中国血管外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Vascular Surgery(Electronic Version) 중국혈관외과잡지(전자판)
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应用脑保护装置的颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄
目的 总结应用脑保护装置的颈动脉支架成形术的体会,并探讨其围手术期处理要点.方法 2002年1月至2007年12月共收治122例(125侧)颈动脉狭窄性病变患者,成功完成颈动脉支架成形术123侧,均使用了脑保护装置,共置人支架124枚.结果 技术成功率为98.4%(123/125).围手术期发生一过I生脑缺血6例(4.9%),小卒中2例(1.6%),完伞性卒中1例(O.8%),严重脑缺血再灌注损伤2例(1.6%),其余113例次(91.9%)无神经系统并发症发生.无围手术期死亡.总卒中/死亡率为2.4%.86例患者术后获随访,平均随访时间为18.5(3~36)个月,超声检查提示50%~70%狭窄5例(5.8%),70%以上狭窄1例(1.2%),均无临床症状.非相关原因死亡2例.其余78例(90.7%)支架通畅,无神经系统并发症发生.结论 颈动脉支架成形术是治疗颈动脉狭窄性病变安全、有效的方法.不断提高围手术期处理水平是进一步提高疗效、降低并发症发生率的重要保证.
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破裂腹主动脉瘤的外科救治体会
目的 探讨破裂腹主动脉瘤(RAAA)外科救治经验.方法 回顾性分析1999年4月至2008年12月救治的38例RAAA患者的临床资料,根据病史、体征、急诊彩超和CT快速诊断,行急诊腹主动脉瘤切除人造血管移植手术.结果 均行急诊RAAA切除人造血管移植手术,围手术期死亡10例(26.3%),其中出血性休克昕致急性肾功能衰竭4例,多器官功能衰竭4例,呼吸循环衰竭2例;其他28例患者经治疗后均痊愈出院.结论 快速早期确定RAAA诊断,紧急外科手术治疗,尽快纠正失血昕致内环境紊乱是提高RAAA救治成功的关键.
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主髂动脉硬化闭塞症的外科治疗
目的 回顾性总结主髂动脉硬化闭塞症的外科治疗方式和效果.方法 2001年1月至2008年12月中山大学附属第一医院血管外科对68例主髂动脉硬化闭塞症患者施行外科手术治疗,其中57例采用解剖性旁路手术,11例采用解剖外旁路术.结果 死亡1例,术后出现并发症4例,其中1例结肠坏死,切除坏死肠段并结肠造瘘后治愈;2例合并呼吸功能障碍;1例合并腹股沟切口淋巴漏.其余63例均取得良好效果.结论 主-股(双股)动脉旁路术是治疗主髂动脉硬化闭塞症的主要方式,对于下肢缺血患者必要时行序贯性旁路术.
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腔内血管成形术治疗膝下动脉缺血的临床研究
目的 评价腔内血管成形术(PTA)治疗膝下动脉闭塞性疾病的疗效及通畅情况.方法 对47例(54肢)膝下动脉缺血患者进行膝下动脉缺血PTA,将其治疗前后踝眩指数(ABI)、治疗后临床疗效及动脉通畅率等进行统计学分析.结果 全组术前ABI平均值为O.34±O.04;术后14天为O.86±O.03.本组无围手术期死亡,术后并发症发生率为7.7%,其动脉累积通畅率1年、2年一期通畅率分别为88.5%及65.2%;二期通畅率分别为96.2%及83.3%;救肢率为100%.结论 PTA作为膝下动脉缺血的治疗方法是可行、安全、有效的,推荐PTA作为首选的治疗方法,其长期通畅性有待进一步观察.
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长段股腘动脉硬化闭塞的腔内治疗初步经验分析
目的 评价血管腔内治疗长段股咽动脉硬化闭塞的临床效果.方法 2006年4月~2009年1月采用血管腔内治疗长段股咽动脉硬化闭塞10例(共14条肢体),术中同时行股咽动脉血管腔内球囊扩张成形术及支架植入术.结果 手术技术成功率为90%,放置12个支架,术后12个月通畅率为70%,术后血管再狭窄率30%.结论 血管腔内成形治疗长段股咽动脉硬化闭塞是一种安全有效的治疗方法.
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腔内隔绝术治疗主动脉瘤的初步经验
目的 探讨腔内隔绝术(EVAR)治疗主动脉瘤的方法、手术适应证,并评价其治疗效果.方法 回顾性分析2003年3月~2008年3月行EVAR术治疗65例主动脉瘤患者的临床资料;其中主动脉夹层动脉瘤33例(stanfnrd B),胸主动脉瘤4例,肾下腹主动脉瘤28例.结果 65例动脉瘤EVAR手术均获得成功,33例夹层动脉瘤的假腔在术后造影立刻消失,28例腹主动脉瘤及4例胸主动脉瘤瘤体成功隔绝.随访3~24个月,1例患者术后2个月死亡,其余患者未发现支架移位或内漏.结论 动脉瘤的EVAR术治疗具有创伤小、操作可行及效果确切等优点,早期疗效满意,但远期疗效有待于临床进一步观察.严格选择手术适应证是手术成功的关键.
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腘动脉内膜剥脱术治疗血栓闭塞性脉管炎的临床分析
目的 探讨咽动脉内膜剥脱术对以咽动脉闭塞为主的下肢血栓闭塞性脉管炎(TAO)的治疗效果.方法 回顾性分析2000年9月至2008年11月接受咽动脉内膜剥脱手术的63例(67条下肢)TAO患者的临床资料.结果 65条患肢获得手术成功,成功率为97%(65/67).患者术后次日、术后6个月的踝眩指数(ABI)分别为O.75±O.10与O.67±O.11,与术前(O.31±O.08)相比,差异有统计学意义(P
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颈动脉硬化内膜剥脱术预防脑梗死
目的 总结行颈动脉硬化内膜剥脱术的经验.方法 2001年北京大学人民医院共治疗颈动脉粥样硬化性狭窄或闭塞94例.行单纯颈动脉硬化内膜剥脱者84例(93次),其中在颈动脉转流管保护下完成64例(73次).对于完全闭塞的13例患者行硬化内膜剥脱和取栓术.结果 13例完全闭塞的颈动脉2例部分再通,1例未再通,10例获完全再通;但1例获完全再通后5小时发现脑出血死亡.1例患者因脑缺氧时间过长后呈植物状态.除1例术后早期并发一侧上肢麻木外,其他颈动脉狭窄者无论转流或非转流下行内膜剥脱者均未发生脑缺血并发症.随访发现1例行内膜剥脱术后局部再次狭窄20%左右.结论 颈动脉硬化内膜剥脱术为一种安全的预防脑梗死方法,颈动脉转流能提高颈动脉内膜剥脱术的安全性.
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腔内治疗主动脉瘤时锚定区不足的处理
目的 探讨主动脉夹层、胸主动脉瘤、胸腹主动脉瘤腔内治疗远近端锚定区缺乏的现阶段处理体会.方法 2005年8月至2009年2月,我科共治疗主动脉扩张性疾病包括主动脉夹层、胸主动脉瘤、胸腹主动脉瘤129例,其中主动脉夹层近端锚定区不足6例,胸主动脉瘤近端锚定区不足3例,腹主动脉瘤远端锚定区不足4例.分别进行升主动脉一双侧颈总动脉一左锁骨下动脉转流、双侧颈总动脉一左锁骨下动脉转流、腹主动脉一肠系膜上动脉一双侧肾动脉转流、髂内动脉栓塞重建锚定区后成功腔内治疗.结果 患者均获技术和临床成功,无围手术期死亡和重大并发症.随访期间支架人造血管无移位,夹层或动脉瘤腔血栓形成良好,无明显内漏,瘤体未增大;桥血管通畅.结论 对于缺乏锚定区的主动脉扩张性病变,通过人造血管旁路手术或栓塞非必须血管等方法重建或扩大锚定区是扩大腔内治疗适应证的安全、有效的手段.
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腔静脉滤器的相关问题
三十年前下腔静脉滤器(vena cava filter,VCF)开始应用于肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的预防,至今该技术已得到广泛应用;但仍然缺乏关于VcF效果和安全性方面的可靠资料.本文在此介绍有关VCF的相关问题.
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多普勒无创血管检查在外周血管疾病中的应用
人口老龄化,周围血管疾病(peripheral arterialdisease, PAD)发病率逐渐增高.踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)测定是一种用来评估下肢动脉血流和判断疾病严重程度的简单、实用方法.PAD无创检查法具有对人体无害、无痛苦、可重复、花费少、诊断正确率高的优点,并可以解决下述问题:①确定是否有PAD,是动脉性疾病还是静脉性疾病;②确定血管病变的部位和严重程度;③确定是否要做血管造影及其导管的径路;④确定是否适宜手术或保守治疗;⑤判定手术或药物治疗的效果;⑥作为长期随访患者、监测病情变化的方法.
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下肢静脉疾病诊治策略的演变和时代意义
下肢静脉疾病是血管外科常见的疾病,其严重影响患者的生活质量,甚至有致残的可能,因此国家每年丧失了大量的劳动力和耗费巨额的医疗费用.近年来,随着对下肢静脉疾病病理生理和病因认识的逐渐深入以及技术进步和社会生活水平的逐步提高,下肢静脉疾病的诊治策略发生了深刻的变化[1].
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再谈下肢动脉硬化闭塞症的治疗策略——基于TASC Ⅱ PAD的诊断治疗指南
由于不良生活习惯、饮食结构改变、人口老龄化和伴发慢性疾病的影响,周围血管疾病(peripheralarterial disease,PAD)的发病率逐年升高.根据下肢动脉狭窄程度不同,PAD患者可以表现为无症状、间歇性跛行、严重肢体缺血和急性下肢缺血.本文将针对PAD的不同临床表现结合TASCⅡ诊疗指南,对下肢动脉硬化闭塞性疾病的治疗策略进行探讨.
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下肢慢性静脉功能不全诊断和治疗的再思考
下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insuffi-ciencv,CVI)按其病因可分为原发性、继发性、先天性.按其解剖范围可分为浅、深和交通静脉三个系统,亦即包括浅静脉曲张、交通静脉瓣膜功能不全、深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓形成后遗症等[1].
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严重肢体缺血的腔内治疗
严重肢体缺血(critical limb ischemia,CLI)由于动脉血供的减少导致静息痛、缺血性溃疡和肢体坏疽.CLl需与急性肢体缺血相鉴别,后者是突发动脉闭塞引起的,往往需要急诊处理;而CLl是由于动脉灌注不足以满足肢体代谢的需要而导致皮肤破溃、组织坏死,后导致肢体坏疽、截肢甚至发生败血症[1].慢性的CLI是全身性动脉血管硬化的表现,涉及冠状动脉和脑血管等,具有高并发症和致死率,大约24%患者在诊断后第一年死亡[2].除了血管重建,消除动脉硬化的危险因子、生活方式的改变和药物治疗都可以减少CLI的并发症和死亡率.
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主动脉覆膜支架腔内隔绝术后并发感染3例
主动脉病变(包括主动脉瘤和夹层)是血管外科比较常见的病变,以往的治疗手段主要是手术切除病变血管,同时进行人工血管移植.近年来,随着腔内治疗的兴起,患者避免了开腹手术的很多风险,但是,随着接受腔内治疗患者的增多,其相关的并发症也时有报道.我院自2001年2月至2009年1月共行主动脉覆膜支架腔内隔绝术(en-dovascular aneurysm repair,EVAR)116例(主动脉夹层76例,主动脉瘤40例).其中术后发生感染3例,发生率为2.6%.
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复杂双侧颈动脉体瘤1例
患者男性,43岁.因右颈部无痛性肿物3个月于2009年3月入院.查体:右侧颈部椭圆形肿物,表面光滑,边界清楚,无压痛,不随吞咽上下活动.B型超声检查:右侧颈动脉体分又处内后方可见巨大实性肿物,大小为4.6 cm×2.3 cm,边缘尚清,内回声不均,肿物与颈动脉关系密切.彩色多普勒血流显像:肿物内可见少量血流信号.
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大隐静脉曲张合并血栓性浅静脉炎手术后肺动脉栓塞致死亡3例
我科自1992年至2008年共收治大隐静脉曲张合并血栓性浅静脉炎患者211例,均常规行大隐静脉高位结扎加曲张浅静脉剥脱术,并同时行血栓性曲张静脉团块剥除,术后突发性死亡3例,临床诊断为肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE),现报告如下.
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医源性假性动脉瘤外科诊治15例分析
目的 探讨医源性假性动脉瘤的诊治方法.方法 回顾性分析15例医源性假性动脉瘤患者的临床资料,其中右股动脉插管造影术8例,造影加冠脉支架植入术5例,急性胰腺炎经右股动脉插管血透治疗1例,肾功能衰竭行左桡动脉留置穿刺1例.术前均行彩色多普勒超声检查,确诊率100%.瘤体大10 cm×8 cm×5 cm,小3 cm×3 cm×2 cm,均手术治疗.结果 全组无手术死亡.术后患肢远端血运良好,2例切口淋巴漏.随诊3~26个月,均无复发.结论 对医源性假性动脉瘤患者,宜早期诊断和手术治疗.
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下肢慢性深静脉血栓外科治疗策略
目的 总结下肢慢性深静脉血栓形成(DVT)的临床治疗方法及疗效.方法 回顾性分析了2005年1月至2008年12月125例下肢慢性DVT患者的临床资料,其中介入治疗64例,手术治疗33例,保守治疗28例,观察其疗效并加以比较.结果 三组比较,介入组治愈率及患者生存质量(953%)均显著优于手术组(60.6%)和药物组(3.6%)(P均
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重视静脉性溃疡的基础研究和临床治疗研究
慢性静脉性溃疡为下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insuffciency,CVI)严重和难治的终末期表现,人群总发病率约为0.4%~1.3%.据报道约有12%~14%的CVI患者存在静脉性溃疡(临床分级C5和C6).静脉性溃疡好发于40~60岁,超过65岁的人群约有4%患病,有溃疡者较无溃疡者平均大10岁.20%的患者有明确的下肢深静脉血栓形成(deep vein thmmhosis,DVT)病变,更多患者的病史也提示曾患DVT.静脉性溃疡已严重影响了患者的生活质量,对社会造成极大的财政压力.因此,有必要重视对静脉性溃疡的发病机制和临床治疗研究,不断提高静脉性溃疡的治疗水平和临床治愈率.
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股浅动脉狭窄与闭塞腔内治疗效果调查
根据股浅动脉(superfocial femoral arterv,SFA)病变的TASC分型,一般A型采用腔内技术,D型采用外科旁路术,B、c型证据不充分.随着腔内技术的进步和产品的革新,B、c型正倾向于腔内治疗.但SFA位于大腿肌肉和膝关节处,置入的支架通常受到挤压、牵拉、扭力和关节折曲力的影响,因此该部位的腔内治疗效果受到极大挑战.本文回顾SCI收录的关于SFA病变支架治疗效果的文献,总结其通畅率和主要并发症的发生率.