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学会科学的工作方法
本书(指<避孕方法使用的选择性实用建议>一书--编者)是<避孕方法选用的医学标准(第二版)>一书的姊妹篇,是世界卫生组织编写的计划生育循证指南丛书的第二部.
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加拿大健康体检循证实践经验及其启示
20世纪70年代,随着医学技术的迅猛发展,加拿大卫生保健总费用飞速增长,这使得加拿大政府开始对医疗服务进行系统评估.1974年,加拿大卫生福利部发布Lalonde报告[1],呼吁联邦政府应在公共卫生领域扮演更为重要的角色,尤其是应关注环境和行为因素对国民健康的影响.1976年9月,加拿大政府成立加拿大定期体检工作组(Canadian task force on the periodic health examination,CTFPHE以下简称工作组).在当时对何种人群采取哪些体检措施,决策者更多依据主观推断而非科学证据,造成了医疗资源的浪费,给病人带来不少痛苦.工作组成立后首项工作即是建立全球首个评估各项体检措施的证据分级标准.工作组花费两年建立此标准,于1979年发布首份体检循证指南,提高了卫生决策的科学性,更好指导体检实践,指南单行本发行超过4万册,此后几十年不断对指南进行修订完善.
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老年功能性便秘管理相关循证指南的质量评价
目的 评价老年功能性便秘管理相关指南的质量,为临床决策及构建符合我国本土的老年功能性便秘循证指南提供参考意见.方法 计算机检索国际指南协作网(GIN)、美国国立指南库(NGC)、英国国家医疗保健优化研究所(NICE)、苏格兰校际指南网络(SIGN)、加拿大医学协会临床实践指南(CMA)、新西兰指南协作组(NZGG)、加拿大安大略省注册护士协会(RNAO)、澳大利亚医学临床实践指南库(NHMRC)、美国胃肠病学学会(ACG)、中国临床指南文库(CGC)、医脉通指南网以及中英文电子数据库,根据纳入、排除标准筛选公开发表的有关老年功能性便秘管理的循证指南.采用临床指南研究与评估系统(AGREE Ⅱ)对检索到的相关指南进行方法学质量评价,使用组内相关系数进行评价者间一致性检验,并进行各指南推荐意见的分析.结果 共纳入5部循证指南,均来自国外;5部指南在6个领域的 AGREE Ⅱ评价平均得分:范围和目的97.78%,参与人员78.52%,严谨性79.86%,清晰性89.63%,应用性63.89%和独立性86.67%;5部指南的组内相关系数0.887~0.971;指南总体质量评价为3个A级, 2个B级;指南各护理推荐内容基本一致.结论 纳入的指南总体质量较高,我国目前尚无本土化老年功能性便秘管理指南,高质量的指南可以为我国老年功能性便秘护理的临床实践指南的制定提供证据支持,但是将国外指南应用于我国临床环境之前必须经过严格的本土化过程.
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应用指南建议的方法护理失禁相关性皮炎8例研究报告
目的 探讨应用指南建议措施方法护理不同程度失禁相关性皮炎的效果,为临床护理提供依据. 方法 选择2013年1月-2014年12月8例由尿或便失禁引起IAD的患者,评估其失禁原因、类型及严重度后,根据指南建议结合评估结果制定并实施个性化护理方案,持续尿失禁者给予短期留置导尿、持续粪失禁者使用大便失禁护理套装,间断失禁者使用吸湿垫. 局部皮肤每日清洗、保护、保湿和润肤一次. 每次记录护理时间、费用,直至IAD愈合,记录愈合时间. 结果 3例中度、5例重度IAD患者全部治愈,平均愈合时间(10. 75 ± 3. 29) d,护理时间(144. 75 ± 92. 54) min,护理费用(1 532. 63 ± 585. 52)元. IAD重度患者较中度患者护理时间长、愈合时间长,且费用多,但差异无统计学意义( P>0. 05). 结论 应用指南建议均能有效护理失禁相关性皮炎,但应用中需要因人而异采取个性化的护理方法才能取得良好的结果和成本效益. 未来需要多中心大样本进一步研究.
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卒中后吞咽困难识别与管理循证指南的系统评价
目的:评价卒中后吞咽困难识别与管理相关指南,比较各指南内容的异同,为临床循证决策及指南制定提供参考。方法:采用临床研究与评估工具(AGREEⅡ)对网站检索及数据库检索获取的相关循证指南进行质量评价,并分析各指南推荐内容的异同。结果:共纳入5个循证指南,均来自国外;5个指南在6个领域的AGREEⅡ评价平均得分分别为范围和目的90.00%,参与人员77.77%,严谨性77.08%,清晰性85.93%,应用性52.78%和独立性84.72%。指南总体质量评价为2个A级,3个B级。指南各推荐内容基本一致。结论:纳入的卒中后吞咽困难识别与管理循证指南总体质量较高,得分低的指南“应用性”领域仍需要加强。我国按照国外AGREEⅡ标准制定循证指南尚有一定困难,但可以借鉴国外高质量的指南,在我国进行指南的本土化实践,以提高临床医护服务质量。
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WHO第四版结核病治疗指南解读
世界卫生组织遏制结核病部遵循世界卫生组织新的循证指南规程,制定了第四版《结核病治疗指南》(以下简称第四版指南)。第四版指南与第三版[1]相比,发生了重大变化,尤其对耐药性结核病治疗进行了大幅修订,并且对WHO确定的七个主要问题给出了多个建议,现对新指南进行解读,以便更好地为临床结核病诊疗提供指导。
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2015年ADA糖尿病医学诊疗标准
改进治疗的策略●应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、消除文化障碍的以病人为中心的沟通策略.B●治疗决策应及时并且应该以循证指南为基础,并结合患者意愿、预后和合并症.B●治疗应与慢病管理模式的内容一致,以确保慢病管理小组和受教育的患者之间有效沟通.A●如果可能,治疗系统应该支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具,以满足患者需求.B糖尿病风险增高(糖尿病前期)的分类●无症状的成人,如超重或肥胖(BMI≥ 25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2)并有一个或以上其他糖尿病危险因素,应该考虑从任何年龄开始检测评估未来糖尿病的风险.对所有病人,尤其是那些超重或肥胖者,应从45岁开始筛查.
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UKPDS的深刻影响——总结分析
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)是一组包含了临床试验、流行病学分析和健康模式干预的研究,其影响可以通过健康领域的众多方面来评估.85篇原始论文以发表于核心周刊和糖尿病杂志(78%)而闻名,并且主要集中在临床领域(68%).在英国国立研究院所制定的优秀临床指南和国际循证指南中,UKPDS相关文章是主要的索引文献.而无论是作为中心性研究结果还是作为流行病学发现,UKPDS所衍生的内容始终是教育材料的主流(在一些国际幻灯示教材中占10%~30%的比例).尤其是以由于胰岛β细胞功能进行性下降而导致的随着病程延长血糖控制恶化为内容的幻灯片而被广泛应用.通过对于血糖控制和血管合并症之间的量效关系的证实,UKPDS加强了糖化血红蛋白在临床监测和控制目标方面的中心地位.众所周知,尽管在以血糖控制为中心的研究中关于血糖控制对于大血管疾病的作用意义仍然有争议,但是UKPDS超重组中关于大血管疾病的研究结果使二甲双胍成为推荐性治疗手段,并且推动了于2008年报告的相关研究的进一步发展.UKPDS关于血压控制与微血管疾病关系的研究,与其他关于肾素-血管紧张素阻断剂的研究证据一起,对于指南的制定和医疗经济学分析产生了重要影响.UKPDS对于防治指南的发展、临床教育和医疗工作者观念的改变具有的非同寻常的影响.而过去十年间2型糖尿病人群健康改善的不断发展也与UKPDS的作用是分不开的.
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中国临床实践指南制定的现状与建议
1990年,美国医学研究所(Institute of Medicine,IOM)提出了临床实践指南的定义:即针对特定的临床情况,系统制定出帮助临床医生和患者做出恰当处理的指导性意见(推荐意见)[1].2011年IOM对临床指南给出了一个新定义:即通过系统综述生成的证据以及对各种备选干预方式进行利弊评价之后提出的优指导意见[2].此定义强调了制定循证指南的重要性,即强调在复习和评价现有临床证据的基础上制定指南,在没有证据的情况下通过严格共识达成一致性推荐意见.
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老话题、新视点:特发性肺纤维化
2011年3月,美国胸科学会(ATS)、欧洲呼吸学会(ERS)、日本呼吸学会(JRS)和拉丁美洲胸科协会(ALAT)在Am J Respir Crit Care Med杂志联合发表了"特发性肺纤维化诊治循证指南"(以下简称"指南")[1]."指南"的专家委员会由24位呼吸病学专家、4位放射科专家、4位病理科专家和4位方法学家、1位图书馆长及2位有丰富肺部疾病文献检索经验的图书馆员组成.
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对特发性肺纤维化诊断和治疗循证指南的几点刍议
2011年3月,由ATS、ERS、日本呼吸学会(JRS)和拉丁美洲胸科学会(ALAT)共同制定的第一部以循证医学为基础的特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)诊断和治疗指南(简称新指南)正式颁布[1].在《中华结核和呼吸杂志》2011年第7期刊登了该指南的中文摘译本[2].新指南详细介绍了IPF的定义、流行病学、危险因素、诊断、自然病史、分期与预后、治疗和疾病过程监控以及将来的研究方向等,充分反映了当今有关IPF的新认识,对于引导我国的IPF临床诊治和推动IPF研究均具有重要意义.结合目前国内IPF临床诊治的现状,笔者认为有以下几个方面值得我们注意和考虑.
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特发性肺纤维化诊治循证指南(摘译本)
美国胸科学会(ATS)、欧洲呼吸学会(ERS)、日本呼吸学会(JRS)及拉丁美洲胸科协会(ALAT)共同发表的特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)诊断及治疗国际性循证指南,是目前对特发性肺纤维化的新共识,内容包括疾病定义、流行病学特征、危险因素、诊断、自然病程、分期及预后、治疗和疾病进程监测.该指南的目的是分析自2000年ATS/ERS共识发表以来所积累的相关证据,为IPF的疾病管理,尤其是诊断及治疗提供循证医学建议.
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老年慢性胃炎的循证指南与治疗策略
老年人慢性胃炎是多种病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变,发病率随年龄增加而升高,中年以上内镜诊断为慢性胃炎者占55%~75%,60岁以上者的萎缩性胃炎发病率为72.4%~92.5%.在内科慢性病中,老年人慢性萎缩性胃炎患者占有绝对多数,因此需予关注.中华医学会消化病学分会于2000年制订了全国慢性胃炎研讨会共识意见[1]之后,又于2006年9月通过了"中国慢性胃炎共识意见"(下简称"共识")[2].共识从病理组织学、内镜、病因学、诊断、治疗等多角度进行了更科学、全面的阐述.本文以共识意见为依据,重点解读老年慢性胃炎的规范化、个体化治疗,目的是提高老年人健康水平及生存质量.
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缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防中抗血小板药物规范化应用专家共识
大量临床研究证明了抗血小板治疗在缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)二级预防的疗效,各国的循证指南亦强力推荐抗血小板治疗为缺血性卒中/TIA二级预防的主要措施,并将依据新的证据而不断更新.但足临床实践与指南仍然存在很大差距.
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骨科领域静脉血栓栓塞症的预防
骨科手术涉及创伤、应激、制动、长期卧床等多种因素,易发生深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),并可因此继发肺栓塞导致死亡,是骨科领域较严重的并发症,应当引起高度的重视.自2004年起,中华医学会骨科学分会组织全国范围内的骨科专家进行相关课题的调研,参考了2004年美国胸科医师协会(American College of Chest Physician,ACCP)发表的第7版<抗栓与溶栓治疗循证指南>等大量国内外文献,起草并发表了<预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议>.
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老龄非"大手术"后致死性肺栓塞患者的病例报告及反思
一、概述骨科大手术术后深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT )发生率较高,少数可造成肺栓塞导致死亡,是患者围手术期死亡的重要原因之一.2004年3月起,中华医学会骨科学分会参考美国胸科医师协会发表的第7版<抗栓与溶栓治疗循证指南>等大量国内外文献,起草了<预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议(草案)>,2005年正式发表,2009年再次修缮,出版了<中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南>(以下简称<09指南>),需要注意的是<05建议>和<09指南>建议中的"骨科大手术"特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等.
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国际儿科内镜手术学组微创入路手术治疗儿童腹股沟疝循证指南解读
儿童腹股沟疝的治疗是小儿外科和疝外科医师临床工作的重要组成部分.开放手术行疝囊高位结扎是儿童腹股沟疝手术治疗的传统方法,因其具有手术操作简单、手术创伤较小、费用低廉等特点,在国内外各大医院广泛开展.微创手术(minimally invasive surgery,MIS)随着腹腔镜技术的发展而日趋成熟,并开始应用于儿童腹股沟疝修补(inguinal hernia repair,IHR).MIS又称为微创入路手术(minimalaccess approach),早在二十余年前就有文献报道,并在儿童 IHR临床治疗中显示了其独特的优势,包括:(1)减轻术后疼痛;(2)缩短双侧IHR的手术时间;(3)减小对精细精索结构组织创伤;(4)鉴别对侧无临床症状隐匿性疝(潜在异时性疝);(5)提高美容效果.MIS同样也存在一定不足,包括:(1)潜在复发率升高;(2)关闭内环过程中睾丸血管损伤导致睾丸萎缩;(3)需进入腹腔可能造成腹腔内脏器损伤;(4)学习曲线较长.因此,MIS和开放手术两者孰优孰劣一直存在争议.2016年,在国际儿科内镜手术学组(International Pediatric Endosurgery Group,IPEG)的年会中,成立了一个循证调查委员会,针对使用MIS行儿童IHR的主题进行了相关文献的系统回顾和总结.从而达成了IPEG微创入路手术治疗儿童腹股沟疝循证指南[1].在此,通过对该指南的解读,和各位同道共同探讨儿童 IHR 的手术方法,希望该指南能对儿童腹股沟疝的诊治起到有效的指导作用.
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中国儿童慢性咳嗽的诊治现状
2007年12月,中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会共同制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》(试行)[1](以下简称《指南》).随后,中华儿科杂志编辑部连续推出了该《指南》的解读文章[2-6],从纵览慢性咳嗽的诊治流程到辅助检查在慢性咳嗽中的诊断价值,从慢性咳嗽的常见病因——咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)、呼吸道感染与感染后咳嗽(post infectious cough,PIC)、胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC),到少见病因——非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(non-asthma eosinophilic bronchitis,NAEB)、心因性咳嗽( psychogenic cough,PC)等均有剖析,这其中也融入撰文专家的宝贵经验,推动了儿科临床医生对慢性咳嗽的认识.坦率地讲,当时我们认识到了儿童慢性咳嗽的重要性、复杂性和易混淆性,出于临床的需要去制定《指南》,主要参考了美国胸科医师协会(ACCP)的循证指南[7]、国内成人指南[8]和国内儿科的回顾分析总结资料,但我们缺乏源自中国儿童的慢性咳嗽临床流行病学数据,我们只能在探索中前进.
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儿童常见肾脏疾病诊治循证指南的制定及相关问题探讨
中华医学会儿科学分会肾脏病学组2007年集体通过了一个决议:在原有儿童肾脏病诊治"建议"基础上,遵循现在的循证医学方法制定"诊治循证指南",经过1年多的艰辛工作,终于将有多个儿童常见肾脏疾病的诊治循证指南的试行稿陆续与大家见面了.
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儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(一):激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南(试行)
一、前言肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高、大量血浆蛋白自尿中丢失而导致一系列病理生理改变的一种临床综合征,以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为其主要临床特点,可分为原发性、继发性和先天性NS 3种类型,而原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)约占小儿时期NS总数的90%[1],是儿童常见的肾小球疾病.