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胆囊十二指肠瘘的腹腔镜治疗临床护理
目的:分析临床胆囊十二指肠瘘患者行腹腔镜疗法的护理效果.方法:将我院2012年5月至2014年8月接收胆囊十二指肠瘘患者40例作为对象,于腹腔镜手术中行不同护理措施,即:常规组行基础护理,干预组行围术期护理,评估预后效果.结果:干预组患者预后并发症出现者1例,发生率为5.0%,和常规组的30.0%相比较低,两者有区别(P<0.05).结论:临床针对腹腔镜胆囊十二指肠瘘患者行围术期护理措施效果突出,可预防并发症的发生,增强总体效果,值得学习.
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胆囊十二指肠瘘合并胆石性肠梗阻1例
病历资料患者,女,68岁,农民,反复上腹部疼痛20余年,阵发性腹痛5天,肛门停止排气、排便2天入院.20年来反复上腹部及肩背部胀痛,有时阵发性疼痛,经常反酸嗳气.抗炎、解痉、止痛、止酸等治疗后疼痛缓解.
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温灸治疗腹部术后胃瘫案
王×,男,62岁,2003年8月4日入院.主诉:反复上腹隐痛、呕血、黑便4月,再发3天.以"上消化道出血,十二指肠溃疡,高血压病,冠心病"入住消化内科.即予止血、抗炎、制酸等治疗.行胃镜检查发现十二指肠巨大结石梗阻,胃潴留.4日后全麻下行胆囊切除,十二指肠切开取石,胃窦部切除,毕Ⅱ吻合,十二指肠造瘘,腹腔引流术.手术经过顺利,术后诊断:胆囊十二指肠瘘,十二指肠胆结石梗阻伴出血.
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胆囊及胆总管结石致胆囊十二指肠瘘并出血及感染性出血性休克一例并文献复习
胆囊十二指肠瘘(cholecystoduodenal fistula)是慢性结石性胆囊炎的少见并发症[1],其并发出血及感染性出血性休克更为少见。因其无特殊临床表现,术前诊断困难[2-3],其病死率在目前仍高达25%以上[4]。本文就胆囊及胆总管结石致胆囊十二指肠瘘并出血及感染性出血性休克1例报道并进行文献复习。
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Bouveret's综合征的一例诊治
Bouveret's综合征是胆囊结石或胆管结石进入十二指肠或幽门导致胃出口梗阻的胆囊十二指肠瘘或胆管十二指肠瘘[1].多因长期反复发作的慢性结石性胆囊炎所致,该综合征也可因胆道和十二指肠肿瘤、溃疡病及胆道医源性损伤所致[1-2].由于非常罕见,所以多为个案报道.由于CT检查的广泛应用和胃镜检查的不断普及,使该病早期诊断和更为合理的治疗时机和方法的选择成为可能[1,3].此外,Bouveret's综合征多为急性发病,并常具有很高的并发症发病率和病死率.因此,如何把握手术时机和手术方式值得探讨.现将上海交通大学医学院附属第三人民医院普外一科近期收治的l例Bouveret's综合征的诊治体会报道如下.
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528例胆囊结石嵌顿和胆囊萎缩的腹腔镜手术技巧
胆囊结石嵌顿及慢性萎缩性胆囊炎的LC手术技术难度较大,处置不当,会出现严重的并发症.本科自1992年以来,先后收治528例此类病人,其中男性156例、女性372例.年龄19~84岁.病程4 d~1.5年,均有典型的胆绞痛史.术中发现2例并发胆囊十二指肠瘘,1例并发Mirizzi征,中转开腹率1.52%,详见表1. 本组528例均治愈,无手术死亡.现将处理技巧介绍如下.
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腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例报告
目的:探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘的疗效。方法2008年1月~2013年6月,行腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例,均在腹腔镜下切除胆囊和瘘管,肠道瘘口腔镜下单纯修补为主,其中1例因胆囊十二指肠瘘口较大,行十二指肠瘘口T管引流术。对合并胆总管结石的6例,均在胆道镜取石后行一期缝合或T管引流术。结果胆囊肠道内瘘的类型:单纯胆囊十二指肠瘘8例,胆囊胃瘘1例,胆囊横结肠瘘1例,胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘1例,胆囊十二指肠瘘合并胆总管结石5例,胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘、胆总管结石1例。手术时间50~150 min,平均95 min。术中出血量20~240 ml,平均55 ml。17例术后随访7~12个月,平均11个月,无肠漏、胆漏、胆道感染及肠梗阻等并发症发生。结论重视胆囊肠道内瘘患者的术前诊断和准备,术中仔细解剖操作,胆囊肠道内瘘腹腔镜下手术处理安全有效。
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萎缩性胆囊炎合并胆囊内瘘腹腔镜手术1例
目前,95%~98%的胆囊切除术可以在腹腔镜下完成,各种不同类型的胆囊疾病都可以行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)[1~3].胆囊内瘘是少见的胆囊结石并发症,包括胆囊十二指肠瘘、胆囊胃瘘、胆囊胆总管瘘、胆囊结肠瘘等,其中常见的是胆囊十二指肠瘘[4].因为内瘘部位周围组织粘连严重,LC术中如果发现胆囊内瘘,一般均采用中转开腹手术的方法[8].
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腹腔镜下手术治疗胆囊十二指肠瘘1例
胆囊内瘘常见的是胆囊十二指肠瘘,术前诊断较为困难,多在术中发现,术者无思想准备,局部粘连严重,解剖不清,位置变异,组织难以辨认,手术难度大.本例经腔镜下手术治疗,效果良好,予以报道.
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胆囊十二指肠瘘11例的诊断与治疗
胆囊十二指肠瘘是临床上较为少见的并发症,其误诊误治时有发生.我院从1985年1月至2002年6月共收治该类患者11例,报告如下.
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腹腔镜下治疗胆囊肠道瘘的体会
胆囊肠道瘘( cholecystoenteric fistula,CF )是胆囊结石一种少见的并发症,其中胆囊十二指肠瘘较多见,其次是胆囊结肠瘘,多在术中发现并确诊,不仅在处理上有一定的难度,而且往往成为腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC )中转开腹的原因.收集我院 2000 年 3 月至 2010 年 5 月 21 例 CF 患者的临床资料,现报道如下.
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胆囊十二指肠瘘7例治疗分析
胆囊十二指肠瘘为临床少见疾病,是胆囊疾病发展过程中的一种并发症,其临床表现复杂多变、缺乏特异性、误诊率较高、治疗方式各异.本文报告根据患者实际病情,采用不同手术方式治疗胆囊十二指肠瘘7例.手术时间70~200 min,平均147.9 min;术后住院时间7~30天,平均14.6天;术后均未发生肠漏、吻合口狭窄、胆道感染及肠梗阻等并发症并痊愈出院.胆囊十二指肠瘘患者一般病情较重、诊断较困难、并发症多,尽快确诊并选择正确的治疗方案对缓解患者病情及改善预后至关重要.
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腹腔镜治疗胆囊结石嵌顿和胆囊萎缩528例
胆囊结石嵌顿及慢性萎缩性胆囊炎的腹腔镜(LC)手术技术难度较大,处置不当,会出现严重的并发症,1992年以来,我们先后收治此类病人528例.1 临床资料1.1 一般情况 528例中,男156例,女372例;年龄19~84岁.病程4 d~1.5年,均有典型的胆绞痛史.术中发现胆囊积液230例(急性65例,慢性165例),积脓87例(急性79例,慢性8例),胆泥瘀积133例(急性3例,慢性130例).并发胆囊十二指肠瘘2例,胆囊管合流部结石(Mirizzi征)1例.
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胆囊十二指肠瘘32例诊治经验
胆囊十二指肠瘘临床诊断不易,治疗方法复杂.我院1983~1999年收治并经手术治愈胆囊十二指肠瘘32例,分析如下.
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胆囊十二指肠瘘诊治分析
胆囊十二指肠瘘为临床较少见疾病,是胆囊慢性疾病发展过程中的一种并发症,因其临床表现复杂、多变,缺乏特殊性,故漏诊、误诊率较高。而该疾病病情往往较重,并发症多,因此对胆囊内瘘的充分认知及了解,选择正确的治疗方案对缓解病情及预后至关重要。结合病史及彩超、CT等检查有助于该病的诊断,而选择正确的治疗方案也至关重要。该文对胆囊十二指肠瘘的概况及临床诊治作一综述。
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1例先天性胆管扩张症并胆囊支气管瘘护理
先天性胆管扩张症是一种先天性畸形,临床并不少见.胆内瘘多是由胆石导致的梗阻和反复感染所致,较常见的是胆囊十二指肠瘘、胆囊胃瘘和胆囊结肠瘘,而先天性胆管扩张症并发胆囊支气管瘘临床非常罕见.该患者由于左肝叶增大、右肝叶缩小造成肝脏转位,使胆囊位于右肝后,紧贴于膈肌上.由于胆管扩张结石形成、胆系感染和胆囊内压力增高,胆囊壁炎症水肿,导致组织坏死和溃疡形成,进一步穿破膈肌引起胆囊支气管瘘.该病例临床罕见,经精心治疗护理,患者痊愈.现报道如下.
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胆囊十二指肠瘘致急性完全性肠梗阻1例
患者,女,59岁.主因间断腹胀、腹痛伴排气、排便不畅15 d,加重5 d于2009年7月14日21∶ 00入院.患者于入院前15 d无明显诱因出现全腹胀痛伴排气、排便不畅,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,间断发热,体温38.5℃,对症治疗后症状略缓解.
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14例胆囊十二指肠瘘的诊断和治疗
胆囊十二指肠瘘是胆囊与十二指肠之间形成的不正常通道,常继发于胆石症及消化道溃疡,术前诊断很难,一般在手术中发现,并得到确诊,术前诊断率很低.目前,各家医院虽然报道胆囊十二指肠瘘的病例较多,但没有一家能在术前提高诊断率,仍然停留在术中探查发现.纵观各家医院的报道及我们自己的临床经验,提出我们自己的诊断思路,供大家参考.
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88例胆囊十二指肠瘘患者临床诊治分析
目的 探讨胆囊十二指肠瘘的临床特点、诊断和治疗.方法 回顾性分析88例胆囊十二指肠瘘患者的临床资料.结果 88例患者中除3例合并胆囊癌患者死亡外,其余85例患者术后均获随访2个月-1年,切口均甲级愈合,无并发症发生,且无复发.结论 胆囊十二指肠瘘是胆石症一种少见且复杂的并发症,因其临床表现不典型,诊治过程复杂且误诊率高,影像学检查有助于明确诊断,选择合适的手术方式及术后支持治疗可有效减少并发症的发生,对改善患者的预后具有重要的临床意义.
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胆囊十二指肠瘘30例临床分析
目的 探讨胆囊十二指肠瘘诊治特点.方法 对自2000年1月至2011年8月入住我院的30例胆囊十二指肠瘘患者的临床资料作回顾性分析.结果 本组患者的主要症状为间断性右上腹疼痛,腹部超声检查发现胆囊结石25例,术前内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查确诊5例,上消化道泛影葡胺造影确诊2例,均进行手术治疗,术后十二指肠漏2例、胃肠吻合口漏2例,均治愈,1例术后发现瘘口处癌变.结论 胆囊十二指肠瘘临床表现不典型,术前确诊困难,ERCP可明确诊断,术中处理易造成副损伤,应根据病情采取不同手术方式治疗.