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肝动脉门静脉植管后导管穿出血管外四例分析
我科自1990年7月至2000年12月,对肝癌病人共进行了760例次经腹肝动脉门静脉置管、注药泵皮下植入术,其中有4例术后出现导管破出血管外,近十几年国内外尚未见类似报道.现予总结分析,寻找原因,探讨有效的预防措施.
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肝脏并胆总管肝动脉门静脉刀刺伤1例
1 病历报告 患者男性,34岁,被刀刺伤腹部致肝左叶及肝门部、胆总管、肝动脉、门静脉损伤。入院时神志清楚,面色苍白,四肢冷凉,脉细弱。BP 10/6kPa。主诉腹痛剧烈,右上腹部可见一3cm×0.5cm创口,有少许血液流出,腹膜刺激征明显。在积极快速输血输液抗休克的同时,立即进手术室行剖腹探查术。术中见腹腔积血较多,吸出血量3 000ml。肝左叶近肝园韧带处一界面创口,有血液溢出,肝十二指肠韧带处一巨大血肿,创口处有血液外溢,近创口探入有一较大凝血块溢出,随之出血汹涌。立即捏压肝门部止血,同时自小网膜孔近肝十二指肠韧带放置无损伤血管钳上下各一把夹住创口处。出血明显减少。吸净出血,探查受伤器官,发现胆总管内侧半损伤,肝动脉完全断裂两端回缩,门静脉离断。仔细解剖游离出肝动脉和门静脉两断端,更换无损伤血管钳同时继续夹闭门静脉。肝动脉两断端内放置输液器带针头部分的胶管,并用丝线扎紧,预防滑脱和出血。放松夹闭肝动脉的无损伤钳,保持肝动脉的供血,用3~0无损伤缝合线吻合门静脉,因门静脉离断后张力较大,故自左大隐静脉切除2cm,移植于门静脉断端之间。门静脉吻合用时约40min。放开两端无损伤血管钳门静脉通畅,观察无漏血等其他情况。拔除肝动脉内置入的胶管。结扎肝动脉两断端,胆总管损伤处放置T管行外引流。术后继续抗休克,抗感染保肝治疗,26d痊愈出院。2 讨论2.1 肝脏并胆总管、肝动脉、门静脉损伤少见,因出血量较大往往短时间内因出血性休克而死亡。及时明确诊断及时采取手术治疗是得以救活患者的关键。2.2 患者术后第2d、第1周、第2周分别检查肝功能,除第一次转氨酶单项略有增高外,其余各项均正常。后两次检查肝功能均为正常。肝功能无明显损害。考虑与手术中及时采取恢复肝动脉的血液供应有关,使肝脏在有限的时间内无明显的损害。故认为在门静脉阻断的情况下,保持肝动脉的供血对减轻肝脏的损害是十分有益的。
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肝动脉门静脉双埋泵防治肝癌术后复发临床研究
自1990年11月至1995年5月,我们对行肝癌根治性切除术的85例病人,于术中同时行肝动脉门静脉双埋泵(IDDS),用以术后化疗与栓塞,取得了良好的疗效.现对照同期未行埋泵术的29例肝癌手术病人,报告如下.
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32 P-玻璃微球经肝动脉门静脉栓塞治疗中晚期肝癌
中晚期原发性肝癌(以下称肝癌)大多采用经肝动脉插管栓塞化疗药物治疗,但患者常无法耐受化疗药物的毒副反应.放射性核素与玻璃微球结合,是治疗肿瘤的新方法[1,2].笔者应用32P-玻璃微球(GMS)治疗中晚期肝癌21例,取得了较好的疗效,现报道如下.
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原发性肝癌的介入治疗
肝癌的介入治疗主要包括二部分:经皮血管治疗技术及经皮非血管治疗技术,前者主要包括经肝动脉栓塞化疗术及经肝动脉门静脉结合栓塞化疗术;后者则指在超声(US)、CT、MR引导下经皮穿刺瘤内局部治疗,包括瘤内药物注射与物理损毁治疗.
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中晚期肝癌患者皮下埋藏化疗泵的护理
肝脏是癌症的好发部位,也是恶性肿瘤常见的转移部位,其治疗以手术切除为主.但许多患者就诊时已失去手术切除的机会,即或肝内肿瘤能够切除,术后仍有40%~70%肝内复发[1].肝动脉门静脉双置泵灌注化疗较全身静脉化疗明显提高了疗效.我院从2000年3月至2002年5月为20例中晚期肝癌患者采用肝动脉、门静脉双置泵皮下埋藏,术后通过化疗泵给药,经过精心护理,取得了较满意的临床效果.现报告如下:
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肝动脉门静脉联合栓塞治疗肝癌
肝动脉化疗栓塞被认为是肝癌非手术治疗的首选方法,但研究表明该法使肝癌病灶完全坏死率较低,主要原因是多数肝癌灶由肝动脉和门静脉双重供血.Ikeda等(1)治疗158例原发性肝细胞癌病人,发现单次肝动脉栓塞后癌肿完全坏死率仅13.9%,多次重复栓塞后则为27.5%.采用肝动脉门静脉联合栓塞(PAVE)治疗肝癌可提高肿瘤坏死率,并被临床广泛应用.