静脉高压症状表现为腹胀、肝脾体积肿大、腹水、消化道出血等；伴行的下腔静脉高压症表现为胸腹壁静脉曲张、双下肢静脉曲张、色素沉着,甚至溃疡等。患者早期肝功能基本正常，晚期才出现典型的淤血性肝硬化[4-6]。患者早期因症状不典型，易被误诊而不能得到及时治疗，近年来随着对该病认识的提高与影像医学的进步，在该方面有所改善。但因各个医院对该病诊治水平参差不齐，远未达到规范化及个体化治疗，术后疗效仍不甚理想[7]。

胸主动脉腔内修复术后常见并发症的防治

1994年，Dake实施了世界上首例胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）[1]。由于其创伤小、恢复快、死亡率低等优点，TEVAR已逐渐取代传统开胸手术，成为胸主动脉瘤和胸主动脉夹层的首选治疗方案[2]。然而，TEVAR术后的患者仍有可能发生内漏、逆行性主动脉夹层和截瘫等并发症，严重者可致死亡。因此，我们有必要对TEVAR术后并发症的种类和治疗方法进行探讨。

腹主动脉瘤围手术期管理及并发症防治策略

随着人口老龄化和诊断技术的提高，腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm ， AAA)的发病率日趋增高，现已成为老年人猝死的重要病因。多数患者在瘤体破裂前无明显症状，但一旦发生破裂几乎致命。AAA病死率高的原因概括如下：（1）疾病本身所致失血性休克即可致命；（2）该病于老年人高发，且患者通常并发冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，对手术耐受能力差，终死于相关并发症。加强围手术期管理是提高手术成功率、减少术后并发症及改善患者预后的有效措施。避免动脉瘤破裂诱因，有效控制基础疾病是围手术期管理的基本原则，具体要点及术后并发症防治策略将在本文中讨论。

Stanford B型主动脉夹层腔内治疗的围手术期准备

主动脉夹层（aortic dissection, AD）是多种原因特别是高血压引起的主动脉壁分离征，可分为Stanford A型及B型两种类型，是常见的致死性主动脉疾病，特别是Stanford A型夹层，若不及时进行手术治疗，6h内死亡率超过22.7%，24 h死亡率超过50%，7天的死亡率达到68%[1]。Stanford B型夹层则可通过进行降压治疗及卧床休息来降低死亡率，且积极有效的内科处理可明显改善患者的生存状况[2]。胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair, TEVAR）于1999年由Dake首次使用于AD的治疗，取得较内科治疗更为优良的效果。由于AD多数患者合并了较复杂的内科情况，围手术期的处理非常关键，下面就Stanford B型AD（以下简称B型AD）TEVAR的围手术期准备作一些阐述。

滤器相关下腔静脉血栓形成的预防及处理

下腔静脉滤器能有效减少急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT）后血栓脱落引起致死性肺栓塞（pulmonary embolism, PE）的发生。但是，滤器相关并发症也多见报道。其常见的并发症包括：下腔静脉血栓形成（inferior vena cava thrombosis，IVCT）、DVT 复发、PE 复发、滤器移位、滤器穿透下腔静脉、滤器断裂等。其中，IVCT 发生率较高，约为0~28%［1］。文献报道IVCT 的发生率的差异如此之大，可能有以下原因：(1)研究是否包括了无临床症状的IVCT 患者；(2)研究IVCT 时采用下肢静脉造影或CT 影像等评价手段的不同；(3)在研究时点上，部分患者IVCT 已经获得再通，因而未及时被发现。Ahmad 等［2］报道1718例置入下腔静脉滤器的患者，采用CT 随访，发现18%的患者出现不同程度的IVCT，其中98%的IVCT 患者无临床症状，2%患者出现下腔静脉完全闭塞。可见，无症状的IVCT 发生率远高于有症状的IVCT。在我们日常工作中，相当数量的IVCT 患者可能并未被发现。而一旦出现症状，患者将出现下肢不同程度肿胀，严重影响患者的生活质量。

急性肢体缺血外科治疗并发症的预防与处理

肢体动脉因各种原因出现管腔突然狭窄、闭塞或供血不足，导致肢体出现循环障碍被称为急性肢体缺血。急性肢体缺血性疾病是血管外科常见疾病，发病突然、原因复杂，时常伴有心脑血管疾病、心律不齐、肾功能不全、免疫系统疾病等，如不能及时诊治，将会导致截肢甚至死亡。临床上造成急性肢体缺血的主要原因是肢体动脉栓塞和血栓形成。肢体动脉栓塞是由于循环在血液中的异常物体（即栓子，多数来源于心脏）突然阻塞肢体动脉而导致被阻塞动脉远端肢体出现急性供血不足。受累动脉在被阻塞前多数是正常的，因此及时去除血管腔内的栓子，被阻塞动脉会立即恢复血液流动，患者临床症状消失。血栓形成是受累血管由于外在或内在的因素所致，其本身存在某种程度的病变，因此单纯去除血栓不能彻底解决问题（见图1）。急性肢体缺血性疾病的诊治虽然不难，但在临床实践中误诊、漏诊却时有发生。作者在既往的临床工作中处理过多例来自一些医院延误诊治的病例，有些病例只能被迫截肢。国外文献报道[1,2]每年急性肢体缺血的发生率为1.7/10000。Blasidell等[3]统计35家医疗单位中3000例以上病例的治疗情况，其中取栓手术死亡率26%，截肢率37%，尽管近年来随着手术技术和护理的改进，死亡率仍然为25%，截肢率20%。我国80年代初期报道死亡率为21.1%，截肢率30%。近二十余年来在作者所诊治的近600病例中，死亡率为8%，截肢率为12%。

下肢动脉闭塞性病变腔内介入治疗并发症的预防与处理

近20年来，随着腔内介入技术的成熟和设备改进，腔内介入治疗下肢动脉闭塞性病变的数量迅速增多。许多无法耐受开放性手术的患者也得到治疗，并取得了良好的疗效。一项Meta分析总结了10项随机对照研究包括656例病例，发现腔内介入治疗股腘动脉段病变的并发症发生率为8.53%~12.67%[1]。并发症有可能引起严重后果导致患者预后不良，甚至危及肢体存活及生命。本文简述了预防及处理腔内介入治疗下肢动脉闭塞性疾病并发症的一些相关经验。

主动脉疾病的封堵器治疗

在过去的十几年中，随着腔内技术的日益成熟，应用腔内技术治疗主动脉疾病已成为临床重要的方法。但对于一些复杂的主动脉病变，应用支架移植物既良好隔绝主动脉瘤或主动脉夹层，又保持分支动脉通畅往往十分困难，而且长期随访之后发现一些患者出现腔内治疗的并发症，甚至需要再次手术，比如主动脉夹层远端裂口部位的假腔瘤样扩张等[1]。故近年来陆续有学者提出以传统的治疗先天性心脏病的封堵器来治疗复杂的主动脉病变的想法，其应用目前主要集中于主动脉夹层和主动脉假性动脉瘤。

门静脉海绵样变的非常规介入治疗一例

患者，女性，43岁，因“反复黑便2年余”于2013年2月16日入院。患者13年前曾行“脾切除术”，5年前行“原位肝移植术”，2个月前胃镜检查发现“食管胃底静脉曲张”，行“内镜下套扎治疗”。查体：腹壁见多条手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，无肝脏肿大及腹水。血常规：白细胞计数3.5×109/L，中性粒细胞计数43.9%，血红蛋白79 g/L，红细胞压积28.9%，血小板计数265×109/L。血型：A型Rh阴性。肝肾功能：谷丙转氨酶56U/L，血尿素氮3.11 mmol/L，血氨35.0μmol/L。门静脉CT静脉成像：门静脉主干血栓形成，门静脉海绵样变（cavernous transformation of the portal vein，CTPV），周围侧支血管形成，胃底静脉曲张（见图1）。Child-Pugh分级：A级。入院诊断：肝移植术后门静脉海绵样变、肝前性门静脉高压症、食管胃底静脉曲张。患者于2013年2月23日行肠系膜上静脉-门静脉球囊扩张、支架植入术（见图2）。具体操作：全麻后，右侧旁正中小切口进腹，选择空肠系膜静脉，行微穿刺，并置鞘管。造影可见肠系膜上静脉残端及众多分支血管。遂经皮经肝穿刺，证实为门静脉后，置入血管鞘。造影可见门静脉左、右支显影，残端可见。在肠系膜上造影的引导下，逐步将导丝、导管由门静脉通过闭塞段进入远端肠系膜上静脉。以6~120 mm球囊扩张，再放置8~100 mm裸支架（Medtronic公司，美国）；再次经肠系膜上静脉造影，见血流通畅，众多分支不再显影。逐一撤出肠系膜静脉内鞘管，缝扎穿刺点，缝合切口。退出肝穿刺鞘，并在出肝前放置弹簧栓填塞止血、防止胆漏。手术过程顺利，出血量少于50 ml。术后口服华法林抗凝治疗，控制国际标准化比值于1.5~2.0之间，患者于2013年3月1日出院。术后随访4个月，患者一般情况良好，黑便症状消失，复查门静脉超声显示支架内血流通畅。

脑型血栓闭塞性脉管炎一例

患者，男性，25岁，因“右手指麻木无力2周”于2012年9月16日入院。患者2周前无明显诱因出现右手拇指、食指、中指第二节指麻木、无力，不能持物，后逐渐加重，累及右手无名指、小指，仍以拇指、食指、中指为重。2012年9月14日颅脑磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）示左侧额顶叶、岛叶脑梗死，部分出血性（见图1）。1月前无明显诱因反复出现左眼黑曚，持续数分钟可自行缓解，1小时内完全恢复，发作时与体位无关，无头晕头痛、视物模糊，无肢体麻木、无力，现无再发黑曚。患者6年前曾出现左足第二足趾疼痛、坏死，诊断为“血栓闭塞性脉管炎”，并于2006年3月切除病趾；吸烟2年，平均10支/d ，6年前术后戒烟至今，无嗜酒。查体：右上肢血压142/80 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），左上肢138/80 mmHg；双侧颈动脉未闻及杂音，双上肢桡尺动脉搏动较弱，双下肢胫后动脉、足背动脉搏动未触及；右上肢肌张力增高，上臂、前臂肌力5-级，指端肌力4+级；指鼻试验、回缩试验、快复动作阳性，腕关节水平以下感觉减退，Hoffmann征阳性；左下肢踝肱指数为0.83。血常规、生化及免疫检查：血沉2 mm/h、同型半胱氨酸11.64μmol/L、补体C30.967 g/L、补体C40.251 g/L、IgM 3.2 g/L、IgA 1.86 g/L、IgG 12.4 g/L，抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体阴性，纤维蛋白原（fibrinogen ，Fg）2.45 g/L、极低密度脂蛋白（very low density lipoprotein，VLDL）0.33 mmol/L、血浆蛋白S（protein S，PS）活性测定73.6%、血浆蛋白C（protein C，PC）活性测定126%、血浆抗凝血酶Ⅲ活性测定（antithrombin Ⅲ，ATⅢ）92%、乳酸3.11 mmol/L。颈动脉椎动脉彩超检查示：双侧颈总动脉阻力指数增高。下肢动脉及深静脉彩超示：（1）左侧股总静脉下段、股浅静脉、腘静脉及胫后静脉血栓形成伴不全梗塞；（2）右侧股总动脉中-内膜增厚。

动静脉内瘘手术患者的护理体会

目的总结动静脉内瘘手术患者的术前及术后护理措施及体会。方法分析50例尿毒症患者前臂自体动静脉内瘘手术的临床资料。术前及术后对患者实施相应的护理干预，观察患者术后的手术成功率及并发症情况。结果患者手术全部成功，无严重并发症发生。结论对动静脉内瘘手术患者实施正确的术前、术后护理干预，可提高手术成功率和降低术后并发症的发生。

胸主动脉病变腔内隔绝术移植物相关的问题

对于胸主动脉病变的治疗时机和治疗方案至今仍存在争议[1]。胸主动脉病变的开放手术常较复杂，需胸骨切开、左肺萎陷、主动脉置换以及腰动脉和肋间动脉的重建，增加了内脏缺血再灌注损伤、肾脏缺血、失血性休克等的风险，对于高龄（＞65岁）及存在如冠心病、阻塞性肺疾病、糖尿病等严重并存病的患者难以耐受。即使是术前评估手术耐受能力较好的患者，胸主动脉病变开放手术也存在很大的风险，术后并发症（吻合口漏、截瘫等）发生率及死亡率较高，尤其是对急性主动脉夹层的患者[2-5]。

医学论文中容易出现的错别字及不规范表述

本刊对来稿中统计学处理的有关要求

比较组间资料有无差异的文章均应做统计学分析。在做统计学处理时：（1）应交待统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计、实验设计、临床实验设计等。主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡），尤其要交待如何控制重要的非实验因素的干扰和影响。（2）用x-±s表达近似服从正态分布的定量资料，用M(QR)表达呈偏态分布的定量资料。（3）对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的选用合适的统计分析方法，不应盲目套用t检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件以及分析目的选用合适的统计分析方法，不应盲目套用χ2检验；对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归分析，不应盲目套用简单直线回归分析，对具有重复实验数据的回归分析资料，不应简单化处理；对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系作出全面、合理的解释和评价。（4）要求在概率具体P值前出具检验值如χ2值、t值等。当涉及到总体参数（如总体均数、总体率等）时，在给出显著检验结果的同时，再给出95%置信区间，并在可能时均纳入表内。报告统计学检验的结论时，对P值小于或等于检验水准（一般为0.05）的情况，一律描述为“差异有统计学意义”，同时写明P的具体数据或相应的不等式，在用不等式表示P值的一般情况下选用P＞0.05、P＜0.05和P＜0.01三种表达方式即可，无须再细分为P＜0.001或P＜0.0001。

第七届中国南方血管大会（SEC2013）会议纪要

由中山大学血管外科研究中心、广东省医学会血管外科学分会、广东省健康管理学会血管外科专业委员会等共同主办，中山大学附属第一医院《中国血管外科杂志（电子版）》编辑部承办的第七届中国南方血管大会（SEC2013）于2013年7月25日~7月28日在广州隆重召开。

血管外科专家--王深明教授

王深明教授从事临床诊疗、教学和研究工作近30年，对血管外科的诊治积累了丰富的经验，每年完成和指导的手术达500多例。在国内首先主持引进和改进并率先开展股静脉瓣膜外修复成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全，首先主持开展内镜筋膜下交通静脉结扎术治疗下肢静脉性溃疡，提出下肢静脉反流性疾病的综合性外科治疗概念，并总结和建立下肢静脉反流性疾病的综合性外科治疗体系，在国内外首先开展了深静脉瓣膜功能不全相关基因筛选与克隆研究，在主动脉夹层和夹层动脉瘤的血管腔内治疗方面取得显著成绩，特别是在巨大胸主动脉瘤的血管腔内治疗方面处于国内领先水平和国际先进水平。