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结直肠癌KRAS基因突变检测方法的应用和评价
西妥昔单抗、帕尼单抗等靶向药作为结直肠癌有效治疗药物已广泛应用于临床。临床资料表明, KRAS基因突变患者对这种单抗药物并无明显效果,只有野生型患者才能从中获益。因此,临床上将KRAS基因突变状态作为一个重要的治疗标志物,它与结直肠癌的预后和治疗效果具有很强的相关性[1]。2009年美国国立癌症综合网络( NCCN)结直肠癌临床实践指南规定,所有转移性结直肠癌患者必须检测KRAS基因突变状态,只有KRAS野生型才建议接受EGFR靶向治疗[2]。同年,美国临床肿瘤学会( ASCO)也发布了同样的临床治疗建议,将其作为肿瘤靶向治疗的分子标志物,可见其重要指导意义[3-4]。目前,KRAS基因检测在临床已普遍开展。我们主要就国内KRAS基因突变检测方法作一评价,供临床选择时参考。
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多药耐药相关蛋白1和K-ras的表达与非小细胞肺癌辅助化疗预后的关系
文献报道含铂类的两药辅助化疗有助于提高非小细胞肺癌(NSCLC)患者的生存率,5年生存率提高了15%[1-2].美国国家肿瘤综合网络在2004年NSCLC诊疗指南中建议对Ⅰ b~Ⅲ期的NSCLC患者进行辅助化疗.目前国外NSCLC辅助化疗还没有一个很有参考价值的预后预测模式,我们检测了肺癌患者体内多药耐药相关蛋白1(multidrug resistance-associated protein 1,MRP1)和K-ras的表达[3-4],现将结果报道如下.
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肺癌多学科综合治疗面临的挑战和机遇
经过近50多年的努力,目前肺癌的治疗已具有规范化和循证化的特点,建立在循证医学证据基础上的肺癌诊断治疗指南是其重要的标志,如中国抗癌协会肺癌专业委员会制定的《中国肺癌诊断治疗指引》和美国的《国家癌症综合网络(NCCN)肺癌指引中国版》,这两个指南的大特点是以临床分期为基础的肺癌多学科综合治疗,也就是肺癌的规范化分期治疗模式.
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肾细胞癌诊断治疗指南(2008年第一版)
本指南参考<吴阶平泌尿外科学>[1],欧洲泌尿外科学会(EAU)[2]和美国国家癌症综合网络(NCCN)[3]肾细胞癌诊断治疗指南制定,所推荐的方案具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级循证医学证据水平.
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提倡诊断方法优先提高直肠癌治疗水平
2009版美国国家癌症综合网络(NCCN)直肠癌临床实践指南(中国版)(下称"中国版指南")涵括了诊断、多学科评估、辅助及新辅助化放疗、晚期解救及靶向药物治疗等项内容更新.其中在正文首次明确提出"硬性直肠镜"距肛门12 cm以内定义为直肠癌的概念应引起重视~([1]).去除3 cm齿状线,在长度不足10 cm的盆腔狭小空间,如何面对追求根治以降低复发及避免手术范围扩大以保全功能和提高生活质量的挑战?进入21世纪,强调治疗前的多学科评估及分期诊断,已成为提高直肠癌规范治疗水平的关键.
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李蜀光:错位谋篇 布局精品
在省、地、县三级医疗综合网络中,本应发挥承上启下作用的地级市医院难免略嫌尴尬:比上不足人才、资源及大环境优势,比下缺乏政策扶持与资金支持,尤其当域内拥有众多优质医疗资源时,医院如何积极应对、探索适宜发展道路?面对这一疑问,佛山市第二人民医院(下称“佛山二院”)院长李蜀光并没有直接给出答案,而是将其五年多的院长生涯娓娓道来.初以博士后身份来到佛山二院开展临床业务的李蜀光,处事作风并无一般的“领导范儿”:他个性谦和,语速不疾不徐,总是带着善解人意的微笑.作为院长,五年光阴并不算长,但在他的引领下,佛山二院于规模、环境、软实力与社会口碑等多方扭转,由一家基础薄弱的二级医院迅速步入三甲医院行列,顺利通过南方医科大学非直属附属医院评审,并获得国家人保部博士后科研工作站、广东省临床重点专科等多项成果.他为之付出的心血可见一斑.
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老年肿瘤患者的内科治疗进展
老年肿瘤患者的年龄划分在不同国家有所不同,美国癌症综合网络(NCCN)2007版将65~75岁界定为低龄老年人(young old patients)、76~85岁为老年人(old patients),>85岁为高龄老年人(ol-dest old patients).美欧等国文献多以70岁为划分界限,我国则将60岁或65岁以上视为老年病人.在美国,恶性肿瘤是60~79岁年龄段人群的首要死亡原因,在≥80岁者巾仅次于心脏疾病而居于第2位.
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新辅助放化疗后直肠癌腹腔镜前切除术加行保护性肠造口疗效分析
对于临床术前评估原发灶浸润深度在T3期(cT3)以上而无远处转移的大多数中低位直肠癌患者,行新辅助放化疗能够获益具有充分的循证医学证据[1-3]。因此美国国家癌症综合网络(NCCN)近年来公布的指南中把病期cT3及以上无远处转移的直肠癌患者术前行新辅助放化疗列为推荐治疗方案。基于减少腹腔镜直肠癌术后的吻合口漏等相关并发症的初衷,行新辅助放化疗后的中低位直肠癌患者行腹腔镜前切除术时,加行保护性肠造口越来越普遍。笔者回顾性分析本院近年开展的新辅助放化疗后中低位直肠癌腹腔镜前切除术患者的临床资料,旨在探讨直肠癌新辅助放化疗后行腹腔镜前切除术加行保护性肠造口的疗效,现报道如下。
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多发性骨髓瘤治疗指南更新
2007年底,美国国家癌症综合网络(NCCN)发布了治疗多发性骨髓瘤(MM)实用指南的更新版本.其中,NCCN增加了对复发或难治性骨髓瘤患者的1级治疗指南.
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口服替吉奥同期静脉输入替加氟致重度不良反应胃癌患者1例的护理
胃癌指原发于胃的贲门到幽门间的恶性上皮性肿瘤,是常见的恶性肿瘤之一,在我国农村,胃癌病死率居恶性肿瘤的第1位[1]。目前美国国家癌症综合网络(NCCN)已推荐ⅢA和部分Ⅳ期( M0)胃癌根治术后常规应用放疗+5-氟尿嘧啶为主的同步化疗[1]。我科收治1例胃癌患者,口服替吉奥同期静脉输入替加氟,出现皮肤黏膜黑紫、口腔溃烂、洗肉水样大便和Ⅳ度骨髓抑制,经过精心的治疗和护理后患者病情稳定,顺利出院,现报告如下。