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修订的早产儿视网膜病变国际分类
来自6个国家的15名有经验的眼科专家,其中包括原早产儿视网膜病变(ROP)分期委员会成员数人,对在1984年和1987年制订的早产儿视网膜病变国际分期和分类(ICROP)作了修订.原ICROP内容主要包括:(1)视网膜受累的前、后部位(区).(2)依钟点数计算视网膜受累的范围.(3)在颞侧周边视网膜血管化与非血管化分界处视网膜病变的严重程度或分期.
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眼底血管样条纹合并脉络膜新生血管形成一例
患者男性,42岁.因右眼视物不清、变形1个月于2011年9月2日来张家口市第四医院就诊.患者既往体健,家族中无类似疾病史和遗传病史,父母非近亲结婚.眼部检查:视力:右眼0.4,矫正不提高(-1.25 DS -0.75 DC×180);左眼0.5,矫正1.0(-1.00 DS -0.50 DC×180).双跟外眼及前段检查均未见明显异常.眼底检查:双眼视乳头周围可见数条不规则棕色条纹,呈放射状走行,右眼一棕色条纹累及黄斑区,并可见片状出血,左眼黄斑区未见明显异常.双眼黄斑颞侧视网膜可见散在颗粒状色素斑点(图1A、B).荧光素眼底血管造影检查:动脉期视乳头周围呈不规则的强荧光条纹,中心可见弱荧光斑点,静脉期逐渐增强,晚期部分条纹染色.周边视网膜颗粒状色素斑点呈不规则弱荧光.其中右眼一条纹状强荧光侵入黄斑区,造影晚期呈强荧光渗漏,周围可见出血遮蔽荧光,提示脉络膜新生血管形成(图1C、D).诊断:双眼眼底血管样条纹,右眼合并脉络膜新生血管;双眼屈光不正.
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视网膜大动脉瘤合并Coats病随诊3年一例
患者男性,56岁.因左眼视物模糊2个月于2005年9月就诊.既往高血压病史3年.视力:右眼1.0,左眼0.8.右眼底未见异常.左眼底:颞上视网膜动脉第三分支处可见1/6DD大小圆形扩张,其周围少量出血,黄斑区颞侧视网膜可见瘤样扩张,其周同散在黄白色渗出,未累及黄斑中心,鼻下周边视网膜可见瘤样扩张.
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高度近视视网膜脱离伴或不伴糖尿病的周边视网膜变性区的比较
目的:比较研究高度近视(-6.00 D以上)视网膜脱离不伴糖尿病和高度近视视网膜脱离伴糖尿病患者的周边视网膜变性区的发生情况。方法高度近视视网膜脱离手术211例(211只眼),分为两组:A组为高度近视视网膜脱离不伴糖尿病组,156例(156只眼);B组为高度近视视网膜脱离伴糖尿病组,55例(55只眼)。所有病例均进行三面镜检查,特别是玻璃体切除术中对周边视网膜检查,以确认周边视网膜的变性情况。结果 A组中,周边视网膜有变性区者121只眼,占77.56%。 B组中,周边视网膜有变性区者21只眼,占38.18%。两组周边视网膜变性区的发生率差异有统计学意义,χ2=28.66, P=0.000。结论当高度近视视网膜脱离同时患有糖尿病时,其周边视网膜变性的发生率明显较少。
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伴视网膜脱离的中度与高度近视周边视网膜变性的比较
目的 比较伴视网膜脱离的中度近视者与高度近视者周边视网膜变性的发生情况.方法 对近视伴视网膜脱离手术166例(167只眼)进行分析,按近视屈光度分为两组:A组为高度近视(-6.25 D及以上)伴视网膜脱离组,117例(117只眼);B组为中度近视(-3.00 D~-6.00 D)伴视网膜脱离组,49例(50只眼).均在三面镜下和玻璃体切除术中对周边视网膜进行详细检查.结果 A组周边视网膜无变性者29只眼,占24.79%;周边视网膜有变性者88只眼,占75.21%.B组周边视网膜无变性者1只眼,占2.00%;周边视网膜有变性者49只眼,占98.00%.比较两组周边视网膜变性的发生率(x2=12.34,P=0.000),差异有统计学意义.结论 高度近视伴视网膜脱离(A组)周边视网膜变性的发生率明显低于中度近视伴视网膜脱离者(B组).
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广角玻璃体视网膜观察系统在小瞳孔玻切术中的应用
目的探讨广角玻璃体视网膜观察系统(wide angle vitreoretinal viewing system,Reinverting Operating Lens System,ROLS)在小瞳孔的玻璃体切除术中的应用.方法 1999年7月~2000年9月期间应用ROLS完成小瞳孔下现代玻璃体视网膜手术33例36眼.瞳孔直径均在3~5mm之间.36眼均未采用虹膜拉钩等辅助方法扩大瞳孔而顺利完成玻切手术.随访2~14月.结果一次手术复位30眼占83.3%,二次手术复位3眼占8.3%,总复位率91.6%.结论 ROLS可在小瞳下提供一个包括周边视网膜在内的全景视网膜影象,有利于准确、快捷地进行玻璃体视网膜手术.并提高了成功率.
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Usher综合症误诊为弱视二例
病例1:患儿,女,7岁,双眼视力进行性下降3年伴夜盲1年余.曾在外院就诊诊断为:双眼屈光不正性弱视,弱视训练近1年,视力无明显提高.患儿自幼患“左侧神经性耳聋”,已配助听器.检查:视力:右眼:0.3,左眼:0.3,散瞳验光:右眼:+1.00DC×90.=0.3,左眼:+1.00DC×90°=0.3.眼压:右眼:17mmHg,左眼:16mmHg.双眼外眼正常、角膜透明、前房深度正常、房水清、虹膜纹理清、瞳孔等大等圆、直径3mm,对光反射存,余屈光间质清晰.眼底像:双眼后极部网膜呈金箔样反光,视盘颜色淡,C/D=0.3,黄斑中心凹光反射存在,周边视网膜散在椒盐样色素沉着,视网膜血管狭窄(图1、2).F-ERG:无波.听力检查:纯音检测为左耳骨、气导听阈均无反应;声阻抗检测左耳鼓室功能曲线图形均为A型,镫骨肌反射左耳未引出;耳声发射检测左耳TEOAE及DPOAE均未通过;听性脑干诱发电位检测左耳97dBnHL clik诱发均无波.颞骨CT检查:外耳道、中耳、内耳形态无异常.余全身各系统检查未见异常.诊断:Usher综合症Ⅱ型.
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儿童家族性渗出性玻璃体视网膜病变并高度近视眼一例
患者女,10个月,因“发现双眼视力差9月余”就诊。出生史G1P1,足月剖腹产儿,出生体重3.85千克,否认吸氧抢救史。眼科检查:眼位:33cm角膜映光:+20°。外眼无异常,角膜透明,前房深度正常,房水清晰,虹膜纹理清楚,瞳孔直径3mm,双侧等大等圆,对光反射存,晶状体透明,玻璃体清晰,散瞳后使用广角数字化眼底照像机(Ret Cam II视网膜检查系统)查眼底所见:双眼视网膜中部见一束条带状皱褶,起自视乳头,终止于颞侧周边网膜,跨越黄斑区,黄斑未见,颞上及颞下血管随条带状皱褶向颞侧牵拉。颞侧周边网膜约4~5个钟点范围见无血管区(图1-2)。散瞳验光:右眼:-8.00DS/-1.50DC×180°,左眼:-7.50DS/-1.00DC×180°。双眼B超:未见异常。家史族及父母眼部检查:其父为高度近视(右眼:-10.00DS-0.5,左眼:-11.00DS-0.3),双眼屈光间质清晰,眼底呈豹纹状,周边视网膜未见异常。其母诉自幼双眼患高度近视,现右眼视网膜脱离,眼球萎缩,无光感。左眼:-8.00DS=0.2,屈光间质清,颞侧周边网膜见约4个钟点无血管区。其舅有与其母亲相似的病史,但未就诊。诊断:1.双眼家族性渗出性玻璃体视网膜病变2.双眼高度近视3.废用性内斜视。
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调节、离焦与儿童近视关系的研究进展
近视已成为全球一个重大的问题,近年来学者们对近视的发展机制进行了大量研究。调节滞后是儿童近视发展的一个重要影响因素,近视儿童调节反应的变化性高于正视儿童,调节滞后亦重于正视儿童。周边视网膜像处于正视状态或低度远视离焦状态者相对于处于近视离焦状态者发展近视的危险性要高。本文就调节及周边离焦与近视发展关系的研究进展做一综述。
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视网膜血管瘤1例
女性,27岁,主因右跟视力下降伴视物变形1个月就诊.外院诊断为:右跟视网膜脱离.全身一般状况良好.眼科检查:右眼视力0 12,不能矫正;左眼0.8.双眼结膜无充血,角膜透明,前房清,深度正常,瞳孔正圆,对光反应正常,晶状体透明.眼底检查可见右眼视盘颜色正常,边界清.黄斑区可见白色机化膜形成,周围小血管扭曲,中心凹反射不见,下方视网膜脱离(图A).左眼底未见异常.荧光素眼底血管造影(FFA)检查,黄斑区血管牵拉扭曲,可见荧光素渗漏(图B).下方视网膜可见毛细血管扩张,染色;周边视网膜可见血管瘤呈腊肠状,呈强荧光渗漏(图C).吲哚青绿血管造影(ICGA)显示下方周边视网膜多个成群的血管瘤,大小不等、密集排列,以滋养血管相互沟通(图D).诊断:右眼视网膜血管瘤;右眼黄斑前膜;右眼视网膜脱离(继发性).
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孔源性视网膜脱离
患者男性,73岁.右眼视力下降3个月,来暨南大学附属第一医院眼科就诊.眼部检查:右眼视力为0.05,眼前节无异常,右眼眼底颞上方周边视网膜可见巨大圆形裂孔,全视网膜呈浅漏斗脱离(精粹图片1).临床诊断:右眼孔源性视网膜脱离.
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小口氏病一例
患者男性,7岁。因双眼夜间视物不清两年,于2010年8月12日到首都医科大学附属北京同仁医院眼科就诊。否认家族病史及父母近亲婚史,妊娠期无特殊。否认既往史及全身病史。眼部检查:双眼裸眼视力0.8,可矫正至1.2;双外眼及眼前节无异常。眼底检查:双侧视盘边界清楚,颜色正常。眼底呈陈旧金箔样反光,越近周边越明显,血管呈暗紫色,近周边无法区分动静脉,血管一侧有白线,另一侧有暗影,管径正常。周边视网膜可见灰黑色斑块(图1A、B、C)。在暗室中双眼包扎3h后,见眼底转为正常橘红色,动静脉色泽正常,周边灰黑色斑块大部分消失(图1D、E)。暗适应30 min后行视网膜电图( electroretinogram,ERG)检查:双眼视杆细胞反应未引出;视锥反应b波振幅轻度降低;大反应a波振幅轻中度降低,b波振幅重度降低,呈负波形,潜伏期正常;Ops中度降低;30 Hz振幅轻度降低(图2)。
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原发性视网膜色素变性合并黄斑水肿一例
患者男性,55岁,双眼视力下降半年,伴夜间行走困难,于2013年2月就诊于北京同仁医院眼科。就诊时患者双眼视力0.5,眼压14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),眼前节正常。间接检眼镜检查:视盘色稍淡,视网膜动脉变细,A ∶V=1∶2,周边视网膜可见大量骨细胞样色素沉着,黄斑中心凹反光不清。视网膜电流图检查:显示双眼F-ERG视杆反应无波形,视锥和大反应振幅重度降低, OPS无波形。荧光素眼底血管造影检查:背景荧光充盈迟缓,静脉期盘周血管细,拱环外各方向视网膜可见颗粒状强荧光和骨细胞样遮蔽荧光,赤道以远视网膜血管管径不见,晚期黄斑中心凹可见环形荧光着染,拱环外颗粒状强荧光部分退行,视网膜黄斑区囊样水肿。光学相干断层扫描( optical coherence tomography , OCT)显示双眼黄斑水肿。给予羟苯磺酸钙、卵磷脂络合碘、以及小剂量醋甲唑胺口服,1.5个月后好转,3个月后患者复诊发现其视网膜黄斑区囊样肿基本消退。
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睫状体和周边视网膜冷凝治疗晚期新生血管性青光眼
目的 观察睫状体冷凝联合周边视网膜冷凝治疗晚期新生血管性青光眼的临床疗效.方法 回顾分析了药物不能控制或已行其他抗青光眼手术失败而接受睫状体冷凝联合周边视网膜冷凝手术治疗的新生血管性青光眼48例(48眼).观察眼压、视力、虹膜新生血管改变及术后并发症.结果28眼眼压<21mm Hg,19眼联合降眼压药物点眼眼压< 30mm Hg.虹膜新生血管完全消退31眼(64.58%),新生血管较术前明显减少17眼(35.42%).术后视力提高14眼(29.17%),视力不变27眼(56.25%),视力下降7眼(14.58%).术后并发症:早期多数出现一过性眼压升高,出现眼球萎缩1例.结论睫状体冷凝联合周边视网膜冷凝能有效降低眼压,使部分患者得以保留原有视力,少数有所提高,操作简单,易于掌握,是一种较为安全有效的手术方法.
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准分子激光原位角膜磨镶术术前眼底三面镜检查及处理
准分子激光原位角膜磨镶术(Laser in situ keratomileusis LASIK)是治疗近视的一种方法,因其术后有较好的稳定性、安全性和并发症少,被认为是目前有发展前途的角膜屈光手术[1],但是LASIK手术后出现孔源性视网膜脱离屡有报道.因此在行LASIK术前应详细检查周边视网膜,及时处理有潜在危险的眼底并发症,从而预防或减少术后并发症的产生.我院眼科对LASIK术前所有患者常规三面镜检查眼底,对眼底检查结果做详细记录,对所有视网膜裂孔及严重变性区均予及时处理,结果报告如下.
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周边视网膜对调节适应影响的研究
目的:观察周边视网膜视力对于近距离工作后的调节适应是否产生影响,并且对正视(EMM)组和进展型近视(PM)组的影响是否相同.方法:用佳能红外自动验光仪客观测量18名受试者在大小视场条件下,近距离阅读前后的暗焦点水平.结果:所有受试者近距离阅读引起了暗焦点的近移,变化的幅度EMM组为(0.55±0.37)D;PM组为(0.54±0.49)D;大视场状态为(0.50±0.11)D,小视场状态下为(0.50±0.11)D.在大小视场条件下阅读后,暗焦点的近移没有显著差异,并且EMM组和PM组也没有显著差异.结论:周边视网膜视力对于近距离阅读后的调节适应没有显著贡献,而后者是后天近视发展的可能机制.
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脉络膜血管瘤1例报告
1 病例资料患者,男,45岁.因左眼视力模糊1个月于2006年就诊.患者1个月前无意中发现左眼视力较右眼差,来院检查右眼视力1.2;左眼视力0.1.右眼前节未见异常,左眼晶状体轻度浑浊,玻璃体可见点状浑浊,视乳头下方,距视乳头1 PD处可见4 PD大小橘红色隆起肿物,周边视网膜呈现浅脱离,波及黄斑部.眼底荧光素血管造影检查:右眼底未见异常.左眼视乳头下方边界欠清晰,臂-视网膜动脉循环时间正常,静脉充盈迟缓,早期影像可见隆起之肿物,肿物上有血管爬行并可见血管成网状,边界欠清晰,呈多糊状渗漏.为确切诊断我们又给该患者进行了脉络膜血管造影(ICG)检查:病变相应部位血管充盈迟缓,以静脉为明显,早期病变区呈现绒球状血管团,与病变大小相一致,晚期旱低荧光.
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玻璃体切割术治疗内眼术后眼内炎3例
例1女56岁右眼红、痛、视力障碍8天,于2003年1月15日入院.2个月前因双眼慢性闭角型青光眼在本院眼科行右眼小梁切除术,术后结膜囊留置可调节缝线,患者未遵医嘱来院复诊拆除可调节缝线.住院后全身检查无异常.右眼视力手动/眼前,结膜混合充血,鼻上可见5mm 10-0显微缝线裸露结膜囊,角膜内皮轻混,灰白色Kp(++),前房下方积脓,浮游细胞(+++),房闪(+++),瞳孔小约2mm,药物不易散大,虹膜均后粘.晶状体混浊,隐见玻璃体呈黄白色混浊,眼底窥不见.眼压3.6mmHg.B超提示:右眼玻璃体混浊.诊断:右眼眼内炎,右眼小梁切除术后.1月16日在局麻下行右眼玻璃体切割术联合晶状体切除、注油术.术中见玻璃体呈黄白色浓密混浊,视网膜前厚脓苔,颞上视网膜浅脱离.玻璃体切除物细菌培养:鼻疽伯克霍尔德氏菌.术后1周右眼视力0.06,视网膜复位.6个月后复诊,右眼视力指数/眼前,角膜清亮,前房房闪(+),无晶状体,玻璃体腔硅油填充,眼底视盘表面片状增殖膜,下方视网膜未复位,周边视网膜前粘连.6月24日又在局麻下行右眼取油、剥膜、视网膜切开、光凝、注油术.术后6个月复诊右眼视力0.04,眼底视网膜复位.
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牵牛花综合征合并视网膜脱离1例
患儿男 11岁以"左眼视力下降1年”入院.患儿自幼左眼视力高度不良,近1年明显加重.行B超检查提示左眼视网膜脱离(加页图1).人院查体:儿科体格检查无异常.辅助检查未见明显异常.右眼视力1.2,左眼眼前指数,不能矫正,右眼前节及眼底正常.左眼外眼无炎症,晶体后囊轻混浊,玻璃体轻混浊,眼底直像镜及全眼底镜以及双目间接立体检眼镜查视乳头面积明显扩大,呈淡粉红色,中央有漏斗状凹陷,凹陷底部被棉花绒状物质填充,有20余支粗细不等的血管自其边缘穿出(图2),动静脉难以分清,视乳头周围有黄白色宽阔隆起,其中有色素斑块,外周见萎缩斑,周边视网膜有增殖.下方视网膜有灰白色隆起,3~4点疑有裂孔.入院后,于局麻下行左眼可疑视网膜裂孔处冷凝+放水环扎术,术中经过顺利,术后抗炎治疗.术后2周,视力60cm指数,环扎嵴清,视网膜大部份复位,下方仍有少许视网膜下液,临床好转出院.术后1个月复诊,术眼视力60cm指数,仍有少许视网膜下液.术后3个月复诊,视网膜下液基本吸收. 讨论:牵牛花综合征为视神经乳头先天发育异常,其先天的视神经入口的缺损可能是在胚胎发育的过程中,视胚的胚裂闭合不良以及原始上皮视乳头或后巩膜发育异常有关.患者多为单眼发病,仅少数为双眼发病,视功能严重受损,大多数患者视力不超过0.1.B超图像显示可见眼底视乳头边界清晰的烧瓶状、锅底状或凹陷不明显的无回声区.部份患者头部CT可见颅内Vergae腔.本病少见,并发视网膜脱离者更为少见,一般为无裂孔性局限性视网膜脱离.此患儿为先天牵牛花综合征并发视网膜脱离诊断明确,手术后视网膜基本复位,视力部分提高.
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严重眼球穿通伤选择玻璃体手术时机的临床意义
严重的眼球穿通伤是导致失明的重要原因之一,手术时机的选择及术中处理对其预后起着非常重要的作用.作者近期遇见5例,报告如下.例1 赵××男 26岁车祸后右眼碰伤30天.当时在外院清创缝合.右眼视力光觉不确,角膜4-7:00横型全层伤口,眼压一2.B超检查显示:视网膜脱离、玻璃体积血,眼轴1 9mm.术中发现视网膜脱离(呈荷叶状),上方视网膜以视盘为界全嵌顿至下方角膜伤口处,形成7:00~4:00巨大裂孔及视网膜翻卷.行周边视网膜360°全切,剥离嵌顿处条索,前部玻璃体切割,注入重水后,视网膜平伏,注入硅油3ml.2个月后视力0.1.