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直肠癌外科治疗进展概况
直肠癌是乙状结肠一直肠交界处至齿状线之间的癌,是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道癌的第2位.在我国,自上个世纪八十年代以来随着人们生活水平的不断提高,饮食结构的改变使直肠癌发病率逐年增加,直肠癌的发病率以年均4.2%的速度上升[1].
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直肠癌组织CD44v6,DNA含量的联合检测及临床意义
目的:探讨直肠癌CD44v6表达情况和DNA含量及其临床意义.方法:应用流式细胞术同时检测40例直肠癌及10例正常组织中CD44v6表达量和DNA含量.结果:直肠癌中CD44v6表达量和DNA含量均显著高于正常组织(70%vs0%,1.11±0.6vs0.9±0.65,P<0.01),肿瘤组织中CD44v6阳性表达与直肠癌浸润深度(0%vs50%vs80%vs100%)、淋巴结转移(93.3%vs56.0%)及Dukes分期(56.0%vs93.3%)有关(P<0.05);DNA异倍体与淋巴结转移(100%vs68%)及Dukes分期(68%vs100%)有关(P<0.05).CD44v6表达与肿瘤细胞DNA倍体无关(85.7%vs68.7%,P>0.05).结论:CD44v6表达异常及DNA倍体异常在直肠癌进展和浸润转移中起作用,联合检测CD44v6和DNA倍体可作为预测直肠癌进展程度、淋巴结转移有用的指标.
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直肠癌新辅助治疗疗效评价现状与思考
2009年3月28日,第二届美国国家癌症综合网(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)亚洲学术会议在北京召开,针对2009版NCCN直肠癌临床实践指南的重点内容进行解读和讨论.同年6月,第45届美国临床肿瘤学会(American society of clinical oncology, ASCO)年会将"个体化癌症医疗"作为本次会议的主题,提出21世纪肿瘤诊治新理念.会议期间对2009年实体瘤疗效评价标准(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors RECIST)修订版内容的公布和解读更引发了肿瘤界的关注.
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局部复发直肠癌的外科治疗策略
直肠癌根治术后局部复发率可达4%~33%[1].局部复发直肠癌(locally recurrent rectal cancer,LRRC)未经治疗平均生存时间仅为8个月[2],若采用放化疗等非手术疗法,虽能部分缓解临床症状,但都不能达到根治的目的,5年生存率小于5%,中位生存期仅为14个月[3].
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早期直肠癌外科治疗中应重视的若干问题
在我国,直肠癌的发生率约占结直肠癌总的发生率的70%,且以进展期病变为主,真正的早期直肠癌(early stage rectal cancer),在临床上所占的比例仅占11%[1].外科手术仍然是直肠癌治疗的主要手段.随着科学技术的进步,人民生活水平的提高,肿瘤知识的普及,在我国大中城市,早期直肠癌的检出率也会逐渐增多.
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直肠癌全系膜切除术
直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一,约占大肠癌总发病率的60%~70%[1],且多以腹膜反折平面以下的中、低位直肠癌占大多数.目前,手术切除仍是治疗直肠癌的确切、有效的手段.随着人们由过去单一追求"生命数量"向现在"生命数量和质量并重"观念的改变,外科治疗在根治切除的前提下,既要保证患者生存率,更要注重患者的术后生活质量,保肛手术已成为首选的术式,约占直肠癌外科手术的70%[2].
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直肠癌综合治疗的新模式:方兴未艾的新辅助放化疗
近20年来,直肠癌的外科治疗取得了长足的进步,治疗效果也上了一个台阶.随着人们对直肠癌生物学行为认识的不断深入,多学科的综合治疗亦日益受到重视,新辅助放化疗是其中的新思路、新模式,初步的临床效果已经显示出令人欣喜的应用前景.但在临床应用中尚存在一些值得研究和探索的问题.
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早期直肠癌外科治疗中不容忽视的几个问题
在我国,直肠癌约占结直肠癌总发生率的70%,且以进展期病变为主,真正的早期直肠癌在临床上所占的比例仅占11%[1].外科手术仍然是直肠癌治疗的主要手段.
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提倡诊断方法优先提高直肠癌治疗水平
2009版美国国家癌症综合网络(NCCN)直肠癌临床实践指南(中国版)(下称"中国版指南")涵括了诊断、多学科评估、辅助及新辅助化放疗、晚期解救及靶向药物治疗等项内容更新.其中在正文首次明确提出"硬性直肠镜"距肛门12 cm以内定义为直肠癌的概念应引起重视~([1]).去除3 cm齿状线,在长度不足10 cm的盆腔狭小空间,如何面对追求根治以降低复发及避免手术范围扩大以保全功能和提高生活质量的挑战?进入21世纪,强调治疗前的多学科评估及分期诊断,已成为提高直肠癌规范治疗水平的关键.
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运用循证医学证据规范直肠癌的综合治疗
21世纪以来,循证医学证据已从理论倡导进入临床指导阶段.与结直肠癌综合诊治相关的诸多临床随机对照试验(RCT)研究极大地推动并提高了整体的诊治水平.同时,需要注意直肠癌与结肠癌从解剖学到肿瘤生物学特性的差异,诊治理念并非完全统一.
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MRI在直肠癌TNM分期诊断中的应用
近年来MRI技术迅速发展,加之其固有的多角度、多方位及多参数成像方式和高软组织分辨率及无辐射损伤等优势,使其成为恶性肿瘤术前评价的重要影像学方法.目前,美国NCCN直肠癌诊疗指南巳将盆腔MRI成像作为直肠癌术前分期的主要影像学方法.
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正确评价腹腔镜在直肠癌外科治疗中的地位
腹腔镜手术技术的出现给普外科带来了革命性的变化.目前,腹腔镜胆囊切除术、抗反流手术及其他良性消化道肿瘤手术已被推荐为"金标准手术",而腹腔镜结直肠癌手术则是腹腔镜消化系肿瘤外科中成熟的手术方式.
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直肠癌手术致使输尿管损伤的控制及对策
直肠癌患者由于大多起病隐匿,病程相对较长,就诊时多为中晚期,且直肠癌因其特殊的解剖学特点(位于狭小的盆腔内,与泌尿生殖器官相毗邻),虽然手术技术不断提高,围手术期处理不断完善,但术后并发症仍较多.
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直肠癌外科治疗的规范化问题
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤,发病率仍呈上升趋势.由于多数患者就诊时已属中晚期,再加上治疗上的不规范,致使治疗效果欠佳,5年生存率在50%左右[1].近年来直肠癌外科治疗发展较快,应用全直肠系膜切除术(total mesorectal exasion,TME)、保留盆腔自主神经功能及辅助治疗已成为直肠癌外科治疗的原则,腹腔镜手术更成为关注的热点.
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直肠癌根治术后局部复发的诊断与治疗
直肠癌根治术后局部复发,是指直肠癌根治性手术后原发肿瘤部位或手术野范围发现的与原发肿瘤病理相同的癌灶,又称局部复发型直肠癌(locally recurrent rectal cancer,LRRC).LRRC 进展迅速,对于未行治疗的患者,中位生存期仅3~8个月,如仅给予放疗和(或)化疗而无手术治疗,中位生存期则为12~15个月.自从1982年Heald提出TME这一里程碑式的手术原则之后,中低位直肠癌手术方式有了很大的进步,直肠癌根治术后局部复发率已经有了明显下降.但直肠癌局部复发仍然一直是直肠癌治疗领域的难题,且是患者死亡的主要原因之一.
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直肠癌治疗的新进展
在世界范围内,直肠癌一直是恶性肿瘤导致死亡的常见原因之一.在中国,结直肠癌在所有常见恶性肿瘤中排名第三,每年发病率都以大约平均4.2%的幅度增加[1].目前结直肠癌治疗已经步入了多学科综合治疗的阶段,随着近年来手术、新辅助治疗、辅助治疗等方而的发展,结直肠癌患者的生存率得到了显著改善.
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简述直肠癌的早期症状和预防方法
近年来,作为居癌症死因第3位的直肠癌,其发病率呈明显上升趋势,此趋势在大中城市较明显.全球直肠癌每年发病新病例数达94万,每年近50万人死于直肠癌.研究表明,除了遗传和年龄外,直肠癌发病与生活方式的改变及膳食结构不合理的关系也十分密切.早期发现、早期治疗是治疗结、直肠癌的关键.
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1例直肠癌伴红皮病型银屑病病人围手术期护理
银屑病俗称"牛皮癣",是一种具有特征性皮肤损害、病程长、易复发的皮肤病,分为四型,其中红皮病型银屑病是一种较少见的严重的慢性疾病[1].2006年4月我科收治了1例直肠癌伴红皮病型银屑病病人,经积极手术治疗和精心护理,顺利度过围手术期.现将护理体会介绍如下.
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低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治及护理
为减少低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的发生,我们于2001年1月-2002年12月进行低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的临床研究,现总结如下.
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复发直肠癌的外科治疗
局部复发直肠癌(local recurrent rectal cancer,LRRC)的治疗是外科医师面临的一个难题.如何早期发现和诊断,是否有必要行扩大根治术是临床研究的重点.近已表明直肠癌术后复发是影响直肠癌根治术后长期生存的主要原因,直肠癌根治性切除术后局部复发率高达7%~33%[1],60%~80%发生于术后2年以内,其平均复发时间为8.5~11个月,早于远处复发的9~24个月.