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胆囊结石的并发症--右肝萎缩
慢性结石性胆囊炎,当结石嵌顿于胆囊颈管时,该部可压迫甚至使肝总管糜烂导致梗阻性黄疸,胆囊胆管瘘,即Mirizzi综合征,但致右肝管狭窄梗阻,右肝萎缩则甚罕见,文献中未见明确报道,近期我院收治3例,现报告如下.
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Mirizzi综合征I型的腹腔镜胆囊切除术
Mirizzi综合征(mirizzi syndrome, MS)是指胆囊结石在胆囊颈或胆囊管嵌顿及其炎症所引起的胆总管梗阻[1].Csendes将其分为4型:I型,胆囊颈或胆囊管结石压迫胆总管;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型都存在胆囊胆管瘘,只是程度不同[2].MS因其病变造成的特殊解剖关系,手术中易损伤胆管,被视为腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的禁忌[3].但随着LC技术的不断发展,过去的许多禁忌被打破.本文回顾性分析我院1999年12月~2004年12月1 750例LC,其中16例符合MS Ⅰ型诊断,旨在讨论LC治疗MS Ⅰ型的疗效.
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腹腔镜治疗误诊的Ⅲ型Mirizzi综合征1例报道并文献回顾
目的 探讨Ⅲ型Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome,MS)的临床诊断和治疗方法.方法 分析辽宁医学院附属第一医院2015年收治的1例Ⅲ型Mirzzi综合征的诊疗经过,并结合文献进行回顾性分析.结果 患者男性,34岁,因上腹痛反复发作11年,加重伴巩膜黄染5d入院.入院后肝功能检查提示为梗阻性黄疸,腹部超声、腹部CT及磁共振胆胰管造影结果考虑为胆囊结石、胆总管结石.完善术前准备后,行腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆总管切开取石“T管”引流术.术中发现胆囊管与肝总管之间形成交通,即胆囊胆管瘘,诊断为Ⅲ型MS;遂更改手术方案为腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆管瘘口修补成形术、胆总管切开取石“T管”引流术.术后给予抗炎、补液及对症支持治疗,术后两周行胆道造影,确定肝内外胆管通畅后拔除“T管”,患者顺利出院.结论 高度怀疑MS的患者应谨慎选择腹腔镜治疗.
关键词: Mirizzi综合征 胆囊胆管瘘 腹腔镜治疗 -
Mirizzi综合征18例分析
Mirizzi综合征是指因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及合并炎症致肝总管狭窄引起胆管炎或胆囊胆管瘘[1]、梗阻性黄疸为特征的临床综合征.该病发病率低,术前诊断困难,且术中解剖变异,易引起胆管损伤,是胆道外科治疗中较困难的问题.
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胆囊胆管瘘的诊断和治疗(附5例报告)
目的:探讨胆囊胆管瘘的成因、诊断及治疗方法.方法:回顾分析2003年至今所行的375例胆囊切除术中5例胆囊胆管瘘患者的临床资料.结果:5例均行手术治疗,3例行胆囊切除+Roux-y吻合术,2例行胆囊切除+T管引流术,术后随诊恢复良好.结论:胆囊结石长期炎症,压迫肝管易形成胆囊胆管瘘,诊断以B超、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)和磁共振胰胆管成像(MRCP)为主,手术是唯一的治疗方法,手术方案视术中情况而定.
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胆囊胆管瘘的外科处理
我院自1986~1995年共收治胆囊管瘘病人4例,均经手术证实,报告如下.
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内镜逆行胰胆管造影术在处理Mirizzi综合征中的应用
Mirizzi综合征( Mirizzi syndrome,MS)是指胆囊管或胆囊壶腹部结石嵌顿压迫肝总管,进而引起间歇或持续性黄疸、胆管炎为特征的临床综合征[1]。 MS在胆囊切除患者中发生率为0?06%~5?70%,初期临床症状不典型,嵌顿结石持续压迫肝总管可导致胆囊胆管瘘或肝总管狭窄,表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎以及梗阻性黄疸[2?3]。外科手术是MS有效的治疗方法,但术前影像学检查缺乏特征性改变常导致术前诊断不明确,进而术中胆管损伤的危险性增加。 ERCP 是诊治胆道结石不可缺少的重要手段,伴随经内镜十二指肠乳头球囊扩张( EPBD)、液电碎石、经内镜胆道镜( Spyglass)激光碎石以及胆道支架置入等技术的进展, ERCP 在MS的治疗中发挥越来越重要的作用。通过回顾文献及临床诊疗指南,结合我科1例MS患者,分析其临床特征及诊疗要点等,以期为临床上 ERCP 处理 Mirrizi 综合征的诊疗提供帮助。
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Mirizzi综合征七例诊治体会
Mirizzi综合征又称胆囊胆管瘘,临床较为少见,约占胆道内瘘的2%[1].我院自1989年8月~1999年8月共收治胆囊胆管瘘7例,现就其诊治体会报告如下.
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老年胆囊胆管瘘20例临床特点分析
胆囊胆管瘘是由胆囊管或胆囊颈结石嵌顿压迫胆管壁,后引起缺血性坏死而形成,是一种罕见的内瘘.Csendes[1]报道其发生率占所有因胆石症而手术患者的0.1%~0.5%,约占胆管内瘘的2%.我院1975年~1998年经手术证实20例,就其临床表现和诊治特点分析如下.
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手术治疗胆囊胆管瘘11例报告
随着胆道手术的普遍开展,作为Mirizzi综合征中的胆囊胆管瘘,术前诊断困难,术中易误伤胆管,如处理不当,会产生不良后果,作者等医院手术治疗11例,报告如下.
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胆道手术中较难处理的几种情况
1 Mirizzi综合征胆囊管可能与肝总管平行一段后再与肝总管汇合成胆总管(CBD),平行段还可包裹在一个鞘内,相邻管壁有时仅为一薄层黏膜,嵌顿于胆囊管的结石可压迫肝总管而产生阻塞性黄胆为Ⅰ型.进一步,结石溃入肝总管成为胆囊胆管瘘.其中瘘口直径小于胆管周径的1/3为Ⅱ型,达2/3为Ⅲ型,胆管壁几乎完全破坏为Ⅳ型.术前诊断困难,术中易损伤胆道,曾有报道[1]37例术前均未获得诊断,其中12例胆囊胆管瘘术中全部损伤胆道.要防止Mirizzi综合征术中胆道受损.关键的是术中要对Mirizzi综合征高度警惕并作出诊断.术中判断本征并处理时应注意以下几点.
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Mirizzi综合征的临床特点和治疗
Mirizzi综合征是指胆囊颈或胆囊管结石嵌顿引起胆管狭窄、梗阻或胆囊胆管瘘,并发胆管炎、阻塞性黄疸和肝功能损害为特征的临床综合征.随着胆囊结石发病率的提高本病亦时有可见.现将我们医院的资料,结合文献就其临床特点及诊治情况综合报道.
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Mirizzi综合症Ⅱ型的诊治体会
Mi rizzi综合症(Mirizzi Svndrome,MS)是一种因胆囊颈(管)结石嵌顿所引起的急、慢性炎症而导致的肝(胆)总管狭窄、梗阻、胆管炎或胆囊胆管瘘,其临床表现是以胆管炎和梗阻性黄疸为特征的综合征[1].
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Mirizzi综合征合并胆囊十二指肠瘘2例分析
Mirizzi综合征(MS)是指由于结石嵌顿于胆囊管或胆囊壶腹引起的以肝外胆道良性机械性梗阻、胆囊胆管瘘、反复发作的胆囊炎、胆管炎以及梗阻性黄疸为主要表现的综合征.发病率占胆囊结石患者的0.5%~3% [1].Mirizzi 综合征合并胆囊十二指肠瘘者较为罕见,多为术中发现,术前较难确诊,手术处理较复杂,需同时处理Mirizzi 综合征和胆囊十二指肠瘘,如处置不当极易导致胆道肠道损伤.笔者将本院收治的2 例Mirizzi 综合征合并胆囊十二指肠瘘患者的诊治情况,并结合文献总结报道如下.
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15例自发性胆囊内瘘临床分析
胆囊内瘘是在胆道系统中并不少见的疾病,其主要病因是胆囊结石、炎症侵及周围组织造成内瘘.我院近年来共收治15例胆囊内瘘,现将结果 报道如下.1临床资料1.1一般资料2005年6月至2008年6月本组15例胆囊内瘘患者中,男9例,女6例;年龄32~81岁,平均55岁;病程8个月~5年;胆囊十二指肠瘘10例,胆囊结肠瘘2例,胆囊胆管瘘2例,胆囊胃瘘1例.
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带蒂胆囊瓣转移修补肝外胆管壁缺损
目的 探讨修补肝外胆管缺损简捷、有效的术式.方法 用带蒂胆囊瓣修补肝外胆道缺损14例.其中,肝总管缺损Mirizzi综合征Ⅱ、Ⅲ型11例(78.57%);原发性胆总管结石、胆总管壁溃疡穿孔2例(14.28%);医源性胆总管损伤1例(7.14%).结果 全组病例恢复好,术后带T型管3~6月经T管造影复查后拨管,无1例术后出现并发症.结论 带蒂胆囊瓣修补肝外胆管缺损,手术简单易行,取材方便,合乎胆道生理,临床效果满意.
关键词: 胆囊胆管瘘 Mirizzi综合征 胆结石 -
Mirizzi综合征的诊断和治疗
Mirizzi综合征是指持续嵌顿和压迫胆囊壶腹和颈部的较大结石,引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸,实质上就是胆囊结石或胆囊炎的并发症.由于对本病缺乏应有的认识,解剖不清,易引起医源性胆管损伤.现对我院1993~2004年收治的12例Mirizzi综合征分析如下.
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胆内瘘16例临床分析
胆内瘘为-临床少见并发症,多系胆囊结石、胆囊炎压迫、溃烂邻近组织所致。以下就本院1988~1996年间,经手术证实的16例胆内瘘临床资料作一回顾,并结合文献讨论分析如下。1 临床资料本组16例,男性6例,女性10例;年龄30~72岁,平均56岁;其中胆囊十二指肠瘘7例,胆囊胆管瘘2例,胆囊结肠瘘4例,胆管胃瘘1例,胆囊、胆管、十二指肠瘘1例,胆囊胆管回肠瘘1例;城市居民9例,农村小城镇居民7例;16例均具有腹痛、发热,10例出现黄疸,6例恶心呕吐较重且伴消化道出血症,6例腹痛腹泻;病程3个月至30年不等,10年以上10例,10年以下6例;术前明确诊断5例(1例医源性胆内瘘),治愈14例,死亡2例;16例瘘管类型和手术方式见附表。
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Mirizzi综合征52例诊治分析
持续嵌顿并压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸,称Mirizzi综合征(MS).胆囊管与肝总管平行是本病的发病条件.
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Mirizzi综合征9例诊疗分析
目的 探讨Mirizzi综合征的诊断依据和手术方法.方法 对该院从2005年8月至2012年6月收治的9例Mirizzi综合征进行回顾性分析.结果 9例均采取开腹手术,手术方式为胆囊大部切除、肝总管瘘口修补、及肝总管空肠Roux-en-y吻合术.9例获随访,随访时间6个月至7 a,其中1例二次手术.结论 术前胆道影像学检查和术中探查是主要的诊断依据,治疗上应根据病理特点选择不同的手术方式.
关键词: Mirizzi综合征 胆囊胆管瘘