中国血管外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Vascular Surgery(Electronic Version) 중국혈관외과잡지(전자판)
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曲张大隐静脉管壁滋养血管分布与定量研究
目的 探讨在不同病期、不同部位血管壁中滋养血管变化与大隐静脉曲张(GSVV)病期的关系.方法 19例GSVV患者,其中曲张静脉伴皮肤营养改变9例(皮肤改变组),单纯曲张静脉10例(曲张组).分别取其曲张大隐静脉主干上、中、下三段管壁标本,另设9例正常静脉作对照(对照组);行苏木素-伊红染色,观察管壁中的滋养血管分布和密度情况.结果 皮肤改变组、曲张组外膜和中膜外层见滋养血管明显增多.滋养血管密度测定:皮肤改变组、曲张组管壁中滋养血管密度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);三组内上、中、下三段各段间滋养血管密度差异均无统计学意义(P>0.05).结论 曲张大隐静脉主干管壁中滋养血管分布和密度与病期和部位不存在量的变化关系.曲张静脉管壁外膜和中膜滋养血管增多,推断可能与静脉高压、缺氧导致血管壁重塑有关.
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溶栓抗凝治疗下肢深静脉血栓形成98例临床分析
目的 探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)的药物治疗方法.方法 回顾性分析2005年12月至2010年10月间收治98例下肢DVT患者的临床资料,其中左下肢DVT60例,右下肢DVT 33例,双下肢DVT 5例,均通过下肢血管彩超确诊.患者均经足背静脉输注尿激酶7~10天溶栓治疗,25~50万U/d;同时辅以低分子肝素钠抗凝治疗10~14天,4000~6400u皮下注射、12小时一次;其中26例溶栓前放置下腔静脉滤器.出院后服用华法林和/或阿司匹林继续抗凝治疗5~26个月.结果 98例患者肢体肿胀、疼痛症状均缓解出院.药物治疗过程中发生肺栓塞6例,4例为有症状性肺栓塞,经溶栓及抗凝治疗后好转;无其他出血并发症发生.82例患者获得随访,随访时间1个月至4年,平均11.2个月.结论 尿激酶辅以低分子肝素钠在下肢DVT中的应用是安全、有效的.是否需置入下腔静脉滤器需要根据患者的具体情况而定.
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下肢网状静脉与毛细血管扩张症的泡沫硬化剂注射治疗
目的 探讨下肢网状静脉与毛细血管扩张症的泡沫硬化剂注射治疗效果.方法 2009年1月至2010年1月,经多普勒超声检查排除下肢深、浅静脉瓣膜功能不全后,对125例下肢单纯性网状静脉与毛细血管扩张症患者应用1%乙氧硬化醇(聚桂醇)泡沫法注射治疗.结果 125例患者经硬化剂注射并持续穿着医用弹力袜压迫治疗后,扩张的网状静脉与毛细血管均消失,短期效果满意,患者均无任何严重不良反应.结论 乙氧硬化醇泡沫法注射治疗下肢网状静脉与毛细血管扩张症是一种十分安全、简单、经济、有效的方法.
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泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床研究
目的 探讨泡沫硬化疗法治疗下肢静脉曲张的临床治疗策略和方法.方法 在直视下对45例患者共计48条下肢(CEAP分级为2级)的曲张静脉进行注射泡沫硬化剂治疗.结果 48条下肢均注射成功,平均每条肢体应用14 ml泡沫硬化剂.4条肢体于治疗后1个月复诊时实施了第二次注射治疗.随访3个月以上,所有患者(包括第二次注射治疗者)下肢明显的曲张静脉消失,无严重并发症发生.结论 直视下对泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张简便易行且效果满意.
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静脉高压对大隐静脉和脾静脉管壁细胞形态学的影响
目的 探讨静脉高压对大隐静脉和脾静脉管壁细胞形态的影响.方法 分别收集曲张大隐静脉(20例)、门静脉高压性脾静脉管壁(14例)、正常大隐静脉(8例)和正常脾静脉(6例)标本,制作切片在电镜下观察其形态.结果 电镜下曲张性大隐静脉和高压性脾静脉管壁均出现内皮细胞线粒体变性,平滑肌细胞胞浆内粗面内质网、核糖体、线粒体等细胞器增多,肌丝减少等改变.结论 静脉高压影响曲张性大隐静脉和高压性脾静脉管壁细胞形态学的重塑,二者的改变是相同的.
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间歇性充气加压和新型敷料联合应用治疗下肢慢性静脉性溃疡
目的 探讨间歇性充气加压(IPC)和新型敷料联合应用治疗下肢慢性静脉性溃疡的临床疗效.方法 69例(79条患肢)慢性下肢静脉性溃疡的患者随机分为两组:治疗组35例(39条患肢)采用手术加IPC和新型敷料治疗;对照组34例(40条患肢)采用手术加传统敷料方法治疗.结果 治疗30天后,治疗组治愈率为91.4%,对照组为70.6%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 IPC和新型敷料联合应用对下肢慢性静脉性溃疡疗效可靠,值得临床推广和应用.
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下腔静脉滤器置入术98例临床分析
目的 探讨下腔静脉滤器(IVCF)应用的适应证及其并发症的预防.方法 对98例行IVCF置入术的患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组98例患者IVCF均一次性置人成功,其中放置永久性滤器86例,临时性滤器12例.82例(83.7%)患者获得随访,随访时间1~11个月,未出现肺栓塞(PE);3例(3.5%)放置永久性滤器患者术后出现下腔静脉阻塞综合征,经治疗后病情缓解.结论 置入IVCF是预防PE安全、有效的方法,但应注意放置滤器适应证的选择和并发症的预防.
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保留主干的激光闭合术治疗下肢静脉功能不全
目的 探讨保留上段主干的腔内激光闭合术(EVLA)在慢性静脉功能不全(CVI)治疗中的应用.方法 将术前经Doppler超声和光电容积描记法证实隐股瓣膜无反流且大隐静脉根部直径小于或等于8 mm的63例(71条肢体)CVI患者分成两组:保留组(35例,38条肢体)和非保留组(28例,33条肢体),分别实施保留和不保留大隐静脉上段主干的EVLA术,对两组的临床疗效、复发率和并发症发生率进行比较.结果 保留组的手术耗时少于非保留组[(17.5±4.3)min vs(22.7±5.6)min,P<0.01)];保留组隐神经损伤比例低于非保留组(2/38 vs 4/33,P<0.05);两组的Aberdeen评分改善值和住院天数基本相当,且组织灼伤、皮下硬结、瘀斑等并发症发生率在两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组均未出现肺栓塞等严重并发症.结论 保留大隐静脉上段主干的EVLA是治疗下肢静脉功能不全安全有效的微创手术方法.
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骨科领域静脉血栓栓塞症的预防
骨科手术涉及创伤、应激、制动、长期卧床等多种因素,易发生深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),并可因此继发肺栓塞导致死亡,是骨科领域较严重的并发症,应当引起高度的重视.自2004年起,中华医学会骨科学分会组织全国范围内的骨科专家进行相关课题的调研,参考了2004年美国胸科医师协会(American College of Chest Physician,ACCP)发表的第7版<抗栓与溶栓治疗循证指南>等大量国内外文献,起草并发表了<预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议>.
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下肢深静脉血栓形成的治疗:溶栓?取栓?
1 急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)与深静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)的关系急性期DVT未能有效治疗的患者,DVT 3年后35%~69%发展成PTS,5~10年后49%~100%发展成PTS,使PTs增加26倍;DVT复发可使PTS增加6倍川.相反地,积极有效地治疗急性下肢DVT可以大大降低PTS的发生率.
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下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施
下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是临床常见的静脉回流障碍性疾病.虽然近年来对DVT的诊断、治疗和预防有了很大的进步,但发病率仍呈逐年上升的趋势.据Aqulia报道,在美国各种疾病死亡的患者中,有DVT者占尸检的72%,每年因肺栓塞(pulmonary embolism,PE)死亡的人数达5~20万,在严重创伤的伤员中,60%并发下肢DVT.
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踝肱指数在下肢动脉缺血性疾病中的临床应用
下肢动脉缺血性疾病在周围动脉疾病(periph-era arterial disease,PAD)中为常见,是血管外科的常见动脉病之一.血管造影一直是诊断该病的金标准,但其为有创检查,且费用昂贵,临床应用受到限制.
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白细胞激活对曲张静脉管壁的重塑作用
白细胞捕获学说和血管重塑概念的提出,对于静脉疾病的研究有着重要意义.有研究表明,静脉曲张是静脉壁适应各种病理状态所引发的,以血管壁细胞和细胞外基质等有形成分变化为主的代偿性反应,其中血管内皮和白细胞的黏附与激活起到了一定的作用.
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胡桃夹综合征的外科诊治
胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS)是指左肾静脉在汇入下腔静脉的行程中,穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角或腹主动脉和脊柱之间的间隙,受到挤压而引起肉眼或镜下血尿、蛋白尿、精索静脉曲张等一系列症状的疾病.
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双下腔静脉、肝段下腔静脉缺如畸形合并静脉血栓栓塞症一例
患者,男性,31岁.因突发胸闷、气促1小时于2009年12月23日就诊于急诊科.既往有不明原因干咳史.入院时查体:体温37.9℃,呼吸急促,血压120/80mmHg(1 mmHg=0.133kPa),颈静脉充盈.
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股总静脉成形联合静脉腔内治疗下肢深静脉血栓后遗症合并巨大溃疡一例
患者,男性,48岁.因双下肢肿胀20余年,加重伴双小腿皮肤溃疡18年于2010年3月4日入院.患者于20年前无明显诱因出现双下肢肿胀,逐渐出现小腿浅静脉显露、迂曲,2年后出现小腿皮肤破溃,曾在当地医院多次诊治,疗效不佳,溃疡面积逐渐增大.
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体外循环下手术治愈急性大块肺栓塞一例
患者,男性,62岁.因外伤引起左股骨干骨折于2009年10月12日入院,入院时查体:心率:95次/分,血压100/65 mmHg(1mmHg=0.133kPa).于10月14日行切开复位、钢板固定术,术后第五天患者出现左下肢肿胀、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐,心率由85次/分升至132次/分,血压由130/90mmHg降至72/0 mmHg.
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创伤性脾动静脉瘘的影像诊断与介入治疗一例
患者,女性,23岁.因反复腹痛、腹胀伴腹泻4天于2009年11月16日入院.2007年患者曾因胸腹贯通伤并失血性休克在我院行"膈肌破裂修补+胃破裂修补+胰腺损伤修补+胰十二指肠动脉排列结扎+胸腔穿刺、闭式引流术",术中单结扎脾动静脉,术后恢复良好.
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下肢动脉硬化闭塞症31例治疗体会
目的 总结介入联合手术治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临床经验.方法 回顾分析31例ASO患者(31条患肢)的临床资料,采用球囊扩张,结合动脉内膜剥脱术,和(或)股深动脉成形术进行治疗.结果 31条患肢治疗后临床症状消失或较前明显减轻,治疗后踝肱指数(ABI)0.64±0.11,较术前(0.40±0.09)明显提高(P<0.05).平均随访时间3~12个月,1例因合并严重心肺疾病死亡,3例术后6个月股浅动脉以远部位再发动脉狭窄闭塞,再次经皮腔内血管成形术治疗症状缓解,其他病例症状缓解.结论 手术联合腔内治疗下肢ASO,可以使患者在获得满意疗效的前提下,尽可能减少因手术带来的并发症,是有效的治疗方法,尤其对危重患肢.
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大隐静脉交叉转流术治疗下肢深静脉血栓形成后综合征
目的 探讨大隐静脉交叉转流术治疗下肢深静脉血栓形成后综合征(PTS)的治疗效果.方法 回顾性分析2005年12月~2007年12月收治的9例下肢PTS患者经大隐静脉交叉转流加暂时性动静脉瘘手术临床资料.结果 9例患者术后随访12~25(平均15)个月,症状明显缓解6例,症状部分缓解3例.合并有溃疡的3例患者术后3~4周溃疡完全愈合.术后均有皮下隧道处疼痛,1~2个月消失.结论 根据准确的血流状态评价,采用大隐静脉交叉转流术能缓解下肢PTS.
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吻合口外支撑环在布加氏综合征转流术中的作用
目的 探讨布加氏综合征转流术吻合口人工血管支撑环的作用.方法 分析2例曾行肠房转流术后人工血管堵塞的布加氏综合征患者用带环人工血管补片重建吻合口并文献复习.结果 2例患者均顺利出院,术后分别随访27、28个月,彩超示人工血管内血流通畅,均已恢复正常生活.结论 吻合口人工血管支撑环对保持静脉人工血管长期通畅十分重要.
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动脉溶栓导管置管后的护理
目的 探讨留置动脉溶栓导管给药治疗动脉硬化闭塞患者置管后的护理.方法 回顾分析我院2009年1月~2010年8月期间采用动脉溶栓导管给药治疗动脉硬化闭塞17例患者的临床资料,对动脉溶栓导管置管后的护理进行总结.结果 15例患者完成全程治疗,行动脉造影示血栓溶解后拔管.2例患者在治疗期间导管脱出,改用静脉给药治疗.结论 通过防止导管移位,保持导管通畅,严格无菌操作及防止导管脱出等护理可以延长动脉溶栓导管留置的时间,保证治疗的顺利进行,提高治疗效果.
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下肢深静脉血栓形成诊治指南的解析
下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是血管外科常见的血管疾病,虽然下肢DVT的治疗在外科技术上远没有动脉性疾病的挑战性高,但总体下肢DVT的疗效还不是很理想,如深静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)的发生率仍较高.
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主动脉疾病腔内治疗围手术期观察的经验
主动脉疾病的腔内治疗(endovascular repair,EVR)至今已有10余年历史,在治疗上积累了大量的经验,但仍存在许多严重的术后并发症,如一定比例的内漏发生,造影剂对肾功能的损害,围手术期出现的心、肺、脑、肝等并发症.