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肝动脉化疗栓塞联合门静脉灌注华蟾素注射液治疗原发性肝癌16例临床观察
目的:探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合经皮肝穿刺门静脉置管持续灌注华蟾素注射液治疗原发性肝癌的价值.方法:对16例确诊为原发性肝癌患者先在数字减彩血管造影(DSA)下行超选择性肝动脉化疗栓塞,术后予护肝等治疗,1周内在超声引导下行经皮肝穿刺门静脉置管持续灌注化疗,灌注药物为华蟾素注射液.间隔4-6周重复上述治疗,每例治疗2-3周期.结果:全组病例均获得随访,无手术死亡及严重并发症.3个月后随访表明近期疗效确切.经治疗后肿瘤完全坏死者6例(37.5%),明显缩小者5例(31.25%),稳定者2例(12.5%),无效3例(18.075%).所有病例仍在跟踪随访中.结论:TACE联合门静脉置管持续灌注华蟾素注射液治疗能有效灭活和抑制肿瘤,在原发性肝癌的治疗中具有重要的临床价值.
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肝动脉门静脉植管后导管穿出血管外四例分析
我科自1990年7月至2000年12月,对肝癌病人共进行了760例次经腹肝动脉门静脉置管、注药泵皮下植入术,其中有4例术后出现导管破出血管外,近十几年国内外尚未见类似报道.现予总结分析,寻找原因,探讨有效的预防措施.
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术中射频联合肝动脉门静脉置管双灌注治疗中晚期原发性肝癌
临床发现的原发性肝癌病人多处于中晚期,手术切除率低,复发率高.我院采用术中射频(intraoperative radiofrequency ablation, IRFA)并联合肝动脉、门静脉置管双灌注治疗中晚期原发性肝癌22例,近期效果较好.报告如下.
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超声引导非人类灵长类动物门静脉穿刺置管模型的建立
猪异种胰岛移植是目前解决Ⅰ型糖尿病胰岛移植物极度短缺的有可能的途径[1],应用于临床前需要经过非人类灵长类动物实验的检验.恒河猴足非人类灵长类动物实验的良好研究对象.国际上动物实验门静脉移植胰岛的主要方式是剖腹经肠系膜上静脉属支灌注胰岛[2],此法主要缺陷是对实验动物创伤大,不利于动物术后护理及恢复.本研究尝试采用经皮经肝门静脉微创穿刺法建立门静脉置管模型.恒河猴体态娇小,其肝由六叶完全相对分离的肝叶组成[3].鉴于恒河猴肝解剖的特殊性,本研究探讨了经直肠超声探头自由式超声引导法在恒河猴门静脉穿刺置管中的应用.
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经门静脉置管保留肝动脉血供肝门阻断在肝切除中的应用
肝门阻断方法、断肝技术及肝断面精确选择是肝切除术至关重要影响因素,多年来大家提出多种肝门阻断方法[1],极大的提高了肝脏手术的安全性,但是再灌注损伤一直是限制传统肝门阻断技术发展的重要障碍,2010年1月至2011年12月期间,对我院收治的30例需肝切除患者,通过经门静脉置管保留肝动脉血供进行第一肝门阻断后行肝切除,取得较好效果,报告如下.
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门静脉置管营养和化疗在腹部肿瘤手术中的应用及护理
正常人摄入的营养物质经肠道吸收后经门静脉进入肝脏进行代谢、利用,当人体不能进食或进食量不足时须进行肠外营养(TPN)或称深静脉营养.TPN广泛应用于临床,对提高危重患者救治成功率、改善患者的疗效和生活质量有显著影响.我院1997年11月~1999年11月在腹部外科手术应用门静脉置管的方法,经门静脉途径给予胃肠外营养,模仿正常生理过程,取得一定的疗效,具有安全、操作方便、并发症少的特点,对恶性肿瘤病人还可进行化疗,具有一管两用的作用.现将有关应用方法、结果、护理等介绍如下.
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门静脉置管微泵中药治疗原发性肝癌临床疗效
肝癌血供比较复杂.Kan等[1]认为原发性肝癌存在双重供血,中心以肝动脉供血为主,门静脉主要供养肿瘤浸润生长活跃的边缘区.Wakabayashi等[2]认为,门静脉也参与了肝癌组织的血供,尤其是肿瘤的周边部分和较小的肿瘤结节.血供较小的癌结节、无包膜或包膜不完整的肝癌,小肝癌多以门静脉血供为主.肝硬化后肝动脉和门静脉之间存在吻合支,肝癌患者伴有肝硬化的合并率为80% ~ 85%,因此肝癌组织亦依赖于门静脉的血供.然而,肝癌细胞对化疗药物敏感性低,且用于门静脉化疗的药物因其肝肾毒副作用及胃肠道反应明显,患者多不能耐受长时间化疗.一些中药注射液,目前已广泛应用于肝癌的临床治疗.我科为30例原发性肝癌晚期患者行经皮肝穿刺门静脉置管术,持续微泵中药注射液进行治疗.
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大鼠门静脉分支残端置管模型构建及细胞移植途径的评价
目的:大鼠肝部分切除模型被广泛的应用于肝脏疾病的研究,随着干细胞治疗肝损伤及护肝药物研究的发展,对大鼠肝损伤模型也提出了很多新的要求.本实验拟在大鼠肝部分切除术的基础上改进以建立大鼠肝断面门静脉分支残端的静脉置管模型,并进行细胞移植实验,对比分析新模型的优劣.方法:60只F344大鼠分为三组.A、B组行行85%肝切除术;C组行85%肝切除术+肝断面门静脉分支残端置管术.术中B组经门静脉注入4×105个表达GFP(green fluorescence protein,GFP)的胎肝干细胞(fetal liver stem/progenitor cells,FLSPCs).C组经留置导管注射入同等量的FLSPCs,A组注射同等剂量的培养液.72小时取血清,测定肝功能ALT、AST,统计死亡率;取肝脏组织切片观察其修复情况.统计学采用方差分析和LSD-t检验.结果:B、C组F344大鼠72小时肝功指标(ALT、AST)均明显优于A组;B组、C组肝脏组织学的病理损伤的恢复分别较A组快.B、C组间肝功指标无统计学意义.结论:经门静脉分支残端置管途径移植FLSPCs效果等同于经门静脉穿刺途径,且该模型具有可反复、可选时、减少创伤等优点.
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门静脉置管营养和化疗在腹部恶性肿瘤围手术期中的应用
目的探讨腹腔恶性肿瘤围手术期门静脉置管对营养和化疗的作用.方法20例腹部恶性肿瘤患者术中进行门静脉置管,术后经导管进行营养支持和化疗.结果经门静脉营养具有符合生理特点、并发症少、操作方便和术后易于护理的优点,同时经门静脉进行化疗可防止肝转移.结论门静脉置管具有营养和化疗一管两用的作用,可在临床上推广.
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经门静脉置管抗凝预防和治疗门静脉血栓的护理体会
门静脉血栓形成是脾切除+贲门周围血管离断术常见的并发症之一,它增加术后再出血风险,严重影响患者的预后[1]。由于门静脉血栓缺乏特异性临床表现[2],漏诊率较高;同时肝硬化患者凝血功能差、抗感染力降低,经门静脉置管、溶栓易致门静脉炎、全身出血等并发症,风险较大。本次研究通过对54例脾切除术后通过门静脉插管直接经门静脉系统抗凝、溶栓预防和治疗门静脉血栓的整体护理,效果良好,有效降低门静脉血栓形成及提高血栓的溶栓率。现报道如下。
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超声引导门静脉置管滴注抗生素联合穿刺抽洗治疗细菌性肝脓肿效果观察
目的:观察超声引导下门静脉置管滴注抗生素联合肝穿刺抽洗治疗细菌性肝脓肿的效果。方法选择细菌性肝脓肿患者140例,随机分为观察组62例、对照组78例。对照组采用常规静脉滴注抗生素联合肝穿刺抽洗治疗,观察组采用超声引导下门静脉置管滴注抗生素联合肝穿刺抽洗治疗。比较两组临床疗效、治疗结果及术后并发症。结果观察组总有效率为100%,对照组为71.79%,两组比较,P<0.05。对照组临床见效时间、脓腔缩小50%时间及住院时间均长于观察组(P均<0.05)。两组治疗期间及随访2个月均未出现严重并发症。结论超声引导下门静脉置管滴注抗生素联合肝穿刺抽洗治疗细菌性肝脓肿见效快,效果好。
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大鼠门静脉置管并体外留置模型的建立
本研究旨在建立大鼠门静脉置管并体外留置模型,现报道如下.一、材料和方法1.动物:SPF级SD大鼠,雄性,体质量(200±20)g,购自广东医学院实验动物中心,动物合格证编号:A2009029.
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断流术中门静脉置管在术后门静脉压力测定及血栓防治中的应用
目的 探讨脾切除联合贲门周围血管离断术中门静脉留置导管用于术后门静脉压力测定及门静脉血栓防治的临床效果及意义.方法 连续对30例门静脉高压症患者实施脾切除联合贲门周围血管离断术,术中经门静脉置管,术后住院期间每日经留置导管测定门静脉自由压力、滴注肝素盐水或溶栓剂防治血栓形成,术后2个月拔除导管.结果 30例患者均行门静脉置管,脾切除前、脾切除后、贲门周围血管离断后、术后早期禁食期间门静脉自由压力分别为(3.29 ±0.46) kPa、(2.32±0.45) kPa、(2.51±0.43) kPa和(2.80±0.43) kPa,贲门周围血管离断后门静脉自由压力高于脾切除后门静脉自由压力,差异有统计学意义(P<0.05);术后早期禁食期间门静脉自由压力高于贲门周围血管离断后门静脉自由压力,差异有统计学意义(P<0.05).术后早期发现新形成门静脉血栓2例(6.7%),经导管滴注尿激酶后溶栓成功.除1例导管过早脱落出血需再次手术止血外,无其他导管相关并发症发生.结论 脾切除联合贲门周围血管离断术后经由门静脉留置导管滴注抗凝或溶栓制剂可有效防治门静脉血栓,经导管测定门静脉压力可准确地判断患者门静脉血流动力学的变化.
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结肠癌伴肝转移的治疗体会
目的:探讨结肠癌并肝转移外科治疗体会.方法:术中同时做肝转移灶一期切除21例,术中肝动脉、门静脉置管皮下埋化疗药泵4例,术后行肝动脉介入化疗7例,未切除肝转移灶者,术后行周围静脉常规化疗3例.结果:有效提高结肠癌并肝转移的生存率及生活质量.讨论:结肠癌并肝转移给予转移病灶同时切除及肝动脉栓塞化疗,可以提高生存率将起到积极作用.