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云南省发现1株携带NDM-1基因的产酸克雷伯菌
目的 研究1株产酸克雷伯菌的相关耐药机制.方法 对菌株进行了生化鉴定、PCR检测、序列测定、药敏试验.结果 经过鉴定,证明此菌株为携带NDM-1基因的产酸克雷伯菌;但不是多重耐药菌.结论 耐药问题形势严峻,需要加强监测力度.
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脓毒症误诊幼年型粒单核细胞白血病二例
例1,患儿女,1个月18 d,因“皮肤黄染45 d,发热1 d”于2012年7月25日入院。患儿自45 d前(生后第3天)出现皮肤黄染,未予特殊处理,1 d 前发热,体温高38℃。患儿系G1P1,足月顺产,出生体重3.5 kg,Apgar评分不详。入院查体:全身皮肤明显黄染,巩膜明显黄染,舌面部及牙龈可见白色附着物,不易拭去。腹膨隆,触之软,肝肋下4 cm、剑下1 cm、质略韧,脾肋下约4 cm、质略韧,会阴部水肿,腹股沟可触及豆粒大小淋巴结。辅助检查:(1) TCB 19.3 mg/dl;(2)血常规:WBC 16.21×109/L;RBC 2.48×1012/L;HGB 73 g/L;PLT 29×109/L;N%81.4%;ret%4.59%;(3) CRP 121.30 mg/L;PCT >100.0 ng/ml;(4)凝血功能:D-dimer 899.00μg/L;PT 38.8 s;APTT 144.7 s;TT 25.1 s;Fib 0.86 g/L;(5)肝功能生化:AST 180 U/L;ALT 73 U/L;ALP 242 U/L;GGT 7.5 U/L;ADH 31.00 U/L;TBA 1449.39μmol/L;ALB 27.8 g/L;GLO 11.4 g/L;TBIL 454.04μmol/L;DBIL 300.77μmol/L;Ca2+1.90 mmol/L;K+2.60 mmol/L;CO2CP 9.7 mmol/L;(6)心肌梗死三项:超敏cTNT 152.90 pg/ml;CKMB-ms 5.26 ng/ml;BNP>35000.00 pg/ml;(7)腹部超声:腹水;腹水检查符合渗出液表现,培养(-);(8)血培养:产酸克雷伯菌;(9)EBV、TORCH阴性。考虑诊断:(1)脓毒症并多脏器功能损害;(2)胆汁淤积性黄疸;(3)支气管肺炎;(4)鹅口疮。
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改进药敏折点标准指导临床合理选择抗菌药物
2004年在临床实验室标准化研究所/美国临床实验室标准化委员会(CLSI/NCCLS,CLSI)出版的抗生素敏感试验实施标准M100-S14手册的后一章总结及答疑[1,2]中写道:"超广谱β内酰胺酶(ESBLs)确证试验阳性时,产ESBLs菌要报告含头孢吡肟在内的所有青霉素类、头孢菌素类及氨曲南耐药.M100-S14手册还强调当前仍然坚持3细菌,即大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌适用于ESBL确证试验规则,不能扩大到3细菌之外. 但正在讨论重新评估肠杆菌科菌对β内酰胺药的折点,例如:正考虑头孢噻肟的敏感折点由≤8 μg/ml降为≤1或≤2 μg/ml,但目前数据尚不足,CLSI改变一个折点费时3年,还需要大量经费."2005年CLSI 出版的M100-S15手册[3,4]中,的确增加了奇异变形杆菌作ESBL确证试验.
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超广谱β内酰胺酶的检测及耐药性
研究产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌的检测及耐药性,对指导临床用药方面具有重要的意义.我们重点比较了3种ESBLs的检测方法,分析了37株产ESBLs细菌的耐药性,报告如下.一、材料和方法1.菌株:系 2000年1月~2001年6月,从门诊和住院患者的尿、痰、脓等标本中分离.大肠埃希菌232株;肺炎克雷伯菌 58株,产酸克雷伯菌38株;阴沟肠杆菌 21株,产气肠杆菌 12株,板崎肠杆菌和聚团肠杆菌各1株.质控菌株:大肠埃希菌 ATCC25922(阴性对照),肺炎克雷伯菌 GY2000(阳性对照),均由杭州天和微生物试剂有限公司提供.
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一株少见耐药表型产酸克雷伯菌致感染一例
患者女,62岁,自2003年9月25日以来因尿路感染和肺部感染,曾用氨苄西林、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药物治疗.患者因肺部感染于2003年10月31日~11月8日期间共送6 份下呼吸道痰标本做细菌培养和药敏试验.
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产酸克雷伯菌引起肝硬化患者败血症休克1例
肝硬化合并败血症在临床上并不少见,但合并产酸克雷伯菌引起的败血症休克后很快好转的肝硬化病例报道较少.现将我院治愈的产酸克雷伯菌引起的肝硬化患者败血症休克1 例报道如下.
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1例肺部混合感染的报道
1病例2002年7月,我院从1例住院长期卧床患者痰标本中两次同时分离出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)产酸克雷伯菌及铜绿假单胞菌,现报道如下.
关键词: 产超广谱β-内酰胺酶 产酸克雷伯菌 铜绿假单胞菌 肺部 混合感染 -
产IMP-4型金属β-内酰胺酶多药耐药产酸克雷伯菌耐药基因分析
目的 了解产IMP-4型获得性金属β-内酰胺酶产酸克雷伯菌耐药基因存在的状况.方法 分别采用K-B法、双纸片增效法、Etest法、聚合酶链反应(PCR)及序列分析方法检测其产金属β-内酰胺酶(MBLs)表型及相关的耐药基因.结果 多药耐药产酸克雷伯菌除对阿米卡星、多黏菌索B敏感外,对碳青酶烯类、三代、四代头孢菌素、头孢西丁、氟喹诺酮类、头孢哌酮/舒巴坦、复方新诺明、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、利福平等均耐药;金属β-内酰胺酶基因型别为IMP-4型(blaIMP-4)、int Ⅰ1、qacE△1-sull、aadA1、AmpC(blaADC)、CTX-M-14基因阳性.结论 产酸克雷伯菌的多药耐药与整合子相关,且携带有多种耐药基因.
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肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌中ESBLs和AmpC酶基因的研究
目的 研究肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌中ESBLs和AmpC β-内酰胺酶的存在形式及其基因类型和转移方式. 方法 利用CLSI纸片法确认实验和APB纸片增强试验分别检测ESBLs和AmpC酶,基因芯片技术和序列分析测定两种酶基因的类型,接合转移实验了解肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌耐药基因转移方式. 结果 在对头孢西丁不敏感的72株肺炎克雷伯菌和20株产酸克雷伯菌中,以同时产生ESBLs和AmpC酶为主要形式,分别占54.2% 和75.0%;单产ESBLs分别为22.2%和25.0%,肺炎克雷伯菌中单产AmpC酶占12.5%;肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌中的AmpC酶基因绝大多数为DHA型(测得DHA-1型基因),ESBLs则以SHV型为主(测得SHV-12型),它们均能通过接合转移方式将其质粒携带的耐药性传递至受体菌. 结论 同时存在的ESBLs和AmpC酶是肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌耐药的主要原因,耐药基因的转移可导致耐药性的传播扩散.
关键词: 肺炎克雷伯菌 产酸克雷伯菌 AmpC酶 产超广谱β-内酰胺酶 -
关键词:
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下呼吸道、泌尿道感染常见菌及对抗生素敏感性分析
笔者对2002年~2004年住院和门诊病人下呼吸道及泌尿道患者作了病原学及抗生素敏感试验分析.下呼吸道感染共968例,病原菌中革兰氏阳性菌占22.7%,主要是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌;革兰氏阴性菌占77.3%,其中以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、硝酸盐阴性不动杆菌和肺炎克雷伯为主.泌尿道感染共358例,革兰氏阳性菌占29.3%,以表皮葡萄球菌、肠球菌为主;革兰氏阴性菌占70.7%,其中以大肠埃希菌占绝对优势,产酸克雷伯菌、阴沟肠杆菌次之.
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1例多重耐药菌所致口腔感染患者的护理体会
目的 探讨多重耐药菌所致口腔感染,口腔护理方法.方法 针对一名多重耐药菌--产酸克雷伯菌所致口腔感染的患者进行选用:葡萄糖酸氯已定漱口溶液并用对此菌敏感药物--复方新诺明片碾碎于口腔护理完毕涂于患处.结果 入重症医学科经治疗与护理20天后产酸克雷伯菌感染清除,口腔感染溃烂黏膜痊愈.
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食物中毒样品中检出产酸克雷伯氏菌的报告
近年有关临床克雷伯菌感染的报道较多.2000年12月作者从哈尔滨市暴发的一起食物中毒现场剩余食品中分离并鉴定一株产酸克雷伯菌.该菌毒力强,且与致病大肠因子血清086:k61k62凝集,中毒病人初期与恢复期血清凝集抗体呈4倍增长,提示该菌为此次食物中毒的病原菌.现将结果报告如下.
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临床多重耐药肠杆菌科细菌对替加环素的体外敏感性分析
为评估多重耐药肠杆菌科细菌(MDRE)对替加环素的体外敏感性,收集比利时91所医院2010年1-4月临床分离的 MDRE 菌株。用 Vitek 2及微量肉汤稀释法测定这些菌株对替加环素的 MIC,并根据2011年 EUCAST 建议的标准判定结果。本实验共纳入501株非重复的 MDRE 菌株,包括284株大肠埃希菌(其中89.7%的菌株产超广谱β内酰胺酶),72株肺炎克雷伯菌!其中73.6%产超广谱β内酰胺酶",72株产气肠杆菌,33株阴沟肠杆菌,19株产酸克雷伯菌,21株其他肠杆菌科细菌。根据微量肉汤稀释法,大肠埃希菌和产超广谱β内酰胺酶的其他肠杆菌科细菌对替加环素的 MIC90值分别为0.5 mg/L 和2 mg/L;而根据 Vitek 2法,两种菌株对替加环素的 MIC90值分别为0.5 mg/L 和8 mg/L。根据 EUCAST 折点,微量肉汤稀释法和 Vitek 2法的结果符合率(MIC 值和敏感类别)在大肠埃希菌高(97.2%),而在非大肠埃希菌菌株中均较低,其 MIC 值和敏感类别的符合率分别为81.1%和59.4%。本研究结果提示,Vitek 2法可以作为测定大肠埃希菌对替加环素敏感性的合适方法,而在其他肠杆菌科细菌中微量肉汤稀释法应优先使用。
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产酸克雷伯菌是抗生素相关性出血性结肠炎的病原菌
抗生素相关性出血性结肠炎(antibiotics-associated hemorrhagic colitis,AHC)是抗生素相关性结肠炎(antibiotics-associated colitis,AAC)的一种独特类型,该类型肠炎中艰难梭菌培养及毒素检测均阴性.与艰难梭菌所引起的AAC不同的是,AHC在停用抗生素后能够自愈.目前AHC的病原菌尚不明确,本研究提示为产酸克雷伯菌.
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产酸克雷伯菌引起的食物中毒临床分析
2001年8月,发生一起产酸克雷伯菌引起的集体食物中毒,主要临床特征为腹痛、腹泻、发热、恶心、呕吐.现将收治的15例患者临床特点、实验室检查及治疗情况报道如下.
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2013-2015年肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌的临床分布及耐药性分析
目的:了解临床分离肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumonia,KPN)和产酸克雷伯菌(Klebsiella oxytoca,KOX)对抗菌药物耐药性变迁情况和分布情况,用以指导临床用药和医院感染防控.方法:对2013年1月-2015年12月徐州医科大学附属医院细菌耐药监测资料中临床首次分离KPN和KOX菌株的耐药性进行分析,细菌鉴定与药敏试验采用Phoenix 100全自动分析系统,数据采用WHONET 5.6软件分析.结果:共分离出1 920株KPN(12.0%)和87株KOX(0.5%),送检标本以痰液标本为主(76.5%),送检科室以重症监护病房(intensive care unit,ICU)为主(43.9%),二者总体检出率以秋季高(26.7%),冬季低(22.0%).二者对阿米卡星、亚胺培南、美洛培南耐药率低,KPN分别为19.0%、19.8%、30.4%,KOX分别为17.0%、2.0%、8.6%.结论:3年间临床分离的KPN和KOX对常用抗菌药物的耐药性上升趋势明显,临床医生应根据药敏结果结合临床感染情况合理选择抗菌药物,有效控制耐药菌株感染的发生和流行.
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携带wcaG毒力基因ST19产酸克雷伯菌致白血病患者死亡的分析
目的 了解1例高黏液表型(HMV)产酸克雷伯菌致白血病患者的死亡原因.方法 采用Vitek 2 Compact全自动微生物仪进行菌株鉴定及药敏试验,黏液丝试验检测HMV表型,PCR方法及基因测序检测主要的高毒力荚膜血清型基因(K1、K2、K5、K20、K54、K57)和毒力基因(rmpA、wcaG、allS、kfu、aerobactin、mrkD、fimH、uge、wabG、cf29a),多位点序列分析(MLST)对该菌株进行分子分型.结果 白血病患者血液及肺组织分离株均为产酸克雷伯菌,MLST分型为同一型ST19,该菌株对所测药物均敏感,具有高黏液表型,只检测到wcaG毒力基因,其他毒力基因和所测荚膜血清型基因均阴性.结论 携带wcaG毒力基因是ST19产酸克雷伯菌致白血病患者死亡的主要原因,应引起临床关注.
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多发骨折术后并发脓毒症1例
多发骨折严重毁损伤、失血性休克患者容易发生脓毒症,我们收治此类患者1例,现将其诊治过程报告如下,以提示临床医生加强对此类患者的重视程度及综合治疗能力,及早诊断,积极治疗,降低临床脓毒症的发生.
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云南边防部队产酸克雷伯菌生化特性与致病性研究
目的 对从云南边防部队腹泻患者中分离的产酸克雷伯菌进行鉴定,并对其进行生化特性鉴定、肠毒素检测及致病性和药敏分析研究.方法 在SS琼脂平板上分离获纯培养菌,光学显微镜和电子显微镜观察形态,常规生化鉴定并用VITEK32全自动微生物生化分析仪进行系统鉴定并做药敏分析,乳鼠灌胃测定热稳定性肠毒素(ST),小白鼠腹腔注射测定毒力.结果 分离的产酸克雷伯菌产热稳定性肠毒素(ST),致病性较强.结论 本次分离的产酸克雷伯菌是具有较强毒力的菌株,与临床症状密切有关,应继续加强菌株感染率和毒力监测.