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股骨干骨折后髋部损伤漏诊2例
例1,男,30岁.因右小腿被机器绞伤后疼痛、肿胀、不能活动2小时入院.查体:右大腿皮肤挫伤,右大腿髋部至膝关节处明显肿胀、压痛,大腿中下段畸形并可扪及骨擦音,右下肢不能活动,足背动脉搏动正常,末梢感觉良好,足趾背伸肌力下降约Ⅲ-Ⅳ级.入院后摄片提示右股骨中下段骨折,给予持续右胫骨结节牵引、脱水、利尿、防止挤压综合症及对症治疗.10天后,右大腿肿胀稍消退后,行右股骨切开复位加钢板内固定术,手术顺利,复位满意.术后第二次换药时,病人自觉右髋部疼痛,并沿大腿后侧向下放射.查体:发现大粗隆上移,髋关节活动受限,电视X光透视示:右髋关节后脱位.手法复位失败后行切开复位术.术后有坐骨神经损伤,2个月后恢复,右下肢功能基本正常.
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血液透析联合血液灌流治疗挤压综合症肾功能衰竭的护理体会
目的 探讨挤压综合症接受血液透析联合血液灌流治疗患者的护理措施,总结经验体会,更好地服务于临床.方法 对自2009年3月-2011年5月23例接受持续血液透析及血液灌流挤压综合的患者护理的观察,总结这类疾病的护理经验.结果 23例患者肾功能均获康复,透析过程中,4例患者出现并发症,及时发现处理,预后良好.结论 对挤压综合症肾功能衰竭接受血液透析+血液灌流治疗的患者应严格关注生命体征变化,及时争取处理并发症,才能获得良好的临床效果.
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血液透析治疗挤压综合症致急性肾衰多脏器损伤1例
1病历资料患者男性,25岁,在劳动中被铲车挤压双腿后,双下肢粉碎性骨折及血管,神经,肌肉严重损伤,2日后出现血尿,少尿,休克.化验:ALT 1 800 U/L,AST 2 233 U/L,LDH 3016/L,HBDH 1 920/L,CK2 000 U/L,BUN 30.9mmol/L,Cr 443μmol/L,K 5.9 mmol/L.出现临床多脏器损伤征象.
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补气通络胶囊和神经外膜切开减压对大鼠坐骨神经挤压伤后神经功能修复的影响4周、8周神经电位及神经髓鞘结构变化比较
目的:比较由黄芪、人参、当归、丹参、川芎组成的补气通络胶囊和神经外膜切开术对坐骨神经急性挤压伤的治疗效果.方法:实验于2004-04/10在广州中医药大学第三附属医院完成.将造模成功的96只SD大鼠随机分为3组:补气通络胶囊组、神经外膜切开手术组和对照组,每组32只.造模后第2天起,补气通络胶囊组大鼠按体质量10mL/kg灌胃补气通络胶囊混悬液,1次/d;手术组造模处行神经外膜切开术;对照组给予10mL/kg生理盐水,1次/d.在治疗1周、4周、8周的不同时间取材检测坐骨神经电生理变化中神经传导速度、阈强度和大振幅,测定坐骨神经氧自由基相对浓度、丙二醛含量和总超氧化物歧化酶活性及电镜超微结构观察,判断神经功能的修复情况.结果:纳人大鼠108只,因造模死亡12只,进入结果分析的为96只.①第4周时应用电生理检测仪测定阈强度比较:补气通络胶囊组明显低于对照组[(0.97±0.32,1.66±0.48)μA,(P<0.01)].②第8周时应用电生理检测仪测定大振幅比较:补气通络胶囊组明显高于神经外膜切开手术组[(23.32±7.3,15.55±4.38)μV],(P<0.05)].③第1周时测定丙二醛含量比较:补气通络胶囊组明显低于对照组[(214.65±3.89,249.82±4.21)nmol/g,(P<0.05)].④第4周时测定过氧化物歧化酶活性比较:补气通络胶囊组明显高于对照组[(146.91±123,123.89±1.42)Nu/mg,(P<0.05)].⑤电镜超微结构变化比较:治疗1周后,电镜显示各组坐骨神经髓鞘板层结构松散,而补气通络方组出现增生肥大的许旺细胞.4周后,补气通络方组髓鞘明显再生.第8周,补气通络方组脱髓鞘变化较对照组减轻,对照组和手术组脱髓鞘改变无明显差别.结论:补气通络胶囊对周围神经急性挤压伤后的神经恢复有促进作用,且随时间长而作用增强;单纯神经外膜切开对周围神经急性挤压伤早期(4周)可能有帮助,但远期(8周)时疗效低于补气通络胶囊治疗组.
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骨盆骨折合并伤的临床治疗
目的总结骨盆骨折合并伤的临床经验,提高治愈率.方法采用回顾性调查的方法对3家综合性医院7年间(1992 1998)278例骨盆骨折患者,进行了资料统计分析.结果合并失血性休克87例,典型脂肪栓塞7例,挤压综合症5例,下尿路损伤27例.治愈243例,死亡35例,死亡重要原因之一为合并伤.结论合并伤较骨盆骨折本身危重,应予足够重视,早期诊断、正确处理是降低病死率的重要因素.
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抗震救灾与医疗卫生救援
四川汶川发生8.0级地震后,全国动员、全民参与抗震救灾.医疗卫生救援有如下启示.1 地震灾害迫切需要迅速有效的医疗卫生救援1.1地震灾害是破坏力、杀伤力极强的自然灾害地震造成房屋、设施倒塌,人员大量死亡和机械性损伤,其中有1/2是多部位复合伤,骨折病人中约有25%为脊柱骨折,其中的30%~40%可并发截瘫.还有挤压伤和挤压综合症、休克、感染、完全性饥饿、心理和精神伤害等.
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膝关节滑膜挤压综合症的诊断及治疗
膝关节滑膜挤压综合症系指增生的滑膜组织受髌骨关节挤压而产生的一系列症状,常因膝关节外伤、劳损、增生性关节炎或变态反应而引起,需经关节镜检查方能确诊.关节镜直视下手术治疗此症效果佳.自1998~1999年,本院收治27例31膝.现结合临床就其诊治问题作粗浅讨论如下.
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头孢曲松钠致严重粒细胞缺乏1例
患者男,39岁.因"醉卧8 h,右下肢无力,无尿"入院,青霉素应用史不详,无其他药物过敏史.入院诊断为"低血容量性休克、挤压综合症,右下肢挤压伤,肝功损害,多器官功能衰竭",间断血液透析治疗,头孢曲松皮试阴性,一直用头孢替唑钠抗感染无不良反应,第10天透析前血WBC 8.9×109/L,Hb 88 g/L,透析后体温38.5℃,缓慢推注头孢曲松钠1.0g+生理盐水20mL,当即感觉轻微不适,微热,30 min后突发畏寒、寒战,伴有呼吸急促、困难,查体:面色苍白,体温38.8℃,呼吸48次/min,心率160~190次/min,血压220/110 mmHg,氧饱和度85%~90%,双肺哮鸣音,无皮疹.
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对地震挤压伤患者院前急救的反思与研讨
目的:为挤压伤者的院前急救进行反思和研讨,提出一些新建议,以提高这类伤员的抢救成功率.材料和方法:本文特利用循证医学技术和方法,通过病例分析和文献回顾总结的方式.结果:通过文献回顾和病例分析,地震中挤压伤的院前处理应该注意以下几点:首先是重视早期补液的重要性,特别是液体的类型、量和补碱利尿时机;其次是局部患肢结扎,肢体处理和情绪的稳定;后伤者获救后切忌盲目转运,现场分拣和急救后再转运.结论:应重视地震伤员院前急救过程中的规范化处理,以期终改善预后,减少急性肾功衰和脓毒血症的发生,降低病残率和死亡率.
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地震伤后154例挤压综合症的诊治体会
目的 探讨地震伤后挤压综合症诊断和治疗的有效方法.方法 对154例挤压综合症患者依据病吏、症状、体征及实验室检查结果进行诊断,并主要针对急性肾损伤和局部创伤给予综合治疗.结果 128例基本治愈,26例行血透患者肾功能明显改善,无一例发生持续肾功能损害和死亡.结论 内、外科配合,采用以补液、利尿、血液透析、局部切开减压和全身营养支持为主的综合疗法治疗挤压综合症并急性肾功能损伤可很好地控制病情发展,促进转归.
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挤压综合征的法医学研究进展
目前挤压综合症(Crush Syndrome)的法医学鉴定一直没有全面、系统、量化的标准,其相关研究成为法医损伤学的热点.为此本文对挤压综合症的概念、病理生理学机制、重要器官的损伤以及相关症状的关系等问题进行了简要的综述.为挤压综合症的研究提供一些思路.