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下尿路机械性梗阻导致上尿路扩张的尿动力变化
为探讨下尿路机械性梗阻导致上尿路扩张的尿动力学变化,我们分析了下尿路梗阻患者尿动力学检查结果.
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标准化膀胱顺应性预测2～4岁小儿神经源性膀胱功能障碍上尿路扩张的研究
目的 探讨标准化膀胱顺应性(Nwahl-1)是否能更好地预测神经源性膀胱功能障碍(NBD)患儿上尿路扩张(UUTD).方法 随机选取54例不伴UUTD的无结石或其他尿路病变的2～4(3.16±0.11)岁NBD患儿,进行侵入性尿流动力学检查后随访2年,根据2年后泌尿系造影和B超检查结果,将有UUTD的21例患儿作为UUTD组,其余33例为无UUTD组;应用单因素方差分析和受试者工作特征曲线分析Nwahl-1预测UUTD的可能性.结果 Nwahl-1是2～4岁NBD患儿2年后并发UUTD的相关因素,以Nwahl-1＜19.39为指标能较为准确地预测NBD患儿2年后并发UUTD,灵敏度为87.9％,特异度为81.0％.结论 NWahl-1能较准确地预测2～4岁NBD患儿2年后发生UUTD.
关键词： 膀胱顺应性 神经源性膀胱功能障碍 上尿路扩张 -
女性充溢性尿失禁上尿路扩张患者尿动力学分析
目的:探讨女性充溢性尿失禁上尿路扩张患者尿动力学参数的变化.方法:回顾性分析55例女性充溢性尿失禁患者的尿动力学检查结果.按照上尿路情况分为上尿路扩张组(31例)和无上尿路扩张组(24例).结果:上尿路扩张组患者排尿后残余尿量、大膀胱压测定容量、逼尿肌漏尿点压分别为(370.3±242.5)ml,(534.0±231.4)ml,(3.4±2.3)kPa,分别高于无上尿路扩张组的(29.5±21.1)ml,(366±201)ml和(2.0±1.4)kPa;扩张组膀胱顺应性为(141.8±56.1)ml/kPa,低于无扩张组的(336.7±154.1)ml/kPa,P＜0.05.扩张组膀胱危险容量、危险系数较非扩张组增高,P＜0.05.结论:尿动力学检查可以准确评估女性充溢性尿失禁患者膀胱功能状态,为预防上尿路损害和临床治疗提供客观依据.
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小儿神经源性膀胱不同充盈期顺应性与上尿路扩张的关系研究
目的:探讨小儿神经源性膀胱不同充盈期顺应性(BC)与上尿路扩张的关系,了解分别测定膀胱充盈早期、中期BC是否能比常规尿动力学检查测定的充盈期BC更好地预测神经源性膀胱患儿上尿路扩张(UUTD).方法:随机选取1 38例神经源性膀胱患儿,根据泌尿系造影和B超检查结果,将有UUTD的32例患儿作为UUTD组,3～16岁,(8.9±3.1)岁,其余为无UUTD组,3～16岁,(8.0±5.4)岁；分别将膀胱充盈早期、中期和末期的BC进行比较.结果:BC以膀胱充盈中期小于8 ml/cmH2O、充盈末期小于8 ml/cmH2O为标准预测UUTD的特异度略高于以充盈末期以BC小于9 ml/cmH2O为标准预测UUTD的特异度(73％、71％ vs.62％)；△Pdet以膀胱充盈早期大于8 cmH2O、中期大于20 cmH2O和末期大于25 cmH2O为标准预测UUTD的灵敏度明显高于膀胱充盈末期△Pdet＞ 40 cmH2O为标准预测UUTD的灵敏度(81％、84％、84％ vs.50％).结论:充盈中、末期BC降低和充盈早、中、末期△Pdet升高是神经源性膀胱功能障碍患儿并发UUTD的相关因素,与现在常规预测方法相比以充盈中、末期△Pdet能更准确地预测NBD患儿并发UUTD.
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双侧上尿路全程扩张的临床分析和处理
目的:探讨双侧上尿路全程扩张的病因、临床诊断、鉴别诊断和治疗方法.方法:回顾性分析近3年临床所见双侧上尿路全程扩张患者25例的临床资料,并结合文献复习予以讨论.结果:根据腔内、腔外梗阻及非梗阻因素所致双侧上尿路全程扩张的诊断,采取药物、自我导尿、留置输尿管支架管、微创或手术治疗等解除梗阻或非梗阻因素,均取得良好效果.结论:双侧上尿路全程扩张病因复杂,明确诊断十分重要,有利于选择合适的治疗方法.
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重复输尿管移行细胞癌2例报告
例1 男,65岁.因反复发作性左侧腰部疼痛伴血尿7个月入院.静脉尿路造影示左侧重复肾重复输尿管,且两输尿管于髂血管处汇合,上输尿管汇合点上方有约8cm长管壁狭窄僵硬伴两处充盈缺损,其上尿路扩张明显.探查所见如造影所示.行患侧肾及输尿管切除术.病理检查报告为移行细胞癌Ⅱ级,侵及肌层.随访2年,患者死于癌转移.
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小儿输尿管皮肤造口的远期随访
本文报道北京儿童医院对10例输尿管皮肤造口的患儿,年龄为10月～10.5岁(平均6.5岁)进行了21月～20年9月(平均7.8年)的随访.10例中神经性膀胱8例,膀胱横纹肌肉瘤1例,后尿道瓣膜1例.术前一般情况差,均有上尿路扩张及尿路感染.术后一般情况均有改善,2人已参加工作,1人做家务劳动,6人分别是中、小学生,1例后尿道瓣膜患儿于术后21月时已经尿道电灼瓣膜,并接受了尿路重建术.文中对适应证、手术方法及其疗效进行了讨论.
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先天性前尿道瓣膜2例报告
先天性前尿道瓣膜为男性儿童较少见的下尿路梗阻原因之一.因其远较后尿道瓣膜少见,迄今在下尿路梗阻的区别诊断中尚未引起足够注意,诊断常有延误,以致因梗阻影响及反复尿路感染而导致严重上尿路扩张及肾功能损害.
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输尿管阴性结石的诊断与治疗
输尿管阴性结石在X线片上不显影，临床漏诊率较高。自1996年1月至1998年12月，我们对可疑尿路结石患者常规行KUB及B超检查，共检出输尿管阴性结石32例，现就其诊断与治疗总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组32例，男24例，女8例。年龄24～68岁，平均36.3岁。双侧结石3例，单侧结石29例，结石直径0.3～1.6 cm，平均0.7 cm。合并同侧肾结石2例，对侧肾结石1例。32例中首发症状为肾绞痛者24例(75％)，腰部肿块1例(3％)，急性无尿1例(3％)，因其他原因行B超检查时发现者6例(19％)。1.2 确诊方法 32例均行KUB及B超检查，结果KUB未发现阳性结石，B超发现输尿管结石25例(78％)，不明原因上尿路扩张7例(22％)。对7例不明原因上尿路扩张者均行IVU检查，确诊3例；2例行逆行输尿管造影确诊；CT检查4例，确诊2例。1.3 治疗及结果 22例行ESWL，其中B超定位碎石17例，X线定位碎石5例，21例碎石成功，另1例为孤立肾急性无尿改行输尿管镜取石术。
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脑性瘫痪患儿发生膀胱功能障碍的相关危险因素分析以及尿流动力学参数的临床应用
目的 回顾性分析脑性瘫痪患儿尿流动力学结果特点及膀胱功能障碍的发生情况并分析相关危险因素,为临床预防和治疗脑性瘫痪膀胱功能障碍患儿评估其预后、指导治疗方案提供客观依据.方法 选取2009年8月-2017年1月期间明确诊断脑性瘫痪患儿159例,收集一般资料、神经系统相关专科情况并详细了解排尿日记、既往病史,根据自由尿流率及超声测量大膀胱容量及残余尿量判断患者有无膀胱功能障碍及其类型,以脑性瘫痪患儿是否发生膀胱功能障碍为标准分组,运用多因素Logistic回归分析对脑性瘫痪患儿发生膀胱功能障碍进行相关危险因素分析,运用单因素分析判断尿流动力学参数与上尿路扩张之间的关系.结果 脑性瘫痪患儿中有35.84%患儿合并下尿路症状,症状由多到少依次为:尿失禁、尿等待、尿频、尿急、尿潴留.言语认知功能障碍组与无障碍组下尿路症状发生率存在统计学差异(χ2=18.683,P<0.05),障碍组下尿路症状发生率是无障碍组的1.8倍(RR=1.8).改良Ashworth痉挛分级≥3级者下尿路症状发生率与≤2级者下尿路症状发生率存在统计学差异(χ2=16.832,P<0.05),≥3级者下尿路症状发生率是≤2级者的1.2倍(RR=1.2).经Logistic回归分析发现发病年龄较大、病灶多发和重度脑室旁白质软化是脑性瘫痪患儿膀胱功能障碍发生的危险因素.尿动力学检查发现残余尿量、相关安全容量、膀胱顺应性及逼尿肌漏尿点压在对照组与上尿路扩张组的差异有显著性(P<0.05).结论 尿流动力学参数有助于预测上尿路扩张的潜在危险因素,合并下尿路症状的患儿常伴随言语认知功能障碍及双下肢肌张力增高.发病年龄、多发病灶和重度脑室旁白质软化对脑性瘫痪患儿膀胱功能障碍发生有预测价值.尿流动力学参数改变原因多为逼尿肌-括约肌失调,逼尿肌不稳定,膀胱顺应性下降.
