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根据逆行P波振幅与时限诊断心房肥大1例
患者女,33岁,因活动后心慌、气短、呼吸困难3年,加重10 d入住喀什地区第一人民医院功能科。查体:脉搏100次/min,节律不齐,口唇发绀,颈静脉充盈,双肺无明显干湿性啰音,心尖部未触及舒张期震颤,心界向双侧扩大,心率快130 bpm,律不齐,心音强弱、快慢不等,心尖部未闻及杂音,三尖瓣区可闻及全收缩吹风样期杂音,第2心音亢进,肝脏肋下两指可触及,质软、缘钝、轻度压痛。临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,三尖瓣狭窄并关闭不全,心功能不全Ⅲ度。入院后心电图显示:心房颤动,V1~V4呈QRS型,V5~V6呈RS型提示右室肥大(图1A)。心脏B超示:双房、右室增大。EF值64%。之后行二尖瓣换瓣术。术后心电图(图1B)示:加速性交界性逸搏心律,心室率122次/min,QRS波前出现逆行P-波,P-Ⅱ、Ⅲ、aVF呈负正双相,负向波振幅达0.2 mV,时限0.12 s(aVF)。P- V1~V3振幅0.15~0.2 mV。QRS波群在V1~V5导联呈RS型,V6呈RS型。2 d后记录心电图(图2)仍为加速性交界性逸搏心律,心室率98次/min,逆行P-波出现在QRS波群之后,P-Ⅱ、Ⅲ、aVF呈负正双相,振幅达0.3 mV,时限0.12 s。P-V1~V3振幅0.2~0.3 mV, RP-间期0.16 s。心脏B超提示:人工瓣活动尚可,EF45%。双房及右室肥大,但程度均较前减轻。术后7 d,患者病情恶化出现呼
吸、心跳停止。 -
心室起搏电极移位至右心房起搏功能正常一例
患者女性,83岁,1995年6月因胸闷,心前区不适伴晕厥入院,确诊为"冠心病,病态窦房结综合征."6月21日置入SSI型永久心脏起搏器.起搏电极位于右心室心尖部,起搏阈值0.6伏,脉冲宽度0.5 ms,起搏频率72次/分,R波振幅5.3 V,感知2.4 mV.
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酷似右束支阻滞的巨大J波一例
患者男性,60岁.因右侧内囊外部-基底区脑出血而入我院脑外科抢救,并实行脑室钻孔及脑室引流术.11时20分急诊心电图显示,窦性心律(75次/min),PR间期0.15 s,QRS时限0.19 s,QT间期0.43 s,以R波为主的导联ST-T缺血性改变;各导联可见J点上抬及巨大J波,V2导联J波呈尖峰型,酷似右束支阻滞的RSR',aVL、aVR导联的J波呈驼峰型,其余导联的J波皆呈R波降支顿挫型;V3导联的J波振幅为1.68 mm·s(14 mm×0.12 s),J/R为0.44(14/32).心电图诊断为,巨大J波,心肌缺血(图1).
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由于P波和QRS波重叠貌似完全性右束支阻滞一例
患者男性,40岁,因胸闷心悸1周就诊.临床诊断为先天性心脏病,法洛四联症.心电图(图1)示,各导联QRS波前均未见P波,RR间期基本相等,心室率100次/min,心电轴显著右偏(+128°),各导联QRS波时间0.12~0.16 s,终末部粗钝,aVR导联呈宽矮挫折rs型,V1导联呈RsR',V2~V6导联呈rS型,且V2、V3导联S波增深.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段压低0.1 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联的T波倒置,Ⅰ、aVL、V2~V6导联的T波直立.加做不常用导联(S5导联),仍未见P波,QRS波时限增宽,呈qR型.R波振幅增高伴明显挫折,呈M型.
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心房自动阈值管理起搏器的临床观察
心房自动阈值夺获功能迟迟未应用到临床,主要困难与障碍是心房的刺激波振幅低,极化电位相对高,临床在体表心电图上有时根本无法识别是否心房夺获.美敦力公司新推出的EnPulse起搏器,具有心房自动阈值夺获功能,成为全球率先具有心房自动阈值管理(ACM)的起搏器.
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提高心房波振幅的新导联--腹臂导联
胎儿心电图机一般用于检测胎儿的心电信号,它是一种高灵敏度的电子仪器.国内许多大中型医院均开展了胎儿心电图检查,广泛使用的是浙江科美思集团正通电子公司生产的FECG-D型胎儿心电图机,它有两个探查电极(正极、负极)和一个接地电极,在描记胎儿心电图时,探查电极的正极放置在脐上(或宫底部),负极放置在耻骨联合处,接地电极放置在左或右臂腕部.在记录胎儿心电信号的同时,母体的心电信号也同时被记录下来,但一般心房波很小,不易观察.有一次,在描记胎儿心电图时,突然发现孕妇的心室波和心房波(QRS波和P波)振幅均显著增高,QRS波甚至超出了心电图记录纸限定的界线,这一现象引起了注意.仔细查找原因,原来是误将探查电极的负极放置在臂部,而接地电极放置于耻骨联合处(即负极和接地电极互换了位置).后来将这一自创的导联方法用于常规心电图上心房波(P波、FL波和F波)振幅较低或不能明视的患者,结果心房波都明显增大.值此,把这一偶然发现的导联暂取名为"腹臂导联”.本文就同一患者使用胎儿心电图机腹臂导联描记的心房波和常规心电图描记记录的心房波进行探讨.
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T波形态在心律失常鉴别诊断中的作用
正常T波一般在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立,在aVR导联倒置,各导联T波方向和QRS波主波方向相同。直立的T波其正常形状是移行自然,双支不对称,下降支比上升支略陡且凹面向下,波峰圆滑而粗顿;倒置的T波其正常形状也是移行自然,双支不对称,下降支比上升支略缓且凸面向上,波谷圆滑而粗顿。 QRS波振幅一般均比T波高, QRS波位于T波内某一部分时较易确认;而P波时限较短,振幅较小,当房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)或心房扑动(房扑)的P 波或F 波位于T 波内某一部分时也可能会使T 波形态发生改变,但有时T 波的形态改变并不明显,当T 波失去正常形态特点时其内部可能埋藏有P 波,本文结合具体案例详细分析T 波形态在心律失常鉴别诊断中的作用。
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导线绝缘层破裂致起搏器电池提前耗竭一例
患者女性,54岁.1998年9月因胸闷、心悸6年来院就诊,诊断为病态窦房结综合征,行双腔起搏器植入.起搏器型号为Biotronik Actors D,心房导线型号PX53-JUP,心室导线型号PX60-UP,当时心房导线采用右锁骨下静脉穿刺植入,心室导线采用右头静脉径路,术中测试心房起搏阈值0.4 V、电流0.7 mA、A波振幅2.8 mV、心房阻抗650 Ω,心室起搏阈值0.4 V、电流0.7 mA、V波振幅6.5 mV、心室阻抗600 Ω,植入术经过顺利,术后程控起搏器模式为DDD、下限频率60次/min、起搏脉宽0.4 ms、心房及心室输出均为3.6 V,患者症状缓解出院.
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T波低平的分析
1T波低平的定义:心电图中的T波代表心室的晚期复极,是反映心室复极过程的电位变化。正常T波是前肢长而缓升,后肢短而陡降。在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联T波不仅应直立,其振幅应不低于R波的1/10,否则称为T波低平。而T波平坦是指Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4~V6导联,T波的振幅在0.1~0.1mV,其中Ⅰ、Ⅱ、aVL导联R波振幅大于0.3 mV。T波低平可以单独出现,也可以与T波双向、倒置同时出现,特别是常常伴随ST改变,出现于ST呈水平型压低或上斜型压低时。
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双眼先天性视网膜劈裂症一例
先天性视网膜劈裂症(congenital retinoschisis)属玻璃体-视网膜营养不良(vitreoretinal dystrophy)的一种,出生时就已存在,较获得性视网膜劈裂少见,玻璃体积血和视网膜脱离是严重的并发症.患者男性,11岁,因发现"双眼视物不清1个月"就诊.既往无特殊病史.父母非近亲婚配,顺产.全身体检无异常.眼科专科检查:右眼:裸眼视力0.4,矫正视力:+0.50DC×145°→o.5;左眼:裸眼视力0.6,矫正视力:+0.75DC×42°→0.6.双眼角膜透明,前房深度正常,瞳孔圆,直径约3mm,对光反射存在,眼底视网膜平伏,黄斑部色素紊乱,囊样改变,中心凹反光不清(图1).气动眼压计测量:Tod 13mmHg Tos 14mmHg.OCT:双眼黄斑区囊样改变,神经上皮层间分离(图2).全视野ERG:暗反应中a波振幅轻度下降,b波振幅中重度下降,明反应中潜时轻度延迟,振幅轻中度下降(图3).
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小口氏病一例
患者男性,7岁。因双眼夜间视物不清两年,于2010年8月12日到首都医科大学附属北京同仁医院眼科就诊。否认家族病史及父母近亲婚史,妊娠期无特殊。否认既往史及全身病史。眼部检查:双眼裸眼视力0.8,可矫正至1.2;双外眼及眼前节无异常。眼底检查:双侧视盘边界清楚,颜色正常。眼底呈陈旧金箔样反光,越近周边越明显,血管呈暗紫色,近周边无法区分动静脉,血管一侧有白线,另一侧有暗影,管径正常。周边视网膜可见灰黑色斑块(图1A、B、C)。在暗室中双眼包扎3h后,见眼底转为正常橘红色,动静脉色泽正常,周边灰黑色斑块大部分消失(图1D、E)。暗适应30 min后行视网膜电图( electroretinogram,ERG)检查:双眼视杆细胞反应未引出;视锥反应b波振幅轻度降低;大反应a波振幅轻中度降低,b波振幅重度降低,呈负波形,潜伏期正常;Ops中度降低;30 Hz振幅轻度降低(图2)。
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小儿支气管肺炎致一过性肺型P波一例
患儿,女,5岁,因咳嗽气喘一周就诊.查体:T37℃,P 128次/分,R 30次/分,呼吸费力,口唇稍紫绀.肺部听诊可闻及双肺满布湿性罗音.实验室检查:WBC12*109,N78%,L26%.该患儿足月顺产,平素健康.肺部X片提示:双肺支气管肺炎.ECG示:窦性心律不齐,心率136次/分,P-R间期0.11s,P波时限0.07s,PⅡ振幅0.3my,PV2振幅0.15mv,ORSV1-V2呈Rs型,RVV1-V2振幅为0.5my,心律不齐呈节段型,嘱患儿憋气在显示屏上观察见R-R间期相等,但PⅡ及PV2振幅没有变化.心电图诊断:窦性心动过速,肺型P波.给抗生素,间断吸氧等对症治疗一周后临床症状体征消失,胸部X片显示双肺炎症消散.复查ECG示:心率98次/分,律齐,肺型P波消失(PⅡ振幅0.15my,PV2振幅0.10mv).嘱患儿陕速爬5层楼后再查心电图,心率130次/分,各导联P波振幅无明显变化.
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低血钾对QRS波振幅的影响
低血钾对心电图ST段、T波的影响已众所周知.国内曾有低血钾致QRS波变化的报道.现对我院100例低血钾对QRS波振幅的影响介绍如下.
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预激综合征合并早期复极综合征2例报告
例1,男,23岁,健康体检.既往健康,无心动过速发作及晕厥病史.常规内科、外科、五官科以及血常规、尿常规、血生化(肝、肾功能,血糖,血脂)、胸部X线、腹部B超、心脏彩超检查均正常.心电图示:窦性P波,P-R(P-δ)间期160 ms,QRS波时限110 ms,Ⅰ,Ⅱ,VL,VF,V2~V6导联可见直立的δ波(预激波),Ⅲ,aVR,V1导联可见倒置的δ波;Ⅰ,Ⅱ,VL,VF,V2~V6导联可见J点抬高,ST段自J点呈凹面向上型抬高0.1~0.15 mV(见图1).运动试验后心电图示:心率增加后抬高的ST段回降到等电位线,T波振幅降低(见图2).心电图诊断:窦性心律;Mahaim型预激综合征;早期复极综合征.
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心房颤动f波振幅与病因、病程及左房内径的关系
心房颤动(Af)是临床上常见的心律失常,并且有很高的致残率和致死率[1].近年来Af病人f波振幅与病因、左房内径(LAD)及病程的关系尚未取得一致的研究结论.现将2000年1月-2005年1月收治住院的Af病人资料较完整的87例进行临床分析.
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P波振幅一过性高尖一例
患者: 男, 18岁. 既往身体健康, 升学前健康检查: 一般情况良好, 无咳嗽、心悸、气短等症状. 查体: 心率70次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.X线胸透:心肺膈未见异常.
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心房颤动波振幅与心房大小关系初探
心房颤动(简称房颤)是一种常见的心律失常,多伴有器质性心脏病.心电图表现为各导联P波消失,出现频率大小不等、形态不一的f波.R-R间期绝对不整.其f波大小与心房、病因、病程有一定的关心.本文分析58例慢性房颤(房颤发作48 h以上,呈持续存在或阵发性发生的)患者的心电图、超声心动图,探讨房颤波振幅大小与左心房大小的关系.
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同胞姐弟Best病二例
例1患者女性,13岁.因左眼视物不清、变形2月于2010年12月至我院眼科就诊,查:右眼视力5 0,左眼4 8(矫正不应),双眼眼底黄斑处各见一边界清晰的类圆形囊样病灶,约2PD大小,色红黄相间,黄斑中心反光未见.右眼病灶部下 1/3呈卵黄色“液样”平面(图1),左眼病灶上部见橘红色视网膜萎缩灶,周围不均匀黄色,下方见1/2PD大小淡黄色团状渗出样改变(图2).视网膜电流图检查:双眼a、b波振幅及潜时无异常;服电图检查:双眼LP/DT值降低.
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视椎视杆细胞营养不良一例
患者女,52岁.因双眼视力渐进下降三年余,于2011年1月20日来院就诊.患者自诉年轻时.有畏光症状,晚间视物较白天清晰.既往类风湿性关节炎十年,家族中无类似病史.眼科检查:视力:右眼0.02,矫正无提高,左眼0.15,矫正无提高.眼压正常.裂隙灯检查:双眼眼前节正常.眼底检查:黄斑部出现金箔样反光,呈双侧对称性靶心样色素脱失(图1).色觉检查:全色盲.眼底荧光血管造影(FFA):黄斑部圆形强荧光背影,围绕着一个弱荧光中心,呈靶心样.晚期强荧光轻退.造影过程中无荧光素渗漏(图2).电生理检查:ERG示杆体细胞b波振幅轻度降低,锥体细胞b波振幅中度降低.多焦ERG(m-ERG)的反应密度在1-5环均有下降(图3).诊断:双眼视椎视杆细胞营养不良.
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慢性肺源性心脏病治疗前后心电图P波变化与预后的关系
为探讨慢性肺源性心脏病的预后指标,本文作者对慢性肺源性心脏病急性发作期患者治疗前后心电图P波振幅的变化与预后的关系进行分析,现报道如下.