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肱骨远端骨骺分离的临床误诊
肱骨远端骨骺出现的时间不一,肱骨小头骨骺在1岁左右出现,而滑车骨骺8~10岁出现.骨化中心与干骺端为骨骺软骨板,在结构上较为薄弱,故在婴幼儿期经受外伤时,容易发生肱骨远端骨骺分离.因为未骨化的骨骺及骨骺软骨板在X线检查上均不显影,临床上容易误诊和漏诊,延误治疗,造成关节畸形及功能障碍.我科从1992年5月至1997年5月在临床上遇到12例肱骨远端骨骺分离的误诊.报告如下.
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右肾不发育并右输尿管扩张、末端囊肿的超声表现1例
患者男,27岁.无明显症状及体征,来院常规体检.行彩超检查:肝、胆、胰、脾均未见异常声像.右肾区未探及肾脏声像(图1),但延相当于右输尿管走行路径扫查,可见一扩张的输尿管征象,内径1.3 cm,并于其末端、膀胱开口处见范围约8.1 cm×4.5 cm分隔囊肿(图2).左肾代偿性增大,彩超提示:1.右肾未探及(考虑右肾不发育),右输尿管扩张、末端囊肿;2.左肾代偿性增大.肾盂造影示右肾、输尿管不显影.CT检查:未见右肾及异位右肾.
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X线不显影的阴性肾结石超声诊断探讨
目的:探讨X线不显影的阴性肾结石的超声诊断应用价值.方法:于检查前口服10%葡萄糖液300~500ml,30分钟后应用经腹或经背部的常规断面施行超声扫查.结果:85例X线不显影的阴性肾结石,超声诊断肾结石82例,占96.47%(82/85),肾肿瘤2例,占2.35%(2/85),肾结核钙化1例,占1.17%(1/85).82例肾结石中,50例采用中西医结合治疗,18例经体外碎石治疗,9例手术取石治疗均获成功,5例治疗失败.结论:超声检查前口服10%葡萄糖液300~500ml,对肾结石能得到较好的显示,提高了肾结石的诊断,是一种有价值的检查方法.
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彩色多普勒超声对肾盂造影肾脏不显影病例的诊断
彩色多普勒超声在诊断肾脏疾患方面特别是肾盂造影(IVP)不显影情况下,对明确病因判断肾功能都有较高价值,且优于其它影像学检查.现将我院近年来临床,手术病理结果及其它资料较为齐全的82例101个IVP肾脏不显影病例讨论如下.
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输卵管复通术55例诊治体会
随着计划生育工作的深入,输卵管复通术先后在一些医院开展.输卵管复通术是对实施输卵管结扎后要求再生育妇女所进行的修复手术.本文对2001年1月~2010年6月我院55例输卵管复通术分析报告如下:1 临床资料与方法1.1 一般资料 55例全部为腹式输卵管结扎术.其中,近端包埋法8例,波氏法45例,银夹法2例.受术者年龄25~39岁,其中,35岁以前49例.复通术距结扎时间3个月~14年.其中5年内44例(占80%),5年以上11例(占20%).再婚3例,占4%;其余为小孩夭折,占96%.术前做子宫输卵管碘油造影26例,双侧不显影3例,单侧不显影3例.月经周期长2例.盆腔检查无异常55例.
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左肾巨大囊肿并左肾萎缩
1 病历摘要患者女性,28岁,因右侧腹部膨隆来院就诊.患者无自觉症状,一般状态尚好.双肺呼吸音清,心尖搏动位于第4肋闻左锁骨中线处,心浊音界扩大呈靴型,心率为90次/min,律不齐.腹部膨隆,以右侧腹为明显,可扪及巨大囊性包块,上界达剑突,下界至盆腔,右界至右锁骨中线,左界不清,包块活动度尚可.血尿便常规、肝功能及肾功能均正常.CT示左肾巨大囊性低密度灶,CT值为7HU,大小约(18×24×30)cm,内见分隔.左肾受压萎缩,周边腹腔内脏器受压移位.排泄性尿路造影示右肾显影正常,左肾不显影,功能丧失.B超显示左肾巨大囊肿.
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎的超声诊断分析
例1,女,36岁,双侧腰背部疼痛1年加重2天.无尿频、尿急、尿痛、血尿等症状.体检:双肾叩击痛(+).尿Rt:WBC +++、RBC +、Pr ±.门诊B超:右肾62mm×136mm×59mm;左肾57mm×130mm×64mm,双肾形态失常,肾实质及集合系统回声紊乱,强弱不均匀,但块影不明显(图1).结论:双肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎.入院后行静脉肾盂造影检查:双肾均不显影.晨尿离心后涂片找到泡沫细胞.患者拒绝行超声引导下穿刺活检.治疗一周后复查B超,声像图无明显改变,要求出院.
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读肺灌注显像须结合临床及其他影像学检查 --附6例特殊病例检查结果
查阅1997年8月至2001年11月肺灌注显像资料,发现单侧肺不显影或显影异常的病例共16例.其中肺栓塞病例5例,大动脉炎4例,肺动脉肿瘤2例,胸腔积液2例,肺动脉闭锁和发育不良2例,肺切除术后1例.因为肺栓塞与大动脉炎的病例常见,这里不再赘述.对其中6例特殊病例报道如下.
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双心室起搏左心室导线植入失败原因分析
安装三腔抗心力衰竭起搏器是心力衰竭的一种新型治疗方法,实现双心室再同步化收缩,进而改善心功能,疗效已得到肯定.随着此项新技术的推广应用,植入术失败也时有发生.总结我院自1999年4月至2004年12月,共安装三腔抗心力衰竭起搏器40例,其中成功34例,占85%,失败6例,占15%.主要失败原因:(1)冠状静脉窦口找不到;(2)心脏静脉分支畸形;(3)心脏静脉分支不显影.
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开放术中脾动脉瘤栓塞术治疗复发性脾动脉瘤1例
患者,男性,55岁。因反复上腹痛4年,再发3天,伴恶心、呕吐及发热于2013年3月14日入院。患者4年前首次发作急性胰腺炎。CT检查提示近端脾动脉瘤(splenic artery aneurysm, SAA),直径约2.5 cm。行瘤腔钢圈栓塞+腹腔干段支架移植物腹主动脉腔内隔绝术,术后造影提示瘤腔不显影。术后再发胰腺炎2次。查体:上腹部压痛,主要位于脐上,轻度肌紧张、反跳痛。血淀粉酶明显升高(768 U/L),CT增强扫描检查提示胰腺周围渗出,脾动脉近端动脉瘤,直径约4 cm,较前明显增大,脾动脉仍显影,并可见肠系膜上动脉一分支动脉注入瘤体(见图1)。
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选择性经皮肝胆管穿刺造影的临床应用
各种胆道直接造影新技术的临床应用,使胆道外科疾病能在术前明确病变的部位和形态,有利于外科措施和手术方案的制定,临床疗效不断提高.然而,有少数病例尽管进行了ERCP(逆行性胰胆管造影)、PTC(经皮肝穿刺胆管造影)或者经PTD(经皮肝胆管穿刺置管引流)导管造影、胆道术后T管造影等检查,仍存在肝内某侧、叶、段胆管支不显影或显影不良,有碍其治疗方案特别是术式的选择.为了彻底了解肝胆管树全貌,制定合理的手术方法,应选择性地针对该胆管支进行经皮肝穿刺胆管造影即选择性PTC[1]检查.作者自1985年1月以来,共施选择性PTC 31例,均达到了明确诊断、指导治疗的目的.报道如下.
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不典型肾结核一例
患者女,38岁,2006年6月初开始自觉左腰部胀痛,10 d后出现反复发热,体温高达40℃,频率为每2天1次,期间使用退热药如安乃近等对症处理.外院静脉肾盂造影提示左肾输尿管不显影,右肾输尿管显影,形态正常.之后进行输尿管镜检查,左输尿管未见结石或异常新生物,术中置放双J管1根.术后出现稽留高热,体温维持在39~40℃.
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彩色多普勒超声对肾积水不显影的肾功能评估及其意义
目的探讨彩色多普勒超声对一侧梗阻性肾积水不显影肾脏的肾功能评估价值.方法收集48例因一侧梗阻性肾积水IVU不显影患者,应用彩色多普勒超声测定肾内动脉血流阻力指数(RI),并与肾穿刺造瘘24 h引流量比较.结果24 h引流量分别为肾无功能组(110±80)ml(31例)、肾功能改善组(430±50)ml(13例)、肾功能恢复组(720±70)ml(4例),3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).肾造瘘前肾无功能组、功能改善组和功能恢复组肾内动脉RI分别为0.81±0.01、0.75±0.01、0.65±0.03,肾实质厚度分别为(0.18±0.04)cm、(0.35±0.09)cm、(0.44±0.02)cm;肾造瘘后肾内动脉RI分别为0.76±0.04、0.68±0.02、0.60±0.04,肾实质厚度分别为(0.46±0.04)cm、(0.53±0.01)cm、(0.68±0.03)cm.相关分析显示24 h引流量与RI呈显著相关性(r=0.54,P<0.05). 结论当RI>0.81时,肾功能基本不能恢复.彩色多普勒超声在IVU不显影的积水肾功能评估中有重要临床意义.
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单侧三输尿管畸形伴重复肾一例报告
患儿,女,1岁.因排尿困难1年,加重伴尿频、尿痛2个月于2001年10月25日入院.体温37.5℃,腹软,双肾及膀胱区无压痛叩痛,未扪及包块.排尿断续,并有囊肿样物脱出至尿道外口,排尿后回缩进体内.WBC 14×109/L,N 0.71.尿常规:WBC(+++),RBC(++).肝肾功能正常.B超示左侧重复肾脏及双输尿管,重复输尿管扩张伴下端异位囊肿.IVU示左肾上部不显影,下部向外下移位,显影较差,膀胱基底有一光滑充盈缺损.右肾正常.入院后经控制感染,尿常规转为正常,于11月2日在全麻下行左重复肾及输尿管切除术.术中探查证实左侧上部为重复肾,有两个肾盂肾盏系统,分别与两根输尿管相连.其中一根输尿管全程扩张,直径约1.5 cm;另一根无明显扩张.两根输尿管自后外经正常输尿管下方走向前内侧,然后下行达膀胱.术中切除重复肾及两根重复输尿管.术后排尿困难症状缓解,未见囊肿样物脱出,痊愈出院.
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左侧输尿管巨大平滑肌肉瘤一例报告
患者,女,44岁.1年前无明显诱因出现左侧腰部持续性疼痛,劳累后疼痛加剧,休息及多饮水后症状减轻,无明显尿频、尿急、尿痛.半年前出现间断肉眼血尿.1个月来左侧腰部胀痛明显,于2006年10月3日入院.血肌酐98μmol/L.B超检查示左肾中度积水,肾盂及输尿管上段扩张.距肾门约3.5cm输尿管行径处可探及一实质不均匀偏低回声,约8.1 cm×7.1 cm×4.9cm,边界清晰,形态不规则.IVU示左侧肾盂、输尿管不显影,右侧肾盂、输尿管显影良好.CT示左肾皮质变薄,左肾下方邻近腰大肌处可见一不规则状团块影,左侧腹膜后间隙占位伴左肾重度积水,考虑恶性肿瘤可能性较大,肿瘤来源于左侧输尿管.
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先天性孤立肾伴肾盂输尿管连接部梗阻四例报告
1996年至2000年我们共收治成人先天性孤立肾伴肾盂输尿管连接部梗阻致肾积水4例,报告如下.例1,女,49岁.因发现左侧腰腹部渐进性增大之囊性包块伴少尿1个月余于1996年2月入院.既往无特殊病史.体检:左腹部膨隆,可扪及20.0 cm×18.0 cm×10.0 cm囊性包块,越过中线.B超示左肾下盏结石并积水,包块原因待查,右肾缺如.IVU示左肾显影浅淡,下方见片状造影剂聚积,输尿管不显影;右肾不显影.实验室检查:BUN 20.0 mmol/L,Cr 215 μmol/L.膀胱镜下只见左侧输尿管口,右侧输尿管间嵴萎缩平坦;逆行造影显示肾盂输尿管连接部梗阻并肾盂巨大扩张积水.行膀胱镜下置管,内引流后体检包块明显缩小.复查肾功无异常.术中见肾体积明显增大,左肾实质厚约0.8 cm,肾盂呈囊袋状扩张,肾盂出口处呈细孔状,行Anderson-Hynes术,置双支架管引流,择期行下盏结石ESWL术,痊愈出院.切下部分肾盂、输尿管组织病理检查:管壁纤维化、肌性发育不良.随访3年肾积水明显恢复,肾功能正常.
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肾包虫囊肿14例报告
肾包虫囊肿临床少见,若治疗不及时可造成肾功能丧失或囊肿破裂播散,或发生过敏性休克.我院1980至2000年间共收治各类包虫病635例,其中肾包虫囊肿14例,占2.2%,报告如下.资料和方法本组14例,男9例,女5例.年龄9~52岁,平均38岁.左肾8例,右肾6例.单房多囊型10例,单房单囊型4例.14例中3例破入肾盂肾盏,3例并发感染,1例病肾毁损.临床表现为肾区肿块和胀痛8例,发热、腰痛3例,血尿及尿中有白色碎片1例,肾绞痛2例,4例有不同程度高血压.尿常规检查正常4例,有脓血尿8例,2例见子囊和头节.14例B超检查10例表现为圆形或类圆形母囊暗区,内含多个大小不等的圆形暗区及光环,形成"囊中子囊"征象,4例为肾内孤立的类圆形液性暗区,出现"双壁征".11例Casoni试验阳性.14例作IVU检查,10例表现为肾盂肾盏受压变形,3例囊肿破入肾盂肾盏,造影剂进入囊肿,呈多数小圆形充盈缺损,并见肾盂内小充盈缺损,1例病肾不显影.4例CT检查为圆形或
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原位回肠新膀胱术治疗先天性双侧输尿管异位开口并膀胱缺如一例报告
患者,女,36岁.已婚育.尿频伴阴道溢尿36年,左腰腹胀痛15 d于2008年10月入院.尿频1次/h,每次约30-50 ml,用力和腹压增加时有阴道溢尿.B超检查:右肾萎缩,左输尿管及左肾积液.IVU检查:右肾不显影,左肾及输尿管扩张,末端狭窄并开口异常.膀胱开口异常.彩色多普勒超声检查:右肾萎缩约50 mm×24 mm,左肾约101mm×52 mm,集合系统分离18 mm,左输尿管扩张积液.
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ESWL致肾萎缩、肾功能衰竭三例报告(附编者按)
我院自1992年2月至1999年11月收治肾结石行ESWL后致肾萎缩、肾 功能损害患者3例,报告如下。 例1,女,31岁。因双肾多发性结石行ESWL治疗后1年,头晕、乏力4个月就诊。患者因两侧 腰 部胀痛3年,B超提示双肾多发性结石、双肾形态大小正常,血Cr、BUN正常。诊断:双肾多 发性结石。于1992年2月在外院行ESWL治疗,1个月内治疗8次,左右侧各4次。8个月后出现 头晕、乏力。查体:血Cr 928.1 μmol/L,BUN 31.4mmol/L,血Hb 59 g/L。B超 提示右肾6.8 cm×4.7 cm×3.8 cm,左肾8.3 cm×5.0 cm×4.0 cm,轮廓模糊,皮 髓质界线欠清。肾图示两侧曲线a段低,b段上升不明显,基本维持在同一水平,提示双肾 功能重度受损图形。IVU检查双肾60 min不显影。诊断:双肾萎缩,肾功能衰竭。转肾内科 治疗。
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特发性腹膜后纤维化致双肾积水一例
患者女,67岁.6个月前无明显诱因出现双侧腰部胀痛,伴有双侧下肢肿胀,在当地医院诊断为"泌尿系感染"行抗感染治疗,效果一般,病情反复.1个月前于当地医院查KUB+IVP示双肾积水,显影延迟,双侧输尿管下段不显影.