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哌拉西林/他唑巴坦治疗重度下呼吸道感染的临床分析
2003年1月至2005年4月我们采用哌拉西林/他唑巴坦(联邦他唑仙)治疗中重度下呼吸道感染69例,并与头孢噻肟做比较,现报告如下.
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哌拉西林/他唑巴坦治疗下呼吸道感染患者的临床疗效观察
细菌产生β-内酰胺酶是β-内酰胺类抗生素耐药的重要机制,将β-内酰胺类抗生素与β-内酰胺酶抑制剂配伍,将大大提高其抗菌活力.2006年7月至2007年7月笔者采用哌拉西林/他唑巴坦治疗下呼吸道感染住院患者与哌拉西林/舒巴坦进行对照,取得较满意的疗效,现报告如下.
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"海他欣"快速溶解法
"海他欣"为哌拉西林纳和他唑巴坦纳组成的复方制剂,由于它作用广而被临床广泛应用.其药品性状为白色粉末或类白色疏松块状物质,但该药不同于其他药物,用0.9%NS20ml稀释后长时间不能完全溶解,且经过反复稀释仍不能全部溶化.为此,我们在临床工作中进行了多次实验观察.方法:首先将"海他欣"倒立,然后轻轻摇动,使瓶内粉末充分散开、摇匀;这时将0.9%Nacl注射液注射到瓶内,结果粉末很快溶解.这样既缩短了时间,提高了工作效率,又减少了因反复稀释药液而污染的机会.我们认为,此法值得同行在临床上借鉴、推广.
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哌拉西林/他唑巴坦治疗老年呼吸道感染的临床疗效观察
目的 观察哌拉西林/他唑巴坦治疗老年呼吸道感染的临床疗效.方法 选取我院2014年1月至2016年4月收治的69例老年呼吸道感染患者分为观察组(35例)和对照组(34例),观察组给予哌拉西林/他唑巴坦治疗,对照组给予哌拉西林/舒巴坦,对比两组的临床效果.结果 观察组总有效率高于对照组,且白细胞恢复正常水平时间和临床症状消失时间短于对照组(P<0.05);治疗后,观察组的生活质量评分高于对照组(P<0.05);两组不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 哌拉西林/他唑巴坦治疗老年呼吸道感染能缩短患者白细胞恢复正常水平时间和临床症状消失时间,提高治疗总有效率,显著改善患者生活质量,具有较高的实用价值.
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昆明市部分医院临床标本中革兰阴性杆菌耐药性检测
1.材料与方法:①菌株来源:昆明市4家三甲医院临床标本中首次分离的革兰阴性杆菌2 390株.②抗生素类:氨苄西林(AMP)、哌拉西林(PIP)、头孢哌酮/舒巴坦(CFP/SUL)、阿莫西林/克拉维酸(AMC)、哌拉西林/他唑巴坦(PIP/TZB)、亚胺培南(IPM)、头孢西丁(FOX)、头孢他啶(CAZ)、头孢吡肟(FEP)、阿米卡星(AMK)、环丙沙星(CIP),按美国临床实验室标准委员会(NCCLS)2001标准判读结果,以上纸片均为OXOID公司产品.③药敏试验:Kirby-Bauer琼脂纸片扩散法,培养基采用Mueller-Hinton(OXOID).④统计学分析采用WHONET 5.
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成人嗜血细胞综合征一例及相关文献进展
1病例资料患者,男,62岁,因“发热伴咳嗽、咳痰10天余”入院.入院10余天前无明显诱因出现畏寒、发热,体温高达41℃,平均波动在38.5℃左右,伴有咳嗽、咳少量白痰,及乏力、纳差.既往无疾病史.患者曾于当地医院就诊,查血常规为:WBC 1.9* 109/L,N51%,HB 109g/L,PLT 23* 109/L;肝功能检查为:ALT 119U/L,AST 218U/L,白蛋白31.8g/L;血C反应蛋白13.71mg/L;铁蛋白>1500ng/ml;肾功能、血沉、凝血功能、血抗核抗体、血结核抗体、免疫球蛋白等化验指标未见异常.胸部X片显示:未见明显异常.B超检查显示:脾肿大,脾内多发低回声占位;左侧锁骨上、双侧腋下、颈部及腹股沟可见多个淋巴结.骨髓常规检查显示:巨噬细胞增多,嗜血现象明显;偶见多核细胞增多,考虑为嗜血细胞综合征(感染相关).当地医院给予哌拉西林他唑巴坦针、替考拉宁针抗感染及对症处理,患者发热等症状无明显缓解.
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7株泛耐药克雷伯菌的耐药特征及其耐药基因
从浙江丽水市中心医院分离到无重复泛耐药克雷伯菌7株:5株肺炎克雷伯菌(K1-K5)、1株臭鼻克雷伯菌(K6)、1株解鸟氨酸克雷伯菌(K7).菌株鉴定及药敏:取患者痰液标本在血平板上,37℃,18~24 h生长分离单个菌落.采用Vitek2 -compact鉴定仪经GNI卡鉴定为克雷伯菌.取M-H平板上37℃,18 h生长的单个菌落,采用鉴定仪配套的GN13卡鉴定菌株药敏.结果所有菌株对亚胺培南、厄他培南、头孢他啶、头孢吡肟等碳青霉烯类、头孢类抗生素耐药,且均对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明、氨曲南、呋喃妥因耐药;除解鸟氨酸克雷伯菌(K7)外,其他菌株同时对左氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类抗生素耐药.
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注射哌拉西林他唑巴坦所致不良反应的护理
目的:观察哌拉西林他唑巴坦发生不良反应的临床表现,探讨相关的处理原则及护理方法。方法对31例哌拉西林他唑巴坦进行分析、总结,分析其护理方法。结果哌拉西林他唑巴坦过敏反应多发生在静脉输入30 min以内,占55%。临床表现为皮疹17例,占55%,全身症状7例(23%),呼吸道症状4例(13%),消化道症状3例(10%)。停用药物后及时应用抗过敏药物等对症支持治疗可好转。结论严格掌握抗生素的使用指征,做好用药前的准备工作,用药过程中加强巡视,出现过敏反应后及时处理,可提高患者用药的安全性。
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Good’s综合症一例
患者男,68岁,2015年6月以“反复发热、咳嗽2余年,加重3 d”于浙江大学附属邵逸夫医院住院治疗。3 d前患者出现发热,体温38.0℃,咳黄痰,伴畏寒气急,前来就诊。患者既往“高血压”病史9年,无家族遗传病史。查体:体温36.0℃,脉搏92次/min,呼吸20次/min,血压128/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,精神可,全身无皮疹及出血,无淋巴结肿大,听诊左下肺可闻及湿啰音,无其他明显阳性体征。血常规:WBC 2200/μl,N%13.2%,Hb 10.4 g/dl,L%54.3%;ESR 30 mm/hr;血生化:TP 50.6 g/L,ALB 33.4 g/L,球蛋白17.2 g/L,CRP 57 mg/L;肿瘤指标:CA 12577.93 U/ml,SCC 5.19 ng/ml, Cyfra 21-13.74μg/L;IgE 0.14 IU/ml;血气:FiO221%, PaO269.2 mm Hg,P/F 329。肺功能:中度限制性通气功能障碍。胸部增强CT:(1)两肺支气管扩张伴炎症,左肺及右肺上叶炎症;(2)前纵隔偏右侧占位(图1)。免疫球蛋白:IgA 6.86 mg/dl(82.0~453.0 mg/dl),IgG 111 mg/dl(751.0~1560.0 mg/dl),IgM<4.17 mg/dl(46.0~304.0 mg/dl),血KAP轻链53 mg/dl(629.0~1350.0 mg/dl), LAM轻链<30.0 mg/dl(313.0~723.0 mg/dl)。尿KAP轻链<1.85 mg/dl,LAM轻链<5.00 mg/dl。血流式细胞学检测:T细胞占淋巴细胞的80.45%(58.00%~77.00%),其中CD4+T细胞占总T细胞的31.83%,CD8+T细胞占总T细胞的45.52%,T4/T8为0.70。CD19+B淋巴细胞占淋巴细胞的0.24%(5.00%~18.00%)。进一步完善骨穿免疫分型:B细胞约占淋巴细胞的0.60%,NK细胞约占淋巴细胞的34.80%,T淋巴细胞约占淋巴细胞的64.9%,其中CD4+约占T细胞的17.4%;CD8+约占T细胞的76.8%,CD4+/CD8+比值为0.226。检查结果提示骨髓B淋巴细胞比例降低, CD4+/CD8+T细胞比例倒置,诊断为Good’s 综合征。予哌拉西林他唑巴坦4.5 g q8h静滴抗感染治疗,辅以解痉、化痰等治疗,并每天输注丙种球蛋白10 g,共5 d,复查免疫球蛋白:IgA<6.67 mg/dl,IgG 1200 mg/dl,IgM 6.3 mg/dl。症状好转后于2015年6月30日行纵膈胸腺瘤切除术,术后病理示A型胸腺瘤。出院后患者定期门诊随访,无明显肺部感染。
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他唑巴坦与舒巴坦的区别
当前,抗感染药物应用主要存在以下几方面的问题:细菌耐药性逐年增加,一些抗生素疗效降低甚至无效;部分非致病菌成为条件致病菌;病毒与深部真菌感染尚缺乏良好的防治药物;近年来又发现了30余种新的病原体;若干已控制的传染性疾病又有再流行的趋势.
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浅绿气球菌致新生儿呼吸机相关肺炎二例
例1,男,因"进行性呼吸困难、呻吟2 h"入院,系胎龄33周早产,阴道分娩,出生即出现呻吟、青紫、进行性呼吸困难,人院查体:空气吸入下青紫、三凹征明显,呻吟不安,RR 60次/min,两肺呼吸音低.WBC 14.6×109/L,粒细胞45.2%,淋巴细胞44.6%,PLT 219×109/L,胸部X线提示两肺透亮度低、磨玻璃样改变,见支气管充气征,诊断为新生儿呼吸窘迫综合征,予机械通气96 h呼吸困难改善、复查胸部X线肺亮度明显改善撤离呼吸机,但胸部X线出现斑片状影、痰量增多,机械通气治疗后48 h、72 h、96 h送检痰培养均检出浅绿气球菌,对万古霉素、氧氟沙星、多西四环素、克林霉素敏感,红霉素中介,青霉素、氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦耐药,血培养阴性,考虑继发呼吸机相关肺炎,予红霉素和哌拉西林/他唑巴坦治疗,10 d后复查胸部X线炎症吸收.
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药物性脑病一例
患者女,26岁,主因"反复咳嗽、咳痰6年余,咯血3 d"于2012-05-03入我院呼吸内科.既往有"支气管扩张"病史.患者入院前胸部X线片示:双下肺少许炎症.入院当天行"青霉素"皮试阴性,予"哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星"联合抗感染治疗.
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系统性血管炎伴出血热抗体阳性一例
患者男,46 岁.因"发热伴咳嗽、胸痛5 d"于2009 年7 月23 日入院.患者入院前5 d 于劳累后出现发热,体温高38.7 ℃,以午后明显.伴咳嗽、胸痛,痰不易咳出,胸痛以左季肋部明显.摄胸部X 线片、胸部CT 示两肺片状影,纵隔淋巴结肿大,左侧少量胸腔积液,考虑肺部感染(图1).急诊以头孢哌酮、他唑巴坦、泰诺等治疗2 ~3 d 后病情略有好转.入院前2 d患者出差后自觉发热、咳嗽加重,伴有盗汗和反酸呕吐等,为进一步诊治收住入院.
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一株少见耐药表型产酸克雷伯菌致感染一例
患者女,62岁,自2003年9月25日以来因尿路感染和肺部感染,曾用氨苄西林、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药物治疗.患者因肺部感染于2003年10月31日~11月8日期间共送6 份下呼吸道痰标本做细菌培养和药敏试验.
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问:如何对β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合物进行药敏质量控制?
答:目前大多数实验室只用大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、绿脓假单胞菌ATCC 27853、粪肠球菌ATCC 29212对日常药敏试验和M-H培养基进行质量控制,但是在细菌室中要准确测定阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合抗菌药物对相关细菌的药敏试验结果时,应严格按照CLSI的规定使用大肠埃希菌ATCC 35218对β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合物进行药敏试验质控.否则,此类抗菌药物的药敏试验结果是不可靠的.
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误诊为淋巴瘤的肝结核一例
患者男,62岁,因反复高热45 d,于2006年8月10日入院.患者45 d前无诱因突发畏寒、寒战,体温高达40℃,发热时无伴随症状,无头痛、头晕,无咳嗽、咳痰,无四肢关节痛,无午后潮热、夜间盗汗等.起病10 d后于当地医院住院,曾先后用哌拉西林、他唑巴坦、左氧氟沙星及头孢三嗪等进行抗感染治疗,但无明显疗效,体温在36~40℃之间波动.发病后体质量减轻10 kg,为求更好诊治转来我院.
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哌拉西林/他唑巴坦治疗恶性血液病患者细菌感染的临床观察
目的评价哌拉西林/他唑巴坦治疗恶性血液病患者细菌感染的安全性和有效性. 方法对67例恶性血液病细菌感染患者采用哌拉西林/他唑巴坦治疗,每次4.5 g,q8h静脉滴注,疗程7~14 d. 结果治疗总有效率76.12%,细菌清除率73.15%,不良反应率2.99%. 结论哌拉西林/他唑巴坦可作为有效治疗恶性血液病患者细菌感染的经验性用药.
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先天性喉软骨发育不良并发呼吸衰竭1例
患儿女性,生后1个月9d,因"咳嗽、吼喘4d"于2012-10-11入本院.病史采集入院时咳嗽、喉中痰响、轻度喘鸣,伴发吐呛奶,无气促、发绀,无少吃、少动,无发热.入院查体:呼吸平稳,无发绀及吸气性三凹征,双肺闻及少量中粗湿罗音及喘鸣音,心音有力,腹软,肝脾未扪及.胸部X射线摄片检查示:支气管肺炎征象,血常规(-).入院诊断:毛细支气管炎.予哌拉西林、他唑巴坦抗感染等治疗2d,患儿吼喘、气促逐渐加重,喉鸣、呼吸困难明显,并出现口唇发绀、吸气性三凹征,双肺闻及喉气管传导音及中细湿罗音,加地塞米松、复方异丙托溴铵雾化、静脉使用琥珀酸氢化可的松抗炎、平喘治疗,患儿呼吸困难、口唇发绀无缓解,立即转入成都市妇女儿童中心医院儿科重症监护病房(PICU)治疗,诊断为:毛细支气管炎.
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利奈唑胺治疗耐万古霉素链球菌败血症合并骨髓炎一例
患儿,男,4岁,因"发热伴右下肢疼痛、活动受限2周余"入院.患儿2周前出现发热,体温波动于39℃,伴右下肢疼痛,以股部为主,活动受限,无进行性面色苍白,曾就诊于安徽阜阳人民医院,以"败血症、急性骨髓炎、先天性免疫缺陷病、心肌病"予哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦治疗1周,体温高峰较前下降,右下肢疼痛减轻,为进一步治疗转至我院诊治.
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新型抗菌药物头孢洛扎/他唑巴坦的研究进展
头孢洛扎/他唑巴坦为复方制剂,组分为头孢洛扎和他唑巴坦(标示量之比为2∶1),对铜绿假单胞菌具有极强的抗菌活性,对产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌属也有良好的抗菌活性.2014年12月,经FDA批准,可用于成人患者治疗由敏感的革兰阴性菌导致的复杂性尿路感染和复杂性腹腔内感染.本文从头孢洛扎/他唑巴坦的化学结构、作用机制、体外抗菌活性与耐药、药代动力学与药效学、临床应用、安全性等方面对其作述评.