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室性期前收缩的代偿间歇
从表面上看,从室性期前收缩起点至下一个基本心律的心搏起点之间有一段较长的间歇,似乎是对已经缩短的联律间歇的代偿,称为代偿间歇( compensatory pause )。
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隐匿性交界性早搏致假性一度、二度房室阻滞一例
患者男性,60岁,因"发作性心悸、胸闷5 d"入院.患者有高血压病史10年.常规12导联心电图无特殊,临床诊断:冠心病.为进一步完善诊治行24 h动态心电图检查,检查结果示4种心电图异常改变:(1)可见两种形态不同的QRS波,一种时限较窄(0.08 s),振幅较低,为窦性P波下传的QRS波;另一种QRS波提前出现,时限较宽(0.12 s),振幅较高,其前后均无直立或倒置P'波,呈插入性或其后有完全性代偿间歇(图1、2),24 h此QRS波出现共计3800余次.
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双结病合并房室结双向性三径路传导的心电图表现
患者女性,35岁,近1周晕厥数次.临床诊断:晕厥原因待查,病毒性心肌炎?检查心电图(图1)示窦性的基本P-P间期0.76~0.79 s,心率76~79次/min;Ⅱa长P-P间期2.68 s,与短P-P间期无倍数关系;Ⅱb长P-P间期3.88 s,为短P-P间期的5倍,期间可见缓慢的房室交界性逸搏出现;P′2、P′5、P′10提早出现,落在T波顶峰上,下传的P′-R间期0.66~0.69 s,偶联间期相等,代偿间歇不完全,为房性早搏经慢径路下传(图1梯形示意图中以长虚线表示),P1、P3、P4、P8、P9落在T波降支或顶峰上,下传的P-R间期0.21 s,由快径路下传,P6、P7、P11、P12落在T波顶峰或上升支上,下传的P-R间期0.57 s,循中速径路下传(图1梯形示意图中以短虚线表示).心电图诊断:(1)窦性心律,(2)窦性静止,(3)高度窦房传导阻滞,(4)频发房性早搏,(5)房室结内顺向性三径路传导,(6)缓慢而不规则的房室交界性逸搏伴静止,(7)双结病、短暂性全心静止.
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获得性长QT间期综合征的防治建议(一)
长QT间期综合征(long QT syndrome,LQTS)亦称QT间期延长综合征,是一种心室复极时程延长、不均一性增大的疾病.心电图上表现为QT间期延长、T波和(或)U波异常、早搏后的代偿间歇及心率减慢时易于发生尖端扭转型室性心动过速(torsade de pointes,TdP).临床表现以晕厥、搐搦或猝死为特征的临床综合征.
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超常应激及超常传导的房性早搏1例报告
患者,男,26岁,因心悸就诊.门诊十二导联同步心电图(见图1)示:规律出现的窦性心搏频率为79bpm,RV5=2.25mv,RV5+SV1--4.4mv,ST-T无异常改变.第5个心搏则为1次显著提早出现的P’-QR S-T波群,直接掩盖了前一窦性QRS波的ST-T或落于ST-T上,其P’波落于前一QRS波终末部,P’-R间期=0.13s,其QRS波形态、时限及Q-T间期与其他窦性心搏相同,其后代偿间歇不明显.
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房性期前收缩揭示三相左束支传导阻滞
患者男性,69岁,因发作性心悸胸闷而入院就诊,临床诊断冠心病,心电图示:三导联同步记录,窦性心律,R-R0.64s心率94次/min,P-R间期0.18s,ORS波时间0.15s,Q-T间期0.42s,P′1及P′2均提前出现,P′均重于其前的T波降支处,后随的QRS波与窦性P下传的QRS波形态相同,当窦性心动周期0.64s及P′1后的代偿间歇为0.74s时下传的QRS波均呈完全性左束支阻滞图形,当P′2后的代偿间歇为0.80s时,其后第1个窦性下传的QRS波形正常.继后仍为完全性左束支传导阻滞,(见附图),心电图诊断:1、窦性心律.2、房性早博,3、3相左束支传导阻滞.
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心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞及室性期前收缩二联律1例
患者,男,48岁,主因胃部不适,活动后心慌气短,做胃镜检查前查心电图.查体:BP 150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率缓慢,律不齐.心尖部可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音.超声心动图描记术示:全心扩大,左室壁运动普遍减弱,EF及FS明显减低.临床诊断:扩张性心肌病.心电图示(见图1):P波消失,基线呈波动状.QRS波群有两种:一种呈rS型,时限0.10 s,为交接区性逸搏.另一种呈QS型,有钝挫,时限0.16 s,与前面的QRS波群配对间期固定(0.60 s),其后代偿间歇相等(1.60 s)为室性期前收缩.心电图诊断:心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞;交接区性逸搏心率伴室性期前收缩二联律,左室肥大兼劳损.
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吞咽性室性期前收缩1 例
患者,女,64 岁,反复出现吞咽时胸闷、心悸6个月,发病7 d就诊.即查心电图:心率55次/分,大致正常心电图.嘱患者吞咽面包同时作正常心电图连续记录.各导联显示多个连续提前出现的宽大畸形QRS波群.QRS前无P波,QRS间期>0.12s.T波与QRS主波方向相反,代偿间歇完全.平均心率63次,心电图诊断:窦性心律,室性期前收缩.
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右束支阻滞伴室性早搏QRS波群正常化
1临床资料患者,女,58岁.因心悸、气短就诊.既往有冠心病史.心电图示:心律75次·min-1,P-R间期0.14 s,Q-T间期0.36 s,QRS波0.14 s,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVL、AVF、V3终末相量增宽,V1呈rsR′型,V1 QRS波时间大于0.14 s,提前出现QRS波宽大畸型,与主波方向相反,后有完全代偿间歇,早搏T波中可见直立P波,干扰未下传,早搏后可见第一个QRS波形态,时间正常.心电图诊断:窦性心律,不正常心电图,完全右束支阻滞,偶发室性期前收缩后QRS波正常化.
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自律性房速伴室内差传蝉联现象酷似室速1例
患者,男,4岁.于1年半前无任何诱因突然心悸、气短、心前区疼痛,因近来反复出现上述症状而入院.查体:T36.4℃,R19次/分,Bp14.7/9.33kPa,双肺呼吸音清,心率200次/分,节律不等,心音低钝,心界不大.心电图示:P-P间期0.28s,房率214次/分,R-R间期0.28~0.56s,QRS时限多<0.12s.V5导联可见连续增宽畸形的QRS,时限>0.12s,呈左束支阻滞;R-R间期不等,酷似房速伴短阵性室性心动过速.但仔细分析aVF导联R4波没有提前,只是S波变形,R5R6波呈QS形,其前均有P′波,P′-R有关,aVF导联R4R5R6波与Ⅲ导联R3R4R5波相同.Ⅲ导联R8-R31波,V1导联R6-R32波是连续出现增宽畸形的QRS波群,其前均有P′波,P′-R有关,发作开始QRS波群没有提前,终止无代偿间歇.心电图诊断:自律性房速伴室内差传蝉联现象呈左束支阻滞.讨论差异传导蝉联现象可存在于左、右束支之间、心房与心室内、快慢径路及预激旁道与房室通道之间.临床上多见在心率增快时产生的室内差传又称时相性室内差传,多呈右束支阻滞,本例呈左束支阻滞报道很少.时相性室内差传发生机制为①与左右束支不应期有关,过早的室上性激动抵达心室时,左右束支不应期处于不一致状态,导致某一侧束支传导延迟.②两侧束支传导速度不一致,传导差值>0.04s,出现一侧完全性束支阻滞.③心脏传导组织不应期的长短与心动周期长度有关.长的心动周期之后不应期随之延长,提早发生的室上性激动容易发生室内差传,即Ashman现象.此现象多发生在房颤、房早、房速病人的长间歇之后.本例室内差传蝉联现象多出现在长的心动周期之后,多在房室传导比例由2∶1突然变成1∶1时产生增宽畸形的QRS波群,形态不一,故考虑与Ashman现象有关.本例房速伴室内差传蝉联现象呈左束支阻滞极少见,曾被误诊为室速,两者鉴别点为前者有相关P′波,多在长间歇之后出现,其后无代偿间歇.后者完全性房室分离,与其前长短间歇无关,发作终止有代偿间歇.蝉联现象是一种心室内差异传导连续出现的形式.本例特点是持续时间长,多在心率增快时蝉联现象反复出现,多为生理性.临床给予25%Glucose 20ml,合心爽3mg静脉注射,反复给2次,增宽畸形的QRS波群消失,继而房速消失恢复窦性心律,这些特点均有助于房速伴室内差传蝉联现象的诊断.
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600例房性早搏心电图分析与临床意义的探讨
目的探讨房性早搏(PAS)的临床意义及心电特征.方法对门诊及住院者描记的12导联心电图,选其PAS≥3次的600例,描记长度为10~20s.结果发生率随年龄增长而增加,年龄越小,发病率越低,高发病年龄在51~70岁.频发性多见于器质性心脏病,其中冠心病332例占55.33%,心肌炎94例,占15.68%,风心病50例,占8.33%.主要病因是心肌缺血、心肌炎性病变.结论因PAS的异位节律点多发生在心房上部(523例,占87.2%),除极过程中常可逆传侵入窦房结,使其提前释放激动,引起窦房结频率重整,使其代偿不完全[1].异位P波提前较早落于T波中时易伴室内差异传导,且QRS波形态多变.
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房性早搏伴房内差异传导1例
患者女性,27岁.中期妊娠作心电图.图1为I导联,窦性P-P间距0.61~0.75s,频率80~99次/分.P-R间期0.14s,下传的QRS波群形态、时限正常.R1T波降支可见一提前出现的P′波,下传的R波与窦性形同.结合12导联同步记录心电图各导联可见R2、7、10后的T波与其余的T波略异,其内含有提前发生未下传的房性P′波,伴完全性代偿间歇(P1后连续发生两次房性早搏,第2个房性早搏未下传).其后的第1个窦性P波低平.心电图诊断:①窦性心律不齐;②房性早搏未下传;③房内差异传导.
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心房颤动伴室性早搏的2种不同表现2例
为0.48s,其后均有长短不一的类代偿间歇,形成二联律.
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室性期前收缩引发窦性心律伴右束支阻滞型蝉联现象1例
患者男性,25岁.临床诊断:病毒性心肌炎.心电图(图1)示:V1导联连续记录,有三种形态的QRS波群.①正常时限的rS型(见图R1、R2等);②QRS波群呈宽大的rS型(见图R3、R4等),QRS波群时限>120ms,其前未见相关的P波,其后有或元代偿间歇,为室性期前收缩(PVS);③QRS波群呈mR'型的完全性右束支阻滞形态(图中R5-9等),其前可见P波,形态及P-R间期与窦律时完全相同,该QRS波群有时单独出现,有时在PVS后连续出现.
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期前收缩揭示一度房室传导阻滞
患者男性,66岁.糖尿病Ⅱ型10年,因心律不齐于2008年5月12日作常规12导联心电图(图1)示:为I、Ⅱ、Ⅲ、aVR、Vl、V6导联.上述均为6导联同步记录.肢体导联中P波不能肯定,I导联"↓"处有可疑P波.P-P间距为0.60s,QRS波宽达0.14s,心电轴为-75.,sⅢ>SⅡ、RaVL>RI、aVR、I导联有终末S波,V,导联呈"M"型,V5、6导联R/S<1,终末S波>0.10s.胸导联R4波提前,外形和基本心搏QRS波相同,偶联间期0.42S,后有完全代偿间歇.V6导联R5波后的T波变低.R,波前"↓"处可见明确P波,P波位于T波结束之后,P-R5问期达0.28S.
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室性并行心律酷似前间壁心肌梗死1例
患者男性,32岁.因胸闷,心悸1天就诊.查体:血压120/80mmHg,心率70次/分,律不齐,未闻及病理性杂音.半月前曾因阵发性胸闷,心悸就诊,常规12导心电图未见异常.此次查心电图(图1)示:长Ⅱ导中R2、6波提前出现,宽大畸形,其前有与之无关的窦性P波,其后有代偿间歇.且在V1~V3导联是QS型,酷似前间壁心肌梗死波形(图1中V1导联R1、2与Ⅱ导联R6、7为同步记录).
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间歇性预激综合征酷似窦-室室性融合波1例
患者女性,21岁.健康查体发现心律不齐,行常规心电图检查发现频繁出现的室性期前收缩.遂行24h动态心电图检查.阅图时发现除正常窦性节律以外,存在两种形态畸形的QRS波,其中一种畸形程度较明显,如图中R3,与窦性节律相比明显提前出现,QRS波时限约0.18s;其后有代偿间歇,为室性期前收缩.
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P on T诱发心房扑动伴室内差异性传导的蝉联现象1例
患者男性,68岁.临床诊断:冠心病.图1为12导联同步记录的aVF、V1、V2导联连续记录.窦性P-P间距0.88s,频率68次/分.P波增宽切迹,P-R间期0.17s,下传QRS波为室上性.R2、6提前出现,形态与窦性相异,其前虽有P波,但P-R间期<0.12s,形态与窦性P波明显相异(Ⅰ、V2~V4明显),为交接性期前收缩,其后的完全性代偿间歇.
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窦性期前收缩2例
例1 患者男性,57岁.因右肺肿块性质待定,行术前检查.查心电图(图1)示:窦性心律,心率98次/分,P-R间期0.13s,QRS时间0.09s,提前出现的P波与窦性心律P波完全相同,其QRS波形与窦性心律QRS波群也完全相同,提前搏动至下一个心搏的间隔等于一个窦性周期,即等周期代偿间歇.心电图诊断:①窦性心律;②频发窦性期前收缩短阵二联律;③T波改变.
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束支阻滞与韦金斯基现象1例
患者女性,65岁.因心悸、胸闷,拟冠心病入院.有高血压病史10年.查体:心率83次/分,律齐,杂音不显著,血压162/98mmHg.心电图(图1)示:窦性心律,心率83次/分,前5个心搏呈完全右束支阻滞型,时间0.14s,ST-T呈继发性改变.第6个宽大畸形的心搏提前发生,其前无P波,T波与主波方向相反,代偿间歇完全,QRS呈左束支阻滞形,为右束支室性期前收缩.第7~11个心搏仍呈右束支阻滞形,时间0.09s,为不完全右束支阻滞型.期前收缩前后的R-R间期相等,无缩短或延长现象,不属于相性束支阻滞,此乃室性期前收缩这个"强大"刺激使右束支的传导功能得以改善,为束支韦金斯基现象.心电图诊断:①窦性心律;②完全性右束支传导阻滞;③室性期前收缩;④束支韦金斯基现象.