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腰椎间盘突出症术中失误分析与防治
我院从1990年至1999年10月共进行腰突症手术185例,其中发生手术失误24例,现分析报告如下.1 临床资料男18例,女6例,年龄21～65岁,平均45岁.1例60岁女患者术前半年CT示L4,5椎管狭窄,术后1周CT复查发现L4,5椎体转移性骨肿瘤.1例L5S1椎间盘突出症术后,症状缓解未彻底,MRI检查发现S2与S3间有硬膜外囊肿.1例术前MRI提示L4,5椎间盘突出,术后大腿前方有疼痛,遂行CT检查发现L3,4椎间盘极外侧突出.1例临床表现为L4,5、L5S1椎间盘突出,CT及MRI检查均提示L4,5椎间盘突出,术中摘除L4,5椎间盘,探查L5S1未发现椎间盘突出,术后疼痛均消失.1例L4,5椎间盘突出误开L3,4椎间隙;1例L5S1椎间盘突出误开S1,2.10例椎板咬骨钳把硬脊膜撕裂,2例髓核钳咬除椎间盘时,损伤软骨板,术后发生椎间隙感染.1例尖刀片在切割纤维环及后纵韧带时致L5神经根断裂.2例髓核摘除不彻底术后复发,再次手术摘除.2例老年患者术中侧隐窝未减压,术后行走时疼痛缓解不明显,CT复查发现侧隐窝狭窄.1例老年患者黄韧带肥厚未完全切除,只单纯开窗椎间盘摘除,术后症状未完全消失.
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胸腰段巨大硬膜外囊肿1例报告
患者男,34岁,农民.无明显原因出现双下肢无力13年,逐渐出现双下肢麻木,感觉减退,未经诊疗.
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胸、腰段硬膜外囊肿的诊断与治疗
目的:探讨胸、腰段椎管巨大囊肿的临床诊断特点及外科治疗效果.方法:分析累及2个及以上胸腰椎椎体硬膜外囊肿病例的临床表现、影像学特点、手术选择.结果:本病具有缓慢进行性脊髓神经根受压的临床特点,脊髓造影、CT扫描、MRI影像检查能明确病变的大小、性质,并为手术入路提供依据;手术切除后能达到根治效果.结论:较小硬膜外囊肿可保守观察或进行穿刺治疗;对产生脊髓神经根压迫、椎管侵蚀较大的囊肿,则应手术予以摘除.
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骶管硬膜外囊肿切除6例
目的 通过切除或不全切除骶管硬膜外囊肿消除其对神经的压迫以解除临床症状.方法 骶部后中切口咬除椎板,分离囊肿与硬膜、神经根的粘连,切除囊肿.结果 本组病例临床症状全部消除.结论 切除或不全切除处理骶管硬膜外囊肿疗效可靠.
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胸腰段硬膜外囊肿的诊治与护理
椎管硬膜外囊肿并非少见,然而多发生在骶神经或马尾神经处,以间歇性坐骨神经刺激症状及腰骶部疼痛为主要特征;而发生在胸腰椎的椎管硬膜外囊肿,因其解剖部位的特殊,所产生的压迫症状与体征远较骶尾部严重[1],给护理带来一定的难度,现就我科收治并行手术治疗的15例患者的临床特征及护理报告如下.
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骶部硬膜外囊肿的诊断和治疗
目的探讨骶部硬膜外囊肿临床表现和影像学的特点,以提高该病的诊断和治疗水平.方法回顾18例经手术证实的骶部硬膜外囊肿病例,分析患者的临床症状、体征、影像学表现和治疗方法.结果 18例患者均有腰骶部疼痛,5例伴有下肢痛,其疼痛多发生在站起和坐下的过程中,与体位变化有明显关系,站立时疼痛加重,卧位时较轻,头低位时更轻,与腰椎间盘突出症临床表现不尽相同.MRI检查示骶椎管明显扩大,膨胀及椎体后缘被压表现.本组均手术治疗,同时行腰椎间盘髓核摘除术5例.结论 MRI是诊断骶部硬膜外囊肿的可靠方法,影像学显示囊肿大且神经症状重者囊肿切除是有效的治疗方法.
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骶管多发性硬膜囊神经根袖交通性囊肿1例
手术治愈1例骶管的多发性硬膜外囊肿，神经根袖与硬膜腔相通，双侧骶1-骶3呈对称性梭状囊肿出现，随体位变化而忽大忽小，在神经根袖的起始形成一个狭窄的“瓶颈”状报道如下：女性，70岁，腰及右下肢串痛2年，加重2月，且出现左下肢胀痛，站立，咳嗽，大便时呈现典型的坐骨神经放射痛，至足背，足底，卧床时症状明显减轻，腰椎X线片未见侧弯及隐性裂，下腰段CT仅见腰5骶椎管明显宽大，MRI检查：骶管内囊肿，占据骶1-骶3间隙，骶板明显变薄。体检：营养中等，不能自已下床，站立时右下肢如电打样串痛，左臀部及大腿胀痛，腰骶部叩痛明显，两下肢直腿抬高正常。
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骶部硬膜外囊肿的诊断
目的探讨骶部硬膜外囊肿诊断中临床表现和CT、MRI、腰椎管造影检查的价值。方法对13例经手术证实为骶部硬膜外囊肿患者的术前病史、体检及CT、MRI、腰椎管造影检查作回顾性分析。结果腰腿痛与体位变化有关系，在诊断中具有重要意义，阳性率CT为53.8%，MRI为75%，腰椎管造影为84.6%。结论在骶部硬膜外囊肿诊断中，应重视腰腿痛与体位变化的关系，强调腰椎管造影时站立延迟透视的重要性。CT、MRI及腰椎管造影检查不能互相替代。
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骶管硬膜外蛛网膜囊肿的临床特点及治疗(附7例报告)
目的:探讨骶管硬膜外蛛网膜囊肿的临床特点及治疗方法.方法:本组7例,男2例,女5例,年龄28～76岁,平均44.2岁,病变全部位于S1、S2节段.临床特点:腰骶部钝痛,下肢痛与体位改变有关,膀胱功能障碍.X线检查:7例中骶骨骨质侵蚀4例,有腰骶部先天畸形2例,MRI检查:硬膜囊末端均为梭型的囊性肿物.治疗:全部采取手术摘除.结果:7例中6例得到随访5月～5年,平均3.8年,全部病人腰骶部症状缓解.结论:骶管硬膜外蛛网膜囊肿临床上少见,容易误诊,其诊断靠病史、体征及影像学检查,其治疗则采用手术摘除,疗效满意.
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Tarlov囊肿
1938年,Tarlov在30例终丝标本的研究中发现了神经周围囊肿的存在,其中5例的骶神经后根处还可见到多发的硬膜外囊肿.组织学检查表明这些囊肿位于脊神经后根与神经节交界处、神经内外膜之间.囊肿或围绕整个神经根或位于神经根内部而被受压的神经根所包绕.半个多世纪以来,关于Tarlov囊肿的成因、分类、自然史和治疗方法的研究和探索积累了丰富的经验.本文拟就这方面的进展作一回顾.
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骶部巨大型硬膜外囊肿1例报告
患者,男性,65岁,工人,因腰骶部酸痛伴双下肢放射痛3年,加剧3个月入院,缘于3年前无明显诱因出现腰部酸痛伴双下肢酸麻,求治当地医院按椎间盘突出症给予牵引及口服中西药,症状未见明显好转.且日渐加重,于3个月前伴行走困难,不能久坐及久站,平卧时酸痛有好转,为进一步治疗,遂求治本院.入院查体:双侧髋部压痛明显,骨盆挤压征(+),分离试验(+),双下肢皮肤感觉过敏,以右侧为重,马鞍区感觉过敏,大小便费力,双下肢肌力3级,肌张力正常,病理征未引出.入科后给予拍片示:骶椎骨质侵袭,骶管后壁即椎板、椎弓根变薄.给予MRI检查:矢状位T1和T2加权,其骶管内可见5cm×5cm异常信号,信号长轴与骶管一致,其信号强度均匀,与脑脊液一致.显示骶椎管明显扩大、膨胀,骶管前壁即椎体后缘被囊肿压迫呈扇形波浪状,骶管后壁即椎板变薄.
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骶椎椎管硬膜外囊肿21例MRI分析
硬膜外囊肿是一种少见椎管内良性肿瘤或瘤样病变,常见于骶段[1],是引起腰腿痛的原因之一.作者回顾性分析我院行MRI检查并经手术病理证实的21例骶管硬膜外囊肿的影像学资料,探讨MRI在骶椎椎管硬膜外囊肿诊断和治疗中的应用价值.
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骶部硬膜外囊肿的诊断与治疗
目的 探讨骶部硬膜外囊肿的诊疗方法.方法 2000年6月至2005年6月间,运用MRI诊断骶部硬膜外囊肿25例.21例伴有神经症状体征者行手术治疗.结果 14例患者进行为期6～30个月(平均18个月)随访,术后神经症状缓解、消失;1例术后12个月出现腰骶部酸胀感,但不影响生活和工作,并无症状加重.结论 骶部硬膜外囊肿的发生多由先天性硬脊膜缺陷所致.其诊断依赖于病史、临床表现及MRI资料.有严重症状者需行手术治疗.术式以切除囊肿、肌肉填塞封堵交通孔为宜.
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儿童腹痛的发病机制
腹痛是儿科常见的一种症状,引起腹痛的病因多种多样,病情轻重、急缓不一.腹痛主要是由于腹腔内的脏器疾病所造成的,腹腔以外的疾病也可以引起腹痛,腹壁的疾病如外伤、感染,胸腔的疾病如大叶肺炎、心肌炎,脊柱的疾病如硬膜外囊肿,全身疾病如糖尿病酮中毒、血卟啉病、铅中毒等.腹痛是由于腹腔的或外周的各种刺激,通过神经传导通路上传到大脑皮层,被感知为疼痛,腹痛是病人的主观感觉,腹痛的强度和性质,不仅受病变情况和刺激程度的影响,也受到神经和心理等诸多因素的影响.小儿对腹痛的叙述不容易准确,小婴儿不会用语言……
