中国血管外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Vascular Surgery(Electronic Version) 중국혈관외과잡지（전자판）
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
主动脉弓分支变异在处理主动脉弓病变中的意义
目的 探讨主动脉弓分支变异的情况及处理的策略.方法 对5例合并有主动脉弓分支变异的主动脉病变患者的临床资料进行回顾性分析总结.结果 本组病例中4例手术预定方案顺利完成,术后造影显示破口封堵完全,主动脉分支或旁路血流正常;1例支架释放失败.4例手术成功患者平均随访时间20个月,无脑部及上肢缺血症状,支架无移位,无内漏.结论 主动脉弓分变异形式多样,术前仔细评估是正确处理主动脉弓部病变的重要保证.
-
腹主动脉瘤腔内修复术封闭髂内动脉后的初步观察
目的 观察腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)封闭髂内动脉后臀肌和下肢缺血情况.方法 回顾性分析2006年1月～2011年1月在我院行EVAR术的174例患者的临床资料.腹主动脉瘤大直径[(55.2±12.9)mm],累及髂总动脉52例(29.9％).EVAR治疗方法包括置入分叉型覆膜支架169例(97.1％),单臂型5例(2.9％).术中封闭单侧髂内动脉29例,封闭双侧髂内动脉10例.观察围手术期和随访期患者臀肌和下肢发生缺血情况.结果 行EVAR术的174例患者中,173例手术顺利,无中转开腹,1例术中死亡,1例术后死亡.术中封闭单侧髂内动脉29例中有2例出现同侧臀肌轻度疼痛,行走疼痛加重,跛行距离100m,5例出现同侧下肢乏力,间歇性跛行100～200m;封闭双侧髂内动脉10例中有4例术后出现臀肌轻度疼痛,跛行距离200m,均采用扩血管、祛聚保守治疗后2～4周疼痛症状好转,间歇性跛行距离均大于500m,无臀肌坏死发生,无再行介入或外科干预治疗,随访期间跛行距离逐渐增加500～1000m,余未诉特殊不适.结论 EVAR术封闭髂内动脉后臀肌和下肢不同程度缺血,经保守扩血管和祛聚治疗可以缓解,但一定程度会影响患者生活质量,封闭双侧髂内动脉或一侧均应宜慎重.
-
下肢静脉曲张术后复发原因和再手术探讨
目的 探讨下肢静脉曲张术后复发的原因及治疗策略.方法 对本院2005年7月～2011年6月收治24例(31条患肢)下肢静脉曲张术后复发患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组复发的主要原因有大隐静脉残留18条患肢,小隐静脉曲张未处理5条患肢;激光闭合术后曲张静脉再通4条患肢；交通支静脉功能不全6条患肢;深静脉血栓形成后综合征(PTS)4条患肢；血管再生与深静脉交通1条患肢.21例患者(28条患肢)接受再手术治疗,25条反流性静脉曲张患肢外观曲张静脉消失,1例随访时死亡,死时患肢无复发.3例PTS患者治疗后,2例溃疡愈合,1例仍反复溃疡.结论 再手术前常规的影像学检查以此选择正确的手术方案是手术成功的关键.
-
Stanford A型主动脉夹层的腔内修复术后并发症分析
目的 总结Stanford A型主动脉夹层(TAAD)腔内修复术后常见并发症的诊治经验.方法 对2001年1月至2012年5月接受腔内治疗的58例TAAD患者资料进行回顾性分析.平均年龄54.3(41～79)岁.35例单纯接受腔内治疗,23例接受杂交手术:升主动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路3例,左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路3例,右颈总动脉-左颈总动脉旁路15例,左锁骨下动脉-左颈总动脉-右颈总动脉旁路2例.结果 总技术成功率为98.3％(57/58).并发症包括内漏14例,脑卒中5例,支架源性新破口1例,血管旁路术后吻合口假性动脉瘤2例.术后30天内死亡7例.随访(35.5±5.4)个月,随访期间死亡2例,其余患者均健康生存.结论 TAAD腔内治疗后并发症较累及降主动脉疾病的腔内修复术更为常见,脑卒中是重要的致死性并发症,应引起足够重视.
-
复杂主动脉夹层及胸主动脉瘤的腔内治疗
目的 总结复杂主动脉夹层(AD)及胸主动脉瘤(TAA)腔内隔绝术的治疗经验.方法 共76例行腔内治疗的复杂AD及TAA病例,其中行单纯腔内隔绝术52例,结合烟囱技术的腔内隔绝术6例；结合支架近端开槽的腔内隔绝术5例；颈部杂交手术13例.结果 围手术期死亡2例,其中1例患者术后4小时死于心跳骤停,1例杂交手术患者术后死于脑血管意外.51例得到随访,随访时间3个月至9年,平均18个月,1例TAA杂交手术患者人工血管全段闭塞,但患者无任何神经系统症状.2例患者分别在术后3个月及1年出现支架远端破口再行腔内隔绝术.1例AD患者术后6个月时出现支架近端新破口.在随访期死于肺癌和冠心病各1例.结论 结合覆盖左锁骨下动脉、烟囱技术、开槽技术及颈部血管搭桥的腔内隔绝术,可提高复杂AD及TAA的疗效,降低并发症.
-
支架植入预防腹主动脉瘤腔内修复术后髂支血栓形成的疗效研究
目的 探讨裸支架植入对于腹主动脉瘤腔内修复(EVAR)术后髂支血栓形成的预防效果.方法 2005年1月～2010年12月,我院共实施322例EVAR术.为预防支架内闭塞的发生,根据血管造影并结合术前CT血管造影(CTA)检查评估,42例患者EVAR术中行裸支架植入,通过术后血管彩超及增强CT检查定期随访患者中期支架通畅率.结果 EVAR术技术成功率为100％,均应用分叉型支架型人工血管,其中不锈钢支架26例(61.9％),镍钛记忆合金支架16例(38.1％).42例EVAR术中行裸支架植入的患者中,围手术期死亡率7.1％(3/42),髂支血栓形成1例,其余患者均恢复顺利出院.平均随访时间(15.4±8.7)个月,随访期间死亡率5.1％(2/39),髂支血栓形成l例.支架总体通畅率为94.9％(37/39).结论 通过术中多角度血管造影结合术前CTA检查结果,裸支架植入有助于预防EVAR术后髂支血栓形成.
-
超声监测下泡沫硬化剂治疗中度以上下肢静脉曲张疗效分析
目的 评价超声监测下泡沫硬化剂对中度以上下肢静脉曲张的治疗效果.方法 对32例临床分级C4～C6的患者实施大隐静脉高位结扎+腔镜下小腿交通静脉结扎+超声监视下大隐静脉主干及小腿曲张静脉泡沫硬化剂注射,通过随访评估症状的改善程度并用血管彩色多普勒超声对静脉闭塞情况进行观察.结果 32例患者共32条肢体(C4～C6)接受治疗.平均结扎小腿交通静脉3.2(1～5)条,每条肢体平均使用泡沫硬化剂27.5 ml.1例术后出现轻度胸闷但CT排除肺栓塞,4例曲张静脉附近呈现明显的炎性反应,3例局部存留迂曲静脉团块但超声多普勒检查未见血流信号,无脑缺血等严重并发症.术后平均随访4.8(1～10)个月,所有患肢术后静脉曲张消失,临床症状明显缓解.C5期9条患肢的溃疡均于术后3个月内愈合.结论 泡沫硬化剂注射可有效治疗中度以上下肢静脉曲张,联合腔镜下交通静脉结扎及大隐静脉高位结扎可以增加治疗的安全性.
-
严格掌握腹主动脉瘤腔内治疗的适应证
随着1991年阿根廷Parodi医生首先采用腹主动脉覆膜支架治疗腹主动脉瘤以来,腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)已经在世界范围内广泛开展,随着腔内治疗材料(腹主动脉覆膜支架)的不断改进,越来越多复杂、困难的EVAR术病例不断涌现,腹主动脉瘤适应证也在不断的扩大.
-
复杂性Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种严重威胁人类生命的疾病,其起病急骤,进展迅速,病死率高,而合并严重并发症的复杂性Stanford B型主动脉夹层(complicated type B aortic dissection,cTBAD)则更为凶险,需要紧急外科干预.美国血管外科学会对该类疾病定义为起病在14天以内出现血管破裂或合并灌注不良综合征的B型AD[1].长久以来,胸主动脉置换开放修复、开放或介入破膜开窗术、旁路血管搭桥等各种手段对cTBAD的治疗都不理想,均因围手术期死亡率高而逐渐被淘汰.
-
主动脉夹层腔内隔绝术后并发症
腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层已进入第二个十年.在第一个十年中,我们大量关注腔内隔绝术与药物保守治疗的对比,比如:研究复杂B型夹层的STABLE (staged total aortic and branch vessel endovascular reconstruction)试验,研究非复杂B型夹层的ADSORB (acute dissection stentgrafting or best medical treatment)试验、INSTEAD (the INvestigation of STnt Grafts in Aortic Dissection)试验等,其结果表明,腔内隔绝术在改善远期主动脉夹层重构、降低远期腔内治疗需要等方面有着积极作用.得到这一肯定的结果,进入第二个十年,我们应该更加关注主动脉夹层腔内隔绝术后的各种并发症,从临床和基础科研的不同角度分析其原因,改进手术技巧和腔内移植物,不断降低术后的死亡率和并发症发生率,从而进一步改善主动脉夹层的腔内治疗效果.以下我们对主动脉夹层腔内隔绝术后可能发生的主要并发症、处理原则及存在的问题等作一分述.
-
主动脉腔内修复术后支架相关并发症分析
主动脉瘤的腔内修复术早为Balko提出,并于1986年通过将支架外覆聚乙烯膜,经股动脉导入成功治疗了绵羊的腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)模型[1].1991年,阿根廷的Parodi等[2]用市售聚四氟乙烯人造血管,将其两端固定在Palmaz内支架上,成功实行首例AAA腔内治疗.随着血管支架的发展与腔内操作技术的改进,主动脉血管腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)的应用越来越广泛,与传统的开放手术相比,EVAR有更高的手术成功率、更低的围手术期死亡率和术后早期并发症发生率[3,4].近年来评价其中远期疗效的报道开始出现,由支架移植物(stentgraft,SG)导致的并发症也愈发受到重视[5],现就该一问题作如下分析.
-
截瘫并发症的研究现状
处理胸主动脉病变时,无论是开放手术还是腔内修复技术都可能会出现截瘫并发症.充分了解脊髓血供系统以及缺血后的病理生理变化,将有助于减少截瘫并发症的出现.1 脊髓的供血特点1.1 脊髓的动脉 脊髓由脊髓前后动脉直接供血.脊髓前、后动脉起始部分均很细小,随着下行而逐渐增大,沿途有许多节间动脉发出的根动脉加入,与脊髓前、后动脉吻合,并在脊髓表面形成动脉网,围绕脊髓周围形成动脉冠.根动脉在颈部来自椎动脉、颈深动脉及颈升动脉;在胸腰部来自肋间动脉和腰动脉;在骶部,骶外侧动脉、第5腰动脉、骶髂腰动脉及骶中动脉均参与供应.根动脉是成人脊髓血液供应的主要来源.前根动脉主要供应脊髓下颈节以下至上腰节脊髓的腹侧2/3区.
-
腹主动脉瘤腔内治疗入路血管问题及其并发症的处理
腹主动脉瘤是常见的真性动脉瘤,一旦破裂,危及生命[1].自从1991年Parodi等[2]报道了腹主动脉瘤的腔内治疗,1994年Yusuf等[3]报道了分叉型支架治疗腹主动脉瘤.随着血管腔内技术的不断进步,越来越多的腹主动脉瘤通过腔内覆膜支架置入得到治疗,腹主动脉瘤腔内治疗入路血管问题及其并发症的处理也愈来愈受到重视,与入路相关的并发症有各种处理方式,也随着腔内技术的不断发展和经验的积累,处理方式越来越多,也越来越灵活.
-
Stanford A型主动脉夹层腔内治疗后并发症的原因和预防
自从1998年Shimono等[1]报道第1例完全通过血管腔内修复的方法治疗Stanford A型主动脉夹层以来,有许多专家分别报道了类似的经验,所完成的病例数也越来越多.我中心于2001年1月为1例Stanford A型主动脉夹层患者(60岁)成功施行了腔内修复术[2],至2012年5月30日止,已为58例Stanford A型主动脉夹层患者完成了腔内治疗,总体手术成功率为98.3％,围手术期死亡率为12.1％.
-
腹主动脉瘤的血流动力学特点和对策
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是常见的腹主动脉末端的慢性扩张性疾病,可导致主动脉破裂.随着生活水平的改善和人口老龄化程度的提高,其发病率逐年升高.目前,AAA的形成机制尚不完全清楚,研究认为,其为血流动力学、动脉粥样硬化、遗传、免疫学等因素共同作用的结果.主动脉瘤可发生于主动脉全程,但在腹主动脉段的发病率要较胸主动脉段和胸腹主动脉段高5倍以上.可见,局部的血流动力学因素及其相关的生物学机制,在疾病的形成过程中发挥重要作用.深入研究AAA的血流动力学特点,对评估其风险,制定预防和治疗策略具有深远意义.
-
血小板源性生长因子及其受体与动脉粥样硬化
1 血小板源性生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)概述动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)及其并发症是目前全球人口死亡的首要原因.动脉中膜平滑肌细胞(smooth muscle cell,SMC)增殖是AS病变的病理基础,来自内膜层SMC的巨噬细胞在内皮下蓄积,使得斑块形成、破裂,终导致血管闭塞并发生临床事件[1].30年前,研究人员从血小板中发现了一种可刺激SMC生长的血清衍生因子,即为血小板源性生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF).PDGF在损伤部位蓄积,并在细胞外基质增殖使损伤扩大,它和血小板源性生长因子受体(platelet-derived growth factor receptor,PDGFR)一起组成血小板源性生长因子家族.
-
症状不典型Stanford A型主动脉夹层二例
患者1男性,35岁.因上腹疼痛3小时余于2010年12月5日入院,患者入院时未诉及胸背部撕裂样疼痛、呼吸困难等症状.既往无高血压、冠心病、糖尿病病史.入院查体:T 36.8℃,P 60次/分,R20次/分,BP 123/58 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心肺未见异常,腹部平坦,腹肌紧张,上腹部压痛、反跳痛明显,肠鸣音1次/分,移动性浊音阴性.腹部立位X片检查:腹部肠管稍扩张.腹部B超检查:肝脏、胰腺、脾脏、肾脏未见明显异常.心电图检查结果:窦性心动过缓、ST-T改变.血常规:WBC19.4×109/L,N 82.3％,Hb 135 g/L.初步诊断:急性腹膜炎(空腔脏器穿孔可能).于当日急诊行剖腹探查、腹腔冲洗引流术.术中探查见:腹腔中无明显渗出液、消化液及脓液,胃扩张明显,未见脏器穿孔.
-
盐酸沙格雷酯治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察——附60例临床报告
目的 探讨盐酸沙格雷酯(安步乐克)治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临床疗效.方法 下肢ASO患者60例,口服安步乐克100 mg,3次/日,共8周,比较治疗前后患肢的症状与体征、双下肢超声检查动脉峰值血流速度及血液流变学等指标变化.结果 60例患者经过治疗后,显效19例(32％),良好25例(41％),改善12例(20％),无效4例(7％),总体改善率93％；治疗后左、右下肢胫后动脉峰值血流速度分别由治疗前的(39±5) cm/s和(40±6) cm/s增加为治疗后的(49±7) cm/s和(50±8) cm/s,踝肱指数从治疗前的0.6±0.1增加到治疗后的0.8±0.2,治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 安步乐克治疗ASO效果显著,值得临床推广应用
-
胸主动脉腔内修复术后夹层假腔增大的危险因素及其处理策略
1999年Dake首次实施了Stanford B型主动脉夹层腔内修复术[1].与传统开胸手术相比,腔内修复具有"微创"的优点,并具有相对理想的早期和中期疗效.但是随着腔内治疗后随访时间的延长,部分患者远期仍存在夹层假腔增大甚至破裂的风险.本文将结合笔者经验对胸主动脉腔内修复(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)术后夹层假腔增大的危险因素及处理策略作一分析总结.
-
中华医学会第十一届全国血管外科学术会议纪要
由中华医学会外科分会血管外科学组主办,中南大学湘雅二医院血管外科、湖南省医学会外科专业委员会承办的中华医学会第十一届全国血管外科学术会议于2012年9月20日～23日在湖南省长沙市隆重召开.中华医学会外科学分会血管外科学学组委员及来自国内外血管外科领域的1000余名专家学者齐聚一堂,共襄盛会.
