中国血管外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Vascular Surgery(Electronic Version) 중국혈관외과잡지（전자판）
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弥漫型蔓状血管瘤的综合治疗
目的 总结弥漫型蔓状血管瘤的临床特征及治疗方法.方法 回顾性分析本院自2008年8月至2013年8月经手术治疗并病理检查确诊为弥漫型蔓状血管瘤的29例患者临床资料.结果 29例患者均施行手术治疗,术后平均随访时间11.2个月,23例完全切除者术后均无复发,6例不能完全切除者,术后残余病灶继续生长.结论 手术完整切除瘤体是弥漫型蔓状血管瘤的佳治疗选择,手术切除前行经导管动脉介入栓塞术和/或经皮穿刺瘤腔内注射术可以增加血管瘤完整切除机会,减少出血量,减少复发及致残、致死可能.
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同型半胱氨酸对血管型白塞病动静脉血栓形成危险性的Meta分析
目的 系统评价白塞病(BD)患者血浆同型半胱氨酸水平与动静脉血栓形成间的关联性.方法 检索1950年1月至2014年10月Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science、CNKI等中外文数据库上所有关于BD合并动静脉血栓形成的研究.按照纳入和排除标准纳入文献,并采用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 终纳入11个研究,分析结果显示同型半胱氨酸血症在血栓组较无血栓组更普遍(比值比2.61,95％置信区间1.46～4.67,P=0.001),血栓组同型半胱氨酸的平均水平显著高于无血栓组(均数差=2.99,95％置信区间1.81-4.16,P＜0.00001].结论 血浆高同型半胱氨酸增加BD患者的动静脉血栓形成风险.
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基层医院溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的近期经验
目的 比较导管溶栓(CDT)及系统溶栓(ST)治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)患者的近期疗效.方法 2013年3月至2014年7月,对本院收治的78例DVT患者分为CDT组(n=16)及ST组(n=62).CDT组患者行下腔静脉滤器植入+CDT,以及抗凝等基础治疗,ST组采用抗凝、系统溶栓.结果 患者临床症状明显缓解,患肢肿胀明显减轻,二组间住院天数比较差异无统计学意义(P=0.327),CDT组治疗前后大、小腿围差、术后1个月静脉通畅评分、Villalta评分优于ST组(P＜0.001).CDT组尿激酶用量及平均每日尿激酶更大、使用时间更短.结论 基层医院开展CDT治疗急性DVT近期疗效可靠,具有安全性及可行性.
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基础C-反应蛋白水平对颈动脉狭窄患者颈动脉支架成形术术后早期预后的影响
目的 探讨术前基础C-反应蛋白(CRP)水平对颈动脉支架成形术(GAS)早期预后的影响.方法 检测本中心2013年1月至2014年6月行CAS治疗有症状的颈动脉狭窄患者168例[其中男性114例,女性54例,年龄41～88岁,平均年龄(67.7±8.5)岁]的CRP值,大于3 mg/L定义为高CRP组.比较两组患者术后3个月的死亡及脑血管事件发生率(包括偏瘫、黑矇或短暂性脑缺血发作).结果 低CRP组患者121例(70.0％),高CRP组患者47例(30.0％).术后3个月,高CRP组的不良事件发生率(10/47,21.3％)高于低CRP组(4/121,3.3％) (P＜0.001);Logistic分析显示,术前基础CRP水平(OR:8.2;95％CI:1.6～29.2,P＜0.01)为术后不良事件发生率的独立危险因素.结论 有症状颈动脉狭窄行CAS治疗的患者术后不良事件的发生与术前CRP水平有关.提示在进行CAS术前对患者全身炎症情况的评估及治疗,可能使患者有更好的临床收益.
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下肢血栓闭塞性脉管炎影像学分型及疗效分析
目的 初步探讨下肢血栓闭塞性脉管炎的影像学分型及临床意义.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2006年1月至2014年1月下肢血栓闭塞性脉管炎84例患者影像及临床资料.结果 84例患者影像资料示下肢血栓闭塞性脉管炎分为髂股型(15例)、股腘型(4例)、膝下型(28例).54例行血管重建术分别为1 3例行自体大隐静脉搭桥术、4例行球囊血管扩张联合支架置入术、14例行球囊扩张联合置管溶栓术、23例动脉切开取栓术联合干细胞移植术.围手术期2例行膝上截肢术,3例行膝下截肢术,11例行截趾术.随访时间3～40个月,平均(16±12)个月.总体手术成功率70.4％,术后6个月通畅率50％(24/48),12个月通畅率64.6％(31/48).结论 对于有良好远端流出道的患者,首选自体大隐静脉搭桥术,无良好远端流出道的患者可选择球囊扩张术,疗效尚可.对于慢性患者急性血栓形成的患者动脉切开取栓联合干细胞移植是一种可行、有效的方法.
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单腔与双腔Fogarty导管在急性下肢动脉栓塞治疗中的应用
目的 探讨单腔和双腔Fogarty导管对急性下肢动脉栓塞(ALEAE)的治疗效果.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月接受单腔Fogarty导管取栓组(SF组)(52例,55条患肢)和双腔导管取栓组(DF组)(25例,28条患肢)的临床资料,对两组手术死亡率、截肢率、膝下动脉开通率、并发症发生率、踝/肱指数(ABI)、手术时间进行比较.结果 SF组[(0.68±0.08) vs (0.17±0.16)]和DF组[(0.93±0.11)vs(0.15±0.18)]术后ABI均较术前有明显改善(P均＜0.001).DF组的一条或以上膝下动脉开通率(78.6％vs 52.7％,P＜0.001)、ABI改善程度(0.78vs 0.51,P＜0.001)优于SF组.DF组截肢率(7.1％vs14.5％,P＜0.01)、并发症发生率(20.0％ vs 51.9％,P＜0.001)低于SF组.而DF组手术时间明显长于SF组[(143±15.8) min vs (85±13.5) min,P＜0.001)].结论 双腔Fogarty导管取栓是治疗急性下肢动脉栓塞更好的选择.
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不同部位胸主动脉夹层的个体化腔内治疗方案的选择
目的 探讨对不同部位的胸主动脉夹层的个体化腔内治疗方案的效果.方法 将胸主动脉按照不同部位及其与头臂血管分支之间的关系分为6个区域.根据夹层破口所在区域的不同,对196例患者采用单纯腔内隔绝或杂交技术进行综合治疗,对破口位于升主动脉或降主动脉且不累及头臂血管分支的夹层采用单纯腔内支架隔绝术(158例),对累及重要分支的夹层患者,采用不同方式的杂交技术进行治疗(38例).结果 196例患者顺利完成支架植入术.术后复查支架及旁路血管内血流通畅,无围手术期死亡及严重并发症的发生,2例杂交手术患者出现内漏,1例患者术后1个月支架远端主动脉内膜再次破裂,重新植入1枚支架后痊愈,1例破口位于4区的患者术后3个月死亡.患者于术后3个月及术后1年常规复查、随访,19例患者失访,其余患者术后3个月至1年复查时情况良好,支架及旁路内血流通畅,无支架移位及内漏发生.结论 对于胸主动脉不同部位的夹层病变,设计个体化的方案是治疗成功的关键.
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孤立性髂动脉瘤的外科手术治疗
目的 探讨孤立性髂动脉瘤(ⅡAA)的诊治方法.方法 回顾性分析2010年12月至2014年3月本院收治的25例ⅡAA患者的临床资料.其中有症状患者20例,无症状患者5例.实施择期开放手术8例,急诊开放手术4例,腔内治疗13例.结果 开放手术组:手术时间60～360分钟,平均193.5分钟;住院时间7～44天,平均15.5天;术后出现肠梗阻2例,经保守治疗后症状好转.腔内治疗组:手术时间65～285分钟,平均152.2分钟;住院时间2～13天,平均7.0天.术后造影显示所有覆膜支架内血流通畅.22例获得随访,3例失访,随访时间为2～41个月,平均(22.3±13.1)个月,随访期内1例死亡(与动脉瘤无关),余21例CT血管造影检查未见瘤体增大和新发的ⅡAA.4例出现患肢肌力较健侧差,经保守治疗后症状好转.结论 开放手术治疗和腔内治疗均是治疗孤立性髂动脉瘤有效、安全的手段.
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骨髓干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎5例
目的 观察骨髓干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎(TAO)的疗效.方法 采用重组人粒细胞集落刺激因子动员干细胞,采集5例TAO患者自体骨髓干细胞并分离,配成干细胞悬液注射于患肢小腿肌肉.结果 治疗6个月后,患肢疼痛、冷感、麻木感症状减轻,平均级别分别下降2.2级、1.4级、2.4级;跛行距离延长,平均下降2.8级;溃疡逐渐愈合,溃疡面积平均下降2.8级;踝肱指数平均升高0.27.患者术后CT血管造影及数字减影血管造影检查可见患肢有新生血管.结论 骨髓干细胞移植治疗TAO是一种可行且早期有效的方法.
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下肢深静脉血栓形成导管溶栓与系统溶栓治疗疗效对比研究
目的 对比分析导管溶栓(CDT)和系统溶栓法治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)近、远期疗效.方法 回顾性分析2009年6月至2012年6月本科收治的126例DVT患者(126条肢体)的临床资料,其中CDT组(A组)95例、经患肢足背静脉系统溶栓组(B组)31例,比较两组患者患肢溶栓率、消肿率、深静脉通畅率、生活质量调查表(CIVIQ)评分、CEAP分级的情况.结果 近期疗效(住院期间溶栓后):A组患肢溶栓率平均(71.06±18.56)％,B组平均(63.17±17.71)％;A组患肢大腿中段消肿率平均(69.98±15.44)％,B组平均(60.75±13.16)％;A组患肢小腿中段消肿率平均(76.91±10.89)％,B组平均(65.59±11.81)％;A组溶栓后深静脉通畅率82.10％(78/95),B组51.61％(16/31),两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).126例患者获得随访,随访7～60个月,平均(17.51±9.86)个月.远期疗效:A组深静脉通畅率63.16％(60/95),B组29.03％(9/31);A组CIVIQ评分平均(92.27±7.30)分,B组(85.74±10.24)分;A组CEAP分级平均(1.52±1.25)级,B组(2.32±1.33)级,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 CDT治疗下肢DVT近、远期疗效均优于系统溶栓.
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杂交手术治疗下肢广泛动脉硬化闭塞性疾病的疗效
目的 探讨杂交手术治疗下肢广泛动脉硬化闭塞症患者的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月本院46例接受杂交手术治疗的TASC C、D级下肢动脉病变患者的临床资料.结果 7例行髂动脉支架植入+股-股动脉转流术;6例行髂动脉支架植入+股-腘(或膝下)动脉转流术;31例行股动脉切开+股动脉支架植入术.手术成功率95.7％,术后死亡1例,并发症发生率13.6％,术前平均踝肱指数(ABI)为0.38±0.15,术后ABI为0.71±0.22,手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05),症状缓解率95.5％.平均随访时间(1 9.6±8.2)个月,一期通畅率为83.3％,二期通畅率为95.2％.结论 杂交手术治疗下肢广泛动脉硬化闭塞症的患者,疗效满意.
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慢性静脉血栓治疗中抗凝药物的选择与疗程
急性深静脉血栓因治疗的延误或不彻底,病程超过30天后即进入慢性静脉血栓期,被列为慢性静脉疾病(chronic venous diseases,CVD)的范畴,以下肢深静脉或腔静脉为常见.2008年,国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据下肢慢性静脉疾病治疗指南》给出CVD的定义是指因静脉的结构或功能异常,而使静脉回流不畅,静脉压力过高产生一系列症状和体征为特征的综合征,以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿,严重者出现皮肤营养改变和静脉溃疡为主要表现[1].
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下肢深静脉血栓形成后综合征的治疗策略
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血管外科的多发病、常见病,尽管急性期的积极抗凝溶栓等治疗能降低远期并发症,但仍有约30％的患者终会演变为血栓形成后综合征(post-thrombosis syndrome,PTS),给患者生活带来不便和痛苦.近年来,随着对PTS病程演变了解的深入与治疗结果的不断总结,人们在PTS诊断与治疗策略上有了一定的共识.
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原发性下肢静脉曲张的外科治疗现状
下肢静脉曲张是血管外科十分常见的疾病,其治疗方法涵盖了从保守疗法(如穿弹力袜压迫治疗、口服迈之灵等药物)到手术(如高位结扎+抽剥及交通静脉结扎等)等诸多手段.近年来,新的血管腔内治疗技术包括硬化剂注射、激光或射频消融术(radiofrequency obliteration,RFO)治疗等被引入下肢静脉曲张的治疗领域,同时在传统手术技术上出现了以小切口点状剥脱、静脉透光刨吸术、腔镜下曲张静脉切除或交通支结扎等为代表的微创化手术模式.鉴于下肢静脉曲张患者的病因、病期、类型存在差异,临床上对如何选择和应用何种治疗方法有不同认识,本文结合文献复习,对有关下肢静脉曲张的认识和外科治疗的现状加以论述.
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国际急性主动脉夹层注册的研究现状
急性Stanford B型主动脉夹层的理想治疗策略在不断变革,对于非复杂性的B型主动脉夹层(主要指无高血压、无灌注不良、无主动脉周围血肿和无难治性疼痛等),现行指南推荐保守治疗.这些接受保守治疗的患者院内生存率达到90％～98％[1,2].一些重要的结果都是通过国际急性主动脉夹层注册 (international registry of acute aortic dissection,IRAD)发现并报道的.IRAD成立于1996年,旨在积累更多的患者以便于更好认识这一疾病.现在已经有超过4900例主动脉夹层患者,涵盖10个国家的30多家医院,且有更多的中心正在加入IRAD的进程当中[3].不过中国(包括中国大陆、香港、澳门和台湾等地区)目前均没有医疗中心加入IRAD.
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非血栓性髂静脉压迫性病变的诊治进展
非血栓性髂静脉压迫性病变(nonthrombotic iliac venous compression syndrome,NIVCL)是指髂静脉受到前方髂动脉及后方腰椎压迫而导致髂静脉病理结构及血流动力学改变,引起临床一系列症状群的总称.1957年,May和Thurner尸检研究提出:右髂总动脉横跨在左髂总静脉前方,长期反复搏动对髂静脉管壁造成慢性刺激,进而引起静脉腔内结构改变,静脉壁内膜增厚并继发静脉阻塞[1].既往人们将这一临床症候群称为May-Thurner或Cockett 综合征.NIVCL除引起急性下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)外,还是导致慢性静脉功能不全(chronic venous insufficient,CVI)的原因之一.
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静脉疾病临床治疗的进展与热点问题探讨
静脉疾病涉及范围广泛,但主要的疾病归类于静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)和慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI).近十几年来,临床静脉疾病的治疗发展很快,新方法、新技术、新药不断问世,大大提高了静脉疾病的诊疗水平.随着静脉疾病治疗的不断进展,同时也产生了许多热点问题.
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