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皮下埋植避孕致视功能障碍2例分析
一、临床资料例1:某女,33岁,G3P1,平素体健,月经规则,末次月经日期:2003年10月11日.因置器脱落2次,带器妊娠1次,要求行皮下埋植避孕,体检无禁忌证.于2003年10月16日经期第5天施术,在0.5%利多卡因局麻下,于左上臂皮下埋植左炔诺孕酮(LNG)硅胶棒两支(上海达华制药厂生产,含LNG150mg);术后局部无红肿,创口愈合佳.术后第7天出现视物模糊不清,眼睛无红痛,未诊治.术后第10天病情加重求诊,经眼科会诊,测视力左眼0.5,右眼0.6,角膜透明,房水清,瞳孔对光反应正常,晶体透明,玻璃体无混浊,眼底检查,视神经乳头(视盘)边界稍模糊,考虑为孕激素引起急性视神经损伤,给VitB1、VitB12、三磷酸腺苷片口服对症治疗1周无明显好转.于2003年11月10日取出埋植剂,术后第3天自觉病情好转,第7天复查视力左眼1.5,右眼1.2.
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蝶窦炎引起视神经萎缩1例
临床资料患者,女,40岁,2006年5月20日以"左眼视物不清1个月"就诊于眼科,来院时左眼裸眼视力0.6,右眼裸眼视力1.0.眼底检查:视神经乳头界清,苍白,诊断为"左眼视神经萎缩",即行头部CT、眼部CT检查,未见异常.医生建议口服维生素B1、B12片、银杏叶片、肌甘片等药,未见好转,并有病情加重趋势,遂于2006年11月13日就诊于某医院眼科,此时左眼裸眼视力为0.1.经眼科各项检查后仍诊断为"左眼视神经萎缩",医生给予治疗方案樟柳碱针2ml左颞浅动脉旁注射,日1次;葛根素0.4,日1次静点,辅以施图伦点左眼.
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幼儿铅中毒性脑病并发视神经炎一例
患儿男,35月龄,因"腹痛17 d,昏迷16 d"于2006年1月11日入当地医院治疗.该患儿17 d前出现腹痛,位于脐周,阵发性,伴呕吐;第2天出现反复抽搐,并出现呼吸暂停,心率降至50次/min,经心肺复苏后收入ICU治疗;检测血铅458.21 μg/L,给予依地酸二钠钙治疗9 d,因患儿一直处于昏迷状态而转入浙江大学附属儿童医院.入院体检:昏迷评分5分,体温37.2℃,呼吸24次/min,脉搏90次/min,血压101/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,颈部抵抗,肺、心脏、腹部、肝脾正常.四肢肌张力低,膝腱反射未引出,Brudzinski征阴性,Kernig征阴性,Babinski征阴性,眼底视神经乳头轻度水肿.
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视神经乳头先天异常2例的超声表现
视乳头先天异常在B超影像上独具特点.现对我院诊治的2例报告如下.例1患儿男,17个月,原因不明的出现右眼胀痛、头痛、呕吐来诊.裂隙灯检查:右结膜充血,角膜清,略水肿,前房中深,瞳孔闭锁.
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后巩膜葡萄肿的超声诊断
1 资料和方法本院门诊患者32例,共63只眼,其中1例为单眼病变,男11例,女21例,年龄21~64岁,平均年龄52岁.采用Toshiba-350A型的彩色多普勒检查仪,频率7.5~10MHz选用小器官条件,取仰卧位,采用轴位扫描法,仔细观察患者的眼球.首先测量眼轴的长度,观察玻璃体的后极部及视神经乳头周围是否失去正常的球形,有无向后膨出及膨出宽度和深度,观察其形态及其与视乳头的关系.并仔细地询问是否有外伤、感染等病史,以及矫正视力的度数.
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牵牛花综合征继发视网膜脱离患儿的护理
牵牛花综合征是先天性视神经乳头发育不全的一种表现,为视神经人口处缺损伴有退缩的神经胶质增殖.眼底形态犹似一朵盛开的牵牛花,故称为牵牛花综合征.本病很少见,大多为单眼发病.我国近年来报道的病例中,男性略高于女性,约为5:3[1].患眼视力自幼高度不良,中心视力在眼前指数~0.0 2间,常因此而发生废用性斜视.
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视乳头苍白变1例分析
1临床资料:患者男性,68岁,在常规体检时,发现双眼视神经乳头苍白,境界清晰,无水肿,视网膜光滑未见渗出,动脉反光稍强,双眼视力:右眼4.7,左眼4.8。矫正视力:右眼+1.00D.S.=5.0,左眼+1.00D.S.=5.0。视近眼镜:右眼+3.50D.S.,左眼+3.00D.S,双外眼(-),双瞳孔正常大小,等大,等圆,对光反射灵敏,双眼晶体反光稍强,双眼各方向运动自如,无复视。既往否认有外伤史、头痛等情况出现过。初步诊断:双眼视神经萎缩。建议患者做进一步检查。头部CT平扫脑质内未见异常。双眼周边视野无缺损,中心视野生理盲点无扩大,无中央暗点,双眼压检查:右眼17mmHg,左眼18mmHg。。未予任何药物治疗。患者于2个月、1年分别复诊,双眼视力、视野、眼压改变均同前,眼底视乳头仍呈苍白色,故确诊为先天性视乳头苍白变。
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VHL综合征并发双侧肾癌一例报告
患者,女,41岁.因头痛半年,加重伴恶心、呕吐2个月于2006年7月20日入院.无高血压病史.患者之母多年前因"肾癌"死亡.查体:血压130/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).眼底检查未见渗出及血管畸形,视神经乳头无水肿.左肾区轻度叩击痛.B超检查示左肾实性占位病变约2.2 cm×3.0cm,右肾囊肿,多囊胰腺,肝、胆、脾脏未见异常.CT、MR检查示左小脑延髓3处占位,直径约0.5~2.5 cm;左肾中极可见2个软组织肿块影,分别为1.5cm×2.0 cm×2.0 cm,2.5 cm×3.0 cm× 2.6 cm,类圆形,强化明显,边界清楚.
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睑袋成形术后合并缺血性视神经萎缩一例
一、临床资料例1:女,42岁,因脂肪性睑袋到医院要求手术.问诊既往有高血压病史,药物控制血压在正常范围内;否认其他疾病病史.术前血压160/80mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),裸眼视力左眼1.0,右眼1.0.术前口服降压药物,常规局部麻醉下行睑袋整形术.术后第1d患者出现双侧眶周皮下淤血,右侧下睑结膜水肿外翻,眼睑不能睁开.清洗创口后包扎右眼,每天局部换药和抗生`素眼药水、眼膏滴眼2次,全身激素等治疗.术后12 d下睑水肿消除后,发现患眼外斜视,视物模糊,复视.检查右眼视力0.1 ,左眼0.6,眼底无出血,视神经乳头轮廓清楚,色泽正常,但眼底动脉硬化严重.术后3周检查,右眼视力0.1,左眼1.0,右眼前段视神经缺血性改变,确诊为"右眼缺血性视神经萎缩",即行入院治疗.入院24h动态血压检查平均值为174/115mmHg,夜间血压明显增高.多普勒超声心动图发现重度高血压心脏病超声改变.生化检查提示糖尿病和肝脏中度损伤.血液流变学中度异常.视力减退后一直给予神经营养治疗和全身对症治疗,右眼视力保持在0.1水平,无明显改善或恶化.
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新生儿视神经缺损一例
先天性视神经乳头缺损常单眼发病.本病为胚胎时眼泡胚胎闭合不全所致,常伴有脉络膜缺损,而仅有视盘缺损则少见[1].患者多因视觉发育期出现视力不良、斜视、眼球震颤等症状时才得以发现.新生儿期就发现视神经缺损未见报道,我们经新生儿眼病筛奋发现的1例,现报道如下.
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多焦视网膜电图在青光眼诊断中的研究现状
用多焦视网膜电图(mERG)评价视网膜外层和中层功能障碍(如视网膜营养不良)的价值已得到肯定。但用mERG检测主要以内层视网膜损害为主的青光眼,尤其是用于早期诊断,仍存在许多问题有待解决。本文介绍了mERG波形的鼻-颞侧变异、视神经乳头成分理论及其在青光眼诊断中的价值、一些特殊的刺激方式,综述了青光眼患者、实验性青光眼mERG振幅与潜伏期改变特点以及与视野的关系等。
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青光眼发病机制与视乳头微循环障碍
青光眼是一种严重致盲眼病,目前越来越多的研究表明,眼压升高并不是导致青光眼视神经损害的唯一因素,视神经乳头微循环障碍的变化正日益受到重视。本文就视神经乳头的正常解剖生理、脉络膜循环与视神经乳头血液供应的关系以及原发性开角型青光眼、单纯性视神经萎缩、多发性硬化疾病对视神经乳头微循环的影响加以综述。
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海德堡视网膜断层扫描仪在青光眼诊断中的应用
1为什么我们需要共焦激光断层扫描技术?世界上有近50%的青光眼患者没有被诊断.临床对于青光眼的评价通常包括眼压测量、视野检查和对视乳头的分析.眼压升高是青光眼神经病变发展重要的危险因素.研究显示,不同个体对眼压及其波动有不同的耐受性.在多数情况下,不管是对青光眼的诊断还是随访监测,仅测量眼压是不够的.视野检查是评价视神经功能很好的检查方法.有很多常见仪器都可以检测及监测青光眼的特征性视野缺损.但视野检查是一种心理物理检查,既便患者良好配合,结果也可能很不稳定.更重要的是,在早期及可疑青光眼患者中,几乎都不伴有视野缺损.因此,阈上视野检查法在青光眼的检查中一直被认为有较高的特异性(90%)和较低的灵敏性(52%).一些证据显示,视盘改变和神经纤维层缺损早于视野损害.对一些有经验的医生,视盘立体照相提供了一种可更早的、非量化的、而且是不可替代的视神经乳头分析方法.对于青光眼的早期诊断和长期随访,视盘的检测和定量分析是非常重要的.共焦激光眼底扫描技术可提供客观且是三维立体图像的活体视乳头的解剖结构.它的高准确性和良好的重复性满足了临床对现代青光眼的诊断需要.
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海德堡第三代视网膜断层扫描仪(HRT-3)在青光眼诊断中的应用
一、为什么我们需要共焦激光断层扫描技术?青光眼是主要的致盲眼病之一.在人群中青光眼的患病率为1%~2%,并且世界上有近50%的青光眼患者没有被诊断.临床对于青光眼的评价通常包括眼压测量、视野检查和对视神经乳头的分析.眼压升高通常被认为是青光眼视神经病变发展的重要的危险因素.
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Purtscher病一例
病历报告患者,男,9岁.因右眼视物不清4天,配镜视力不提高,于2000年1月3日就诊.眼部检查:右眼视力数指/50cm,前节未见异常,眼底:视神经乳头边界清晰,色正常,A:V为2:3,整个网膜密集线状和片状浅层出血,后极部网膜散在斑片状不规则乳白色渗出物,大小在1PD左右,黄斑区正常.左眼视力1.0,眼前后节无异常.追问病史,患儿称7天前在学校打闹时被同学用红领巾勒颈约1分钟,第3天晨起出现右眼视物模糊并逐渐加重.全身检查:神志清晰,四肢活动自如,颈部无明显勒痕.诊断:右眼Purtscher病.患儿未能入院治疗,门诊给予维脑路通0.2,每日2次,口服;地塞米松3mg,每日1次,口服;维生素B1100mg,每日1次,肌注;维生素B120.5mg,每日1次,肌注.1周后复诊,右眼视力0.08,视网膜出血变淡,网膜渗出物无明显改变.
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卵黄样黄斑营养不良一例
患儿女性,9岁,主因患儿在学校统一体检时发现双眼视力下降10 d,来首都医科大学附属北京同仁医院眼科就诊。无眼病家族史。眼部检查:右眼视力0.2,验光结果为+2.00 DS联合+0.50DC ×65°,矫正视力不提高;左眼视力0.3,验光结果为+2.00 DS联合+0.50 DC×75°矫正视力为0.4。右眼眼压15.8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼眼压13.8 mmHg,双眼睑结膜及球结膜无充血,角膜透明,前房清晰,中等深度,瞳孔直径约3 mm,对光反应存在。眼底检查:双眼视神经乳头边界清楚,颜色淡红。双眼黄斑部呈卵圆形黄色轻度隆起,病灶大小约为2个视盘直径。卵黄样病变物质崩解,呈现蛋黄打碎的半透明状,边界清楚,周围环以较深色素环。见图1(A、B)。荧光素眼底血管造影检查:黄斑区可见2个视盘直径大小透见荧光与遮蔽荧光相混杂,周边部分因色素上皮脱失致晚期为透见荧光,边界清楚,形成一环形弱荧光表现。见图2( A、B)。光学相干断层扫描检查:右眼黄斑区视网膜神经上皮层浅脱离,伴渗出;左眼黄斑渗出,未见明显视网膜神经上皮层脱离。见图3(A、B)视野检查:双眼中心暗点。眼电图检查:双眼明显异常。未进行基因检测。患儿父母查眼底均正常。诊断:双眼卵黄样黄斑营养不良。
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复方樟柳碱注射液诱发室性早搏
患者男,56岁.因左眼视力减退1周,于2006年2月5日来医院就诊.眼科裸眼检查左视力0.6,右眼视力0.9,眼底动脉普遍变细,反光略强.静脉纡曲扩张,动静脉比例1:3,可见动静脉交叉压迫现象,视神经乳头暗红,周围可见少量点状出血,诊断动脉硬化视网膜中央静脉阻塞.给予复方樟柳碱注射液2 ml,1次/d,颞浅动脉旁皮下注射,同时口服复方丹参片、复合维生素B及维生素C、维生素E等.用药1周患者出现心悸、胸闷及乏力等症状,内科检查BP 156/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),HR78次/min,心律不齐,可闻及早搏18次/min时呈联律,心电图示频发室性早搏.追问病史既往有高血压病,2年前曾因心律失常用胺碘酮治疗恢复.立即停用复方樟柳碱注射,未用抗心律失常药观察1周后,前来复查听诊及心电图检查未见早搏.
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CT诊断鞍区软骨瘤致中枢性尿崩症一例
患者 女,59岁.以"头痛伴视力下降8个月,多饮、多尿5个月"为主诉入院.临床表现:(1)头痛.(2)视力及视野改变:视力下降,左眼0.4,有眼0.3.眼底镜检查:双眼视神经乳头萎缩.
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血液系统疾病的眼底改变
在血液系统的疾病中,均可见到不同程度及不同形式的眼底改变.而眼底改变对血液系统疾病的诊断,病情的推测及颅内高压与颅内出血等并发症的预测、诊断治疗均有重要的参考意义.多年来国内外的一些研究者在这方面做了一些观察研究工作.1 血液系统疾病的眼底改变1.1 贫血的眼底改变:视网膜动静脉管径扩张,色变浅、变暗,接近视乳头端更为明显,在视网膜上所见的动静脉不易区分.慢性贫血患者视网膜呈苍黄色,黄斑处可出现水肿.急性失血性贫血者,除有贫血患者的眼底改变外,可有大片状视网膜水肿,患者视力减退.1~2 d后水肿可逐渐吸收,但视力仍不能完全恢复,常遗留中心暗点.视网膜出血可在四周或视乳头附近,浅层为火焰状,深层为圆点状,若出血发生在黄斑部则视力立即减弱,而且吸收较慢,恶性贫血则可出现带白芯样出血.出血还可突出于视网膜,达视网膜与玻璃体之间,呈视网膜前出血;出血也可进入玻璃体内造成玻璃体积血,可影响视力.视神经乳头颜色变浅,甚至近于苍白,更甚时有视乳头边界模糊,呈水肿样表现.
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青光眼病人忌用的药
青光眼是一种严重危害视力的常见病.其原因很复杂,一般认为由于眼球内的房水产生过多,或排出发生困难,以致眼压升高,而酿成青光眼.若眼压持续升高,压迫眼球壁,可造成视网膜和视神经乳头萎缩而变形,影响视力,严重者还会致盲,故不能掉以轻心.