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治疗溃疡病无需消炎药
一位从县里来的农民患者,手里拿着一沓检查、化验、治疗收费单,坐在医生面前."我今年45岁了,因为两年多来每天胃痛.半个月前,我接受医生的劝告,在县医院做了胃镜检查,虽然有些不舒服,我还是坚持下来了."他把胃镜报告单递给医生,上面写着:胃体部多发性溃疡,幽门螺杆菌阴性."医生告诉我要打吊针消炎.我按医生的处方,接连打了7天."医生翻看着门诊病历和注射单,上面记录着:头孢曲松钠3.0;生理盐水250毫升,皮试阴性;S.静脉点滴,每日一次,连续7日;替硝唑0.4;S.同上.
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注射用头孢菌素类药物皮试阴性后迟发型过敏反应9例
头孢菌素类药物在临床应用上有许多其他药物无可比拟的优点,其具有广谱抗菌作用,适用范围广泛[1].头孢菌素类药物发生过敏反应并不少见,在发生过敏反应的人群中,多数为迟发型过敏反应,往往皮试时阴性,输液后发生过敏反应,部分患者静脉滴注头孢菌素数日后再用头孢菌素类抗生素时发生过敏反应[2].2014年1月~ 2014年12月我院有9例成人患者行注射用头孢菌素类药物皮试阴性,却在静滴或者静滴结束后发生迟发型过敏反应.
关键词: 注射用头孢菌素类药物 皮试阴性 迟发型过敏反应 -
普鲁卡因与酚妥拉明联用治疗合并肺心病的肺结核大咯血28例临床观察
我院以普鲁卡因与酚妥拉明两药联用治疗肺结核大咯血28例,并选用同期普鲁卡因治疗26例为对照,收效显著,现报告如下:对象和方法1.病例选择:1997年1月至2000年12月,我院收治合并肺心病的肺结核大咯血病例中,以24小时咯血>500ml,或一次咯血200ml以上为大咯血诊断标准,并符合全国肺心病诊断标准.普鲁卡因皮试阴性者共54例,按入院顺序随机分为治疗组与对照组,治疗组28例,男18例,女10例,年龄50~79岁,平均年龄为63.5岁,浸润型12例,慢纤洞16例.对照组26例,男14例,女12例,年龄52~76岁,平均年龄61岁,浸润型9例,慢纤洞17例.
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输卵管结扎术中心脏骤停1例
资料:李某,女,33岁,孕2产2.于2001年9月16日(产后60天)来本站行输卵管结扎术,术前查体:T36℃、P80次/min、R20次/min、BP16/11kPa,血常规及出凝血时间正常,尿常规正常.心电图示:窦性心律,心电图大致正常.腹部B超检查未见明显异常.妇科检查:外阴(-)、阴道通畅,宫体后屈位,大小正常,活动尚可,双合诊复位失败.常规消毒,铺无菌洞巾,0.2%普鲁卡因局麻后(普鲁卡因皮试阴性),取耻骨联合上3cm处纵切口长约3cm,垂直切开皮肤、皮下脂肪层、腹直肌前鞘,钝性分离腹直肌,打开腹膜,检查子宫后倾后屈位,复位困难,嘱护理人员同受术者交谈,缓解紧张情绪.因受术者腹直肌紧张,术者用力下压复位,受术者大呼疼痛,约1min后受术者突然呼吸停止,心脏听诊心音消失,立即停止手术.
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α-糜蛋白酶行输卵管通液致过敏性休克1例处理体会
资料:刘某,女,35岁,生育1子1女,2006年8月接受双侧输卵管结扎手术,2008年11月因其子死亡,在县计划生育服务站施行双侧输卵管吻合术,术后第5d给予行输卵管通液时无阻力,示输卵管吻合成功,通液液体由生理盐水20ml、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4 000U(术前皮试阴性)组成.
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破伤风迟发过敏反应患者的护理体会1例
破伤风抗毒素(简称TAT)是一种免疫马血清,含有特异性抗体,能中和患者体液中的破伤风病毒[1],有效防止破伤风的发生.同时破伤风抗毒素对于人体来说是异种蛋白,具有抗原性,注射后易引起过敏反应,又因其是无可代替的药物,所以即使皮试结果阳性,也应尽量脱敏注射.但是如果是强阳性反应,仅有皮丘周围红肿,无其他不适,可脱敏注射;如伴有全身反应时要停止注射,并仔细观察病情变化.以下介绍的病例就是皮试阴性注射后出现过敏反应.
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头孢曲松皮试阴性引起过敏性休克1例的护理
法.
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头孢噻肟钠过敏致呼吸困难、绞窄性腹痛1例的急救体会
病历资料例1:患者,女,33岁,因头痛、发热、咳嗽,咽痛3天来门诊就诊,门诊诊断"上呼吸道感染",经先锋霉素过敏反应皮试阴性后给予头孢噻肟钠3g+0.9%氯化钠注射液100ml静滴致呼吸困难、绞窄性腹痛.例2:患者,女,33岁,因头痛、发热、咳嗽,咽痛3天来门诊就诊.查体:T 38.2℃,P 88次/分,R 21次/分,BP 130/85mmHg,神志清楚,精神尚可,自动体位.咽部充血,双侧扁桃体(-),双肺呼吸音粗,心率86次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹平坦、柔软.
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头孢哌酮过敏腹痛1例
病历资料患者,女,22岁,急性支气管炎,经试验头孢哌酮皮试阴性后,输注头孢哌酮3分钟,患者诉腹部疼痛,减慢输注速度,5分钟后患者出现腹痛加剧,面色潮红,眼结膜充血,呈痛苦状,有便意感,但无大便,3分钟后出现声嘶,喉头水肿症状,诊断为头孢哌,地塞米松5mg静脉注射,并给予山莨菪碱5mg肌肉注射.40分钟后,患者腹痛症状消失.
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青霉素过敏反应7例分析
青霉素类抗生素抗菌作用强、疗效高、毒性低,对炎性组织的穿透力强,可通过胎盘.动物实验未发现青霉素可引起胎儿损害,孕妇可在必要时应用,临床应用广泛.但青霉素易致过敏反应,是各种抗生素中过敏反应发生率高的药物.人群中有5%~6%对青霉素过敏[1].主要表现为皮疹、血清病样反应、喉头水肿、肺水肿、剥脱性皮炎、过敏性休克等.尤其是过敏性休克,抢救不及时会危及生命.现将2009年4月~2011年4月发生的7例青霉素过敏反应患者进行分析,探寻青霉素过敏反应的规律,以期对临床应用青霉素有所帮助.
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美洛西林钠引发高热、皮疹1例
病历资料患者,男,15岁,右踝部外伤后疼痛、活动受限于今年7月3日入院,X线示右胫腓骨远端骨折,测T36.8℃,P76次/分,R21次/分,BP 124/76经术前准备,于7月5日硬外麻醉下行骨折切开复位内固定术,青霉素皮试阴性,术前1小时给予生理盐水250ml加美洛西林钠4.0静滴,术后每12小时用药.
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阿莫西林钠注射液不良反应12例
对经青霉素皮试阴性,静滴阿莫西林钠50~100mg/(kg·日)的573例患儿进行观察,用药结果表明12例患儿出现不良反应,5例结晶尿,4例皮疹,2例蛋白尿,1例血尿,本文报告注射用阿莫西林钠不良反应发生的简况.资料与方法2011年8月~2012年8月收治患儿573例,男301例,女272例,年龄14岁以下,患有上呼吸道感染、肺炎、喉炎及肠炎等,除去以往青霉素过敏及父母有过青霉素过敏史的患儿,所用药品剂量2.0g.
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破伤风抗毒素皮试阴性脱敏注射中发生过敏性休克一例报告
注射破伤风抗毒素是门诊或临床针对破伤风常用的预防或治疗措施,破伤风抗毒素是一种动物血清制剂,具有抗原性,可以引起过敏反应甚至过敏性休克.2007 年 12 月19日职业安全卫生研究所门诊就诊的一例头皮裂伤患者,破伤风抗毒素皮试阴性且行脱敏注射中致急性过敏性休克,经积极抢救患者转危为安.在本所是首例,且国内尚未见类似报道.现报告如下.
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静滴鱼腥草注射液引起严重过敏反应1例
患儿,男,2岁11个月.因咳嗽6 d,发热1 d 就诊.体检:体温39.4 ℃,脉搏100次/ min ,咽部红肿,双侧扁桃体不大,双侧呼吸音清,未闻干、湿罗音.急查血常规:WBC 12× 10 9/ L,其他正常.诊断为呼吸道感染伴高热.给予鱼腥草注射液20 mL (云南省昆明市东川制药厂生产,批号20010503)加入10% 葡萄糖250 mL 静滴,莫非氏滴管分3次加入头孢唑啉钠1.5 g (头孢唑啉钠皮试阴性).
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1例眼底荧光血管造影引起静脉炎的护理
患者,男性,52岁,干部.因左眼视力下降,于2006年11月就诊,右眼视力0.9,左眼视力0.6.右眼前节正常,眼底动脉硬化.左眼瞳孔散大,缘部不整齐晶体透明,眼底乳头周围及黄斑陈旧性病变.诊断为双眼屈光不正,左眼外伤性瞳孔散大,陈旧性脉络膜病变,双眼视网膜动脉硬化.为进一步明确诊断,医生建议左眼行眼底荧光血管造影(FFA).于2006年11月行FFA检查.患者皮试阴性后,将广州明光制药厂生产的20%荧光素钠3 ml快速推入手背浅静脉内.FFA检查完成时,患者主诉手背推注药物的血管有轻微胀痛感.护士告知患者属于注射药物后的反应,嘱回家后局部做热敷.
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阿托品加2%普鲁卡因治疗产程中宫颈水肿的护理
宫颈水肿是产妇在分娩过程中常见的宫颈异常,故应对其采取有效措施,使之宫颈水肿消退,宫口开大,以达到顺产的目的.本人在临床采用阿托品加2%普鲁卡因进行宫颈局部注射治疗宫颈水肿,取得较好的临床效果.现总结其护理体会.1 对象和方法 1 1 对象 1996年1月至1999年6月在我院分娩的产妇共4 000例.对其中产程进展中发生宫颈水肿的产妇,随机选择130例作为观察组.这些病例绝大多数是宫口开大3~8 cm时发生.产妇大年龄39岁,小年龄21岁,无心血管病史,产道异常史及普鲁卡因皮试阴性者.在产程进展中发现宫颈扩张缓慢充血变厚.同时将具备上述同等条件的50例产妇作为对照组,以保证正规宫缩为原则,局部未给任何处理,以每2小时肛查一次,检查宫口扩张情况.
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3种注射器配制青霉素皮试液浓度比较
由于青霉素类药物容易导致过敏性休克,因此中国药典明确规定,[1]使用该类药物前,必须做青霉素皮内敏感试验,皮试阴性者方可使用,皮试液为每毫升0.9%氯化钠注射液含青霉素 G钠(或钾)500U(相当于钠盐300μg).临床为了提高青霉素皮试液(下称皮试液)注射剂量的准确性,习惯使用玻璃卡介苗注射器或1ml一次性无菌塑料注射器,另加5号针头,按< 基础护理学>青霉素皮试液的配制方法进行操作.[2]已有文献报道因注射器存在死腔而推断青霉素皮试液浓度可能高于理论浓度,[3]但只是推断,未进行测试.另据国内报道,死于青霉素过敏者,约1/4发生在皮试时.[4]为此我们进行了3种注射器配制青霉素皮试液浓度测试实验,目的是了解青霉素皮试液浓度的实际情况,找出准确的配制方法与影响皮试液浓度的因素.现报告如下.
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青霉素多次用药后发生严重过敏反应1例
青霉素作为一种古老而价廉的抗生素,多年来一直为临床医生所青睐.由于它具有半抗原性,可以引起机体发生严重的过敏反应,用药前的皮试已为医护常规,但皮试阴性,反复多次大量用药后发生的严重过敏反应并不常见,现就作者所遇1例,报告如下.
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药物性脑病一例
患者女,26岁,主因"反复咳嗽、咳痰6年余,咯血3 d"于2012-05-03入我院呼吸内科.既往有"支气管扩张"病史.患者入院前胸部X线片示:双下肺少许炎症.入院当天行"青霉素"皮试阴性,予"哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星"联合抗感染治疗.
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磷霉素钠治疗多种抗生素致过敏反应的新生儿败血症一例
患儿女,11 d,主因发热5 h于2012年7月21日入院。患儿系第1胎第1产,胎龄40周,足月顺产,羊水清亮, Apgar 评分1 min、5 min、10 min均为10分,出生体重3550 g,入院前有不洁喂养史(将母乳置于冰箱6 h),5 h 前出现发热,高体温39.2℃。父母无特殊疾病史及药物过敏史。查体:体温36.0℃,脉搏140次/min,呼吸45次/min,体重3360 g,血压58 mm Hg,反应差,颜面发青,肤色苍白,全身发花,末梢循环差,全身皮肤无黄染,头围34 cm,心肺查体未见明显异常,腹稍胀,肠鸣音正常,四肢肌张力及原始反射正常。实验室检查:血常规:白细胞12.86×109/L,中性粒细胞百分率0.622, CRP 233.0 mg/L;血培养:大肠埃希菌;肝肾功能无异常。诊断:新生儿败血症。血培养结果报告前经验性使用头孢曲松钠(上海罗氏,皮试阴性)抗感染,同时给予对症支持治疗。使用头孢曲松钠第3天,患儿体温正常,精神、肤色、奶量、腹胀均好转,但患儿四肢躯干反复出现片状红斑,边界清,可自行消退。入院第4天,因不除外头孢曲松钠过敏,根据药敏结果改为美罗培南(日本住友,皮试阴性)抗感染治疗,期间全身各处间断出现皮肤片状红斑,偶见风团,均可自行消退,但与用抗生素无明显时间相关性;美罗培南使用第3天,患儿再次发热,体温37.9℃,同时伴有水样腹泻(轮状病毒阴性),7~9次/d;美罗培南使用第4天,输注美罗培南半小时,患儿突然出现全身大面积红斑,烦躁,心率、呼吸增快,立即停用美罗培南,给予地塞米松0.75 mg,1 h后全身皮疹消退。因皮疹及腹泻原因停用抗生素5 d,期间给予小剂量地塞米松(0.2 mg· kg-1· d-1)及丙种球蛋白治疗3 d,患儿体温正常,未再出现皮疹。入院第7天复查CRP 5.77 mg/L,血培养阴性,计划安排出院。停用抗生素第6天,患儿再次发热,体温38.4℃,前囟增大,张力增高,复查实验室检查:血常规:白细胞25.1×109/L,中性粒细胞55.4%,淋巴细胞38.3%, CRP 119.0 mg/L,PCT 2.03 ng/ml,血培养:大肠埃希菌。脑脊液压力及脑脊液各项化验正常、头颅MRI未见异常。根据前次药敏试验结果给予亚胺培南(默沙东,皮试阴性)抗感染,同时给予甘露醇、丙种球蛋白、血浆对症支持治疗。亚胺培南使用第3天,泵入亚胺培南10 min,患儿再次出现全身大面积斑片样红色皮疹,伴有风团,心率、呼吸增快,立即停用亚胺培南,给予小剂量地塞米松静注,1 h后皮疹消退。请我院临床药师会诊后,给予磷霉素钠(皮试阴性)抗感染治疗,共14 d (50 mg · kg-1·次-1,6 h一次),期间患儿体温正常,前囟张力正常,未再出现皮疹。磷霉素抗感染2周,复查血常规、CRP、PCT、血培养均为阴性,治愈出院。