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中药对肝癌介入栓塞化疗减毒增效作用的研究进展
近年来,经肝动脉灌注化疗药、栓塞剂的介入疗法,已成为肝癌常规治疗手段之一.但介入治疗存在的整体疗效尚不够理想,肝功能损伤、栓塞后综合征等问题,在一定程度上限制了它的发展.中药配合肝癌介入治疗已有较多报道,其减轻正常组织损害、调节机体免疫、改善生存质量、提高远期疗效的作用为多数学者认同[1].本文就近期相关文献作一综述,供同道参考.
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动态增强MRI在肝脏恶性肿瘤疗效评估中的临床应用
原发性肝癌严重威胁人类生命和健康,治疗手段包括外科手术切除、经肝动脉灌注栓塞化疗、消融治疗、放射治疗和中医治疗等[1]。无论采用何种治疗方法,早期、准确及定量评估疗效都具有重要临床意义[2]。目前,评价肝癌疗效的标准,如实体瘤疗效评价标准( response evaluation criteria in solid tumors,RECIST),主要基于病变的影像形态径线改变进行判断[3]。随着对肝癌分子机制的认识,分子靶向治疗方法应运而生。研究表明,分子靶向治疗可显著延长肝癌患者的生存时间,且较手术、放疗和化疗等传统治疗手段,具有特异性强、疗效显著和不良反应小等优点[4-5]。分子靶向治疗通过抑制肿瘤新生血管生成或破坏肿瘤新生血管,从而抑制肿瘤生长,达到治疗目的,肿瘤治疗后可能并无径线改变。因此,如果使用传统的RECIST标准评价疗效,存在较大的局限性[6]。因而,有必要发展新的肿瘤疗效评价标准,从而可早期、准确及定量评估分子靶向药物的疗效[7]。动态增强MRI(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)是一种基于追踪及定量分析血管内注射的低分子量对比剂药代动力学特征的方法,可评估肿瘤组织的微环境,反映肿瘤组织内的血容量、血流量和内皮通透性等微观特征,能在肿瘤解剖学形态改变前定量评估肿瘤治疗的疗效,且还可用于预测预后[8]。笔者主要对DCE-MRI的基本原理、数据采集及分析方法,及DCE-MRI在评估肝脏肿瘤治疗反应中的应用进行综述。
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肝癌介入术后并发急性胆囊炎中西医结合治疗与护理
多数肝癌患者于确诊时已处于中晚期,失去手术切除机会,只宜选择非手术治疗[1].经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)即经肝动脉灌注化疗药物,同时进行栓塞,阻断或减少肝肿瘤的重要供血,使肿瘤细胞发生坏死、缩小[2].
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中晚期肝癌治疗途径的探讨
本院自1986年~1999年12月,采用肝动脉栓塞化疗(TACE)、肝动脉结扎(HAL)、无水酒精瘤体内注射(PEI)、二期切除、复发癌再切除等综合治疗的手段,取得了显著的疗效,改变了对中晚期肝癌持消极态度的观点。临床资料1986年6月~1999年12月,我院共收治2056例原发性肝癌行外科治疗,其诊断均为手术证实。其中不能切除的原发性肝癌1081例,占52.7%。男895例,女186例,年龄23~76岁,平均46岁;HBsAg阳性843例,占78%;AFP阳性者778例,占72%;伴肝硬化者886例,占82%;肝功能Child A者675例;Chil dB者257例;Child C者149例;肿瘤直径5~10cm者786例,>10cm者295例。其中行术中肝动脉插管TACE或术后TACE者385例,肝动脉结扎168例,术中无水酒精瘤体内注射286例,125Ⅰ或131Ⅰ-碘化油化疗药物或IL2+LAK细胞-碘化油-化疗药物经肝动脉灌注136例,全埋入式微泵肝动脉输注24例,单纯行剖腹探查或活检者82例。
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奥沙利铂及重组人血管内皮抑素经肝动脉灌注联合TACE治疗原发性肝癌
目的 观察奥沙利铂及重组人血管内皮抑素联合经肝动脉灌注(TACE)治疗原发性肝癌的疗效及不良反应.方法 2010年6月至2012年6月43例原发性肝癌患者采用TACE术中经肝动脉灌注奥沙利铂及重组人血管内皮抑素治疗,并根据肿瘤血管丰富程度分组,术后观察患者不良反应,并定期行实验室指标及肝脏CT/MRI/DSA评价治疗效果及不良反应.结果 富血管肿瘤组治疗的总有效率显著高于乏血管肿瘤组患者(85.7%比33.3%,P<0.05),临床随访数据表明多数富血管的患者通过联合药物灌注治疗有效,生存时间6个月以上者达57.1%(16/28),对于乏血管肿瘤患者的治疗中病情进展的仅为26.7%(4/15).结论 TACE术中经肝动脉灌注奥沙利铂联合重组人血管内皮抑素治疗原发性肝癌安全有效.
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超声导向注射无水酒精联合化疗治疗肝转移瘤的疗效评价
肝脏是恶性肿瘤常见的转移部位,结直肠癌发生转移时常局限于肝脏,因而多数情况下适合行局部治疗.乳腺癌,肾癌等仅有一小部分病例的转移局限于肝脏[1].本院1998~2001年共收治肝转移瘤96例,其中16例行外科手术切除治疗,27例经肝动脉灌注局部化疗,29例行全身化疗,24例行超声导向经皮无水酒精注射治疗,联合全身化疗(percutaneous ethanol injection,PEI).本文报道24例36个肝转移灶经皮超声引导下瘤内注射无水酒精联合全身化疗治疗,并随访2~3年以评价其临床疗效.
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经肝动脉灌注加热碘油栓塞治疗肝癌的护理
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一.因肝癌病情发展迅速,而且早期缺乏特异性表现,多数患者在普查或体检时发现已属中、晚期,错过佳手术治疗时机.而经肝动脉化疗栓塞术是公认的中、晚期肝癌非手术治疗的首选方法[1].2005 -05~2010-06笔者所在科采用经肝动脉灌注加热碘油栓塞治疗肝癌937例,现将护理体会报告如下.
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经肝动脉灌注放射性核素微球治疗肝癌的临床研究进展
肝癌是发病率高的癌症之一,患者预后很差,平均生存期不到3个月.手术被认为是治愈肝癌的唯一希望,但大多数肝癌一经诊断已属晚期,90%已不可切除.
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犬肝动脉热灌注对肝、肾功能的影响
目的:研究热灌注液经肝动脉灌注对犬肝组织学及肝、肾功能的影响,探讨介入性热化疗临床应用的安全性.方法:经犬肝动脉灌注入60℃生理盐水180 mL,持续30 min.于热灌注前及热灌注后24、48、72、120、168、216 h抽取静脉血,进行活体肝穿刺,分别进行生化和病理细胞检查,比较热灌注前后肝脏组织及肝、肾功能的变化.结果:1.谷丙转氨酶、谷草转氨酶于灌注后24 h开始升高,72 h达高峰(P<0.01),216 h后恢复正常;总胆红素、白蛋白、γ-谷氨酰基移换酶无明显变化(P>0.05);2.肝组织可见一过性损伤,主要表现为淋巴细胞浸润,肝细胞明显浑浊、肿胀,但未发现肝细胞坏死,热疗后168 h后恢复正常;3.肾功能无明显变化(P>0.05).结论:介入性热疗对犬肝组织及肝、肾功能有一过性影响,但未发现造成组织细胞坏死,并且这种副反应在短期内可以完全恢复.
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肝动脉合并间接门静脉途径介入治疗转移性肝癌疗效分析
经肝动脉灌注化疗栓塞治疗转移性肝癌的临床价值正逐渐引起重视,但其疗效难以肯定,究其原因主要可能与门静脉参与转移性肝癌的供血有关,因此不少作者主张肝动脉化疗栓塞和门脉化疗双重途径治疗转移性肝癌[1,2].为此我们自1996~2001年对38例转移性肝癌采用肝动脉化疗及栓塞合并间接门脉途径化疗,取得了初步的疗效.