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肝癌介入治疗的功能性磁共振成像评价研究进展
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是我国常见的肿瘤,发病率和死亡率较高,严重危害人们的健康和生命。在全球范围恶性肿瘤中,肝癌的发病率位于第6位,在死亡原因中位于第3位,约四分之三的患者在发现肝癌时就已经失去手术机会[1]。肝癌的治疗方法很多,除病灶或肝叶切除、肝移植以外,还有化疗、放疗、经导管肝动脉化疗栓塞( transcatheter arterial chemoembolization , TACE)、瘤内无水酒精注射、射频消融、微波、冷冻等多种方法[2],众多研究表明[3-6],TACE是HCC非手术治疗中有效和首选的方法。此种方法的治疗基础是肿瘤组织和正常肝组织不同的血液供应,也正是因为肝脏的这种双重血供,肿瘤边缘往往会有门脉侧支参与供血,导致供血血管无法完全栓塞以及栓塞后侧支形成、交通支开放等,加之TACE不能一次完全杀死所有肿瘤细胞等原因,此种方法很难达到根治的目的,需要多次治疗。所以TACE术后随访和对肿瘤存活与坏死的准确评价是其取得良好疗效的重要因素,能够指导制订治疗方案和把握治疗时机,同时能够判断患者的预后情况。以往常通过超声、CT或者MRI常规序列来对TACE术后进行随访和复查,但这些方法往往仅限于对肿瘤大小、密度、信号、强化等的评估,如临床上常用的世界卫生组织(WHO)确定的实体肿瘤的疗效评价标准(Response evaluation criteria in solid tumors, RECIST)[7]主要评价肿瘤的大小变化,然而肿瘤大小不变并不代表没有杀死癌细胞,肿瘤体积缩小与肿瘤坏死并不是对等的,CT虽然能够很好地显示碘油的沉积,但同时也掩盖了残余肿瘤的显示,MRI虽然不受碘油影响,但其不能区分反应性肉芽组织和存活的肿瘤组织[8]。所以需要一种能够反映TACE术前术后变化的检查方式对其进行全面的评价,功能磁共振(functional magnetic resonance imaging, fMRI)是以组织结构的生理功能为基础,以图像形式显示其状态的成像技术,其出现为TACE的评价提供了一个新的方向。fMRI包括多种方法,如弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、灌注成像(perfusion weighted imaging,PWI)、磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy, MRS)、弥散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)以及血氧水平依赖功能磁共振成像(blood oxygenation level-dependent functional magnetic resonance imaging,BOLD- fMRI),以下分别对这几种方法在肝癌介入治疗方面的研究进展进行叙述。
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直肠癌新辅助治疗疗效评价现状与思考
2009年3月28日,第二届美国国家癌症综合网(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)亚洲学术会议在北京召开,针对2009版NCCN直肠癌临床实践指南的重点内容进行解读和讨论.同年6月,第45届美国临床肿瘤学会(American society of clinical oncology, ASCO)年会将"个体化癌症医疗"作为本次会议的主题,提出21世纪肿瘤诊治新理念.会议期间对2009年实体瘤疗效评价标准(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors RECIST)修订版内容的公布和解读更引发了肿瘤界的关注.
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CT灌注成像评估肺癌疗效的研究进展
肺癌是目前临床上常见的恶性肿瘤[1]。外科手术切除是肺癌的主要治疗手段,但临床上大多数患者从出现临床症状到发现并确诊肺癌时已处于肺癌的晚期,此时已失去了手术的绝佳时机。因此化疗、放疗、分子靶向治疗及其他综合治疗就成了该类患者的主要治疗措施。但随着肺癌分型和治疗方法选择的多样化、新型化疗药物的不断推出,临床对疗效评估提出了更高的要求,及时对肿瘤的疗效做出准确的评价并尽快纠正疗效差的治疗方案对临床非常重要。目前临床上用于评估肺癌疗效的主要方法是实体瘤疗效评价标准(response evaluation criteria in solid tumors, RECIST)[2],其通过比较治疗前后肿瘤大径的方法来监测肿瘤治疗疗效。此方法虽然简便,但在实际应用中还存在诸多问题。首先,肿瘤体积的变化往往需要数周、数月乃至更长的时间,而临床往往需要在治疗早期就对肿瘤疗效做出准确的评价并及早调整治疗方案;其次,RECIST只关注肿瘤大小的变化,无法区分肿瘤治疗后的坏死、纤维瘢痕及残留肿瘤组织;再次,新型分子靶向治疗早期并非首先反映在肿瘤大小的变化上,以RECIST来判断治疗效果尚不十分理想。
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动态增强MRI在肝脏恶性肿瘤疗效评估中的临床应用
原发性肝癌严重威胁人类生命和健康,治疗手段包括外科手术切除、经肝动脉灌注栓塞化疗、消融治疗、放射治疗和中医治疗等[1]。无论采用何种治疗方法,早期、准确及定量评估疗效都具有重要临床意义[2]。目前,评价肝癌疗效的标准,如实体瘤疗效评价标准( response evaluation criteria in solid tumors,RECIST),主要基于病变的影像形态径线改变进行判断[3]。随着对肝癌分子机制的认识,分子靶向治疗方法应运而生。研究表明,分子靶向治疗可显著延长肝癌患者的生存时间,且较手术、放疗和化疗等传统治疗手段,具有特异性强、疗效显著和不良反应小等优点[4-5]。分子靶向治疗通过抑制肿瘤新生血管生成或破坏肿瘤新生血管,从而抑制肿瘤生长,达到治疗目的,肿瘤治疗后可能并无径线改变。因此,如果使用传统的RECIST标准评价疗效,存在较大的局限性[6]。因而,有必要发展新的肿瘤疗效评价标准,从而可早期、准确及定量评估分子靶向药物的疗效[7]。动态增强MRI(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)是一种基于追踪及定量分析血管内注射的低分子量对比剂药代动力学特征的方法,可评估肿瘤组织的微环境,反映肿瘤组织内的血容量、血流量和内皮通透性等微观特征,能在肿瘤解剖学形态改变前定量评估肿瘤治疗的疗效,且还可用于预测预后[8]。笔者主要对DCE-MRI的基本原理、数据采集及分析方法,及DCE-MRI在评估肝脏肿瘤治疗反应中的应用进行综述。
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从实体瘤疗效评价标准发展看肿瘤影像学的任务与挑战
实体瘤的疗效评价一直是影像学肩负的重要临床任务和研究的重要课题.及时、准确的疗效判断是进行临床治疗决策的重要依据,对于肿瘤个体化治疗具有不可替代的指导意义.治疗手段的丰富与发展、影像设备的更新与进步都推动了评价标准的演变与进化.恰当适度的影像检查手段、合理客观的评价标准成为近年来国内外众多学者孜孜以求、不断探寻的目标.
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结直肠癌新辅助治疗疗效的评价标准
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,严重威胁人类健康.根据其不同分型及分期,有效的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、介入治疗、生物治疗、肿瘤热疗、中医中药治疗、基因治疗、靶向治疗、营养及支持治疗、心理学治疗等[1, 2].新辅助治疗(neoadjuvant therapy)是指在恶性肿瘤局部手术切除前给予的局部放射治疗和局部或全身化学治疗,作为综合治疗的重要组成部分受到越来越多的关注,在结直肠癌的治疗中发挥着重要作用[3, 4].尽管其评价方法众多,也有广为采纳的实体瘤评价方法RECIST标准(response evaluation criteria in solid tumors)[5, 6],但就结直肠癌而言,却缺乏统一的、有针对性的、行之有效的评价体系及标准.本文在评述已有的评价标准基础上,对未来的研究方向提出展望.
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影像学方法评估非小细胞肺癌临床疗效的应用现状及展望
肺癌是起源于气管、支气管上皮的一类恶性肿瘤。是常见的癌症之一,且在所有癌症中死亡率高[1]。而非小细胞肺癌(none-small cell lung cancer, NSCLC)占肺癌约80%,当患者有临床表现时,大部分已无手术机会,因此治疗主要采取以化疗和放疗为主的综合疗法。传统的 WHO 标准、实体瘤疗效评价标准(response evaluation criteria in solid tumor,RECIST)均以肿瘤形态学改变来评估治疗效果。然而,在肺癌治疗过程中,如果抗癌药物是无效的,患者可能接受具毒副作用的治疗且延误治疗时间。生物细胞学研究表明,肺癌治疗后在其形态学改变之前,肿瘤细胞的代谢及增殖状况已经有所变化。因此,早期客观评估肺癌的治疗疗效,对避免无效治疗和及时调整治疗方案具有十分重要的临床意义。本文拟对 NSCLC 临床疗效影像学评估予以综述,以期提高。