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药物过敏史人群视网膜脉络膜同步血管造影不良反应及处理
眼底血管造影技术在国内已广泛应用,眼底荧光素钠和吲哚菁绿同步血管造影将大大提高视网膜脉络膜疾病的诊断率,对指导眼底病的治疗有重大意义.单独荧光素钠血管造影或吲哚菩绿血管造影所发生的不良反应已有许多报道[1].笔者曾对正常人群荧光素钠和吲哚菁绿同步造影所发生的不良反应进行报道[2],本文回顾分析350例具有药物过敏史患者进行同步血管造影检查中发生的不良反应,评价该类患者造影是否安全,现报道如下.
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结核性脉络膜炎一例
患者女,41岁,因左眼视物不清、逐渐加重3个月,于当地医院诊断为"中心性浆液性脉络膜视网膜病变",经治疗无好转,于2001年11月28日来我院进一步诊治.眼部检查:右眼视力1.2,左眼0.1.双外眼检查未见异常.右眼底正常;左眼底视乳头色泽正常、界限清晰,血管走行正常,黄斑中心凹反光未见,视网膜颞下方可见约3PD大小黄白色隆起病灶.荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA):左眼病灶早期呈现高荧光,晚期有明显荧光素渗漏.吲哚氰绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA):病灶早期呈现低荧光,晚期有荧光素渗漏,其中可见线条状高荧光(图1).眼部B超检查:显示左眼下方视网膜浅脱离.视野检查:左眼视野向心性缩小.纯化蛋白衍生物试验(0.1 ml, 5 IU):硬结1.5 cm×1.9 cm,红晕4.0 cm×8.0 cm,水泡数个,呈强阳性反应.红细胞沉降率:12 mm/h.病毒血清学检查正常.胸片未见异常.内科会诊拟诊为结核性脉络膜炎,给予抗结核治疗,口服异烟肼0.1 g,3次/d,利福平0.45 g,1次/d,其他为保肝和对症治疗.2周后复查:右眼视力1.2,左眼0.2;左眼底视网膜颞下方灰黄色病灶内可见不规则条纹状暗区,与治疗前相比有所变小;FFA检查,病灶晚期仍有明显荧光素渗漏;ICGA检查,病灶早期呈现低荧光,晚期有荧光素渗漏,其中可见线条状高荧光,与治疗前相比无明显变化(图2).
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脉络膜血管瘤和黑色素瘤的影像学鉴别诊断
本研究对1990-2007年我院确诊的9例脉络膜血管瘤和6例脉络黑色素瘤的B超、磁共振成像(MRI)和脉络膜吲青绿血管造影(ICGA)的特点,结合有关文献分析脉络膜血管瘤和脉络膜黑色素瘤的影像学诊断与鉴别诊断,并对其检查方法进行评估.
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特发性息肉样脉络膜血管病变1例
1 病例介绍患者:白国安,男,60岁,自觉右眼视力下降3个月左右,否认既往眼病史,无高血压及糖尿病等全身病史.查:右眼视力0.2矫正不提高.左眼1.0双眼前段检查无特殊,晶体稍混浊,眼压双眼均为10mmHg,眼底检查:右眼视盘颜色正常,边界清楚, C/D 0.3 A/V=2/3 黄斑呈现橘红色外观,中心凹光反射消失,后极部未见玻璃膜疣,左眼未见异常. 荧光素眼底血管造影(Fundus. Fluorescein. Angiography FFA): 造影早期,右眼可见粗大脉络膜血管网,血管边缘扩张,位于橘红色病灶相应部位,荧光强度随背景荧光而变化,形态改变不明显;晚期可见弱荧光斑,.吲哚氰绿血管造影(Indocyanine. Green. Angiography ICGA):显示脉络膜血管网扩张,晚期仍有造影剂存留,呈囊袋状.
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点状内层脉络膜病变1例
患者女性,34岁。因左眼视物不清伴变形1个月余就诊。患者于2012年11月无明显诱因出现左眼视物不清伴视物变形,无眼红、痛,无头痛、恶心、呕吐等全身不适。既往双眼高度近视病史。眼部检查:视力右眼1.0-(-8.00 DS/-1.00 DC ×10→1.0-),左眼0.1+(矫正无提高)。双眼角膜透明,前房深浅正常,房水清晰,瞳孔圆,直径约3.0 mm,对光反射存在,晶状体密度增高,玻璃体轻度混浊,未见炎症细胞,左眼豹纹状眼底,视乳头色淡、界清,颞侧见近视弧形斑,后极部可见散在分布的多个大小不等类圆形的黄白色病灶,黄斑区可见一1/8 PD大小灰黄色隆起灶,病灶周围可见暗红色出血,黄斑中心凹反光未见(图1)。右眼眼底未见明显异常。荧光素眼底血管造影:静脉期左眼后极部多处不规则状强荧光,晚期形成明显的荧光素渗漏,渗漏区周围见环形遮蔽荧光(图2)。吲哚氰绿血管造影:早期表现为弱荧光,部位与荧光素眼底血管造影的强荧光区相对应,晚期黄斑区有轻度的环形荧光素渗漏,呈轻度的强荧光改变(图3)。右眼造影正常。视野检查:左眼中心暗点。视网膜电图:各波幅减低。诊断:左眼点状内层脉络膜病变( punctate inner choroidopathy , PIC),左眼脉络膜新生血管(choroidal neovascularization ,CNV);双眼高度近视。给予患者泼尼松1mg/( kg· d)、弥可保、胞磷胆碱等药物口服治疗,建议患者行左眼玻璃体腔注射雷珠单抗药物治疗,患者未再复诊。