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术后胃瘫综合征8例治疗体会
术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)指在手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病,其特征为胃排空迟缓,其原因是正常胃调控功能异常,多见于腹部手术后,尤以胃和胰腺手术后多见,胆囊、结肠手术后亦可出现.PGS主要表现为术后开始进食的1~2 d或由流质饮食向半流质饮食过渡时,餐后上腹部疼痛,饱胀,恶心,食欲下降.胃镜或泛影葡胺造影检查可见胃液潴留,胃无蠕动或蠕动减弱,吻合口水肿,炎性反应,造影剂在胃内潴留,但部分造影剂或胃镜仍可通过吻合口或幽门,不存在机械性梗阻.
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腹部术后胃瘫的原因分析及护理
腹部手术后胃瘫综合征(postsurgical gastropare-sis syndrome,PGS)是指因各种腹部手术改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控,术后非机械性梗阻因素引起的以功能性胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合症[1].
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气管切开内套管消毒方法的改进
气管切开可有效改善各种原因引起的喉部机械性梗阻及呼吸障碍,是临床抢救急、危重病人的有效措施之一.气管切开后,气管内套管的消毒质量是预防局部感染及肺部并发症的关键.2005年对全院气管切开病人随机进行内套管细菌培养,共检测107次,发现存在大量细菌生长,主要为绿脓杆菌、克雷伯氏菌等.临床各科室现用的消毒方法为煮沸消毒,针对这一感染隐患,消毒供应中心主动承担内套管的处理,改进内套管消毒方法,引进配有多个内套管型号的不锈钢气管内套管,经严格的六步清洗,纸塑单包装压力蒸汽灭菌.经过供应中心处理的687套内套管,随机检测138次,全部无菌生长.现将处理方法介绍如下.
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醒脾运脾法治疗糖尿病胃轻瘫79例
糖尿病胃轻瘫是由于自主神经功能障碍,胃肠道激素分泌异常,血糖控制不满意和微血管病变等因素引起的胃动力障碍、排空延迟,但不伴有机械性梗阻的一组综合征.随着糖尿病发病率的上升,糖尿病胃轻瘫的患者也日益增多,1996~1999年,笔者应用醒脾运脾法治疗本病79例,收到满意疗效.
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腹部手术后胃瘫综合征的中西医结合疗效观察
后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是指腹部手术后继发的以胃排空障碍为主要特征的胃动力紊乱综合征.胃流出道及其远端无机械性梗阻是诊断PGS的必要条件.PGS是腹部手术后常见的早期并发症,多见于胃大部切除术后,也见于其他腹部非涉胃性手术.PGS一旦发生,症状顽固,持续时间长,并发症多.本研究采用中西医结合治疗术后胃瘫41例,疗效较好,总结如下.
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MIRIZZI综合征的超声诊断
1948年Mirizzi首先报道了一组应用X线诊断的肝总管机械性梗阻的病因,并将其命名为Mirizzi综合征(以下简称MS征)[1].此后,有学者提出应用OCG或IVG都不能满意地显示胆囊和胆囊管,只有PTC才能满意地显示胆囊管及其附着部位以上的肝总管、肝内胆管,显示肝总管侧方受压,受压缘光滑、整齐,压迫解除后肝总管可望恢复通畅等MS症的特征[2].由于PTC不易普及,使MS征的术前诊断和鉴别诊断带来困难.近年来,随着B超在胆系疾病探查中的广泛应用,对MS征的认识逐渐深入,特总结报道如下.
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腹部手术后功能性胃排空障碍非手术治疗的护理进展
功能性胃排空障碍(Funtionall Delraged Gastnic Emptying,FDGE)是腹部手术特别是胃手术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟[1].随着外科手术数量增加,高龄特别是有并发症的中老年病人以及其他危重症病人手术增多,近年来FDGE的发生率明显增高.
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1例罕见巨大骶骨脊索瘤患者的护理
骶骨肿瘤是一种早期不易被发现,手术难度大的疾病之一.因其侵袭力强,解剖位置复杂,血运丰富,手术难度大.常因术中控制不住出血而死亡.且肿瘤巨大,压迫直肠、膀胱造成机械性梗阻,压迫坐骨神经使患者痛苦万分.我科于2002年11月对1例巨大骶骨脊索瘤(25 cm×20 cm×18 cm)进行了成功切除术.现将护理体会报道如下.
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食管癌术后胸胃排空障碍营养支持治疗
食管癌术后非机械性原因导致的幽门不能开放或胃内容物不能进入十二指肠均可称为胸胃排空障碍[1],机械性梗阻应及早行手术治疗[2],不在此讨论之列.2002年09月至2007年04月以来,我们采用阶段性营养支持治疗此类患者22例,结合相关文献报告如下.
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脑卒中致吞咽功能障碍的康复护理
吞咽功能障碍系指从口腔经咽、食管至胃之间的通路因机械性梗阻或参与吞咽的神经、肌肉功能发生障碍,致使正常的吞咽功能不能进行而言.
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胃镜在手术后胃瘫综合征的治疗效应与临床意义
手术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是一种腹部手术后非机械性梗阻,由于胃动力因素、精神因素等综合影响引起的,以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征.2003~2010年,武汉大学人民医院共收治41例PGS患者,常规行胃镜联合综合性非手术方法治疗PGS,不仅能明确诊断且能加速非手术方法的治愈时间,报道如下.
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糖尿病患者胃“罢工”了该怎么吃?
不少糖尿病患者出现厌食、恶心、早饱、呕吐等症状,初以为是胃肠道疾病所致,但迁延不愈,其实这很可能是糖尿病的一种常见并发症——胃轻瘫的症状. 胃轻瘫在糖尿病患者中的发生率可达30%~60%,即胃动力障碍、排空延迟,但不伴有机械性梗阻,还常有腹痛、腹胀、嗳气、反酸等.胃轻瘫的发生多与高血糖症、胃肠激素分泌异常、不可逆的植物神经损伤等有关.如不重视,该症可导致不可预测的血糖波动,加速病情恶化.下面以具体病例讲解糖尿病伴发胃轻瘫患者的饮食安排.
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二尖瓣球囊扩张术对心电图V1导联R波的影响
风心病二尖瓣狭窄患者由于二尖瓣口机械性梗阻而有继发性肺动脉高压,经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)可使狭窄的二尖瓣口开放,从而使肺动脉高压得以缓解.本文根据心电图变化,对100例行PBMV患者术前术后及随访时检测的血液动力学资料进行对比分析,以评价心电图V1导联R波变化及其意义.
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良性前列腺增生症下尿路症状的治疗进展
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是一种特殊的组织病理疾病,其特征表现为基质及上皮细胞的增生.而BPH在临床上又常表现为下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS),包括尿频、尿急、夜尿、尿不尽感等.随着年龄的增长,这些症状将逐渐加重,对于50岁以上的男性来说,BPH伴随下尿路症状已经成为一种常见疾病[1].BPH在病理生理方面,则表现为膀胱出口梗阻,膀胱出口梗阻的病因主要包括两方面,首先是静力因素,即前列腺的腺组织和非腺组织增生、肥大,直接挤压后尿道而引起机械性梗阻;二是动力因素,即分布在膀胱颈、前列腺包膜和腺体平滑肌中α2肾上腺素能受体被活化,平滑肌收缩、肌张力增高,引起膀胱出口梗阻.
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经皮冠状动脉介入治疗中无再流的诊断、治疗和预防
无再流(no-reflow)是指闭塞的冠状动脉再通后,无心肌组织灌注的现象.冠状动脉造影表现为血流明显减慢(血流≤TIMI 2级),而无冠状动脉残余狭窄、夹层、痉挛或血栓形成等机械性梗阻存在.无再流既可出现在心肌灌注的动物模型上,又可发生在临床上急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗(包括溶栓和介入)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中,是并非少见的紧急并发症.Piana等和Abbo等的报道显示AMI PCI、斑块旋磨和旋切术及大隐静脉桥PCI的无再流发生率高,分别达11.5%、7.7%和4.5%及4%,常规PCI的发生率仅1%~2%.
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保留幽门的胰十二指肠切除术后胃瘫的诊治进展
术后胃瘫综合征(postoperative gastroparesis syndrome,PGS)是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征,是腹部消化道手术后常见并发症之一.胃瘫常持续数周甚至更长时间,易被误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻而采取再手术治疗.
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胰十二指肠切除术后胃瘫治疗体会
手术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparasis syndrome,PGS)是术后以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病,以胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征.
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进一步降低胆道外科再手术率
胆道疾病以其复杂的中空结构和功能,在诊断治疗上存在着种种难点,其中又较集中地反映在高位胆管阻塞性病变的处理中.在临床上的突出表现即良性阻塞性胆道感染的高死亡率和相关联的外科治疗的高再手术率,随着近50年的认识和实践的积累,新手段、新技术和新药物的应用,已经取得了巨大的进步和提高,我们应该运用和发展已有的认识和经验,进一步改变被动的局面.强调进一步降低胆道外科再手术率的意义在于:①胆系不同原因、不同病理状态下的梗阻因素需要有针对性的外科措施加以解除;②不及时、不合理的处理和不规范的技术,致机械性梗阻因素的存在和残留,是胆道感染频发的主要和关键的原因,也是导致再手术率不降、死亡率仍高的原因.
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生物反馈电刺激在膀胱排尿功能障碍治疗中的进展
膀胱排尿功能障碍主要表现为以尿频、尿急等下尿路症状,膀胱过度活动症,尿失禁,排尿困难,尿潴留等[1]。在临床实践过程中,由尿路结石、肿瘤、前列腺增生等引起的机械性梗阻可通过手术治疗取得较好的疗效,但神经源性下尿道功能障碍采用传统保守治疗不能取得很好的疗效,手术治愈率低且并发症较多[2]。近年来,随着生物反馈电刺激疗法在临床上的应用,在尿失禁、膀胱过度活动症的治疗及下尿路症状的缓解中取得了较好的疗效,为泌尿科医生提供了一种有效的新方法。目前,已被临床证实有效的治疗方法有膀胱内、骶神经、阴部神经、生殖器背神经、胫后神经电刺激等[3]。虽然膀胱内和骶神经电刺激在神经源性排尿功能障碍方面有较好的疗效,但二者需要有创操作或植入永久电极,费用昂贵且并发症较多,非侵入性电刺激:阴部神经、生殖器背神经、胫后神经电刺激具有无创、可调、易操作等优点,同时电刺激联合生物反馈治疗能够取得更好的疗效。现就非侵入性电刺激及生物反馈联合电刺激对排尿功能障碍治疗的研究进展综述如下。
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下尿路机械性梗阻导致上尿路扩张的尿动力变化
为探讨下尿路机械性梗阻导致上尿路扩张的尿动力学变化,我们分析了下尿路梗阻患者尿动力学检查结果.