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冠心病患者,初春谨防受凉感冒
昼轻夜重,心衰引起呼吸困难的特点天气乍冷,容易诱使心衰急性加重.心衰早出现的表现为呼吸困难,这是左心衰典型的症状.然而,有些老年人患有肺部疾病,会把气促误以为是肺功能不好所致,但心衰表现出来的气促,与肺部疾病导致的呼吸困难还是有区别的:心衰患者常出现夜间阵发性呼吸困难,表现为夜间睡觉容易憋醒,平躺时会有胸闷、气促等表现,在改变体位后如坐起来,症状会有所改善.而肺部疾病导致的呼吸困难,患者即使坐起来还是会气促,体位的改变对缓和气促帮助不大.
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宫内节育器异位膀胱致膀胱结石及尿路感染1例
1 资料女,35岁,G2P2.因反复排尿中断、尿痛10年,于2012年3月22日就诊.10年中无明显诱因排尿中断、尿痛,以及排尿末尿道口不适,伴会阴部绞痛,尿不尽感改变体位时症状有所缓解.腹部彩超检查提示膀胱结石大小为4.29cm×2.93cm× 3.07cm.尿常规:白细胞(WBC)+++.血常规:WBC 9.8×109/L,血红蛋白115g/L.初步诊断:膀胱结石,尿路感染.抗炎治疗控制感染后行膀胱切开取石术.取耻骨正中纵切口(长约8cm),依层切开显露膀胱前壁,纵向切开膀胱前壁,查见一枚结石,大小约4cm ×3cm ×3cm,结石包裹一宫内节育器(IUD),IUD一部分与结石相连,一部分与膀胱底部相连,膀胱黏膜充血、水肿,未见赘生物、憩室,膀胱尿液混杂大量絮状沉积物.
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防跌倒“三部曲”在精神病患者中的推广运用
目的:探讨防跌倒“三部曲”在预防精神病患者跌倒中发挥的作用及如何更好地向患者推广此方法.方法:加强医护人员针对防跌倒“三部曲”内容的培训力度;建立和完善护理安全宣教制度;确定高危跌倒患者,高危患者及其家属着重指导;丰富宣传推广资料和形式,大力推广防跌倒“三部曲”.结果:患者反映此方法简单易学,容易与自身相结合,通过3个30s的渐进式体位改变,大大缓解以往因突然改变体位而产生的头晕、眼花等不适症状.结论:防跌倒三部曲在预防精神疾病患者跌倒有明显效果,具有应用价值.
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基层医院超声定位下心包穿刺置管引流术护理
心包穿刺为临床常用的基础操作,目前一般常用的操作方法有X线实时监视下进行穿刺,或在超声实时引导下穿刺,或在床旁心脏超声定位后即刻行穿刺等,以上方法成功率均较高,且安全性好.但基层医院往往缺乏用于X线实时监视的DSA机,穿刺专用的超声仪,和床边超声仪.遇到心包积液时,多只能在心超室常规定位定量完成后,回病房再按已定位置进行穿刺.但由于体位,穿刺的角度和方向有时与超声定位检查时不完全符合,可以致穿刺失败,甚至并发症发生.近年立足于基层医院现有条件,改变了心包穿刺的操作地点,改病房内操作为在心超室内操作.即在心超室内心包积液定位定量完成后,即刻于超声室内在原体位下按超声所定穿刺方向和角度进行操作.由于没有改变体位等影响穿刺成功的因素,所以成功率较高,安全性亦好.现详细报告如下.
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骨科卧床患者发生压疮的原因分析及护理对策
压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死[1].骨科大部分患者需要长时间卧床,而且患者又被石膏、夹板、牵引、疼痛和神经麻痹等限制活动,常因不能主动翻身和改变体位,局部组织长时间受压,易发生压疮.因此,应充分认识骨科卧床患者发生压疮的危险因素,重视预防及护理,通过护理干预,降低压疮的发生率.现就骨科卧床患者发生压疮的原因及护理对策报告如下.
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益气聪明汤加味治疗颈性眩晕120例疗效观察
资料与方法2007~2009年收治颈性眩晕患者120例,男68例,女52例;年龄35~81岁,平均52岁;疗程1~12年.诊断标准:依据病史、症状与体征发病年龄多在40~55岁之间,有慢性、发作性头晕、头痛、耳鸣、视物模糊的病史,发作时突出的症状是眩晕、恶心、呕吐,尤其是改变体位或转颈,过屈、过伸颈部,都会诱发眩晕和其他症状加重.
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减少微量空气排气法的改进
在静脉输液过程中,当针尖刺入血管后打开调节器时,会见到少量空气随着药液进入血管,有时当患者改变体位或活动输液侧肢体时,也会见到一连串的小气泡随着液体进入血管,这些微量空气主要集中在末端的终端过滤器及头皮针的接头处,给患者带来威胁和危害,同时也为医疗纠纷埋下隐患.
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术中改变体位使硬膜外导管移位致呼吸停止1例
病历资料患者,女,44岁,56kg,ASA Ⅰ级.查体发现"左卵巢肿瘤、节育环移位"入院,拟行在腰麻-硬膜外联合麻醉下行卵巢肿瘤切除、节育环取出术.以往无其他病史,术前BP、HR、血凝RT及心电图正常.
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首诊急性主动脉夹层误诊为急性下壁心肌梗死1例报告
主动脉夹层本病起病凶险,进展快,死亡率极高,易误诊.我院1例首诊误诊急性下壁心肌梗死的中动脉夹层病例报告如下.病历资料患者,男,62岁,因持续胸痛3小时,后弯腰时间断胸痛2天急诊入院.患者入院前2天晚饭后开始,无明显诱因突发胸骨后剧烈胀痛,呈持续性,无放射痛,呼吸困难,无咯血,无紫绀,含服"速效救心丸"约3小时后感胸痛完全缓解,加大活动量无发作,但弯腰约呈60°角时仍感胸部闷痛,但程度较前减轻,可耐受,改变体位后胸痛缓解,未继续用药,病程中无发热,无咳嗽,无皮疹,无晕厥,无恶心呕吐及腹痛,无浮肿.既待查以高血压,糖尿病史,否认冠心病史,否认手术史,无外伤史,无烟酒嗜好,无家族遗传病史.
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膀胱嗜铬细胞瘤伴膀胱结石1例
患者女,62岁.两年前无诱因出现尿急、尿痛,后出现排尿中断,改变体位可缓解.偶有轻微阵发性心悸、头痛、眩晕等症状,上述症状与排尿时症状关系不明显.近期症状逐渐加重,偶有肉眼血尿.体检:血压30/15kPa.膀胱镜示:膀胱结石,肿瘤待除外.入院后行手术治疗.术中见膀胱底部有一体积4cm×3cm×3cm大小结石,黄褐色,表面粗糙;并见结石底部有一体积约4cm×2cm×2cm大小肿物,呈息肉状,与结石紧密相连.取出结石,切除息肉状肿物送检.
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灸疗器支撑装置的制作与应用
艾灸是我国中医的一种外治疗法,常用来治疗很多疾病.对患者实施艾灸时,常将温灸盒放于患者身上,然后燃烧艾条,在使用过程中患者不能改变体位,温灸盒容易从穴位滑脱,需要护理人员随时看护.因此,我科设计了灸疗器支撑装置,使用效果良好.现报道如下.
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水垫在预防强迫性体位病人压疮中的应用
肿瘤晚期病人常因疾病原因及癌性疼痛拒绝改变体位,形成强迫性体位,很多病人因此在长期受压处发生压疮,既增加了病人痛苦,也增加了护理难度.近2年来,我科应用市场上较常见的水垫预防肿瘤晚期强迫性体位病人压疮的发生,效果较好,现介绍如下.
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肺切除病人胸部物理治疗前吗啡镇痛的临床意义
肺切除术手术创伤大,且由于胸腔引流管的刺激,伤口疼痛严重.传统术后应用度冷丁止痛行胸部物理治疗,包括改变体位、拍背震动、腹式呼吸、缩唇呼吸及有效咳嗽等,效果不佳.我院自1997年12月开展了硬膜外腔注入吗啡镇痛液(含吗啡6mg、甲氧氯普胺30mg、新斯的明5mg)用于肺切除术后病人胸部物理治疗前镇痛,收到很好的效果,也缩短了术后平均住院天数.1临床资料
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B超诊断小儿泌尿系统多发性结石1例
患儿男,1岁4个月。无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难4天来诊。其母代诉,患儿小便次数多,排尿困难,呈点滴状流出,深茶色。检查:体温:38.5℃,患儿痛苦面容,双肾区明显叩痛;压痛,下腹部肌紧张,尿常规:WBC(+)/HP、RBC()/HP。B超检查:使用Acuson-128xp10及AU5彩色超声仪,探头频率3.5MHz。双肾轮廓清楚,肾盏分离约1.3cm,肾盂分离约2.0cm,输尿管上段扩张0.8cm,中下段扩张0.6cm。于左肾下盏探及0.51cm×0.5cm的强回声光团,其后方声影明显(图1);膀胱充盈好,其内可见一个约0.62cm×0.51cm的强回声光团,其后方声影明显,改变体位可移动(图2)。会阴部探查,于后尿道内探及0.46cm×0.23cm的强回声光团,其后方可见声影(图3)。B超提示:1.双肾轻度积水并左肾结石;2.膀胱内结石;3.后尿道内结石;4.双侧输尿管轻度扩张。以上均经X线及手术证实。
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超声显示膀胱内泥鳅1例
患者男,33岁.将泥鳅置入尿道3h后来我院急诊.自诉无任何不适.经排尿2次,未能将其排出.超声检查,使用仪器美国产飞凡影像彩色超声诊断仪,选腹部探头,频率3.5 MHz,膀胱适度充盈.超声见:膀胱壁光滑,膀胱三角区内见异常强回声,形状为条状、弧形,一端膨大,一端尖窄,长约6.5cm,宽处1.3 cm,窄处0.3 cm,内部回声欠均匀,长轴中心区回声较周围强,表面光滑(图1),无明显自主活动,改变体位朝重力方向移动.彩色多普勒显示条状团块内部未见明显血流信号.超声提示:膀胱内异物(泥鳅).经手术自膀胱内取出死泥鳅1条.
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超声诊断腘窝囊肿伴多发性结石1例
患者女,53岁.右侧窝包块伴阵发性胀痛1年,临床考虑:右窝囊肿?彩色多普勒超声检查:右侧窝处有一椭圆形囊性包块(图1),大小60 mm×20 mm×47 mm,边界欠清晰,壁较厚且不均匀,厚处4 mm,内液暗区透声欠佳,可见稀疏细小弱回声光点漂浮,并见多枚大小不等的强光团,大者10 mm×8 mm,强光团表面毛糙,后方伴声影,改变体位,可见强光团向重力方向移动.
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B型超声诊断巨大小肠憩室1例
患者女,36岁.一个月前突然出现腹痛,持续2天后自行缓解.半月后再次出现腹痛,经治疗无效且逐渐加剧,后发现下腹部包块而来诊.查体:体温正常,下腹部触及一边界清楚、表面光滑、质中、轻压痛、移动度好的包块,大小约12cm×10cm.B超所见:膀胱充盈不佳且明显偏左、膀胱右侧见一大小约10cm×10cm×9cm的囊性暗区,壁较厚基本光滑,内充满细小的点状回声,改变体位时可见光点翻动(图1);子宫位置明显偏后,形态大小回声未见异常,宫内环位置正常;左卵巢未见异常,右卵巢显示不清.B超诊断,盆腔囊性包块(考虑来自右侧附件).随后妇检发现此包块移动度很大,质偏硬,由于包块大,双侧附件合诊不满意,建议再做B超.第二次B超检查,先由妇科医师在腹部将包块尽量往上推移,并暂时固定住,再将生理盐水通过导尿管注入膀胱让其充盈后行B超扫查,这时双侧卵巢均显示清楚,大小及回声未见异常.诊断:盆腔囊性包块(考虑小肠囊瘤可能).
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学龄前儿童急性胆囊炎,胆囊结石1例
患者男,5岁.因突发右上腹痛伴恶心、呕吐6小时急诊入院.既往无类似症状发作史,无饮食改变,无黄疸,无肠道寄生虫病史.体检:右上腹压痛、反跳痛、及莫非氏征均阳性.右肋缘下三指处触及一约2 cm×2 cm,质中、光滑包块,肝、脾肋下未触及.血常规:WBC:12.5cm×10/L,N:0.72,L:0.28.B超检查示:胆囊增大,约6.3 cm×3 cm,囊壁增厚约0.6 cm,囊内查见多个强回声团,大约1.2 cm,胆囊颈部的强回声团不随改变体位而移动.肝内、外胆管无扩张.诊断:急性胆囊炎;胆囊结石(颈部嵌顿).急行胆囊切除术,术中见胆囊肿大,内有4枚胆色素性结石,大的直径1.2 cm,小的0.7 cm,其中一枚嵌顿在胆囊颈部.胆囊管细约0.1 cm,胆管无异常.术后胆囊病理诊断急性胆囊炎症.
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超声诊断膀胱自发性破裂1例
患者男,39岁.以“突发下腹痛、呕吐半天”就诊我院,腹痛无明显诱因,近期无尿频、尿急、尿痛、无肉眼血尿,否认有外伤、手术史.B超见:肝、脾未见明显异常,肝周、脾周、肠周及盆底等腹膜腔内均探及多量游离液性无回声区,深处约6.5cm(盆腔),膀胱充盈佳,膀胱右侧壁连续性中断,长约2.8 cm,于膀胱右侧壁偏顶部探及一低回声团块(图1中M2),大小约8.5 cm×5.7 cm,改变体位,团块未见明显移动,此团块与右下腹盆腔内一较低回声团块(图1中M1,大小约6.7 cm×5.3 cm)经膀胱裂口处相延续,膀胱形态大致正常,底部另可见少量堆积状强回声团块,可随体位改变而移动.超声提示:(1)膀胱壁连续性中断(考虑膀胱破裂);(2)膀胱内、盆腔内低回声团块(考虑血块);(3)腹水(大量).术中探查见膀胱顶后壁一10 cm长裂口,腹腔内大量暗红色液体,证实超声诊断.
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彩超诊断胎盘前出血1例
患者21岁。孕24周常规行超声检查:妊娠子宫,宫内见一胎儿回声,双顶径62mm,股骨长 43mm,胎心搏动规律,胎心率142次/分,胎动好,脊柱排列整齐。胎盘附着于子宫后壁,增厚达53mm,胎盘母体面呈中等回声,厚度约35mm,回声尚均匀,胎儿面呈无回声区,厚度约18mm,内透声差,可见多量细小强光点飘浮,改变体位后,见强光点随之移动(图 1)。CDFI:无回声区内未录及血流信号,胎盘脐带附着处可见脐动脉及静脉血流。羊水深约48mm,内透声好。超声诊断:1.宫内中孕,单活胎;2.胎盘前出血可能性大。二日后引产,证实超声诊断。