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眼底血管样条纹合并脉络膜新生血管形成一例
患者男性,42岁.因右眼视物不清、变形1个月于2011年9月2日来张家口市第四医院就诊.患者既往体健,家族中无类似疾病史和遗传病史,父母非近亲结婚.眼部检查:视力:右眼0.4,矫正不提高(-1.25 DS -0.75 DC×180);左眼0.5,矫正1.0(-1.00 DS -0.50 DC×180).双跟外眼及前段检查均未见明显异常.眼底检查:双眼视乳头周围可见数条不规则棕色条纹,呈放射状走行,右眼一棕色条纹累及黄斑区,并可见片状出血,左眼黄斑区未见明显异常.双眼黄斑颞侧视网膜可见散在颗粒状色素斑点(图1A、B).荧光素眼底血管造影检查:动脉期视乳头周围呈不规则的强荧光条纹,中心可见弱荧光斑点,静脉期逐渐增强,晚期部分条纹染色.周边视网膜颗粒状色素斑点呈不规则弱荧光.其中右眼一条纹状强荧光侵入黄斑区,造影晚期呈强荧光渗漏,周围可见出血遮蔽荧光,提示脉络膜新生血管形成(图1C、D).诊断:双眼眼底血管样条纹,右眼合并脉络膜新生血管;双眼屈光不正.
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变激光治疗后发生脉络膜新生血管二例
病例1,男性,36岁,因左眼视物模糊伴视物变形10余天于2004年6月14日就诊,眼科检查:视力右1.0,左1.0,眼底见视盘边界清,颜色正常,黄斑区可见环形水肿光晕、细点状渗出,中心凹反射消失,视网膜血管正常.眼底荧光素血管造影(FFA):23″5静脉期,黄斑中心鼻侧可见一高荧光小点,逐渐渗漏,11′呈墨渍样扩大(图1).诊断为中心性浆液性脉络膜视网膜病变.于2004年6月29日行多波长氪激光光凝(黄光).激光参数:波长568nm,光斑大小50nm,曝光时间0.04s,输出功率75mw,激光点数3点,光凝出现Ⅰ级反应.一周后复诊,患者自觉症状好转,视力无变化,改用中药治疗.5个月后,患者自觉右眼视力下降、视物模糊、变形半月,又来复诊,检查眼底黄斑水肿,黄斑鼻侧视网膜黄白色病灶,中心凹反射消失,复查FFA:21″8静脉早期可见黄斑鼻侧一花瓣状高荧光斑,随脉络膜背景荧光逐渐增强,11′45″晚期新生血管荧光渗漏(图2).诊断为脉络膜新生血管(CNV),行激光光动力治疗(PDT).
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视网膜血管瘤1例
女性,27岁,主因右跟视力下降伴视物变形1个月就诊.外院诊断为:右跟视网膜脱离.全身一般状况良好.眼科检查:右眼视力0 12,不能矫正;左眼0.8.双眼结膜无充血,角膜透明,前房清,深度正常,瞳孔正圆,对光反应正常,晶状体透明.眼底检查可见右眼视盘颜色正常,边界清.黄斑区可见白色机化膜形成,周围小血管扭曲,中心凹反射不见,下方视网膜脱离(图A).左眼底未见异常.荧光素眼底血管造影(FFA)检查,黄斑区血管牵拉扭曲,可见荧光素渗漏(图B).下方视网膜可见毛细血管扩张,染色;周边视网膜可见血管瘤呈腊肠状,呈强荧光渗漏(图C).吲哚青绿血管造影(ICGA)显示下方周边视网膜多个成群的血管瘤,大小不等、密集排列,以滋养血管相互沟通(图D).诊断:右眼视网膜血管瘤;右眼黄斑前膜;右眼视网膜脱离(继发性).
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双眼埋藏性视乳头玻璃疣
患者男性,38岁.自觉双眼干涩半个月,于2011年2月15日来解放军第三○九医院眼科就诊.眼部检查:裸眼视力右眼为0 06,左眼为0.02,矫正视力双眼均为1.0.双眼底表现见精粹图片1,双眼荧光素眼底血管造影结果显示双眼视乳头荧光着染,未见荧光渗漏.双眼视乳头频域光学相干断层扫描检查结果显示双眼视乳头处视网膜神经纤维高度隆起,呈强反射光带;视网膜外核层被下方的疣体顶压并平滑包绕类圆形的疣体,疣体的周边为平滑的低反射光带.
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von Hippel-Lindau病一例
患者男,22岁,学生.因头痛、头晕不适1个月余,伴恶心呕吐10余天于2010年2月入院.MRI示左侧小脑大囊小结节样占位病变.见图1.诊断为小脑血管母细胞瘤(Lindau病),行小脑血管母细胞瘤切除术.术后患者自述左眼视物不清半年,因双眼近视,自以为近视加重,未就诊.查体:右眼裸眼视力为0.1,矫正视力为1.0,左眼裸眼视力为HM/眼前,矫正视力不提高,左眼前节正常,散瞳后见视乳头颞上发出一支粗大滋养动脉及其伴随的粗大迂曲静脉,颞上网膜中周部见瘤体,局部视网膜脱离.见图2.FFA示左眼网膜颞上粗大动脉充盈早于视盘充盈,较其他动脉充盈早1~2s.颓侧网膜大量荧光渗漏.遗问家族史,得知患者伯父、堂哥3年前均确诊为小脑血管母细胞瘤.本例患者诊断:von Hippel-Lindau(VHL)病,左眼继发性视网膜脱离.
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577nm微脉冲激光联合七叶皂苷钠治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效观察
目的 观察577nm微脉冲激光联合七叶皂苷钠治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效.方法 2012年2月~2016年1月选择在笔者医院诊治的糖尿病性黄斑水肿患者144例(144眼)作为研究对象,采用简单随机、平行对照法分为观察组与对照组各72例,对照组选择577nm微脉冲激光治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合七叶皂苷钠治疗,都治疗观察1个月.结果 治疗后观察组与对照组的有效率分别为97.2%和84.7%,观察组明显高于对照组,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组与对照组治疗后的佳矫正视力分别为1.10±0.24和0.81 ±0.18,都明显高于治疗前的0.59±0.11和0.58±0.17(P<0.05),同时观察组治疗后的佳矫正视力也明显高于对照组(P<0.05).治疗期间观察组的荧光渗漏发生率明显少于对照组(P<0.05),两组前房炎性反应、角膜水肿、高眼压等并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 577nm微脉冲激光联合七叶皂苷钠治疗糖尿病性黄斑水肿提高视力,减少荧光渗漏的发生,具有很好的安全性与有效性,值得在临床上推广应用.
关键词: 577nm微脉冲激光 七叶皂苷钠 糖尿病性黄斑水肿 视力 荧光渗漏 -
中西医结合治疗中心性浆液性视网膜病变疗效观察
以中医辨证施治为指导,研制明目治网Ⅰ号方和Ⅱ号方,分期治疗中心性浆液性视网膜病变,报告如下。1 临床资料1.1 病例:92例患者随机分为2组,2组一般情况见表1。1.2 治疗方法:1.2.1 治疗组按中医辨证施治,分脾虚湿困期和气滞血瘀期,用明目治网Ⅰ号、明目治网Ⅱ号方治疗。初期以眼底视网膜水肿、渗出为主,黄斑中心反光消失,眼底荧光血管造影荧光渗漏,舌红苔薄腻、舌缘有齿印,脉缓;属脾虚湿困型;治以健脾利湿明目,方以明目治网Ⅰ号方(苍白术、猪茯苓、生炒苡仁、生甘草、陈皮、党参、枸杞子、女贞子、桑椹子)。后期以眼底渗出或疤痕、或出血,眼底荧光血管造影荧光渗漏或有遮蔽,舌红苔薄或舌尖有斑点,脉细涩;属气滞血瘀型;治以理气活血明目,方以明目治网Ⅱ号(当归、赤白芍、人参、苍白术、丹参、柴胡、广木香、玉竹、枸杞子)。随证加减:水肿者加用淡渗利湿之药,如生炒苡仁、茯苓、车前子;渗出者加软坚散结之海藻、昆布、象贝;色素沉着加活血化瘀之丹参、桃仁。
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眼底血管荧光造影并发症的预防与护理
眼底血管荧光造影(FFA),是20世纪60年代发展起来的一种新的眼科特殊检查方法.该项技术是通过静脉注射荧光素在眼内血液循环时所发出的荧光,利用装有特殊滤光片组合的眼底照相机,真实地记录眼底情况的动态变化,并可在计算机显示屏上直接观察到眼底脉络膜血管病变的部位或荧光渗漏的时间,并可与视网膜血管荧光显影所在组织中的不正常分布,互相对照分析,找出眼底病变的部位、程度、性质,所以对临床诊断治疗具有重要的作用[1].近年来随着技术的改进和发展,发达国家已将FFA检查列为眼底病的常规检查方法之一.眼底血管荧光造影作为眼底病检查一种重要手段,能为医生及时准确的做出诊断提供帮助,并指导医生的治疗,在检查过程中,偶有并发症的发生.目前我科也开展了这项新技术,对150例病人在眼底荧光造影检查中所发生的并发症进行了分析,现将眼底血管荧光造影的护理及配合介绍如下.
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结晶样视网膜色素变性荧光素及吲哚青绿眼底血管造影
目的:通过荧光素及吲哚青绿眼底血管造影,观察结晶样视网膜色素变性的视网膜和脉络膜血循环特征,了解脉络膜毛细血管损害的程度及脉络膜新生血管的早期发现.方法:采用日本产TOPCON TRC-50IX眼底红外摄像机对7例(14只眼)结晶样视网膜色素变性患者均进行荧光素及吲哚青绿眼底血管造影,并采用两种图像对比分析.结果:FFA:早期像可见课露脉络膜血管及小片状遮蔽荧光.晚期后极部斑驳状荧光,未见渗漏.ICGA:早期脉络膜血管稀疏,细丝状呈僵硬走行,其中两只眼黄斑部荧光较强,中后期荧光渗漏.另有12只眼中后期后极部一片强荧光,在其周围小片状弱荧光,表现呈纱幕状荧光缺如.结论:由于ICGA使用ICG为染料,用近红外光作为激发光源,穿透色素上皮遮挡,通过高速摄影的方法,直观地动态了解脉络膜的血循环状况,弥补了 FFA的不足之处,同时更确切地反映结晶样视网膜色素变性脉络膜毛细血管损害的程度及范围.另外,FFA未发现的脉络膜新生血管,可能通过ICGA能辨认出来. 因此,FFA和ICGA联合应用,更能反映本病的特征.
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变眼底荧光血管造影
目的探讨中心性浆液性脉络膜视网膜病变影响患者视力的相关因素.方法对163例(181眼)中心性浆液性脉络膜视网膜病变的眼底荧光血管造影图像进行相关分析.结果中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者眼底荧光血管造影能清晰显示荧光渗漏点,181眼中典型荧光渗漏98眼,占54.1%;48.1%患眼视力在0.7以上,28.2%患眼视力在1.0以上.患者视力与病变部位或荧光渗漏点位置呈正相关.结论眼底荧光血管造影能显示中心性浆液性脉络膜视网膜病变对视网膜色素上皮的影响程度,明确荧光渗漏情况、部位及荧光渗漏点数,对治疗方法的选择具有重要指导意义.患者视力与病变部位或荧光渗漏点位置呈正相关.
关键词: 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 眼底荧光血管造影 荧光渗漏 -
视神经错构瘤1例
患者男 20岁 双眼近视,欲行准分子激光手术,于2003年128日来我院就诊.视力右0.8(-6.25DS-0.50DC×180°),左1.0(-9.75DS),双外眼正常.右眼底视盘边界不清,视盘及周围视网膜青灰色,轻度隆起,黄斑部有机化膜,中心光反射(-).左眼底正常.眼底荧光血管造影显示:右眼造影早期可见视盘及周围视网膜动脉纡曲,静脉期视盘及周围毛细血管扩张,荧光渗漏,黄斑部小血管纡曲、扩张、移位,中心无血管区缩小.后期视盘及周围荧光渗漏呈强荧光.诊断:右眼视神经错构瘤.
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桐泽型葡萄膜炎1例
患者苗××男 45岁右眼视物模糊20天,伴左眼红2天就诊,初诊为右眼虹膜睫状体炎.经散瞳,皮质激素及抗炎门诊治疗20天,症状未见改善,视力继续下降.右眼视力0.4,左眼0.8.裂隙灯检查:右眼结膜睫状充血(+),睫状压痛(+).角膜后细,小色素样KP及部分羊脂样KP(+),房闪(+).瞳孔约6mm.左眼结膜混合充血(++),睫状压痛(+),角膜后细小KP(+),房内(++).瞳孔约为3mm.右眼见玻璃体内有小片壮及条素样混浊,视乳头色正,生理杯正常,颞侧视网膜略为灰白色,静脉扩张,远端静脉可见白鞘,动脉细为串珠样(多见于视网膜颞侧)A∶V=1∶3.颞上肢静脉,远端有散在中小片状出血三处.黄斑略水肿,中心凹反射(-).左眼(散瞳)玻璃体内有小片混浊,生理杯正常,静脉扩张,动脉细,远端为串珠样,后极部圆形黄白渗出斑,黄斑中心凹反射(+).双眼压均正常.眼底荧光造影:可见眼底有无灌注区和荧光渗漏,视盘周围有荧光渗漏.双眼VEP波幅稍减低,右眼视野颞上方远端缺损,左眼上方远端缺损.于次日入院治疗,每日两次无环鸟苷250mg加5%葡萄糖注射液静滴,强的松片25mg,每日1次口服,典必殊滴眼液点双眼.B超检查:双眼无视网膜脱离.右肾结石、ASD、血糖、血尿常规、肝功、心电图均正常.治疗10天后出院,右眼视力0.4,左眼0.8.双眼无结膜充血,角膜透明,色素细小KP(+),房闪(-),无睫状压痛.双眼散瞳约8mm.双眼玻璃体混浊减轻,静脉充盈不明显,远端静脉可见白鞘,动脉细,A∶V=1∶3,右眼黄斑中心凹反射(-).
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视网膜和色素上皮联合性错构瘤一例
患者女,58岁.左眼自觉视力下降伴眼前黑影3月,于2011年4月18日来我院眼科门诊就诊.眼部检查:视力:右眼0 6,左眼04,双眼眼前节均未见异常.复方托品酰胺散瞳后检查眼底:左眼眼视盘上方及颞侧可见一约3PD大小轻度隆起的肿物,其表面可见灰色的胶质组织增生(呈膜状)并伴有斑驳状的色素组织增生,肿物表面有许多小血管迂曲扩张,视网膜其他部位未见异常的纤维组织增生(图1).右眼眼底未发现异常.左眼红外照像可见瘤体周围毛细血管扩张明显(图2).荧光素眼底血管造影(FFA)显示:动脉早期视盘上方及颞侧可见肿物内细小毛细血管迂曲扩张,有的成结节状,并有微动脉瘤形成,并伴有斑驳状色素斑遮蔽荧光(图3),晚期毛细血管荧光渗漏,病灶呈强荧光,ICGA可见视盘周围色素上皮增生的范围比FFA所看到的范围要更加清楚(图4).视网膜周边血管未见异常,黄斑区无水肿.临床诊断:左眼视网膜和视网膜色素上皮联合性错构瘤.
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海军飞行员眼运动伤致停飞一例
患者,男性,33岁,运八机飞行员,飞行时间1200 h.患者因视物模糊半年入院.入院后查视力右0.6/1.0,左0.8/1.0,验光右-0.75屈光度,左-0.50屈光度,散瞳查眼底左眼视盘上方扇形脱色素区、色素紊乱约1.5视乳头直径,视野检查左眼颞下方非生理性暗区30度,眼底荧光造影显示左眼视盘上方1.5视乳头直径不规则透见荧光及荧光遮蔽,边界清楚,晚期没有荧光渗漏.
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变不同渗漏点临床分析
目的探讨中浆患者视力、眼底神经上皮脱离范围及荧光渗漏面积之间的关系.方法通过眼底荧光造影以视盘面积为单位测量中浆早期、晚期的渗漏面积,以及渗漏点及晚期渗漏斑边缘到黄斑中心的近距离.结果神经上皮脱离范围愈大漏渗面积愈大,愈接近黄斑中心,视力损害愈严重.结论病变部位是中浆患者视力减退的主要因素,对预后及激光治疗有临床指导作用.
关键词: 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 视力 神经上皮脱离 荧光渗漏 -
远达性视网膜病变1例
患者女性,42岁。土塌方埋压30 min (被埋压至颈部)致右眼突发视力下降1 d,于2014年9月15日入院。入院检查:右眼视力4.3,左眼视力4.8,双眼角膜透明,瞳孔约3 mm ×3 mm大小,对光反应灵敏,晶状体、玻璃体未发现异常。眼底检查:双眼视盘界尚清,视网膜静脉扩张,后部视网膜水肿、散在出血斑。右眼视盘附近及黄斑区周围大量白色棉团渗出。左眼视盘颞侧散在棉团状渗出。双眼荧光素眼底血管造影( FFA)提示:A-RUT正常,右眼视网膜循环时间延迟,棉团状渗出呈遮挡荧光,周围可见毛细血管闭塞。后期视盘及附近血管荧光渗漏,黄斑区荧光渗漏。左眼视盘颞侧棉团状渗出遮挡荧光,黄斑区荧光渗漏(图1,2)。诊断:远达性视网膜病变。检查视野(0~60°),右眼示:中心暗区(80°),左眼示:鼻上局部缺损。电生理示:右眼P-VEP幅值低、峰潜时后延,左眼P-VEP尚可,双眼F-ERG/ops总和波尚可。既往体健,现患者神清,身体无特殊不适,颅脑CT平扫:未见明显病变征象。入院后给予抗炎、扩血管、营养视神经、改善视神经缺血等对症治疗。1个月后出院左眼视力5.1,右眼视力4.8,双眼视盘周围棉团状渗出明显变淡,视网膜水肿减轻、中心凹反光可见,双眼视盘颞侧色淡。
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双眼埋藏性视乳头玻璃疣致单眼全周视野缺损1例
患者男性,37岁。因“左眼视力下降18个月”于2014年12月来我科就诊。患者于18个月前偶然发现左眼视力下降,无眼红,无眼球转动痛,无视物变形,视物无色泽改变,分泌物不多,未予诊治。否认既往眼病史,其他无特殊。父母、兄弟姐妹、配偶及子女体健,家族中无遗传病史。全身体格检查无明显异常。眼科检查:视力右眼0.8,-10DS矫正视力1.0,左眼0.6,-1.75DS -075DC ×90°矫正不提高;眼压右眼16.5 mmHg,左眼18.1 mmHg;双眼前节未见明显异常,相对性传入性瞳孔障碍(-);眼底检查:双眼视乳头隆起约1D,边界模糊,视乳头色略淡,视网膜平伏,未见出血或渗出,视网膜静脉轻度迂曲,黄斑中心凹反光清(图1)。头颅CT检查未见异常。荧光素眼底血管造影(FFA):早期可见视乳头荧光逐渐增强,晚期视乳头呈强的荧光着染(图2),造影过程中未见荧光渗漏。视野:右眼生理盲点扩大、散在视敏度降低,左眼与生理盲点相连的全周视野缺损(图3)。图形视觉诱发电位(VEP):P 100峰潜时右眼108 ms,左眼128 ms。眼球B型超声检查:双眼视乳头前方可见结节状强回声光团(图4),当增益降低至正常眼球结构消失时,强回声光团仍清晰可见。经视盘行相干光断层扫描( OCT)检查:双眼视乳头部位的视网膜神经纤维高度隆起,呈强反射光带。临床诊断:埋藏性视乳头玻璃疣(双眼),视神经病变(左眼),屈光不正(双眼)。给予银杏叶片、甲钴胺片、维生素B 1和维生素C口服,定期门诊复查。
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急性视网膜坏死1例
患者,女,23岁.因左眼红、视朦、微痛5天,于1999年9月20日来我院眼科门诊就诊,拟"左眼急性虹膜睫状体炎"治疗5天无好转,于1999年9月25日住院.患者发病前1周有"感冒"病史,服药治愈.入院查体:一般情况好,全身检查未见异常.眼科检查:视力右眼0.06(-5.50DS=1.0),左眼0.06(-5.50DS=0.6),左眼结膜混合充血(++),房水混浊(+),KP(++),呈羊脂状,瞳孔φ2.5mm,光反射灵敏,晶状体透明,玻璃体轻度尘灰样混浊,眼底见视乳头界模糊、充血水肿,A:V=1:3~1:4,中周部视网膜有散在圆形渗出斑,黄斑区水肿.三面镜检查可见周边部视网膜呈灰色,细小血管有白鞘.右眼检查正常.眼底荧光造影显示中晚期血管壁荧光渗漏染色及毛细血管无灌注区,黄白色病灶区呈大片强荧光区.诊断为:左眼急性视网膜坏死,立即予静滴阿昔洛韦针、激素,扩管治疗,10月11日发现视网膜萎缩坏死区有板层裂孔,立即在坏死区及边缘行氩激光光凝术.10月21日发现左眼玻璃体有增殖膜形成,而于10月29日行玻璃体切割术,术程顺利,术后继续抗病毒、激素、扩管治疗1周,左眼视力0.06(-5.50DS=1.0).角膜透明,前房清,玻璃体腔少许色素颗粒飘浮,视网膜渗出吸收,周边部视网膜萎缩遂予出院.
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视神经炎18例护理体会
近年来,我院收治视神经炎患者18例.现把护理体会报告如下.临床资料:本组18例26只眼中,男10例,女8例;年龄20~52岁;双眼8例,单眼10例;急性球后视神经炎5例8只眼,慢性球后视神经炎11例16只眼,其他2例2只眼.病程长42天,短5天.全部病例治疗前后都进行视力、视野、眼底、眼底荧光血管造影,治疗前视力低于1.0者24只眼,视神经乳头充血水肿者26只眼,中心视野生理盲点扩大23只眼,眼底荧光血管造影视盘荧光渗漏者26只眼.方法:寻找病因,清除病灶,及时给予皮质类固醇静滴或球后注射抗生素.抗生素的应用依有无感染性炎症而决定.维生素B1、维生素B12、ATP、辅酶A等均可应用,血管扩张约可静滴或口服.26只眼治疗时间短10天,长38天.治愈15例22只眼,显效3例4只眼.26只眼视力都有不同程度提高,有22只眼视力提高>1.0.视神经乳头充血消失24只眼,视盘渗漏吸收22只眼,中心视野盲点正常23只眼.
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急性多发性缺血性脉络膜病变1例
患者男,35岁,主因"头晕10 d"入神经内科,行头颅磁共振成像检查诊断为"腔隙性脑梗死"并给予药物治疗.因患者诉左眼视物模糊请眼科会诊.患者既往高血压病史3年,药物控制.眼科查体视力右眼1.0,左眼0.6(国际标准对数视力表),近视力右眼Jager 1,左眼Jager 6,Amsler表左眼有视物变形,但患者无自觉症状,双眼前节未见异常.右眼眼底无明显异常.左眼散瞳后行眼底检查可见:玻璃体内未见浮游细胞,视盘边界清晰,颜色可,后极部视网膜下灰白色不规则病灶,神经上皮脱离,黄斑颞侧灰红色隆起,血管走行无明显异常.眼压指测正常.行光学相干断层扫描(OCT)、视网膜血管荧光造影(FFA)及吲哚青绿脉络膜血管造影(ICGA)检查.OCT检查示:左眼后极部视网膜神经上皮脱离,多发色素上皮脱离,右眼黄斑下方神经上皮脱离,色素上皮脱离.FFA示:左眼早期后极部脉络膜充盈迟缓,晚期视网膜多发荧光渗漏、积存.