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视网膜光凝术联合中药治疗糖尿病性视网膜病变Ⅲ期60例临床观察
目的:观察自拟活血化瘀益气养阴方加减对非增生性糖尿病性视网膜病变(NPDR)激光光凝术后的视网膜病变的治疗效果.方法:采用美国莱特美532激光机行全视网膜激光光凝术加服自拟活血化瘀益气养阴方加减治疗60例108眼为综合组,与单纯光凝术治疗的60例107眼为激光组进行对照,两组均治疗3个月.结果:综合组视力明显提高,眼底视网膜出血、渗出、水肿吸收良好,眼底血管造影检查提示视网膜无灌注区消退,指比治疗前面积减少明显,治疗效果明显优于激光组P< 0.05,差异具有显著性统计学意义.结论:自拟活血化瘀益气养阴方加减联合视网膜病变激光光凝术治疗NPDR,能明显改善眼底视网膜出血、渗出、水肿,提高视力.且自拟活血化瘀益气养阴方加减能改善光凝术有创性治疗引起的视网膜血流动力学改变和水肿.
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凉血化瘀中药治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变23例
中心性渗出性脉络膜视网膜病变(CEC)为非特异性炎性肉芽肿,以形成黄斑区脉络膜新生血管(CNV)为特征,常伴有出血、渗出及视网膜水肿,严重影响患者视力.结合患者临床表现、荧光血管造影(FFA)及吲哚氰绿造影(ICGA)检查结果,可明确诊断.CEC虽然为一种自限性疾病,但其自然病程持久,反复发作,视力预后难以估计.
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马栗种子提取物治疗视网膜水肿的临床观察
眼科临床工作中常见各种疾病导致的视网膜水肿[1],一类如视网膜屏障功能受到破坏,血浆成分渗漏至神经上皮层导致的细胞外水肿[2],比如高血压性视网膜病变,葡萄膜炎等;另一类如视网膜动脉阻塞后缺血、缺氧导致的细胞内水肿,如视网膜动脉阻塞.临床上常用改善微循环药物、激光治疗等减轻视网膜水肿.
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超声诊断视神经撕脱1例
患者男,15岁.车祸右眼伤10 d,视物不见4 d就诊.眼科检查:右眼球轻度下陷,球结膜下小片状充血,瞳孔中度散大,对光反应消失.眼底检查:视盘边界清,呈一"孔"状,无血管伸入,视网膜水肿充血.超声所见:右眼轴长23 mm,轴位扫查眼球壁回声增厚减弱,后极部回声欠光滑,视盘处球壁呈一直径1.5 mm"缝"状无回声区,边缘较清,向后延伸至视神经内与一直径5 mm圆形无回声区相连(图1).超声诊断:右眼视神经撕脱;右眼视网膜水肿.
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后巩膜炎一例
患者男,55岁,右眼睑肿胀、疼痛伴视力下降20 d入院.既往史:高血压病2年,脑梗死1年,肾炎2年.查体:视力:右眼:0.12;左眼:1.0.眼压:右:28 mm Hg,左:17 mm Hg.右眼睑肿胀,眼睑下垂,眼球运动障碍,结膜重度充血水肿,巩膜表面血管增粗迂曲,晶体点片状混浊,眼底可见视盘水肿,界欠清,后极部视网膜水肿,皱褶.
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中西药合用治愈外伤性睫状体脱离2例
例1 男,34岁,因左眼外伤后视力下降12天于1998年9月22日入院.患者于12天前被苹果砸伤左眼,当时左眼疼痛,视力骤减,在当地治疗无效转入我院.视力右眼1.5,左眼0.08.右眼前后节未见异常.左眼角膜清,前房浅,瞳孔不圆,直径3mm,对光反应迟钝.视盘边界欠消,静脉迂曲,后极部视网膜水肿、皱褶.眼压测不出.外院超声生物显微镜检查示:左睫状体脱离.入院诊断:左眼钝挫伤,左睫状体脱离.中药治测:益气升阳.主方如下:生黄芪30g党参15g炒白术15g茯苓15g升麻10g蔓荆子10g和少量祛风药.
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特发性息肉样脉络膜血管病变一例
患者女,60岁,因右眼视力下降2月余,于2001年10月26日来本院就诊.患者既往无高血压病史.体检未见异常.眼部检查:右眼视力0.12,不能矫正;左眼1.0.双眼前节无明显异常.眼底:右眼视乳头边界清,色正常,可见后极部视网膜水肿、深层出血、硬性渗出及形状不规则橘红色病灶(图1).
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外伤性脉络膜破裂一例
患者女性,49岁。因“双眼被拳头打伤9 d”于2014年12月15日就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心。既往病史:糖尿病病史9年,药物控制血糖正常;否认高血压、高血脂病史。眼部检查:右眼视力0.8,左眼视力0.1。双眼下眼睑皮下瘀血斑,右眼约2 cm×1.5 cm,左眼约2 cm×3 cm。右眼睑球结膜无充血,左眼球结膜下环形出血。双眼角膜透明,前房中等深度,晶状体皮质轻度混浊。双眼瞳孔正大、等圆,直径约3 mm,对光反射存在。眼底照相检查:结果见患者双眼视乳头边界清,色淡红;视网膜颜色正常,动、静脉走行及管径比例正常,管径比约2∶3。右眼黄斑中心凹反光存在,左眼黄斑区弧线形破裂、伴出血及水肿,黄斑中心凹反光不清(见图1)。于当地医院行眼部计算机X射线断层扫描检查:结果提示患者左眼眶内侧壁骨折;左眼眶内、球后积气。光学相干断层扫描( optical coherence tomography,OCT)检查:结果提示患者左眼黄斑区脉络膜破裂、出血,伴视网膜水肿;右眼黄斑大致正常(见图2)。诊断:双眼钝挫伤,双眼睑皮下瘀血,左眼脉络膜破裂,双眼屈光不正,双眼白内障。
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先天性视盘小凹一例
患者女性,38岁。主因左眼视力下降、伴视物变形,于2013年11月21日来北京同仁医院眼科就诊。患者父母非近亲结婚,家族中无同样患者。全身检查未见异常。眼部检查:视力右眼1.5,左眼0.3(矫正视力不提高)。左眼前节未见异常,眼底:左眼视盘较右眼稍大、边界清楚,颞侧有一小凹、约1/8视盘直径大小,其表面被灰白色纤维膜覆盖,黄斑区视网膜水肿(图1)。右眼前后节未见异常。光学相干断层扫描检查:显示左视盘颞侧筛板组织缺失,呈无组织反射的暗区,乳斑束区及黄斑区网膜劈裂,中心凹下方视网膜神经上皮层浆液性脱离,视盘筛板组织缺损暗区与乳斑束视网膜神经上皮层劈裂区间有连通的光学空腔(图2)。诊断:左眼先天性视盘小凹,继发黄斑劈裂。
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合并弥漫性视网膜水肿和大片硬性渗出的糖尿病视网膜病变术后长期随访结果
目的 通过对长期随访结果的分析,评价手术(包括玻璃体切割、眼内激光光凝、长效气体充填)治疗糖尿病视网膜病变(DR)合并弥漫性视网膜水肿(DlDRE)及视网膜下大片硬性渗出(MSHE)的临床效果.方法 2001年10月-2006年12月,共筛选DR伴DDRE和MSHE的患者25例30眼,其中男性14例17眼,女性11例13眼,年龄36~68岁,平均54.6岁.术前进行佳矫正视力(BCVA)、彩色眼底照相、眼底荧光血管造影(FFA)和光学相干断层扫描(OCT)检查.治疗方法为闭合式玻璃体切除、后界膜剥除,眼内视网膜激光光凝和长效气体充填.结果 术前30眼的BCVA均≤0.05.术后随访12~23个月,2眼视力无变化,其余28眼(93.3%)视力不同程度提高,BCVA有3眼提高至0.03~0.04,25眼≥0.09,其中1眼为1.0.术后视网膜水肿均明显消退,视网膜出血和其下的硬性渗出明显吸收或完全吸收,黄斑区视网膜厚度由≥450μm1下降到160~220μm.术后24~42个月,7眼(23.3%)视力下降,其中3眼(10%)为前部缺血性视神经病变,4眼黄斑水肿复发(其中2眼黄斑下重新出现硬性渗出物),黄斑区视网膜厚度310~410μm.视力为指数至0.04的5眼硬性渗出物吸收后黄斑旁中心凹和中心凹下视网膜下瘢痕形成.结论 包括后界膜的玻璃体切除、眼内视网膜激光光凝及长效气体充填术对DR伴DDRE和MSHE有较好的治疗效果.
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视网膜中央动脉阻塞的介入治疗进展
视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)是由于血管闭塞、栓子栓塞、眼相对灌注压低、血管痉挛等原因造成的一种公认的预后不良的视网膜缺血性病变.其主要表现为视力骤然减退或视野缺损,部分患者患病前有过1次或多次一过性视力障碍,或眼前闪光及黑朦等症状.眼底镜检查可见视乳头颜色变淡,视网膜动脉变细、呈节段状,受累部位的视网膜水肿、灰白,可有小片状出血,黄斑区呈典型的樱桃红点.
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睫状视网膜动脉阻塞抢救成功1例
一、临床资料患者女,54岁,因右眼视物不清,伴眼前固定黑影9h,而来我院就诊.否认既往眼病史,否认高血压及糖尿病病史.体格检查:血压135/75mmHg,未见其它明显异常.眼科检查:视力:右眼0.02,左眼0.8.双眼光定位准确.右眼角膜透明,前房正常,瞳孔散大约4mm,直接对光反射消失,晶状体皮质轻度混浊,眼底视盘色稍淡,盘缘有少许出血点,视网膜动脉变细,静脉迂曲扩张,充盈明显,黄斑水平线上方至颞上血管弓以下视网膜水肿,呈舌形乳白色混浊,黄斑部分呈樱桃红色,中心凹反光消失.
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结节性硬化病合并双眼视网膜错构瘤一例
患者女,12岁,因双眼视物不清2个月于2010年6月7日来北京协和医院眼科门诊就诊,无明显视物变形.既往史:5岁前偶有癫痫发作,学龄期后无发作,未药物治疗,智力和身体发育与同龄人无异.体格检查:双眼视力1 2,眼压正常,眼前节正常,玻璃体清,视盘色界正常,视盘颞上方局部边界清晰的视网膜水肿病灶,色略灰白,未见明显出血及渗出,黄斑中心凹反光可见(图1).荧光素钠眼底血管造影(FFA):早期病灶表层小血管扩张,随时间的延长逐渐出现渗漏,晚期呈现边界清晰的均匀性高荧光,深层的视网膜血管无染色或渗漏(图2).吲哚菁绿眼底血管造影:自始至终均呈现低荧光(图3).光学相干断层扫描(OCT):病灶处内层视网膜信号均匀增强、隆起(图4),黄斑中心凹形态正常.双侧手背、面颊部、鼻唇沟区可见密集的粟粒至黄豆大小的皮质腺瘤.头颅MRI示大脑皮质内斑片状长T1长T2信号影.皮肤科和神经内科会诊:符合结节性硬化病( tuberous sclerosis,TS)改变.诊断:TS合并双眼视网膜错构瘤.未治疗.
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曲安奈德不同给药方式对糖尿病视网膜病变术后水肿的影响
目的 总结曲安奈德两种不同给药方式(玻璃体腔和球周注射)对糖尿病视网膜病变术后网膜水肿的疗效的差别.方法 将12例糖尿病视网膜病变的手术患者随机分为曲安奈德玻璃体腔注射组和曲安奈德球周注射组,观察两组注药后第1、第2、第4和第8周的佳矫正视力、黄斑水肿的变化、并发症的情况.采用X2检验比较两组术后4个时间点的视力、黄斑水肿和并发症发生率.结果 两种途径给药治疗后,视力均有大幅提升.两组的变化差异均无统计学意义(P>0.05).两组8周内的并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05),球周注射组远低于玻璃体腔注射组.结论 曲安奈德(TA)球周注射治疗糖尿病术后视网膜水肿,可以达到和球内注射同样的疗效,且并发症少,安全性高.
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中西医结合治疗中心性浆液性视网膜病变疗效观察
以中医辨证施治为指导,研制明目治网Ⅰ号方和Ⅱ号方,分期治疗中心性浆液性视网膜病变,报告如下。1 临床资料1.1 病例:92例患者随机分为2组,2组一般情况见表1。1.2 治疗方法:1.2.1 治疗组按中医辨证施治,分脾虚湿困期和气滞血瘀期,用明目治网Ⅰ号、明目治网Ⅱ号方治疗。初期以眼底视网膜水肿、渗出为主,黄斑中心反光消失,眼底荧光血管造影荧光渗漏,舌红苔薄腻、舌缘有齿印,脉缓;属脾虚湿困型;治以健脾利湿明目,方以明目治网Ⅰ号方(苍白术、猪茯苓、生炒苡仁、生甘草、陈皮、党参、枸杞子、女贞子、桑椹子)。后期以眼底渗出或疤痕、或出血,眼底荧光血管造影荧光渗漏或有遮蔽,舌红苔薄或舌尖有斑点,脉细涩;属气滞血瘀型;治以理气活血明目,方以明目治网Ⅱ号(当归、赤白芍、人参、苍白术、丹参、柴胡、广木香、玉竹、枸杞子)。随证加减:水肿者加用淡渗利湿之药,如生炒苡仁、茯苓、车前子;渗出者加软坚散结之海藻、昆布、象贝;色素沉着加活血化瘀之丹参、桃仁。
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血液系统疾病的眼底改变
在血液系统的疾病中,均可见到不同程度及不同形式的眼底改变.而眼底改变对血液系统疾病的诊断,病情的推测及颅内高压与颅内出血等并发症的预测、诊断治疗均有重要的参考意义.多年来国内外的一些研究者在这方面做了一些观察研究工作.1 血液系统疾病的眼底改变1.1 贫血的眼底改变:视网膜动静脉管径扩张,色变浅、变暗,接近视乳头端更为明显,在视网膜上所见的动静脉不易区分.慢性贫血患者视网膜呈苍黄色,黄斑处可出现水肿.急性失血性贫血者,除有贫血患者的眼底改变外,可有大片状视网膜水肿,患者视力减退.1~2 d后水肿可逐渐吸收,但视力仍不能完全恢复,常遗留中心暗点.视网膜出血可在四周或视乳头附近,浅层为火焰状,深层为圆点状,若出血发生在黄斑部则视力立即减弱,而且吸收较慢,恶性贫血则可出现带白芯样出血.出血还可突出于视网膜,达视网膜与玻璃体之间,呈视网膜前出血;出血也可进入玻璃体内造成玻璃体积血,可影响视力.视神经乳头颜色变浅,甚至近于苍白,更甚时有视乳头边界模糊,呈水肿样表现.
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迈之灵治疗眼钝挫伤的临床观察
眼球钝挫伤是眼外伤中的常见病,约占眼外伤病例的1/3左右.眼球钝挫伤后影响视功能的常见的眼底损害有视网膜震荡、视网膜出血、黄斑裂孔、脉络膜破裂、视网膜脱离和视神经损伤等[1,2].视网膜组织损伤-方面影响患者外观,更重要的是可逆、甚至不可逆的影响视功能.现2007年3月至2007年11月所观察到的35例眼钝挫伤患者的资料整理报告如下.
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重度妊高征患者分娩方式的探讨(附82例分析)
重度妊高征是产科严重的并发症,对母婴生命健康危害很大。及时终止妊娠,可减少母婴围产病率和病死率。我院在治疗上除应用硫酸镁解痉,扩容纠正血液浓缩外,并将及时终止妊娠作为重要的措施,取得良好的效果。现将82例重度妊高征终止妊娠的方式总结如下。1 临床资料1.1 发生率1990年-1998年我院孕产妇共20 362例,其中妊高征1 032例,重度妊高征82例,发生率为0.40%,其中先兆子痫54例,子痫28例。1.2 年龄、孕产次及孕周年龄20~38岁,其中22~30岁67例,占81.70%,初产妇多于经产妇,初产妇69例,占84.14%。孕周30~36周16例,占19.51%,37~40周61例,占74.3%,≥42周5例,占6.09%。1.3 临床表现1.3.1水肿(+~++)74例,占90.24%。无水肿8例,占9.75%。1.3.2蛋白尿无蛋白尿6例,占7.31%,蛋白(+~++)76例,占92.86%。1.3.3高血压均有不同程度高血压(19~28/13~17)kPa。1.3.4眼底检查全部病例均行眼底检查,均有视网膜小动脉痉挛改变,有视网膜水肿或棉絮状渗出物改变6例,占7.13%。1.3.5症状和体征先兆子痫中三大体征伴头晕、头痛、跟花、恶心、胸闷等症状者21例,占25.61%。子痫组三大体征伴头痛及抽搐,抽搐少1次,多5次,平均抽搐1.6次。产前子痫8例,7例在住院前发生。产时子痫9例,抽搐发生在活跃期5例,子宫口近开全2例,第二产程1例,产后子痫11例,抽搐发生在产后2h内者10例,发生在产后3d 1例。1.4 分娩方式自然分娩21例,占25.60%;臀位助产1例,占1.22%;胎吸术4例,占4.87%;产钳术3例,占3.60%;剖宫产术53例,占64.60%。其中以重度妊高征为手术指征者35例(先兆子痫23例,子痫12例),以重度妊高征为手术指征产妇,术后无一例发生抽搐。
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妊娠高血压综合征眼底检查临床观察
妊娠高血压综合征(简称妊高征)是产科常见的并发症,对母婴危害极大.其基本病理变化为全身小动脉痉挛.眼底视网膜动脉的情况能反应体内小动脉的情况,简单的检查方法就是眼底检查.现将我院妇产科1995~2000年收治的103例妊高征患者所做的眼底检查,根据眼底改变结合临床分析如下:1 临床资料1.1 一般资料:103例妊高征孕妇年龄18~41岁,平均28岁,其中初产妇86例,占83.5%,经产妇17例,占16.5%.1.2 检查方法及标准:一般在小瞳孔下进行,少数散瞳检查.眼底改变参考高血压动脉硬化视网膜改变分级法分为4级.Ⅰ期:视网膜动脉分支细狭,管径粗细不均,A∶V=1∶2.Ⅱ期:视网膜动脉痉挛、狭窄、反光增强,A∶V=1∶2~3, 伴轻度视网膜水肿.Ⅲ级:以上征象伴有视网膜出血、渗出及视乳头水肿.Ⅳ级:以上征象伴有视网膜脱离.1.3 视网膜病变与妊高征分类关系:按国内统一分类法,103例患者中属轻度妊高征22例、中度妊高征50例、重度妊高征31例.本组眼底检查正常25,异常78例.其中轻度妊高征眼底异常者12例,中度异常者36例,重度异常者30例.
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中西医结合治疗眼球钝挫伤所致视网膜水肿的疗效观察
自1996年11月-1999年8月,本组运用中西医结合方法治疗眼球钝挫伤致视网膜水肿(设为治疗组)并与单钝西药治疗(设为对照组)相比较,取得满意效果,总结如下.