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手足口病:中国儿童传染病防控面临的新挑战
手足口病(hand-foot-and-mouth disease,HFMD)是中国2008年5月纳入法定报告的丙类传染病;是由肠道病毒感染引起的儿童近年常见的传染病之一,多发生于5岁以下儿童,可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡,少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,可导致死亡.
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阅读障碍儿童的汉字加工能力研究
目的 了解阅读障碍儿童的早期认知缺陷,以及鉴别阅读障碍儿童的主要认知因素.方法 采用整群随机抽样方法,抽取武汉市某小学3~6年级58名小学生为研究对象,其中汉语阅读障碍和正常儿童各29名,对其分别进行6项认知能力测试.采用协方差分析和判别分析比较2组在6项认知能力之间的差异.结果 障碍组儿童在认知能力中语素意识(15.76 ±2.47)分、快速命名(2.48±0.56)分、工作记忆(6.08 ±3.36)分、语音短时记忆(6.03±1.21)分、语音意识(19.24±6.14)分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).有3项认知因素进入判别方程,标准化判别函数为:Y=0.595×语音短时记忆+0.582×工作记忆+0.520×语音意识.结论 阅读障碍儿童至少存在语音意识、快速命名能力、语音短时记忆广度、工作记忆广度、语素意识5项认知缺陷,其中语音意识障碍为主要的认知缺陷.语音意识、语音短时记忆和工作记忆为可作为早期鉴别阅读障碍的因素.
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中国儿童的心理适应力
中国社会经济的稳定发展,以及医疗卫生系统的有效保障,不仅使婴幼儿死亡率明显地下降,青少年的身体健康水平显著地提高,各种生理疾病的发病率也得到了有效地控制与降低.这种状况使社会的注意力,开始从儿童的生理健康转向关注其心理健康问题.在中国,特别是伴随独生子女政策的贯彻执行,更使社会对儿童的心理健康状况感到担忧.从近年的调查资料表明,中国6~11 岁儿童的行为和情绪障碍的发生率是15.5%[1], 这与美国及欧洲等国所报导的14%到20%的发生率有着较相近的结果[2,3].
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锦州市小学生营养健康教育前后知信行变化
儿童正处于身体和心理发育的旺盛时期,是饮食行为形成和发展的重要时期.多项研究表明,营养健康教育对提高小学生的营养知识水平、转变营养态度和改善饮食行为具有明显效果."中国儿童营养健康教育计划"是为改善中国儿童营养状况、培养健康饮食行为而开展的一个项目,锦州市作为项目点之一,2010年6月~2011年9月在锦州市古塔区选取了4所小学开展该项目,现将研究结果作一分析.
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5岁以下儿童营养不良的调查及干预研究进展
儿童营养状况是社会经济、卫生保健、膳食营养状况和文化教育的综合反映,5岁以下儿童营养不良不仅会造成儿童当前身体和智力的发育迟缓,同时还会增加成年时期患肥胖、高血压、糖尿病等慢性疾病的危险[1].营养不良是发展中国家儿童的常见病,严重影响儿童的身体健康和生长发育水平[2].我国是多民族国家,经济文化发展极不平衡,饮食习惯和膳食结构各有不同,因此影响了各地区的儿童营养状况也良莠不齐.根据<中国儿童发展纲要(2011年~2020年)>要求,5岁以下儿童生长迟缓率控制在7%以下,低体重率降低到5%以下.低体重率常用于作为儿童营养不良患病率[3].目前国内各省市以降低儿童营养不良发病率、提高儿童健康水平为主要目标,已不断深入调查和研究儿童营养不良的发病率及致病因素,并提出相应的干预措施,各种讨论已成为临床研究的热点,现综述如下.
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深入开展儿童忽视研究 切实提升保护儿童能力
根据联合国《儿童权利公约》[1],每个孩子都有健康和生命免受伤害(maltreatment)[2]的权利,并应受到缔约国政府、非政府组织和国际机构的保障.我国国务院2011年7月30日下发的《中国儿童发展纲要(2011-2020年)》[3]中明确指出,"坚持儿童优先原则,保障儿童生存、发展、受保护和参与的权利",其目标和策略之一就是"营造尊重、爱护儿童的社会氛围,消除对儿童的歧视和伤害"、"预防和制止家庭虐待、忽视和暴力等事件的发生".
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宝宝天生偏爱眼熟的食物
日前,在2009年第13届亚太儿科会议暨第3届亚太护理会议上,美国儿童饮食行为研究专家苏珊·约翰逊博士和中国儿童与青少年保健专家盛晓阳教授为偏食宝宝提出指导性的"补偏"计划.
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中国儿童慢性咳嗽的诊治现状
2007年12月,中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会共同制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》(试行)[1](以下简称《指南》).随后,中华儿科杂志编辑部连续推出了该《指南》的解读文章[2-6],从纵览慢性咳嗽的诊治流程到辅助检查在慢性咳嗽中的诊断价值,从慢性咳嗽的常见病因——咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)、呼吸道感染与感染后咳嗽(post infectious cough,PIC)、胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC),到少见病因——非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(non-asthma eosinophilic bronchitis,NAEB)、心因性咳嗽( psychogenic cough,PC)等均有剖析,这其中也融入撰文专家的宝贵经验,推动了儿科临床医生对慢性咳嗽的认识.坦率地讲,当时我们认识到了儿童慢性咳嗽的重要性、复杂性和易混淆性,出于临床的需要去制定《指南》,主要参考了美国胸科医师协会(ACCP)的循证指南[7]、国内成人指南[8]和国内儿科的回顾分析总结资料,但我们缺乏源自中国儿童的慢性咳嗽临床流行病学数据,我们只能在探索中前进.
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中国儿童慢性咳嗽的治疗现状
目的 了解中国儿童慢性咳嗽的治疗现状,为其规范合理治疗提供证据.方法 根据儿科呼吸学组2008年《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的标准,于2009年5月至2010年4月间,对19个省市29所医院诊断慢性咳嗽的4 582例门诊患儿分别在入选后半个月、1个月和3个月进行随访,收集药物治疗信息.所有数据均通过Epidata3.0软件输入,通过SPSS19.0软件作统计学分析,组间比较采取方差分析和非参数分析,以P值<0.05代表差异有统计学意义.结果 合格病例4 529例,合格率98.8%.慢性咳嗽前3位病因依次为咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽.合格病例首诊即给予药物治疗者3 537例(77.2%),仅随诊观察而未予用药者1 044例(22.8%).随访期遵循医嘱坚持用药者2 524例(55.1%),未能坚持者2 057例(44.9%).CVA首诊用药的前3位频数排序依次为白三烯受体拮抗剂(81.68%)、抗组胺药(50.53%)和β2受体激动剂(37.77%);随访时间的延续,显示吸入糖皮质激素的使用率在上升,至3个月时已列第2位(10.74%);各类药物单独使用的疗效间差异无统计学意义(P =0.092 >0.05),联合用药之间存在差异(P =0.006 <0.05),β2受体激动剂在CVA的诊断和治疗中有着特殊的地位.上气道咳嗽综合征首诊49.80%病例使用抗菌药物,随访期抗菌药物使用迅速下降,而吸入糖皮质激素有所上升;联合用药疗效分析:以抗组胺药、白三烯受体拮抗剂联合吸入糖皮质激素疗效好(P=0.036<0.05).呼吸道感染后咳嗽患儿61.35%在入选前已使用抗菌药物,与CVA比较差异有统计学意义(P=0.000 1 <0.01),抗菌药物使用率随诊断明确而下降,选择β内酰胺类抑或大环内酯类药物,疗效差异统计学上并无显著意义(P=0.052 >0.05).结论 中国儿童慢性咳嗽治疗用药的选择存在多样性,与病因构成比的重叠、多病因、动态修正诊断以及各地域药源、用药习惯等均有关.目前,白三烯受体拮抗剂在儿童慢性咳嗽用药中居首位,但用于CVA治疗,其与β2受体激动剂、抗组胺药的单药疗效相比较并无明显优势.吸入糖皮质激素在儿童慢性咳嗽治疗用药中尚未广泛认知,即使在CVA;而抗菌药物的合理使用有进步,儿科医生对慢性咳嗽的认识在加强.仍应强调慢性咳嗽的观察、等待和随访原则.就CVA的疗效判定,1~3个月随访期对部分患儿尚嫌不足,可考虑适当延长,而多病因所致的病例更需要延长观察时间.
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儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)解读(三):激素耐药型肾病综合征诊治
一、指南制定的背景由中华医学会儿科学分会肾脏病学组组织起草了原发性激素耐药型肾病综合征(SRNS)诊治循证指南的试行稿.以反映当前佳临床实践证据,为临床儿科医生提供符合我国国情的、可操作的中国儿童SRNS诊断和治疗的参考.
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中国人手腕骨发育标准-中华05.Ⅲ.中国儿童骨发育的长期趋势
目的:观察中国儿童骨发育的长期趋势,为合理应用我国不同时期的骨发育标准提供参考.方法:以1988年、2005年骨发育调查样本为对象.以概率单位回归方法计算各样本儿童的手腕骨化中心出现年龄和融合年龄.以CHN法评价2005年样本儿童各年龄组的骨龄,并与生活年龄比较.结果:与1964年的儿童相比,1988年儿童手腕骨化中心出现年龄和融合年龄均提前;而与1988年样本比较,2005年男女儿童掌指骨骨化中心出现年龄均提前0.5岁~1.0岁,掌指骨的骺干融合年龄分别提前1.0岁和1.0~1.5岁;2005年不同年龄组男女儿童的CHN骨龄分别提前0.3岁~1.1岁和0.2岁~1.0岁.结论:近40年来,中国儿童骨发育表现出加速的长期趋势,应当慎用1964年和1988年骨龄标准评价当代中国儿童的骨发育状况.
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中国人手腕骨发育标准-中华05 I.TW3-C RUS、TW3-C腕骨和RUS-CHN方法
目的:适应20年来中国儿童出现的长期快速的生长发育趋势,修订中国人手腕骨发育标准.方法:标准化样本为0~20岁的17401名(男8685名,女8716名)城市汉族正常青少儿.由一名评价者使用TW3方法阅读所有X线片.另外,在第一掌骨、近节指骨和中节指骨的第4、5、6、7等级,远节指骨的5、6、7等级,以及桡骨的第5、6等级和尺骨第5等级内选择新的骨成熟度指征,将每个等级分为两个骨发育等级;同时,根据桡骨、尺骨的融合程度将融合过程划分为4个阶段.使用分类特征计分算法计算骨发育等级得分.这种新的骨龄评价方法称为RUS-CHN法.结果:以百分位数法分别制订了TW3-C RUS、TW3-C腕骨、RUS-CHN骨龄标准,称为<中国人手腕骨发育标准-中华05>.经在1~19岁2438名(男1301名,女1137名)对象中应用检验,各年龄组TW3-C RUS、TW3-C腕骨、RUS-CHN骨龄与生活年龄的差值大都在0.0~0.3岁之间.结论:<中国人手腕骨发育标准-中华05>适用于我国当代儿童.
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中国人手腕骨发育标准-中华05.Ⅳ.中国儿童手腕骨发育特征
目的:观察中国儿童手腕骨发育特征,为应用国外研究成果提供参考.方法:受试者为2005年骨发育调查样本2~18岁的16035名儿童.使用TW3方法评价手腕骨成熟度,与文献中的日本、欧美儿童的数据相比较.结果:中国和日本儿童的手腕骨发育特征相似.在儿童期,中国男儿童TW3-RUS和TW-腕骨成熟度延迟于欧美儿童0.3~0.6岁,女儿童在5~10岁TW3-RUS骨发育与欧美儿童非常接近;但在男12岁、女10岁以后,中国男女儿童TW-RUS骨成熟度加速而分别提前1.1~1.6岁和1.2岁.与欧美儿童相比,中国男儿童在3~10岁、女儿童在2~5岁,TW-腕骨成熟度分别延迟0.3~0.6岁和0.2~0.4岁;在男10岁和女5岁后,中国儿童TW-腕骨成熟度加速而提前,腕骨发育成熟的年龄均提前1.4岁.结论:与1970s~1990s的欧美儿童相比,中国儿童骨发育的延迟已不明显,但是青春期TW3-RUS骨发育加速提前的程度以及腕骨发育成熟年龄的提前则更加显著.
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中国人手腕骨发育标准-中华05 V.骨成熟度百分位数曲线的修订
目的:修订<中国人手腕骨发育标准一中华05>骨成熟度百分位数曲线.方法:应用Box-Cox幂指数分布(Box-Cox power exponential distribution,BCPE)模型,以三次样条函数平滑μ、α、ν、τ参数曲线,拟合TW3-C RUS、TW3-C Carpal、RUS-CHN各方法骨成熟度得分百分位数曲线.使用虫行图、Q检验以及拟合的百分位数曲线下样本例数的百分数估价拟合优度.结果:根据Akaike信息准则(Akaike Information Criterion,AIC)和广义AIC(Generalized AIC with penalty equal to 3,GAIC(3))选择了各骨成熟度评价方法的BCPE模型μ、α、ν、τ参数的自由度,所拟合的百分位数曲线符合数据的实际分布.结论:BCPE模型可用于呈偏态和峰态分布的骨成熟度得分百分位数的估价.
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峰流速仪在儿童支气管哮喘管理中的应用评价
儿童支气管哮喘是近年来十分引人关注的全球健康问题,也是儿童常见的慢性疾病.中国儿童发病率近年来明显增加[1],严重影响儿童健康.哮喘的长期控制是哮喘治疗的关键,对哮喘患者进行长期防治教育管理就尤为重要,现就我院应用峰流速仪在儿童哮喘患者管理中的作用进行观察,现总结报告如下.
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齐齐哈尔市2004-2008年孕产妇死亡评审结果动态分析报告
孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区的社会经济发展的综合性指标之一,也是<中国妇女发展纲要>和<中国儿童发展纲要>的重要指标.齐齐哈尔市地处我国东北地区,经济、文化、科技发展较南方相对滞后,有国家级贫困县4个,省级贫困县3个.为找出孕产妇死亡的主要原因及其影响因素,为政府制定切实有效的干预措施提供真实可靠的依据,现将齐齐哈尔市2004-2008年的孕产妇死亡评审结果统计分析如下.
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"中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要颁布实"引发的思考
国务院近日印发《中国妇女发展纲要(2011-2020年)》和《中国儿童发展纲要(2011-2020年)》,要求各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构认真贯彻执行.截至2010年,“纲要(2001—2010年)”确定的主要目标基本实现.儿童健康、营养状况持续改善,婴儿、5岁以下儿童死亡率分别从2000年的32.2‰、39.7‰下降到13.1‰、16.4‰,孕产妇死亡率从2000年N53.0/10万下降到30.0/10万,纳入国家免疫规划的疫苗接种率达到了90‰以上.“纲要(2011-2020年)”儿童与健康和妇女与健康主要目标有:婴儿和5岁以下儿童死亡率分.别控制在10‰和13‰以下.
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2005年朝阳市出生缺陷监测分析报告
为提高出生人口素质,监测评估<中国儿童发展纲要>主要目标落实.出生缺陷监测工作已历行九年.我市为国家、省、市提 供了科学、准确、完整的监测资料,同时也为政府制定出生缺陷预防措施提供科学依据,为动态观察我市出生缺陷发生情况,现将2005年全市监测结果分析报告如下:
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脊柱侧弯花季少年的烦恼
中小学生的脊椎发病率正在急速上升,它已成为继近视眼、心理健康之后青少年成长的第三大问题.中国儿童发展中心统计:我国儿童脊柱侧弯症的发病率高达20%.低龄甚至新生儿患脊柱侧弯的比例正在不断攀升.年龄越小对身心发育影响越严重,不但影响了形体美,脊柱侧弯严重的会压迫心脏等内部器官,对血液循环、呼吸等都将造成影响.如果不及时治疗将会导致残废和截瘫.有报道显示:80%的老年人脊椎侧弯症都源于儿童时期.
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连年增加的儿童疾病
在人们广泛关注成人肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等慢性病流行的时候、这些"恶魔"也悄悄地降临到儿童的头上,其发病率连年增加,特别是儿童肥胖、糖尿病发病率逐年上升,已严重威胁中国儿童的身心健康.