Leriche综合征的诊断和治疗

主髂动脉闭塞病变位于腹主动脉分叉周围，累及双髂和双股动脉。急性闭塞多继发于主动脉骑跨栓或者其他继发血栓，慢性闭塞的原发病主要为动脉硬化。造影是其诊断的金标准。同时，CTA、MRA、彩超和ABI也对本病的诊断和治疗具有重要的意义。早期治疗本疾病，采用内膜剥脱术和自体血管移植，随着血管材料、开放手术和腔内技术的发展，人工血管旁路转流和腔内治疗已经成为治疗本疾病的常用方法。

益气活血通络法对下肢动脉硬化闭塞症介入术后趾动脉PPG波形的影响

目的 探讨益气活血通络法对动脉硬化闭塞症介入术后趾动脉光电容积描记仪(PPG)波形的影响.方法 将60例下肢动脉硬化闭塞症经腔内介入的患者随机分为治疗组、对照组各30例,对照组常规应用抗血小板、扩血管等药物治疗；治疗组在对照组常规治疗基础上,于手术日开始加用益气活血通络的中药,14天为1个疗程.于介入后第14天记录2组患者趾动脉PPG波的高峰值.结果 术后第14天对照组足趾PPG波行的高峰值H对=(2.51±0.60)min;治疗组H治=(5.25±1.32)min.2组比较差异有统计学意义(t=10.34,P＜0.01).结论 益气活血通络法可有效改善足趾微循环.

胎儿水囊状淋巴管瘤1例的超声表现

患者女,28岁.因停经6个月,使用Logiq 400MD彩超仪,探头频率为3～5 MHz,行常规产前超声检查.见宫腔内成形单胎儿,胎心、胎动正常,胎头双顶径为6.1 cm,颅骨光环完整,颅内结构未见明显异常,头皮呈环形水肿增厚,似"茧状物"包绕颅骨,测厚处约1.8 cm(图1),躯体及四肢亦水肿,胸、腹壁厚约1.5 cm,胸腹腔均可探及游离液性暗区,内脏浸泡其中.

冠心病介入治疗围术期的康复护理

冠状动脉腔内成形(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)加支架术已成为冠心病介入治疗的主要方法,具有创伤小、无疼痛、疗效确切等优点.然而为避免穿刺部位出血,传统护理要求术后拔出动脉鞘管后应用砂袋压迫6h,术侧肢体伸直24 h[1],卧床48-72 h[2].卧床期间术侧肢体保持伸直位,患者常因此而产生恐惧心理,担心不能忍受术后肢体制动带来的痛苦,甚至有些患者为此而放弃这项治疗,以至于影响介入工作的开展.分析原因主要为术后严格平卧和术侧肢体长时间处于强迫伸直位,以及紧张、焦虑情绪所致.为此,我们有计划地指导患者进行早期活动训练,取得了很好的效果.

置管溶栓辅助腔内成形治疗下肢动脉闭塞的有效性和安全性

目的:评估置管溶栓辅助腔内成形治疗下肢动脉闭塞的有效性和安全性.方法:连续入选阜外医院2008-12至2017-04行置管溶栓辅助腔内成形治疗的下肢动脉闭塞患者共55例,均经造影证实病变部位有大量血栓影,置导管头端于血栓近端行尿激酶溶栓治疗,回顾性分析围术期临床资料、术后电话或门诊随访临床结果.结果:55例患者中男性49例,年龄(60.7±14.8)岁.慢性、亚急性和急性下肢缺血分别为38例、14例和3例.Fontaine分期Ⅱb期35例,Ⅲ期13例,Ⅳ期7例.55例患者中25例术中溶栓后再通,其余30例持续置管溶栓24～48 h.所有患者均行球囊扩张术,其中22例因残余狭窄>50％或夹层明显限制血流而置入支架.手术再通成功率为85.5％(47/55).与术前比较,溶栓后下肢动脉平均闭塞长度明显缩短[(50.6±28.3)mm vs(145.4±43.6)mm,P<0.01],患侧踝臂指数(ABI)显著升高(0.67±0.41 vs 0.15±0.27,P<0.01).围术期介入相关并发症3例.术后随访(39.0±24.3)个月,失访6例(10.9％),患肢血管通畅率65.3％(32/49),保肢率为93.9％(46/49),严重心血管不良事件5例(10.2％),其中心肌梗死3例,肺栓塞2例;死亡7例(14.3％).结论:置管溶栓辅助腔内成形治疗合并急慢性血栓的下肢动脉闭塞安全、有效,并可显著减少病变部位支架的使用.

经皮肾动脉腔内成形术治疗大动脉炎所致肾血管性高血压:10例近期效果及10年随访观察(摘要)

切割球囊冠状动脉球囊腔内成形术治疗对角支开口病变38例

目的应用切割球囊行冠状动脉腔内成形术治疗对角支开口病变的安全性及疗效进行评价.方法对38例冠心病患者的38处病变行切割球囊扩张治疗,对其进行分析并短期临床随访.

18例下腔静脉滤器血栓的腔内治疗疗效分析

目的 探讨下腔静脉滤器血栓(IVCFT)腔内治疗的有效性和安全性.方法 回顾性分析2015年1月至2018年5月我科采用导管接触溶栓(CDT)、大管径导管吸栓或球囊扩张支架植入等腔内治疗IVCFT病例,比较滤器血栓清除率、下腔静脉通畅率以及出血、肺动脉栓塞等并发症.结果 共18例有效病例,临时滤器13例,永久滤器5例;不完全滤器闭塞15例,滤器完全闭塞3例;滤器内血栓形成16例,血栓累及滤器上方2例.所有患者均规则抗凝,5例原滤器上方置入临时滤器并术后取出;15例较新鲜血栓患者原滤器血栓基本清除,其中单纯导管接触溶栓(CDT)2例,导管吸栓7例,CDT联合导管吸栓6例;3例慢性完全闭塞,其中球囊扩张联合平行支架成形2例,开通失败1例;17例下腔静脉恢复通畅,残余狭窄<30％,13例临时滤器中顺利取出12例.18例患者获得随访,平均(14±5)个月,治疗期间无出严重出血、症状性肺栓塞发生;术后12个月下腔静脉通畅率为88.9％(16/18).结论 IVCFT在充分抗凝同时,可根据滤器血栓闭塞、新鲜程度选择置管溶栓、导管吸栓或球囊扩张支架植入成形等腔内治疗,疗效较好、安全性高.

腔内及杂交手术治疗主髂动脉硬化闭塞症

目的 探讨主髂动脉硬化闭塞症的腔内及杂交手术治疗效果. 方法 回顾性分析我科2010年1月~2013年12月腔内及杂交手术治疗主髂动脉硬化闭塞症90例资料,根据Rutherford分级,1级6例,2级7例,3级32例,4级27例, 5级18例. 共植入支架230枚,同时行动脉旁路移植13例,内膜剥脱20例,取栓5例. 结果 90例均成功完成手术. 术后1周Rutherford分级较术前提高1级29例,2级33例,3级14例,与术前相同14例. 术后1周ABI从术前的0.37 ±0.19提高至0.86 ±0.86(t=30.480,P=0.000). 围手术期死亡1例(1.1%),穿刺部位血肿4例, 趾坏疽1例,不稳定型心绞痛1例,人工血管血栓形成1例,切口脂肪液化2例. 随访12~50个月,(15.7 ±8.8)月,一期通畅率85.4%(70/82),二期通畅率96.3%(79/82). 结论 主髂动脉硬化闭塞症腔内治疗效果良好,部分复杂患者可应用杂交技术.

下肢动脉腔内成形治疗下肢动脉旁路移植后血管闭塞导致的严重缺血

目的 探讨下肢动脉腔内成形治疗下肢动脉旁路移植后血管闭塞严重缺血的疗效. 方法 回顾分析2004年1月～2012年9月6例因下肢动脉旁路移植后血管闭塞出现严重缺血而接受下肢动脉腔内成形的临床资料. 结果 6例技术均获成功,无并发症或严重心血管不良事件发生.随访时间1～ 79个月,平均23.5月.术后溃疡愈合,踝肱比值(ABI)0.90 ～ 1.07,患肢保存. 结论 初步观察,下肢动脉腔内成形治疗下肢动脉旁路移植后血管闭塞严重缺血,疗效满意.

覆膜支架腔内成形治疗平肾主髂动脉闭塞1例报告

平肾主髂动脉闭塞的传统治疗是开腹行主－髂／股动脉旁路移植。然而，对于年老体弱患者开腹手术的风险极高，腔内成形作为微创技术具有手术风险低，术后恢复快的特点。2014年4月我们对1例平肾主髂动脉闭塞采用腔内覆膜支架，取得了满意的效果，现报道如下。

下肢缺血性疾病228例治疗分析

目的 探讨下肢动脉缺血性疾病的临床发病情况及治疗措施.方法 回顾性分析血管外科2014年1月-2015年7月期间共收治228例下肢动脉缺血性疾病患者的临床资料,治疗上根据疾病缓急、病变部位及特点选择个体化治疗方案,包括药物治疗,股、腘动脉切开Fogarty球囊导管取栓术,股、腘动脉顺行置管溶栓术,病变段动脉球囊扩张或支架植入术,取自体大隐静脉或人工血管行动脉旁路移植术,截肢术,多种治疗手段相结合的复合式手术等.结果 急性下肢动脉缺血患者共87例,急性下肢动脉栓塞患者48例,急性下肢动脉血栓形成患者39例,经治疗有效79例(90.8％),无效8例(9.2％),截肢7例(8.0％),死亡1例(1.2％);慢性下肢动脉缺血患者共141例,下肢动脉硬化闭塞症患者105例,下肢血栓闭塞性脉管炎患者36例,经治疗有效127例(90.1％),无效14例(9.9％),截肢12例(8.5％),死亡2例(1.4％).结论 下肢动脉缺血性疾病的发病率越来越高,若治疗不及时致残、致死率较高,治疗下肢缺血性疾病,为了降低致残、致死率,应根据疾病缓急、病变部位及特点结合患者自身状况综合考虑选择药物、腔内成形、开放手术或多种治疗手段相结合的治疗方式.

冠状动脉腔内成形术后血管迷走性反应三例报告

冠状动脉腔内形成术(PTCA)是治疗冠心病的有效措施之一.术后发生血管迷走性反应者国内尚未见报道.现报告3例,以期引起注意.

益气活血解毒法联合腔内介入在TASCⅡ-C/D型下肢动脉硬化闭塞症中的应用

目的 观察益气活血解毒法联合腔内介入治疗TASCⅡ-C/D型下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效.方法 将54例TASCⅡ-C/D型下肢动脉硬化闭塞症患者随机分为治疗组(26例,33肢体)和对照组(28例,32肢体),对照组行常规西医治疗,治疗组在常规西医治疗的基础上加用益气活血解毒方药治疗.2组疗程均为6个月.观察比较2组患者术后1个月、3个月、6个月ABI值及术后血管通畅率.结果 术后3 d、1个月、6个月2组ABI均显著高于治疗前(P均<0.05),且治疗组明显高于对照组(P均<0.05);治疗组术后3个月、6个月血管通畅率明显高于对照组(P均<0.05).结论 益气活血解毒法联合腔内介入能提高TASCⅡ-C/D型ASO患者的临床疗效,改善预后,在减少术后再狭窄程度方面具有优势.

腹主-双髂动脉闭塞的综合介入治疗

目的 探讨腔内溶栓术及成形术治疗腹主动脉-双髂动脉闭塞的临床疗效及价值.方法 对15例腹主动脉及双髂动脉完全闭塞患者,采用腔内溶栓及成形术等综合介入治疗.其中男13例,女2例；5例为肾动脉水平下腹主动脉闭塞,10例为腹主动脉末端及双髂动脉完全闭塞；血管闭塞长度14.1 ～33.5(19.61±6.24) cm.结果 15例患者均成功开通闭塞段血管.1例1周后发生左侧髂动脉急性栓塞；2例在半年内发生支架内闭塞；5例2年后再次出现跛行症状,给予对症治疗后症状改善.5例术中发生血管夹层,6例术中发生肢体远端血管栓塞,15例患者因留管溶栓均出现大小不等的穿刺点血肿,对症治疗后症状改善.结论 利用多种介入方法对主-髂动脉长段闭塞病变进行综合治疗是一种治疗长段大血管闭塞的有效方法.对于腹主动脉及双髂动脉完全闭塞患者可优先考虑施行综合介入治疗.

经足底动脉弓成形术与常规腔内或内膜下成形术治疗糖尿病踝下病变的对比研究

目的 评价经足底动脉弓成形术与常规腔内或内膜下成形术治疗糖尿病踝下动脉闭塞性病变的临床对比研究.方法 2010年12月至2011年11月选择10例糖尿病踝下病变患者,其中5例(研究组)行经足底动脉弓成形术治疗,5例(对照组)行内膜下或常规腔内成形术治疗,两组手术前后足背或足底动脉搏动评分和踝-肱指数(ABI)差异无统计学意义(P＞0.05).比较两组患者术后资料,并随访疼痛缓解、伤口愈合、肢体挽救及靶血管再狭窄情况.结果 两组患者随访期内均无截肢发生,保肢均成功,磁共振血管成像显示研究组2条靶血管闭塞,患者无临床症状出现；对照组2条靶血管狭窄,2例出现相应临床症状.结论 经足底动脉弓成形技术治疗糖尿病踝下闭塞性病变效果优于常规腔内或内膜下成形术,但其长期效果有待进一步研究.

血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄

目的观察血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄的短期疗效.方法将球囊扩张性支架通过椎动脉狭窄部位,扩张球囊释放支架使狭窄部位恢复正常管径.结果 45例药物治疗无效的表现为后循环缺血症状的患者,43例成功的采用支架成形术,术前术后平均狭窄程度分别为75.7%和10.3%.临床随访35例症状完全缓解,4例明显好转,2例症状无改善.无一例发生内膜撕裂或血栓栓塞形成,短期随访未发现有再狭窄及内膜过度增生.结论血管内支架成形术是治疗椎动脉狭窄的有效方法,长期疗效需进一步的随访观察.

膝下动脉狭窄/闭塞的血管腔内成形治疗

膝下动脉狭窄/闭塞常表现为间歇性跛行、肢体发冷和麻木、静息痛,严重时可出现溃疡和坏疽,终可导致截肢和死亡[1].据统计结果,严重肢体缺血合并有高血压、冠心病以及脑血管动脉硬化等疾病的患者,其自然病程1年预后仅有50%患者未截肢生存,达25%的患者截肢,其余25%的患者死于心脑血管事件[2].

肱动脉途径经皮穿刺冠状动脉腔内成形加支架植入术1例

1病例报告患者,男,73岁.因反复胸骨后压榨样痛5d,加重3h于2005年11月18日入院.体查:脉搏82次/min,血压130/80mmHg.急性痛苦面容,心界向左下扩大,心率82次/min,心律齐,心音稍低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音及第3心音.心肌酶CK-MB:30u/L,心电图示:V1～V3ST段抬高1.0mv.入院诊断为冠心病、不稳定型心绞痛.经药物治疗病情稳定后行冠脉造影(经桡动脉途径),见左冠状动脉前降支起始部一管状病变,狭窄＞90%.3d后经右肱动脉途径行经皮冠状动脉成形加支架植入术.在动脉搏动明显部位(肘皮肤皱折上方1～2cm处)进针采用Seldinger法穿刺右股动脉,置7F动脉鞘;经泥鳅导丝送入6FJL4.0导引导管,退出泥鳅导丝造影后,小心送入NT导丝;经导丝送入2.0×20mm球囊,10个ATM扩张后退出,冠脉内注射硝酸甘油0.2mg后置入3.0×23mm支架,12ATM释放.造影见血管扩张满意,无残余狭窄,远端血流TIMI3级.术后患者症状消失,治愈出院.

超声诊断胎儿成人型多囊肾1例

患者女,27岁,妊娠24+6周,常规产前超声检查示:宫腔内成形单胎儿,颅骨呈圆形光环,脑中线居中,双侧脑室对称,双顶经60 mm,股骨长径46 mm,脊柱呈两条平行带状回声,整齐连续.胎心搏动规律,肝脏位置正常,实质回声均匀,膀胱显示,胃泡受挤压、上抬.羊水透声好,大深度为60mm.