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12导联动态心电图在诊断早期复极的作用
目的 探讨动态心电图对早期复极(early repolarization ER)的检出率和诊断意义.方法 回顾性分析5248例受检者的动态心电图,严格按诊断要求筛选早期复极.结果 共筛选出104例,检出率为1.98%,其中18例为常规心电图诊断的早期复极,占17.31%.结论 动态心电图对早期复极的检出率高于常规心电图,24 h(1)2导联动态心电图能较好地反映出早期复极J波及ST段特征性变化以及心率与自觉症状的关系,是诊断心电早期复极改变的有效方法.
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不同环境温度下入伍男青年心电图早期复极的检出率
目的总结不同环境温度下应征男青年早期复极发生情况。方法收集3年来共1916例应征青年的基本信息及心电图资料,分别统计出不同室温下早期复极的检出率。结果室温1~5℃时,早期复极检出率32.01%;室温5~10℃时,早期复极检出率15.09%;室温10~20℃时,早期复极检出率6.91%。结论青年人中早期复极并不少见,环境温度改变可能直接影响其检出率。
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12导动态心电图在早期复极诊断中的价值分析
目的 分析12导联动态心电图对早期复极的检出率与诊断意义.方法 回顾性分析我院2014年3月-2016年3月收治的1,442例患者心电图资料,严格依据诊断要求进行早期复极的筛选.结果 所有1,442例受检者中,共计检出早期复极者41例,检出率为2.8%,其中使用12导联动态心电图的检出率(2.57%)明显要高于12导联常规心电图(0.28%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 12导联动态心电图可实现对早期复极的有效诊断,反映患者ST-T段特征变化和患者心率、自觉症状间的关系,具有临床诊断价值.
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早期复极与 QRS 波终末顿挫
早期复极初的定义强调前侧壁胸导联J点抬高,属于良性心电图表现。近年有研究发现,少部分早期复极患者可能发生特发性心室颤动或猝死,因而临床医生非常重视如何发现有猝死高危风险的早期复极患者。目前更倾向于将早期复极描述为QRS波终末顿挫或切迹,并结合ST段抬高程度和形态等标准,对早期复极的良恶性进行初步判断。近有学者又提出,联合QRS波终末顿挫切迹与STj ( ST段起始点)抬高的多种组合对早期复极进行分类。上述方法扩大了初早期复极定义的范围,对于识别良性或恶性早期复极有一定的帮助。
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冠状动脉造影正常的心肌梗塞1例
临床资料患者,女,42岁。因发作性心前区压榨样疼痛7 h,反复胸闷10余天入院。2000年11月21日晨无明显诱因出现心前区压榨样疼痛,向左侧肩背部放射,疼痛剧烈,伴有大汗、乏力、面色苍白、四肢冰冷,呕吐1次为胃内容物,意识丧失约10 min。急送当地医院,血压测不出,心电图示STⅡ,Ⅲ,Avf导联弓背向上抬高,STI,Avl压低,胸前导联呈早期复极表现(ST抬高0.1~0.2 mv,T波高抬)。
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正常人群早期复极改变与SCN5A基因变异的相关性分析
目的:本研究旨在探讨我国正常人群中早期复极改变(ERV)发生率情况,及其与心脏钠离子通道(SCN5A)基因遗传变异的相关性分析。
方法:对来自江西地区正常人群共751份心电图,收集其心电图数据和基本信息,按照J波型和J点抬高型两类分别统计ERV的发生率,以及在心电图的不同导联和不同的年龄段的发生率分布情况。收集部分研究对象的血样标本,采用DNA直接测序技术,进行SCN5A的基因检测筛查,分析基因突变携带者J波或J点抬高幅度和发生导联。 -
早期复极综合征误诊为急性前壁心肌梗死一例
1临床资料患者男性,63岁.于2008-10-26因饮白酒200 ml后突感胸骨后憋闷,伴大汗,症状持续,不能缓解,送入我院急诊科.
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早期复极的新研究进展
半个世纪以来,心脏病学家认为早期复极(earlyrepolarization,ER)为心电图的良性变异.但是,近期有明确证据表明,ER与特发性心室颤动(ventricular fibrillation,VF)存在有统计学意义的相关性[1-2];大型人群为基础的前瞻性研究显示,ER人群的猝死发生率明显增加,特别是无症状的年轻人[3],考虑到猝死的危险性,ER成为值得关注的问题[4].事实上,早期研究ER的主要目的之一是为了鉴别这种心电图现象与ST段抬高的病因(如心肌梗死),并一致认为ER是良性改变.这种良性ST段抬高在男性更多见,特别是年轻人、运动员和非洲裔美国人.相反,病例对照研究将ER与特发性VF病史联系在一起,主要集中在J波上.
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早期复极综合征的现代观点
早期复极综合征是一种特发性心电图改变,以明显的J波和ST段弓背向下抬高为特征,常见于无器质性心脏病人群,传统的观点认为早期复极综合征是一种正常现象,无需特别的关注和处理.而近年来,随着对J波细胞电生理学的探讨,对早期复极综合征的认识发生了改变.
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疑似Brugada综合征的心电图二例
病例1,患者男性,64岁.1972年偶然机会描记心电图,发现V1、V2导联QRS波呈rsR'型伴T波倒置,QRS时限<0.12 s,当时诊断为不全性右束支阻滞;1985年自觉有时胸闷,再次描记心电图,与1972年相比无变化,但诊断改为右心室早期复极综合征(图1),对这种少见的心电图还进行了个案报道.1995年再次复查心电图,心电图完全恢复正常.
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急性心肌梗死的心电图Osborn(J)波表现
早期复极综合征(ERS)误诊、漏诊为急性心肌梗死(AMI)屡见不鲜,而AMI时又出现J波更易与ERS相互误诊,故本文就3例AMI时出现J波(Osborn波)的心电图表现特征及与ERS鉴别进行讨论.
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早期复极综合征猝死一例--Brugada综合征变异?
编者的话一般认为早期复极综合征在大多数情况下是一个良性的临床过程,但由于其心电图改变的电生理机制与急性心肌缺血或Brugada综合征有相似之处,是由于心内膜动作电位穹隆变小(即Ⅰ相瞬间外向钾电流Ito及相关离子流影响动作电位的1,2期),导致平台期心内膜、心外膜之间存在透壁电位差,当这种电位差较小,心外膜动作电位缩短较均匀或缩短不十分明显,心肌复极方向仍然是由心外膜向心内膜,只产生心电图J点抬高,伴或不伴ST段抬高,但T波是直立.而在一些特殊情况下,如局部心肌缺血、药物作用、自主神经调节障碍等,导致心外膜动作电位部分明显缩短,部分明显延长,甚至长于心内膜动作电位时限,使心肌复极由心内膜向心外膜复极,产生J点明显增大,ST段抬高且伴T波倒置.由于心外膜与心内膜之间动作电位时限发生明显变化,形成心外膜复极离散和不应期离散,即形成2相折返的病理生理基础,平时临床上良性的早期复极这时可以产生恶性室性心律失常,本期陈玉珍等医师报道1例早期复极综合征病人发生猝死就是一个例证.
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早期复极综合征总是良性吗?
早期复极综合征(early repolarization syndrome,ERS)表现为J波增大或J点抬高,胸前V4~Ⅴ6导联弓背向下的ST段抬高和高大而直立的T波.多年来ERS被认为是一种良性的心电图变化,多见于年轻男性和运动员.近年来,此综合征重新引起人们重视是因为它与Brugada综合征和原发性心室颤动(室颤)有许多相似的心电图特征,ERS近年来有发生心脏性猝死的个案报道.
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早期复极与心脏性猝死相关性研究进展
早期复极(early repolarization,ER)是指无器质性心脏病的个体,在其心电图至少两个连续导联上出现QRS波终末部与ST段起始部交界处的J点抬高≥0.1 mV,常伴ST段弓背向下型抬高及T波高尖的现象.于1936年由Shipley等[1]首次描述.据调查普通人群中早期复极的发生率约为1%~ 13%[2-3],黑人、男性、年轻人、运动员中发生率较高.2003年,Klatsky等[2 ]通过研究1983年至1985年间73 880名志愿者的心电图,得出早期复极在人群中的发生率为0.9%(670/73 088).其12年的随访结果显示,与对照组相比,早期复极致心律失常风险差异无统计学意义.因此在60多年时间里,早期复极一直被认为是一种良性的心电图变异.
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早期复极综合征的危险分层
话题的由来早期复极综合征(early repolarization syndrome,ERS)是一种临床常见的心电图现象,其定义是至少两个连续导联的J点抬高≥0.1 mV,且QRS波和ST段之间的锐利转折消失,而代之一段平滑移行曲线或者一个直立小波(J波).虽然Brugada综合征符合上述定义,但通常意义上的ERS是指位于下壁和/或侧壁导联上的早期复极现象.众所周知,ERS 长期以来一直被认为是一种预后良好的心电图变异[1],然而近10余年来越来越多的研究表明,事实可能并非如此:EBS 可能与心脏性猝死存在密切关系.在这些研究中,具代表性的是两篇近期发表于<新英格兰医学杂志>的论文[2-3].其一是法国Haissaguerre等[2]于2008年发表的关于下侧壁导联ERS与特发性心室颤动(室颤)的病例对照研究.该研究入选了206例临床诊断为特发性室颤且已植入心律转复除颤器(ICD)的患者,并设立了412例由年龄、性别、种族、运动量相匹配的医务工作者组成的对照组.结果显示,特发性室颤组中高达31%(64例)的患者存在下侧壁导联的ERS,而对照组中这一数字仅为5%,从而证实ERS与部分特发性室颤确有关联.其二是时隔1年之后,Tikkanen等[3]发表的一篇关于ERS远期预后的研究.该研究共入选了10864例芬兰中年人群,平均随访时间高达(30±11)年.结果显示,ERS在该组人群中的检出率为5.8%,且下壁导联的EBS可显著增加心脏性猝死的风险.无疑,上述研究一方面重塑了人们对ERS的传统认识,另一方面又提出了一个非常现实的问题,有无必要以及如何对ERS进行危险分层?
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早期复极综合征与孤立性心肌桥的关系探讨
早期复极综合征(early repolarization syndrome,ERS)心电图可误诊为心肌梗死急性期或变异型心绞痛,一般认为可能与迷走神经张力增加有关,是一种正常变异而非病理改变.心肌桥(IMB)患者当心肌收缩时,心肌纤维挤压该段冠状动脉,造成心肌缺血,产生胸闷、胸痛等症状,可致心肌梗死、传导紊乱及猝死.本研究通过对我院冠状动脉造影患者的回顾性研究,试图探讨ERS和IMB的关系.
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心电早期复极改变的临床意义
心电早期复极改变(early repolarization variant,ERPV)是半个世纪前提出的概念,是一种常见的心电图表现,通常被认为是良性的.近10年来发现其与恶性心律失常有关,并因新英格兰杂志3篇文献的发表,使ERPV与心原件猝死相关性的论题成为当今心脏科医生的热点话题和研究方向.
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早期复极综合征流行病学普查研究
早期复极综合征(ERS)是一种以心电图ST-T改变为特征的心电综合征.目前认为其发病可能与心电复极变异及自主神经系统活动失衡有关[1],但确切发病机理尚不清楚.由于症状和心电图表现易与急性心肌梗死等疾病混淆,易出现误诊而给患者带来不必要的精神负担和经济损失,因而识别ERS有着重要的临床意义.关于ERS在人群中的患病率及其在人群中的分布情况,笔者尚未见国内完整的大规模流行病学报告.本研究探讨其患病率与性别、年龄及自主神经的关系.
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3例早期复极综合征误诊急性心肌梗死病例分析
早期复极综合征是一种生理变异的心电图表现,多见于青年人,发生率地区差别很大,非洲国家为9.1%,亚洲国家2.6%;国内报道3.2%.因其心电图特殊表现,在某些情况下使临床诊断产生困难,易误诊急性心肌梗死,急性心包炎等器质性心脏病.临床上有将早期复极误诊为急性心肌梗死进行溶栓治疗的病例报道.笔者附3例病例来分析误诊原因.
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伴剧烈胸痛的早期复极误诊为急性心肌梗死1例
1 临床资料患者,男性,45岁,因剧烈胸痛4 h急诊入心脏病监护病房(CCU).患者胸部呈压榨样疼痛,无其余部位放射痛,伴恶心,无大汗、憋气,无发热.既往无高血压、冠心病病史.查体:血压120/70 mm Hg,心率62 /min,呼吸16 /min,体温36.5℃;双肺未闻及干湿啰音,心界不大,心尖及心前区无异常搏动,律齐.心电图示:V2、V3导联ST段抬高0.3 mV,T波高尖(图1).