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门静脉置管营养和化疗在腹部肿瘤手术中的应用及护理
正常人摄入的营养物质经肠道吸收后经门静脉进入肝脏进行代谢、利用,当人体不能进食或进食量不足时须进行肠外营养(TPN)或称深静脉营养.TPN广泛应用于临床,对提高危重患者救治成功率、改善患者的疗效和生活质量有显著影响.我院1997年11月~1999年11月在腹部外科手术应用门静脉置管的方法,经门静脉途径给予胃肠外营养,模仿正常生理过程,取得一定的疗效,具有安全、操作方便、并发症少的特点,对恶性肿瘤病人还可进行化疗,具有一管两用的作用.现将有关应用方法、结果、护理等介绍如下.
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肝癌门静脉阻断后血液动力学改变的MSCT灌注成像实验研究
肝癌的门静脉阻断有利于抑制肿瘤生长,促进未阻断肝组织的代偿性增生,降低经门静脉途径的转移[1,2].客观地分析门静脉阻断后局部组织的血流变化是探讨其作用机制的重要手段.
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肝癌术后的复发和防治
原发性肝癌(以下简称肝癌)手术切除后复发率甚高,是肝癌死亡的主要原因之一。因此,肝癌复发的防治已成为进一步改善肝癌预后的关键。 一、复发原因 肝癌术后复发的原因较多,主要有以下几点 1、手术时肿瘤切除未彻底,术后残癌继续生长此类复发灶常发生在距肝切缘较近区,且在术后早期复发。表现为术后 AFP不能下降到正常水平。故对术前 AFP阳性肝癌,应以术后 AFP转阴为判断是否根治的可靠指标;而对术前 AFP阴性肝癌,术后 AFP监测意义受到影响,但仍不能放弃。 2、术前、术中癌细胞经门静脉途径播散据日本肝癌研究会报道门静脉癌栓高达 66.2%~ 90.2%,甚至小肝癌(直径≤ 5cm)或微小肝癌(直径≤ 2cm)也高达 76.6%和 37%,而且肝内复发是以门静脉癌栓为中心向肝实质扩散的。 3、多中心发生的原发癌通过对( HBV) DNA整合技术、 DNA倍体水平及 p53等研究表明肝癌既可以单中心、又可以是多中心的,对后者即使根治性切除原发癌也难免复发。 4、新生肿瘤肝癌病人常伴有肝硬化,而肝硬化是肝癌发生的背景,在此基础上,由于某些致癌机制的作用,有可能产生新发癌灶。
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腹膜淋巴回流途径在腹腔感染早期内毒素肺损伤中的作用
目的 探讨腹膜淋巴回流途径在腹腔感染早期内毒素肺损伤中的作用.方法 Wister大鼠72只分A、B、C3组:A组开腹后翻动盲肠注射生理盐水,B组开腹后行盲肠结扎穿孔手术,C组开腹后结扎胸导管,再行盲肠结扎穿孔手术.前两组分别于术后3、6、12、24 h检测大鼠胸导管淋巴浆、门静脉血浆及主动脉血浆内毒素浓度;再检测3组肺组织中NF-κB P65浓度,并观察肺组织病理,计算湿/干重比(W/D)及检测细胞凋亡,评估肺损伤程度.结果 B组相同时相点胸导管淋巴浆内毒素的浓度高于门静脉血浆(P<0.01)和动脉血浆(P<0.05),而动脉血浆高于门静脉血浆(P<0.05);B组不同时相点门静脉血浆内毒素的含量差异无统计学意义(P>0.05);B组同一时相点,淋巴浆、门静脉血浆、主动脉血浆中内毒素的浓度均高于A组(P<0.05);B组肺组织NF-κB P65的含量、病理HE评分、W/D、凋亡指数均高于相同时相点的A组(P<0.05);同一时相点C组肺组织NF-κB P65的含量、病理HE评分、W/D、AI均低于B组(P<0.05),但高于A组(P<0.05).结论 腹腔感染早期,内毒素的腹膜淋巴回流途径在肺损伤中发挥重要作用,而阻断腹膜淋巴回流途径可以抑制内毒素的淋巴回流,从而减轻其所致的肺损伤.
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肝动脉合并间接门静脉途径介入治疗转移性肝癌疗效分析
经肝动脉灌注化疗栓塞治疗转移性肝癌的临床价值正逐渐引起重视,但其疗效难以肯定,究其原因主要可能与门静脉参与转移性肝癌的供血有关,因此不少作者主张肝动脉化疗栓塞和门脉化疗双重途径治疗转移性肝癌[1,2].为此我们自1996~2001年对38例转移性肝癌采用肝动脉化疗及栓塞合并间接门脉途径化疗,取得了初步的疗效.