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脉络膜骨瘤一例
患者女,47岁.自觉左眼视力下降2个月,闪光感2日,于2005年8月5日就诊.既往脑囊虫病史,现已钙化.否认眼外伤史.眼科检查:视力双眼:0.5;双眼前节正常,眼压:有14mmHg,左16mmHg.双眼散瞳:右眼底未见异常.左眼视盘边界清,色淡红,后极部地图状病灶,颞下呈黄白色,颞上橙红色,与周围正常视网膜分界清楚,黄斑区部分波及(图1).辅助检查:荧光素眼底血管造影(FFA):左眼早期视盘颞侧及颞下区出现斑驳状高荧光,夹杂色素性低荧光,黄斑区散在低荧光,外周荧光逐渐增强(图2).晚期病变区斑驳状组织染色,外周荧光减弱,无渗漏(图3).A型超声采用斜声束检查法,眼球壁的三个回声清晰可辨,脉络膜(此处为瘤体)反射高,巩膜和眶内组织反射低(图4).B型超声降低仪器的灵敏度,视盘旁球壁回声增厚,呈强同声其后声影(图5).CT示:左眼环后壁视盘颞侧1.0cm×0.4cm卵圆形致密影,边缘清晰锐利,CT值280Hu(图6).光学相干眼底断层扫描(OCT)示左眼对应OCT图见高反射肿物隆起,未见视网膜下新生血管及积液(图7).结合辅助检查临床诊断:左眼脉络膜骨瘤.行左眼多波长氪激光围绕肿瘤周围进行光凝,1个月后视力提高到0.6.
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结核性脉络膜炎一例
患者女,41岁,因左眼视物不清、逐渐加重3个月,于当地医院诊断为"中心性浆液性脉络膜视网膜病变",经治疗无好转,于2001年11月28日来我院进一步诊治.眼部检查:右眼视力1.2,左眼0.1.双外眼检查未见异常.右眼底正常;左眼底视乳头色泽正常、界限清晰,血管走行正常,黄斑中心凹反光未见,视网膜颞下方可见约3PD大小黄白色隆起病灶.荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA):左眼病灶早期呈现高荧光,晚期有明显荧光素渗漏.吲哚氰绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA):病灶早期呈现低荧光,晚期有荧光素渗漏,其中可见线条状高荧光(图1).眼部B超检查:显示左眼下方视网膜浅脱离.视野检查:左眼视野向心性缩小.纯化蛋白衍生物试验(0.1 ml, 5 IU):硬结1.5 cm×1.9 cm,红晕4.0 cm×8.0 cm,水泡数个,呈强阳性反应.红细胞沉降率:12 mm/h.病毒血清学检查正常.胸片未见异常.内科会诊拟诊为结核性脉络膜炎,给予抗结核治疗,口服异烟肼0.1 g,3次/d,利福平0.45 g,1次/d,其他为保肝和对症治疗.2周后复查:右眼视力1.2,左眼0.2;左眼底视网膜颞下方灰黄色病灶内可见不规则条纹状暗区,与治疗前相比有所变小;FFA检查,病灶晚期仍有明显荧光素渗漏;ICGA检查,病灶早期呈现低荧光,晚期有荧光素渗漏,其中可见线条状高荧光,与治疗前相比无明显变化(图2).
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首诊于眼科的系统性红斑狼疮一例
患者女,14岁.双眼视力下降20 d余,于2006年1月15日来我院眼科就诊.全身检查未见异常.眼部检查:双眼裸眼视力0.1,矫正未提高.双眼前节未见异常,散瞳后查眼底:双眼视乳头颞侧较鼻侧色稍淡,边界清楚,杯/盘比值0.3~0.4,静脉轻度扩张、迂曲,动、静脉比例约2:3,黄斑中心凹反光可见,后极散在大量棉絮斑及少量小片状出血(双眼相似)(图1,2).荧光素眼底血管造影:显示左眼后极部视网膜静脉管径不均、轻度扩张,小血管亦扩张,距视乳头1 PD各方向可见毛细血管无灌注区(约6 PD)及少量放射状低荧光区(出血),后极部血管渗漏明显,周边部视网膜血管未见明显异常(图3);右眼颞上、颞下距视乳头1 PD处小血管未充盈,余大致同左眼(图4).
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年龄相关性黄斑变性(中期)
患者男性,92岁.因左眼视力逐渐下降6年,于2005年6月20日来我院就诊.眼部检查:左眼视力为0.1,晶状体密度高,眼底后极部可见大量直径>125 μm的密集黄白色玻璃膜疣(精粹图片1),并形成一巨大的液性玻璃膜疣,直径>500 μm.左眼荧光素眼底血管造影像示玻璃膜疣显示为高荧光,但无明显荧光素渗漏(精粹图片2).吲哚氰绿眼底血管造影像中玻璃膜疣均显示为低荧光(精粹图片3).根据美国年龄相关性眼病研究组的诊断建议,本病例诊断为年龄相关性黄斑变性(中期).
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急性后极部多发性鳞状色素上皮病变一例
患者男性,40岁,主因双眼视力下降2个月,于2012年12月5日就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼科。眼部检查:双眼视力均0.6。双眼角膜透明。前房清晰,中等深度,晶状体透明,右眼玻璃体透明,左眼玻璃体可见少许团条状混浊。眼底检查:双眼视盘边界稍模糊,色泽淡红。双眼视网膜后极部可见多发散在鳞状圆形或不规则形,大小不等的陈旧病变,位于血管下方,病变处大量色素沉着,黄斑中心凹尚未累及(图1A、B)。荧光素眼底血管造影检查:显示患者双眼视盘边界不清,视网膜动、静脉充盈无明显迟缓;左眼视盘下方及颞侧可见条形低荧光遮蔽(玻璃体混浊所致),后极部可见多量片状低荧光病灶,其边缘呈高荧光,多数病灶内可见脉络膜血管影。上述病灶部分融合,呈鱼鳞状分布,随时间延长上述病灶荧光渐增强着染,视网膜各方向可见广泛毛细血管扩张渗漏及部分管壁着染。晚期患者双眼视盘边界不清,上述病灶呈高荧光,可见毛细血管渗漏,拱环结构欠清晰。吲哚青绿脉络膜血管造影检查:显示造影早期患者双眼视盘边界清,后极部及赤道部可见大片斑驳状低荧光,大部分病灶内可透见脉络膜血管,鼻侧及近赤道部部分低荧光病灶,病灶边界清晰,其内未见脉络膜血管影。晚期患者视盘边界清晰,后极部斑驳状低荧光持续存在,其内脉络膜血管荧光排空。红外自发荧光检查:显示双眼视盘边界尚清。双眼视网膜后极部可见多发散在鳞状斑驳自发荧光与色素遮蔽相间,双眼黄斑中心凹处呈圆点状自发荧光(图2A、B)。光学相干断层扫描检查:结果显示患者右眼黄斑区局限性视网膜神经上皮层脱离,视网膜色素上皮层( retinal pigment epithelium,RPE)及脉络膜光带不平滑;左眼视网膜神经上皮层水肿增厚。视觉电生理视网膜电图检查:显示病变早期患者视锥细胞及视杆细胞大反应振幅降低。诊断:急性后极部多发性鳞状色素上皮病变。
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先天性视乳头小凹合并黄斑裂孔1例
视乳头小凹是临床上少见的视乳头先天异常,合并黄斑裂孔者更为少见,现发现1例,报告如下.患者女25岁主因右眼视力下降伴视物变形1个月而就诊.视力右眼0.1,左眼1.0.双眼前节及左眼底未见异常.右眼底视乳头颞侧近边缘处可见一小椭圆形,边界较清的灰白色区,深度约4D,表面有淡薄的灰白色胶质组织覆盖,与视乳头相连的黄斑区神经上皮浅脱离.黄斑中心可见一约1/4PD大小的圆形裂孔,中心凹反射消失.FFA显示:早期与小凹相对应处呈低荧光,晚期荧光素渗漏呈强荧光,与视乳头相连的一较大范围的荧光素潴留区,黄斑中心一约1/4PD大小的透见荧光,未见渗漏.印象:右眼先天性视乳头小凹合并黄斑裂孔.
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肺癌脉络膜转移1例
患者男性 22岁因右眼视物变形,视力下降1个月余,于2000年6月14日来我院就诊.患者曾于外院就诊,行眼底荧光血管造影检查,右眼造影早期视网膜动静脉血管扭曲,后极部网膜有2个脉络膜荧光遮蔽(上下血管弓之间).造影早期黄斑区周围血管扩张,逐渐出现斑片状脉络膜荧光,随时间逐渐加深,造影后期整个后极部视网膜呈密集高荧光区(上下血管弓之间)边界清晰,晚期不消退,视乳头颞上方也有1PD大小边界清晰的高荧区,周围也有边界清晰低荧光区.诊为右眼局限性视网膜脉络膜炎,脉络膜黑色素瘤待排.
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Stargardt病一家系报告
2011年4月22日我院收治两例Stargardt病患者,并对该家系23名成员进行筛查,报道如下.例1患者女,24岁.因双眼视物模糊伴眼前黑影6年至我院就医.眼科检查:视力右0.06,左0.08,均矫正不应.双眼眼压均为15 mm Hg.双眼前节无异常.眼底检查,双眼黄斑区色素紊乱呈颗粒状,中心凹反光消失,黄斑部椭圆形金箔样反光.Multifocal-ERG:双眼mERG六环密度幅值显著下降,提示双眼后极部视网膜机能严重减退.Flash-VEP:右眼P2隐含期较左眼略延长,双眼N2-P2幅度无明显差异.视野检查双跟旁中心暗点.OCT双眼黄斑区中心凹薄变,IS/OS层部分缺失,RPE层排列不均,部分小隆起,脉络膜可见萎缩样低反射区.眼底荧光血管造影早期黄斑区呈低荧光,晚期荧光染色,周边视网膜未见异常(图1).
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局部注射庆大霉素致视网膜中毒性改变2例
病例1,患者女,70岁.于2年前曾在我院行右眼白内障现代囊外摘除联合人工晶体植入术,术后第3天,裸眼视力0.4,球结膜混合充血,前房房闪(+),玻璃体轻度混浊,给予庆大霉素2万单位+地塞米松2.5 mg球结膜下注射,次日出现术眼视物不见.查:右眼视力眼前光感,眼前节正常,眼底全视网膜广泛水肿,大片片状出血.荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA):见视盘周围大片弥漫低荧光区,无血管充盈.
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脑神经生长素治疗视神经乳头病变疗效观察
视神经乳头病变是由于营养视神经的小血管循环障碍,后睫状短动脉硬化闭塞或其视神经软脑膜血管受累,使视神经乳头及其相关部位缺血、缺氧而引起的一系列病变.临床上起病急,有双眼先后发病,眼底荧光血管造影缺血区域有不同程度的低荧光,晚期出现视神经萎缩,视野检查有不同程度及相应特征性视野缺损,开始视力模糊,后逐渐下降,晚期致不可逆性的视力丧失.