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提高严重延迟复苏烧伤患者复苏效果的临床研究
延迟复苏烧伤患者因入院晚而存在一系列复杂的病理生理变化,全身微循环的改变更为突出,治疗上较为棘手,常规液体复苏效果往往不理想.延迟复苏仍是造成当前烧伤死亡的重要原因之一[1],因此,如何提高延迟复苏烧伤患者的复苏效果是烧伤研究的重要课题之一.1995年以后,我们采用一套新的复苏措施与方案,取得较佳的临床效果.
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现代心肺复苏概念的辨析
勿庸置疑,对心脏、呼吸骤停采取及时、有效的复苏措施可以明显提高患者的生存率,故规范、普及心肺复苏指南尤为重要.笔者认为,心肺复苏指南应体现出准确的概念和简捷有效的方法.
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心脏骤停与心肺复苏评价——心肺复苏注册登记Utstein(修订)模式
1 前言尽管心脏骤停的复苏措施已有了很大的改进,但据绝大多数心肺复苏文献报告,心肺复苏成活率仍旧很低,如果需要进一步提高心肺复苏成功率,应尽可能确定影响复苏效果的相关因素及各种复苏措施.然而,由于缺乏对复苏队伍组织结构、复苏过程、复苏效果准确的数据资料收集与报告模式,阻碍了心肺复苏效果评价以及心肺复苏成功率的进一步提高.
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小儿心肺复苏效果评价方法的研究现状
自从 1960 年发现胸外按压的有效性后,心肺复苏措施成为医务人员常用的抢救技术之一.虽然经过几十年的研究和实践,采用了不同技术方法,但心跳呼吸骤停后心肺复苏的存活率仍然较低.
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妊娠期心跳骤停与心肺复苏
心跳骤停对孕产妇而言是灾难性的事件,在临床上偶可发生,其确切的发病率很难统计,据估计约为1∶ 30 000次分娩[1].尽管少见,但心跳骤停可能会导致较高的孕产妇和围产儿死亡率.产科因素和非产科因素均可能成为妊娠期心跳骤停的原因,其预后取决于原发病因、心肺复苏措施是否及时、正确等多种因素.针对孕妇的生理变化特点,及时有效地实施心肺复苏术,有助于降低妊娠期心跳骤停的死亡率,挽救母婴生命.目前,妊娠期心跳骤停的相关文献多为个案报道,未见大样本的病例对照研究,国外的产科指南中关于妊娠期心跳骤停的心肺复苏措施也只是针对普通人群的措施和有限的临床经验介绍[1].现结合国内外妊娠期心跳骤停的相关文献,就其发病原因、临床特点及心肺复苏术的实施,做一综述.
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产时宫内复苏的临床应用
产时宫内复苏(intrauterine fetal resuscitation)是指为改善产时胎儿氧供而使用的一系列措施,包括:改变体位、吸氧、静脉补液及使用宫缩抑制剂等。对于产时胎儿健康状况的评估主要来自胎心监护,目前国外胎心监护相关指南[1]把胎心监护图形分为3类,对于Ⅱ类及Ⅲ类图形,可使用产时宫内复苏措施后再重新评估,这些措施可能通过改善胎儿氧供而纠正或改善异常的胎心监护图形,为继续阴道试产提供依据,也为行阴道助产或剖宫产争取时间。对于胎心监护图形判断及产时宫内复苏措施的实施,建立在对母体胎儿之间氧输送生理机制充分了解的基础上。现对胎儿氧输送的生理机制及产时宫内复苏措施讲解如下。
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急诊医生实施气管插管术对心肺复苏预后的影响
心搏呼吸骤停抢救的成功受多种因素影响,有效的心肺复苏术(CPR)是保证,其中通气是关键.及早行气管插管对提高复苏成功率和生存率,减少复苏后神经后遗症有重要意义.我们对120例心搏呼吸骤停患者由急诊医生在第一时间实施紧急气管插管,配合心脏按压、除颤等复苏措施,临床效果好,现报道如下.
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浅谈新生儿窒息复苏措施及预防
新生儿窒息是指新生儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的无自主呼吸或呼吸抑制、循环障碍,导致低氧血症和混合性酸中毒.积极做好新生儿窒息的抢救和预防是减少窒息并发症、降低围生儿病死率的关键措施之一,新生儿窒息的抢救质量还直接关系到新生儿的预后,成功的抢救可以大大降低窒息新生儿将来残疾的发生率和残疾程度.
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成功救治1例心肺复苏后综合征患者护理体会
心肺复苏后综合征是发生心搏呼吸骤停的患者,在采取有效的心肺脑复苏措施后,虽然自主血压恢复,但仍有数小时的昏迷,并常伴有数天的多器官功能障碍,主要原因为再灌注损伤所致.这类患者可完全恢复,复苏后护理是提高患者生命质量的保证,现将我院ICU成功救治1例心肺复苏后综合征的护理体会总结如下.
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18例心跳呼吸骤停病人心肺脑复苏临床分析
心跳呼吸骤停是临床危急的征象,心跳呼吸骤停后的心肺脑复苏是危重病医学研究中的重要课题.心肺脑复苏(CPR)的成功取决于多方面因素,如原发病、开始复苏时间、各种复苏措施是否及时、正确等.
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ICU护士除颤急救技术的培训方法与体会
心跳呼吸骤停是临床危急的征象,而心室纤颤又是心跳骤停3种方式中常见的一种,约占70%.ICU的床边护士离患者近,常常作为第一目击者发现需要紧急除颤抢救的患者,如能及时准确判断病情,争取有效的复苏措施,可以大大提高抢救的成功率[1].2006年8月至2009年12月,我科对全体在岗护士分期分批有针对性开展了强化培训,使ICU护士不仅人人熟练掌握紧急除颤技术,达到有效救治临床重症患者的目的,挽救了很多生命,也大大提高了ICU护士整体的应急处理能力,现报道如下.
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危重患者抢救流程图在低年资护士中的应用
心搏、呼吸骤停是急症科紧急的突发事件[1],尤其是发生在夜班,仅由1名医生和1名护士值班时.现在,工作5年以下的低年资护士是值夜班的主要力量,这些护士缺乏工作经验,心理素质差,而心搏、呼吸骤停又事发突然,往往抢救过程比较混乱,延误抢救时间,而复苏的及时与否与复苏措施的切实性是影响复苏效果的重要因素[2],为使低年资护士熟悉整个抢救过程,增强抢救步骤的条理性,紧密衔接抢救过程中的各项操作,提高复苏成功率,我科根据心肺复苏抢救技术(CPR)结合护士的临床操作经验制订了危重患者抢救流程图(心搏、呼吸骤停患者抢救流程图).我们对15名低年资护士是否应用流程图进行抢救的结果进行了比较,旨在探讨应用流程图在心肺脑复苏中的作用.
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监测休克复苏的佳指标
休克复苏的主要目的是挽救垂危病人的生命, 如何判断复苏措施的恰当和有效是需要及时回答的问题.监测休克复苏有效性的方法很多, 何者为有效?鉴于休克的研究已深入细胞和分子生物学水平, 有些概念需要变更, 如Deb等[1]发现在鼠实验中输注乳酸林格溶液反导致其失血性休克, 细胞凋亡的增加, 引起细胞死亡, 这一现象不发生在补充全血或高渗盐水之后.
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新生儿窒息的原因及复苏措施对神经系统并发症的影响
目的:探讨新生儿窒息发生的原因、并发症及复苏措施对神经系统并发症的影响.方法:对321例新生儿窒息的原因进行回顾性分析.结果:胎儿宫内窘迫、子痫前期、羊水Ⅲ度污染、胎盘因素等为新生儿窒息的主要原因,分别占24.30%、18.69%、16.20%、11.84%.重度窒息患儿易发生呼吸系统、心血管系统及颅内病变等并发症,分别占66.67%、34.48%、33.33%.应用气管插管和应用复苏囊复苏重症窒息患儿,对神经系统并发症的发病率无显著性影响,而窒息程度越重,颅内损伤的发病率越高;窒息时间越长,神经系统并发症发病率越高.结论:加强产前保健、产程监护及高危妊娠如子痫前期、多胎妊娠的管理,有助于预防窒息的发生.
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心肺复苏药物治疗新进展
在过去的四十多年里,胸外按压心肺复苏(CPR)和高级生命支持挽救了很多患者的生命.但心肺复苏的预后总体很差,院内心肺复苏的存活率为10.9%~30%,院外者则更差[1].更有作者认为考虑所有因素,存活率为7%~8%[2].不幸的是,上述存活率指的是总的存活率,如果以神经功能全部或几乎全部恢复作为标准,则存活率更低.Newman等[3]认为,所有院外心脏骤停患者中,92%~93%死亡,2%~3%存活者有中至重度神经功能损害.存活率如此低的原因,James等人[4]归因于以下一个或一个以上因素:①终末期患者即使使用有效的复苏措施也证明是不太可能成功复苏;②紧急治疗窗内有效的治疗措施未及时给予;③治疗方法无效或不理想.以上可见,除无法干预外,我们可通过积极的药物或其他措施予以治疗,以期取得较好的疗效,目前药物治疗在这方面已有一定进展,现做一介绍.
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强化急救意识提高护士的急救技能
随着现代医学突飞猛进的发展,目前各种监测技术,复苏措施,检验手段以及高精尖技术的广泛开展,对护理工作提出了更新更高的要求.当代护士强化急救意识,提高急救技能迫在眉睫.
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早期高压氧综合治疗对重度窒息新生儿缺氧缺血性脑病的预防作用
新生儿窒息是常见的产时并发症,笔者对58例重度窒息新生儿在常规复苏措施基础上,早期给予高压氧(HBO)治疗,取得了较好的疗效,降低了缺氧缺血性脑病的发生.
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紧急气管插管影响心肺复苏预后的探讨
有效的心肺复苏术(CPR)是心搏呼吸骤停抢救的成功保证,而通气是关键.及早行气管插管对提高复苏成功率和生存率,减少复苏后神经后遗症有重要意义.总结100例心脏停搏后紧急气管插管患者,配合心脏按压、除颤等复苏措施,临床效果好,报告如下.
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高压氧综合治疗劳力性急性心肌梗死后心肺脑复苏1例临床护理
高压氧疗法已广泛应用于临床,尤其对急性缺血缺氧性疾病更有其独特的疗效,防止了许多并发症的发生,对心肺脑复苏起到决定性的作用.近来,我们对1例劳力性急性心肌梗死后心肺脑复苏患者采用高压氧综合治疗,经精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料患者男,23岁,因高温下进行拔河比赛,突然昏倒在地,约10 min被送至近一家医院.患者昏迷状态,双瞳孔7 mm,无颈动脉搏动,无呼吸及心音,气囊辅助呼吸,肾上腺素3 mg等心肺复苏措施.心搏呼吸恢复,但呼吸较浅,给予呼吸支持,控制脑水肿、促醒、抗感染等治疗措施,ECG示急性前间壁心肌梗死,经积极治疗,患者病情趋于稳定,生命体征稳定,逐渐脱离呼吸机,为进一步行脑复苏于发病10 d后转入我院ICU.
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暴发型病毒性心肌炎并发阿-斯综合征1例报告
患者男,18岁.因发热、鼻塞、流涕2 d就诊于当地卫生院,拟诊上呼吸道感染,予静滴阿奇霉素、地塞米松及口服感冒药治疗,次日出现胸闷、头晕、四肢无力、濒死感,查血常规WBC 10.4×109/L,中性粒细胞 0.42,淋巴细胞0.45,予静滴头孢呋辛治疗,晚上约19∶ 00患者因突然发生晕厥、持续四肢抽搐急来我院.查体:神志不清,两瞳孔对称,光反射存在,口唇紫绀,心音弱、律不齐,血压未测到,否认风湿病及癫痫病史,拟诊癫痫持续状态,予安定、甘露醇、纳洛酮等治疗,后出现室颤、室扑,予除颤等各种抢救及复苏措施无效死亡.