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未破裂的动静脉畸形引起的占位效应
关于破裂的动静脉畸形(AVM)引起的占位效应在CT应用以来已有报告[1,2],但大多数文章只是基于动静脉畸形的形态学特点,而关于AVM病理生理学的讨论是有限的,在本文中,重新评估了产生占位效应的机制,以及未破裂动静脉畸形产生占位效应的潜在因素,并重点着眼其病理生理学特点.
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常见职业性损伤对临床护士健康的影响及对策
现代医学科学的迅速发展,新的化学物质及高科技技术在临床上的广泛应用,带来了新的职业性危害.随着对医院感染和职业性危害认识的提高,越来越多的人重新评估医院环境及医务人员职业的特殊性对其现存及潜在的危险[1~3].对职业安全造成危害的因素可归纳为:机械性损伤;生物性损伤;化学性损伤;物理性损伤;心理性损伤;工作环境造成的损伤.本文针对这几类造成职业损伤的危险因素,易出现危险因素的重点科室应该如何采取适当的防范措施进行综述,以保护医护工作者自身的安全并强化自我防护意识.
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基于信息化平台的护理人力资源测算研究
科学有效的配置护理人力资源一直是护理管理者关注的课题.合理配置护理人力资源是提升服务质量的前提,是确保护理安全、稳定护理质量的基础;护理人员的合理配置与使用在医院建设和发展中起着重要作用.护理人力资源是学科发展的动能,决定着护理学科发展的方向与前景,在护理人力资源测量统计上国内外尚无统一的标准和科学的方法[1].国内主要采用的护理工时测定法,此计算方法耗时耗人力,影响因素较多,测定的工时一段时间后需要重新评估,不能实现动态的护理人力配置监测.随着医院信息系统(HIS)的广泛应用,HIS系统中产生了大量的数据,为护理管理提供了科学的依据.本研究借鉴国内外相关研究成果和思路,借助HIS系统,探索对护理人力资源的动态监测与测算.
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2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读(二十三)儿科高级生命支持(下)
8 心动过缓心动过缓的急诊治疗取决于其血流动力学情况.根据需要给予气道、呼吸、循环支持,给氧并且连接好监护仪及除颤器.重新评估患者情况.
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急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的肺部超声研究进展
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury, ALI/acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变,严重的ALI被定义为 ARDS[1]。ALI/ARDS 是临床常见危重症,根据1994年欧美联席会提出的诊断标准,ALI 发病率为每年18/10万, ARDS为(13~23)/10万。发病率显著增高。尽管其治疗方法不断改进,但 ARDS病死率仍高达29%~42%[2]。随着临床研究的进展,胸部超声检查的价值已被重新评估,它在发现不同的肺疾病和胸膜病变有很高的敏感性。鉴于床边胸片的低敏感性和转运危重患者到放射科的困难性,胸部超声对评估有胸部疾病的危重患者非常重要,可以为ALI/ARDS患者的肺部改变提供重要的影像学信息。近年来,国内外学者对ALI/ARDS的诊断标准和肺部超声的应用提出了新的观点,本文将相关文献综述如下。
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改进药敏折点标准指导临床合理选择抗菌药物
2004年在临床实验室标准化研究所/美国临床实验室标准化委员会(CLSI/NCCLS,CLSI)出版的抗生素敏感试验实施标准M100-S14手册的后一章总结及答疑[1,2]中写道:"超广谱β内酰胺酶(ESBLs)确证试验阳性时,产ESBLs菌要报告含头孢吡肟在内的所有青霉素类、头孢菌素类及氨曲南耐药.M100-S14手册还强调当前仍然坚持3细菌,即大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌适用于ESBL确证试验规则,不能扩大到3细菌之外. 但正在讨论重新评估肠杆菌科菌对β内酰胺药的折点,例如:正考虑头孢噻肟的敏感折点由≤8 μg/ml降为≤1或≤2 μg/ml,但目前数据尚不足,CLSI改变一个折点费时3年,还需要大量经费."2005年CLSI 出版的M100-S15手册[3,4]中,的确增加了奇异变形杆菌作ESBL确证试验.
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NICE:成人2型糖尿病管理指南更新
2015年12月,NICE(英国国家卫生与临床优化研究所)发布2型糖尿病指南更新(以下简称指南),共包括6大要点,专注于个性化健康管理助力成人2型糖尿病管理.指南更新关注于调整建议和个体化治疗,考虑患者合并症,重新评估患者需求.
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重新评估核素显像在肺栓塞的临床意义
1972年,我院首先应用113mIn-氢氧化铁微粒进行肺灌注显像用于诊断慢性栓塞性肺动脉高压获得成功[1,2].但由于113mIn-氢氧化铁静脉注射的副作用较多,1973年开始改用99mTc-标记的聚合人血清白蛋白(99mTc-MAA),至今已有30余年,检查肺栓塞疑诊患者已近万例次,并在国内进行了广泛推广.
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呼吸机相关肺炎抗生素治疗策略
近年来随着病原菌的变迁和多重耐药菌株的出现,对呼吸机相关肺炎(VAP)抗生素治疗发生了一些新的变化和趋向,因此重新评估VAP抗生素治疗策略,显得极为必要.
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对国际上有关全身性感染诊断标准与治疗指南的一些看法
2001年美国危重病医学会(SCCM)、美国胸科医师协会(ACCP)、美国胸科学会、欧洲危重病医学会、美国外科感染学会对1991年ACCP/SCCM提出的全身性感染及相关术语的定义与诊断标准进行重新评估,终形成共识文件[1],后又于2004年3月颁布了"严重感染和感染性休克治疗指南"[2].诊断标准及治疗指南的颁布有助于全身性感染基础研究的进一步深入与临床诊治水平的提高,但在临床实践中我们发现,该诊断标准与治疗指南存在一些瑕疵和自相矛盾的地方,现指出并谈谈笔者的看法,供同道们参考.
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产时宫内复苏的临床应用
产时宫内复苏(intrauterine fetal resuscitation)是指为改善产时胎儿氧供而使用的一系列措施,包括:改变体位、吸氧、静脉补液及使用宫缩抑制剂等。对于产时胎儿健康状况的评估主要来自胎心监护,目前国外胎心监护相关指南[1]把胎心监护图形分为3类,对于Ⅱ类及Ⅲ类图形,可使用产时宫内复苏措施后再重新评估,这些措施可能通过改善胎儿氧供而纠正或改善异常的胎心监护图形,为继续阴道试产提供依据,也为行阴道助产或剖宫产争取时间。对于胎心监护图形判断及产时宫内复苏措施的实施,建立在对母体胎儿之间氧输送生理机制充分了解的基础上。现对胎儿氧输送的生理机制及产时宫内复苏措施讲解如下。
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胃肠道间质瘤的诊断和治疗
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一类独立起源于胃肠道原始间质干细胞并呈非定向分化的消化道间叶肿瘤[1],过去曾被诊断为消化道平滑肌(肉)瘤或(恶性)神经鞘膜瘤.1983年,Mazur[2]运用电镜和免疫组织化学重新评估胃间叶源性肿瘤的组织发生,发现除个别病例具有明确的平滑肌和神经鞘膜免疫表型和超微结构特征外,大部分肿瘤无明确肌性或神经分化特征,类似未分化的幼稚间充质细胞,从而提出GIST的概念,逐步被人们所认识,并对其特殊的组织学、诊断及治疗进行了深入研究.
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颅内-外动脉搭桥术治疗脑梗塞
迄今,随着CT、MRI和数字减影血管造影(DSA)等现代技术的发展,尤其是显微神经外科技术的应用,使缺血性脑血管病的手术治疗更安全、有效、可靠和疗效迅速.应重新评估颅内-外动脉搭桥术治疗脑梗塞.因此,本文自1997年以来收集了我院神经外科脑梗塞病例从临床表现和影像学总结了此术式的临床应用价值.
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心肺复苏中碳酸氢钠的应用进展
碳酸氢钠在心肺复苏中的应用近年来一直受到医学界的关注,时至今日仍未取得一致意见.美国心脏学会制定的第一版《心肺复苏与高级心脏生命支持(ACL)指南》将碳酸氢钠列为心肺复苏的一线药物,1986年在对该《指南》进行修订时,考虑到碳酸氢钠在低血流状态下的代谢特点,对其在复苏时的使用进行了重新评估,不再推荐使用碳酸氢钠,而由医师根据情况酌情使用.1992年的《指南》又改为,心脏停搏时间较久、复苏过程超过一定时间或患者心跳停止前就存在代谢性酸中毒者可考虑使用碳酸氢钠.2000年新《指南》关于碳酸氢钠的使用意见,基本与1992年版《指南》相同.2005年国际心肺复苏与心血管急救指南会议不建议心搏骤停患者常规使用碱性药物.
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肌肤护理类卖场成功之道
肌肤护理类商品之品类繁多,可以分为"抗老化·美白·敏感"、"自然"、"祛痘治疗"等,此外还有综合了上述功能的品类.从价格层面来看,这一市场可大致分为低(2000日元以下)、中(2001 ~ 5000日元)、高(5001日元以上)等3个价格带.再从消费者行为变化情况来看,近年来顾客在购物时,在"美丽意识的提升"、"重新评估化妆品价格"、"积极投资以使自身变得更漂亮"等方面的意识有很大提高,这就要求相关企业今后的品项构成能够满足目标顾客日益增多的个性化需求.综合以上因素,可以预见化妆品市场低价化倾向将告一段落.相关企业在根据上述角度审视自身的商品构成时,有两个事项是必不可少的:一个对于商品构成目的的检讨,二是选择商品时的细心操作.
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药物警戒快讯
1美国取消对罗格列酮的处方和分销限制
2013年11月25日,美国食品药品管理局(FDA)发布信息,称目前已经确定与标准2型糖尿病药物二甲双胍和磺脲类相比,含罗格列酮药物(如Avandia、文达敏、Avandaryl及其仿制药)的近数据表明其不会增加心脏病发作风险,因此,FDA要求取消2010年设置的对罗格列酮的处方和分销限制。这一决定是基于FDA对一项大型、长期临床试验数据的审查,并得到了外部专家机构-杜克临床研究所(DCRI)重新评估后做出的。 -
医疗设备更新的决策性因素
本研究对116家正规医疗机构的财务负责人进行了调查研究,调查的结果显示,在影响医疗机构办公设备和医疗设备更新决策的因素里面,医生的需求、医院调整和评级的需求、以及技术老化等因素起着关键的作用,而运营成本与运营效果则处于次要位置,尤其在医疗设备的更新方面.这项调研结果建议在医疗机构制定采购政策时,要重新评估医疗卫生系统的改革,重新对影响采购决策的各个因素进行排序.
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维生素C新用:癌症患者的静脉注射治疗
Riordan诊所在2011年3月出版的<转化医学>杂志上发表了肿瘤学家、替代医疗医师和基础研究员的研究合作成果:维生素C的一种新用途--静脉注射用以癌症的治疗.维生素C通过静脉注射,可能适用于癌症患者的如下情况:消瘦无力(恶病质)、免疫抑制以及改善生活质量.本文引用了246篇文献,综合众多医疗情况下使用静脉注射维生素C的现有知识,并对静脉注射维生素C在常规肿瘤诊疗中的地位进行了重新评估.
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美国人眼中21世纪的中国医学教育
全球经济竞争导致西方医疗体制发生了根本的、剧烈的变革。在向市场经济体制转变的过程中,中国与西方面临着类似的挑战。在全球医疗体制变革的同时,人们开始重新评估对医生及其他医疗专业人员的教育,以确保这些专业人员在新的环境中能够更好地工作。 美国医学院协会的《医学院目标纲要》中指出:“医学教育的目的就是培养能够履行个人及集体的社会责任的医生。”[1-4]中国医学教育的目的应该是培养出能够在21世纪为中国人民提供佳医疗服务的医生及其他医务工作者。
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002 胰岛素抵抗的标志是1型糖尿病视网膜病变发生的重要危险因素
对欧洲糖尿病并发症前瞻性研究(PCS)的患者进行研究,以确定1型糖尿病(DM)患者视网膜病变的发病率及其危险因素的相对重要作用.对象和方法研究对象为欧洲16个国家31个中心曾在1989~1991年诊治的3 250例1型DM患者(初诊年龄为15~60岁),均在36岁前被诊断为DM,并在确诊后1 a内需持续应用胰岛素治疗.初诊时记录其年龄、病程、吸烟情况、身高、体重、腰臀比(WHR)、血压、糖化血红蛋白A1c(HbA1c)、白蛋白排泄率(AER)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、血管性血友病因子(vWF)、血脂、血纤维蛋白原含量、胰岛素用量(U/kg体重)、心血管病病史等.对其中的1 215例初始时没有糖尿病视网膜病变(DR)者平均随访7.3 a,再对其中的764例患者进行眼底视网膜照相确定其是否患有DR,并重新评估上述因素.