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2013ACC/AHA胆固醇治疗指南更新要点解读与思考
2013年11月12日,美国ACC/AHA相继在线公布了新版的降低心血管疾病风险临床实践系列指南,其中《2013 ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化心血管疾病风险之胆固醇治疗指南》[1]一公布便引起了全球医学界的极大关注,《纽约时报》也为此刊发了相关评论报道[2].1 更新要点解读新指南更新要点之一是“不再推荐具体的LDL-C治疗目标值”.LDL-C升高已被证实是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一,降脂治疗的首要目标便是降低LDL-C,而他汀类药物是降低LDL-C的首选药物.既往胆固醇治疗指南均针对不同危险因素患者分别设立具体的LDL-C治疗目标值,推荐心血管高危患者将LDL-C降至100 mg/dL(2.6 mmol/L)以下,并建议极高危患者将LDL-C降至70 mg/dL(1.8mmol/L)或更低[3].新指南不再推荐将LDL-C降到特定的数值作为治疗目标,而是推荐在心脏健康生活方式的基础上采用“适当强度”的他汀治疗以降低动脉粥样硬化心脏血管疾病(ASCVD)发生风险.新指南制定工作组的心血管病专家基于大量临床研究证据确定了接受“高强度”(使LDL-C水平至少降低50%)他汀治疗和“中等强度”他汀治疗(使LDL-C水平降低30% ~40%)获益的四类人群(表1),同时简化了目前复杂的他汀治疗流程,推荐用“五步法”(图1)来评估患者是否需要服用他汀类药物.
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儿童医院压疮预防项目实施成效
压疮问题在成人和老年患者照护中备受关注,然而,婴幼儿的压疮也不容忽视[1].压疮会延长住院天数,提高患病率、再入院率以及增加健康费用.据健康照护改善机构(The Institute for Healthcare Improvement,IHI)估计,每年发生压疮的患者约有250万.IHI的"五百万生命运动"项目中,选定压疮作为12个干预项目之一,这12个项目均是依据科学、可靠的指南制定的临床问题的预防方案[2].压疮会显著延长住院天数,增加住院费用,然而,压疮是可预防的医疗事件[3].
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成人急性心力衰竭护理实践指南
由中华医学会和国家心血管病中心联合主办的“2016中国心脏大会(CHC)”近日在北京召开,在护理论坛开幕式上,作为本次论坛的重要内容,我国首部心血管护理实践指南--《成人急性心力衰竭护理实践指南》发布。该指南由国家心血管病中心、中国医师协会心力衰竭专业委员会和北京护理学会联合组织和实施编写,编写过程历时近3年。该指南完善了对急性心力衰竭(AHF)患者的全程标准化无缝管理,细化了干预措施的指导内容,还强调了循证护理实践,注重措施对患者所产生的实际效果。本期专题摘录了指南的核心内容并邀请了指南主审专家以及指南制定专家成员对指南进行了解读,以期护理同仁学习、应用并推广该指南,以规范AHF护理行为、提高AHF护理水平,推动我国AHF临床护理管理的发展。指南完整版见本刊官网(http://www.zghlgl.com/)学习中心。
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胆囊超声造影临床应用指南(2012)解读
2008年开始,在卫生部公益性行业科研专项的支持下,国内9家大型医院正式启动了关于胆囊超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)的多中心研究。在多中心研究的基础上,2012年专家们依托中国医师协会超声医师分会制定了胆囊超声造影临床应用指南(2012),并于2013年4月正式出版[1]。该指南经国内多位超声专家参与讨论、编写、反复修改而终完成。作为指南编写者之一,现将此指南的制定背景、主要内容、特色、局限性与展望等几个方面予以简要解读。一、指南制定背景
2008年开始,在卫生部公益性行业科研专项的支持下,国内9家大型医院正式启动了关于胆囊超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)的多中心研究。在多中心研究的基础上,2012年专家们依托中国医师协会超声医师分会制定了胆囊超声造影临床应用指南(2012),并于2013年4月正式出版[1]。该指南经国内多位超声专家参与讨论、编写、反复修改而终完成。作为指南编写者之一,现将此指南的制定背景、主要内容、特色、局限性与展望等几个方面予以简要解读。 -
2011年PAD管理指南主要更新
前言由美国心脏病学会基金会/美国心脏协会(ACCF/AHA)制定的PAD(外周动脉疾病)管理指南的目的是协助临床医生做出良好的决策,内容涉及几个已被普遍接受的诊断和管理方法.该指南旨在尽量满足大多数患者的需要,提供在大多数情况下能够实施的方法.针对特定患者而言,医生可以根据个人情况做出偏离这些指南的临床决定.考虑到一部分患者依从性较差,医生根据指南制定的治疗结果可能会不理想,因此,医生和医疗团队应当尽量让患者积极参与制定的治疗方案.此外,患者应被告知治疗存在的潜在风险、益处和其他替代治疗方法.
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呼吁更多的基层版慢病防治指南问世
目的:了解我国慢病防治临床指南制定现状和推广情况。
方法:我们采用13个国家联合制定的循证医学AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation)方法对我国慢病防治指南现状进行评价。我们通过检索文献数据库,检索出《中国高血压防治指南》2009基层版《中国高血压防治指南》2010年修订版、《中国2型糖尿病防治指南》2010年修订版、《中国血糖监测临床应用指南》2011年版、《中国缺血性脑卒中防治指南》2010修订版(包括中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010和中国缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发作二级预防指南两部分2010,《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2007年修订版、《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》2007年版、《慢性心力衰竭诊断治疗指南》2007年版共计8部慢病相关临床指南,描述性分析指南的名称、发表年份、开发方法、参考文献数量等内容,在利益相关人员的参与情况,开发严谨程度,指南表达的明确性和代表性,适用性和编辑的独立性6个评价领域进行评分。 -
甘肃农村血脂异常管理效果对比研究
目的:通过对比研究评价在农村社区开展健康管理对控制血脂异常的效果。
方法:在甘肃榆中县抽取2个乡社区卫生服务中心为干预组;在永登县选择经济水平、医疗条件相当的2个乡社区卫生服务中心作为对照组。干预组医务人员用基于我国现行中国成人血脂防治指南制定的简易农村社区高血脂管理流程培训,并按照流程要求管理患者,每个患者至少管理半年。对照组沿用现行处理原则,收集基线及6个月时的资料。主要指标为总胆固醇和甘油三酯血浓度和控制率。效果为基线的率(均值)-半年后的率(均值)。 -
搭建循证心血管医学传播平台,促进循证证据快速转化
循证医学与转化医学是近二十年来在国内外快速发展和成熟起来的新兴医学模式,对于实现以"临床和患者为核心",并对临床医疗政策、决策、指南制定及规范医疗、基础及临床研究与临床应用的双向转化进程起到巨大的推动作用.
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加速我国高血压防治指南制定的科学化进程
高血压是目前中国人群重要的心血管病危险因素,中国人群中至少20%的急性冠心病事件、近40%的缺血性脑卒中事件和59%的出血性脑卒中事件可归因于高血压.因此高血压病是世界范围的健康杀手,控制高血压病是全世界疾病控制所面临的挑战.
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新版《咳嗽的诊断与治疗指南》(2009)解析
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2005年制定并颁布了<咳嗽的诊断与治疗指南(草案)>(下面简称2005版指南),指南的主体内容为慢性咳嗽的病因诊断与治疗[1].指南制定以来,广大临床医师,特别是呼吸专科医师对慢性咳嗽的病因分布与诊断的认识有了显著的提高,对临床工作起到了重要的指导作用.因此,为进一步完善指南,及时反映国内外咳嗽诊治方面的研究进展,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2008年组织有关专家对2005版指南进行了修订.现将本次指南修订的主要内容介绍如下.
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中华医学会杂志社关于指南共识类文章撰写与发表的推荐规范
制定和推广临床指南是当前规范医疗卫生服务的重要举措,为保证临床指南制定的科学、公正和权威,以及使临床指南适应于我国国情,从而更好地发挥指导作用,中华医学会杂志社对指南共识类文章的撰写与发表推荐规范如下。
一、指南共识类文章的撰写
指南共识类文章指具有学术权威性的指导类文章,包括指南、标准、共识、专家建议、草案等。
拟在中华医学会系列杂志发表的指南共识类文章,需具备以下条件:(1)有明确的应用范围和目的;(2)制定方为该学科学术代表群体,权益相关各方均有合理参与;(3)有科学的前期研究铺垫,有循证医学证据支持,制定过程严谨规范,文字表述明确,选题有代表性;(4)内容经过充分的专家论证与临床检验,应用性强;(5)制定者与出版者具有独立性,必要时明确告知读者利益冲突情况;(6)制定者提供内容和文字经过审核的终稿。 -
肾细胞癌诊断治疗指南(2008年第一版)
本指南参考<吴阶平泌尿外科学>[1],欧洲泌尿外科学会(EAU)[2]和美国国家癌症综合网络(NCCN)[3]肾细胞癌诊断治疗指南制定,所推荐的方案具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级循证医学证据水平.
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NICE发表溃疡性结肠炎生物治疗指南
英国国家卫生与临床技术优化研究所(NICE)是全球颇为重要的卫生技术评价机构。其在卫生技术评估和临床诊治指南制定领域积累了一定的经验。近期, NICE发表了成年患者中重度活动性溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者生物治疗的终指南推荐,推荐三款非常畅销的生物制剂纳入NHS用于治疗中重度活动期UC,这三款生物制剂包括默沙东的英利昔单抗REMICADE和戈利木单抗SIMPONI及艾伯维的阿达木单抗HUMIRA。其适用证对象是中度至重度活动性UC成人患者,这些患者对常规治疗包括激素类、巯嘌呤或硫唑嘌呤治疗无效,或不能耐受,以及存在常规治疗禁忌证。武田的Entyvio (vedolizumab)作为一款UC维持治疗药物,成为获得NICE暂时决定的首款生物制剂。这款肠道疾病药物将被许可用于患有这种疾病的成年患者,适用于对常规治疗药物或肿瘤坏死因子α拮抗剂响应不充分、或已失去响应或不能耐受的患者。推荐的剂量是起始及第2及第6周静脉输注300 mg剂量,然后每8周注射1次。接受Entyvio治疗的患者应在12个月治疗后进行评价,只有在有明显的持续临床收益的情况下才能继续使用这款药物进行治疗。
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下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
一、概述(一)指南制定的方法本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织,在2011年卫生部颁布的《下肢动脉硬化闭塞症诊断标准》(WS 339-2011)及2009年学组编写的《外周动脉疾病诊治标准(征求稿)》基础上,参考2011年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)和2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会(American College of Cardiology Foundation/American Heart Association,ACCF/AHA)发布的相关指南,结合中国下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliteran,ASO)的临床诊治特点修改而制定。
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儿童系统性红斑狼疮诊疗建议
在中华医学会儿科学分会免疫学组、<中华儿科杂志>编辑委员会的统一指导下,参考循证医学指南制定的一般要求,本建议的文献检索范围包括Cochrane 图书馆、EMBASE、MEDLINE、中文的相关数据库(清华同方、万方数据库),同时检索了指南相关的网站,包括美国国立指南文库(www.guidelin.gov),英国国家临床优化研究所(NICE,www.nice.org.uk),加拿大医学会(mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp),苏格兰院际指南网(SIGN,www.show.scot:.nhs.uk),新西兰临床实践指南研究组(NZGG,www.nzgg.org.nz),国际指南网络(www.g-i-n.net)以及Wiley在线的循证医学图书馆(onlinelibrary.wiley.com),检索日期截止到2010年12月.
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儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)解读(三):激素耐药型肾病综合征诊治
一、指南制定的背景由中华医学会儿科学分会肾脏病学组组织起草了原发性激素耐药型肾病综合征(SRNS)诊治循证指南的试行稿.以反映当前佳临床实践证据,为临床儿科医生提供符合我国国情的、可操作的中国儿童SRNS诊断和治疗的参考.
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关于中华医学会系列杂志指南共识类文章撰写与发表的推荐规范
制定和推广临床指南是当前规范医疗卫生服务的重要举措,为保证临床指南制定的科学、公正和权威,以及使临床指南适应于我国国情,从而更好地发挥指导作用,中华医学会杂志社对指南共识类文章的撰写与发表推荐规范如下。
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2011年英国国家健康与临床优化研究所2型糖尿病预防指南解读
今年5月在英国伯明翰国际会议中心召开的英国国家健康与临床优化研究所(National Institutefor Health and Clinical Excellence,NICE)年会上,NICE发布了2型糖尿病预防的新指南(以下简称指南).该指南是NICE应英国卫生部要求制定的预防2型糖尿病的公共健康指南,是指南制定小组在充分综合现有的文献证据、经济模型、专家意见和实地考察的基础上产生的.
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生命网与欧洲高血压指南的实施
2003年6月,由欧洲高血压协会(ESH)和欧洲心脏协会(ESC)组建的高血压治疗指南起草委员更新和公布了"欧洲心脏病协会动脉高血压治疗指南".新指南制定的目的是把目前所能收集到的好的、全面的信息提供给与高血压治疗有关的各级医务人员.基于这个目的,新指南不仅保留了1999年WHO/ISH的一些内容,而且综合、客观分析了近来的一些大规模随机对照试验和荟萃分析,并结合欧洲的实际情况,提出了新的观点和认识.
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解读良性前列腺增生临床诊治指南(二)
7.中国BPH诊治指南的制定及主要内容介绍2006年1月中国BPH诊治指南获得中华医学会泌尿外科分会的推荐,第一次出现在全国各级泌尿外科医师面前.中国BPH诊治指南包括BPH的基本知识,BPH诊治指南制定的背景、目的、意义和方法,BPH的临床进展性,BPH的诊断,BPH的治疗以及BPH的随访共6个部分.另外面向患者的良性前列腺增生知识手册将以单行本的形式出现.