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心电图引导定位紧急床旁心脏起搏术的临床应用
床旁紧急心脏临时起搏对一些病情危重、需紧急心脏起搏以赢得抢救时机的患者,是十分重要的.笔者以心腔内心电图(IEG)做引导定位,再根据心脏起搏时Ⅱ、Ⅲ、aVF的QRS波群的主波方向来判断电极导管在右心室的心尖部还是在流出道,并应用无球囊普通电极导管行紧急床旁临时心内膜起搏术.笔者用此法成功抢救8例严重缓慢性心律失常伴循环障碍患者,现报道如下.
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高耸T波
T波代表快速心室复极时的电位改变,是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波.正常T波形态是非对称性的,升肢迟缓;T波方向多与QRS主波方向一致,在aVR导联、Ⅲ导联和V1导联T波常倒置.
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T波记忆
T波记忆( T wave memory ),也称心脏记忆,是指常发生在间歇性左束支阻滞、室性期前收缩、右室起搏、室性心动过速、心室预激之后的一种T波改变。其特点是异常心室激动终止后仍能引起随后窦性心律时的T波改变,而且T波改变与异常心室激动发生时的向量方向相同。心电图表现为恢复窦性心律后的T波与QRS波方向相反,即T波倒置。此现象早于1969年由 Chatterjee K 描述。1982年, Rosenbaum 对其进行定义,认为这种 T波改变是记忆了异常QRS波除极向量的结果,并推测是由电张力的改变引起,故亦称为T波电张性调整( electrotonic modulation of the T wave )。
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右心室心尖部起搏的心电图Ⅰ、aVL导联判断分析
通常认为右心室心尖部起搏体表心电图应呈左束支阻滞图形,但实际工作中右心室心尖部起搏患者体表心电图胸前导联呈典型左束支阻滞图形者只占约50%.本文通过分析我院85例植入WI或DDD起搏器患者术后体表12导联心电图,观察Ⅰ、aVL导联及胸前导联QRS波主波方向与形态,并与X线定位分析比较,以探寻一种判断右心室心尖部起搏更为简单、可靠的方法.
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T波形态在心律失常鉴别诊断中的作用
正常T波一般在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立,在aVR导联倒置,各导联T波方向和QRS波主波方向相同。直立的T波其正常形状是移行自然,双支不对称,下降支比上升支略陡且凹面向下,波峰圆滑而粗顿;倒置的T波其正常形状也是移行自然,双支不对称,下降支比上升支略缓且凸面向上,波谷圆滑而粗顿。 QRS波振幅一般均比T波高, QRS波位于T波内某一部分时较易确认;而P波时限较短,振幅较小,当房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)或心房扑动(房扑)的P 波或F 波位于T 波内某一部分时也可能会使T 波形态发生改变,但有时T 波的形态改变并不明显,当T 波失去正常形态特点时其内部可能埋藏有P 波,本文结合具体案例详细分析T 波形态在心律失常鉴别诊断中的作用。
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左束支传导阻滞的临床意义
左束支传导阻滞(LBBB)指心脏电冲动经希氏束向下,经左前、左后分支传导时发生延迟或阻滞,激动由右心室经室间隔传入左心室,导致左心室激动明显延迟.1909年Eppinger和Rothberger首次提出束支传导阻滞(BBB)作为传导系统异常的概念,其后的20年间对于区分LBBB及右束支传导阻滞(RBBB)仍存在困惑.LBBB的心电图表现:(1)QRS时限0.12 s或0.12 s以上.(2)Ⅰ导联R波宽大或有切迹,S波常不存在.(3)V5、V6导联R波宽,有切凹或呈双重R波,无Q波.(4)V1、V2导联r波极小,S波宽大.(5)T波与QRS波群主波方向相反.当QRS图形符合LBBB,而QRS时限小于0.12 s时,称为不完全LBBB,一般表现为Ⅰ、aVL、V5导联无Q波,R波起始部有顿挫.
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T波改变的分类和临床意义
T波是心室的复极波,代表心室复极晚期的电位变化,相当于动作电位曲线的3位相.正常的T波:其方向多与QRS主波方向一致,振幅>R/10,形态为顶钝圆、升支缓慢、降支快速.T波改变是指T波方向、振幅和形态异常而言,包括T波低平、倒置、双峰和电交替等.凡能影响心室复极或除极的生理、病理因素均可引起T波改变.在心电图分析中T波改变是一常见现象,也是临床医师和心电图工作者为困惑的问题.传统概念T波改变分为原发性T波改变(premary T wave inversions)和继发性T波改变(secondary T wave inversions)两类,近年来又提出第三类--电张调整性T波(electrotonic modulation of T wave)改变.本文重点讨论原发性T波改变的临床意义,并简述继发性T波改变和电张调整性T波改变的研究近况.
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异丙肾上腺素合用利多卡因治疗心动过缓致尖端扭转型室速6例报告
尖端扭转型室速是一种特殊类型的恶性、快速型室性心律失常,发作时心电图表现为QRS波形形态多变,主波方向沿等电位线上下扭转,其临床表现凶险,可致猝死,需及时发现及治疗,现将本院救治成功的6例报道如下:
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心电图U波变化在冠心病诊断中的价值
U波是心电图中T波后宽而低平的小波,由于其在某些病理状态时可出现特征性改变,故日益受到人们的关注.正常U波位于T波后0.02~0.04S处,其方向与T波方向一致,时间0.1~0.3S,振幅0.05mv以下(V3导联可达0.2~0.3mv,均应低于同导联中的T波)[1].识别U波时要求基线平稳,测量V1导联的Q-T间期,因为该导联通常无U波,再以测得的Q-T间期的长度确定其余导联T波的终点,以观察U波是直立或倒置.运动后心电图除avR导联外,其他导联出现不与T波终端及其后P波起点相融合的T-P段明显的负性偏移(与P-R比较),即判为U波倒置[2].另外,在判断U波变化时应除外束支传导阻滞,预激综合征,心房颤动及电解质紊乱等.冠心病常见的U波变化如下.
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吞咽性室性期前收缩1 例
患者,女,64 岁,反复出现吞咽时胸闷、心悸6个月,发病7 d就诊.即查心电图:心率55次/分,大致正常心电图.嘱患者吞咽面包同时作正常心电图连续记录.各导联显示多个连续提前出现的宽大畸形QRS波群.QRS前无P波,QRS间期>0.12s.T波与QRS主波方向相反,代偿间歇完全.平均心率63次,心电图诊断:窦性心律,室性期前收缩.
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尖端扭转型室速患者的抢救与护理7例
尖端扭转型室速(torsade de pointes,Tdp)是多形性室速的一个特殊类型.发作时心电图表现为QRS波主波方向沿等电位线上下波动近似扭转,临床表现为晕厥、抽搐及猝死,预后恶劣[1].虽然积极有效的抢救措施和良好的护理配合是治疗成功的关键,但目前关于本病的临床护理报道甚少[2,3].所以提高对本病的认识,规范其治疗与护理,从而提高治愈率是十分必要的.1999年1月-2005年4月,我院收治7例Tdp患者,除1例死亡外,其他均抢救成功出院,现报道如下.
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右束支阻滞伴室性早搏QRS波群正常化
1临床资料患者,女,58岁.因心悸、气短就诊.既往有冠心病史.心电图示:心律75次·min-1,P-R间期0.14 s,Q-T间期0.36 s,QRS波0.14 s,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVL、AVF、V3终末相量增宽,V1呈rsR′型,V1 QRS波时间大于0.14 s,提前出现QRS波宽大畸型,与主波方向相反,后有完全代偿间歇,早搏T波中可见直立P波,干扰未下传,早搏后可见第一个QRS波形态,时间正常.心电图诊断:窦性心律,不正常心电图,完全右束支阻滞,偶发室性期前收缩后QRS波正常化.
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闭合性心脏挫伤合并室间隔穿孔及室壁瘤1例
1病例简介患者男性,49岁,农民,平素健康.于1999年5月12日在田间劳动时被马踢伤至左前胸,当即晕厥,十几分钟后苏醒,自觉心前区剧痛、呼吸困难.在当地医院治疗一周病情逐步加重于1999年5月19日转入我院.查体,体温:36.3℃、脉搏:120次/分、血压:10.5/8 kPa.痛苦面容,口唇轻度发绀,双肺布满啸鸣音及水泡音.胸骨左缘三、四肋间可闻及3/6收缩期杂音,腹部平软,肝、脾未触及,双下肢轻度水肿.心肌酶谱示:CK:1 197.10 U/L;GPT:73 U/L;HBDH:1 215.00U/L;LDH:85U/L.心电图不:窦性心律,左前分支传导阻滞,V1~V3呈QS形,ST段抬高超过0.3 mv,T波与主波方向相反,V4、V5R波呈rS形,室性期前收缩.X线胸片示:两肺血增多,广泛渗出性病变,左心缘隆外展.多谱勒二维彩色超声心动图显示:右室内径稍大,高位室间隔处斜形回声中断,并可见窄条状过隔血流宽度为2~3 cm.
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左心房心律10例报告
左心房是心脏起搏点位于左心房(左心房后壁或左心房前壁),心房除极方向自左向右形成的心律,是少见的房性心律失常.1临床资料男性6例,女性4例,年龄12~60岁,其中更年期综合征2例,视网膜剥离术1例,病毒性心肌炎1例,陈旧性心肌梗死2例,正常健康者4例.心电图P波方向:Ⅰ倒置8例,2例直立,Ⅱ、Ⅲ、avF均倒置,avR、V1均直立.Pv呈圆顶标枪型特征性改变的7例,其余3例不典型,1例更年期综合征左心房心律伴有T波改变,1周后复查,左心房心律消失转为窦性心律.1例视网膜剥离术前查左心房心律伴不齐,术后20天复查,转为窦性心律.此10例患者中,在X线和超声心动诊断为:心房、心室正常者9例,1例左心室肥厚.其中随访2例,观察2年,1例随着病情的痊愈而转为窦性心律,另1例,发现左心房心律与窦性心律交替出现,其余未有异常发现.
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左束支传导阻滞伴继发性ST-T改变心电图分析
影响非特异性ST-T改变的因素较多,左束支传导阻滞(LBBB)时多伴ST-T改变.由于QRS向量环的开始与终末点往往不合拢,QRS角度近于180°,这些QRS与T向量相互关系的改变,表现在心电图各导联的T波与QRS主波方向相反;凡在QRS图形基本向上的导联中,由于ST向量及T向量的方向与之相反,因而投影在这个导联轴的负侧,表现为ST段下降及T波明显倒置.在心电图诊断中,区别原发性和继发性ST-T改变是重要的.如原发性复极改变.缺血和电解质紊乱反应心肌电位的实际变化.这些改变是局部的或弥漫的并且和动作电位持续时间的变化或静息膜电位有关.相反ST-T改变也可以在没有任何电解质紊乱的情况下,心室激动顺序发生变化,这种继发性改变可见于各种情况,包括左右束支传导阻滞和预激综合征.在束支阻滞症中往往呈明显的继发性改变[1].
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心电向量图诊断非典型下壁心肌梗死合并左前分支传导阻滞1例
患者男性,39岁.因胸前区憋闷、气短1d就诊.查体:体温36.4℃,心率76次/分,血压117/78mmHg,心肺未闻及异常.自述1年前有过一次较严重的胸闷气短症状.心电图(图1)示:Ⅱ导联呈qrS型,Ⅲ、aVF导联呈QS型,QS波起始部明显有切迹,T波直立与主波方向相反.心电图诊断:①窦性心律;②提示陈旧性下壁心肌梗死合并左前分支传导阻滞.心电向量图诊断:陈旧性下壁心肌梗死合并左前分支传导阻滞.
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束支阻滞与韦金斯基现象1例
患者女性,65岁.因心悸、胸闷,拟冠心病入院.有高血压病史10年.查体:心率83次/分,律齐,杂音不显著,血压162/98mmHg.心电图(图1)示:窦性心律,心率83次/分,前5个心搏呈完全右束支阻滞型,时间0.14s,ST-T呈继发性改变.第6个宽大畸形的心搏提前发生,其前无P波,T波与主波方向相反,代偿间歇完全,QRS呈左束支阻滞形,为右束支室性期前收缩.第7~11个心搏仍呈右束支阻滞形,时间0.09s,为不完全右束支阻滞型.期前收缩前后的R-R间期相等,无缩短或延长现象,不属于相性束支阻滞,此乃室性期前收缩这个"强大"刺激使右束支的传导功能得以改善,为束支韦金斯基现象.心电图诊断:①窦性心律;②完全性右束支传导阻滞;③室性期前收缩;④束支韦金斯基现象.
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显著窦性心律不齐、交接区逸搏心律、"窦-交"竞争现象1例
患者男性,70岁.因肾结石伴心律失常作检查.图1为Ⅲ导联连续记录,窦性P波外形正常,按序出现.P-P间期0.84~1.16s(51~71次/min).窦性的心搏有R6~8及R14~16、18、19,P-R间期0.16s,下传QRS波呈qrs型、宽0.08s,T波和QRS主波方向相反.R3提前出现,呈高大畸形、宽0.16s,T波和QRS波主波方向相反,后继代偿间歇,为偶发室性早搏,R1、2、4、5、9~17、20呈qR型,宽0.08s,T波与QRS主波方向相反,属交接区起源(QRSJ).QRSJ频率为54次/min,属交接区逸搏心律伴非时相性室内差传,并和窦性节律构成干扰性房室脱节,R18前有窦性P波,P-R间期0.11s(见箭头"↓"所示).形态介于窦性QRS和QRSJ之间,T波也较QRSJ者为浅,属"窦-交"室性融合波.
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特殊类型的舒张晚期室性早搏二联律
患者男,83岁.因间歇性心悸、胸闷2月余而就诊.常规心电图示:窦性心律,心电轴左偏-19°,P-R间期0.22s,宽大畸形的QRS时限>0.12s,与正常窦性QRS波交替出现,其前均有窦性P波,V2呈RR'型,T波与主波方向相反(图A).半小时后,复查常规心电图:P-R间期为0.22s,QRS波正常,V6出现间歇性宽大畸形的QRS波,时限>0.12s,其前均有窦性P波(图B).心电图诊断:①窦性心律;②间歇性完全性右束支阻滞合并一度房室传导阻滞?③舒张晚期室性早搏二联律.
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交接性早搏诱发室性心律失常
患者男性,62岁.临床诊断:冠心病,变异性心绞痛.心电图基本心律为窦性心律,P-P间期均齐,频率60次/min,P-R间期0.18s.V5导联ST段水平下移0.1mV,Q-T间期0.40s.动态心电图(图1为不同时段的V5导联片段),每条中的R4均提前出现,其前无P'波,考虑为交接性早搏,其后分别为提前出现的宽大畸形的QRS波,T波与主波方向相反,分别为室性早搏、成对室早、短阵室性心动过速.心电图诊断:①窦性心律;②交接性早搏诱发室性早搏、成对室早、短阵室性心动过速.