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食道电生理检查在三例可疑心律失常性晕厥患者中的应用
1临床资料病例1:女性,48岁,因“间断性头晕、心悸1年,加重伴晕厥10天”入院。患者1年前无明显诱因出现间断性头晕、心悸,9个月前上述症状逐渐加重,伴一过性黑矇,在外院多次行动态心电图提示频发房性早博、短阵房速、10天前上述症状再次加重,并出现晕厥1次。既往于10年前曾因贫血行输血治疗(具体不详),否认高血压、糖尿病病史。入院查体:心率52次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。余无明显阳性体征。入院后再次行动态心电图提示偶见室性早博、频发房性早博、短阵房性心动过速、结性逸搏,超声心动图及颈部血管超声无明显异常,后行食道电生理检查,行S1S1分级递增刺激,测定窦房结恢复时间2100 ms/min,出现结性逸搏、间断性Ⅲ度房室传导阻滞。诊断为心律失常、病窦综合征、结性逸搏、阵发性房颤、间断性Ⅲ度房室传导阻滞;心原性晕厥。后行永久性双腔起搏器植入术,病情稳定出院。
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美息伪麻片致严重心律失常
患者男,47岁,主因流清涕,头痛,发热38℃,四肢酸痛,于睡前服用美息伪麻片(商品名白加黑)1片.约50min左右,患者出现心慌、心悸、胸闷、燥热等不适,自感脉搏有停顿观象,即刻口服安定5mg及复方丹参滴丸10粒后,症状有所缓解,可就寝入睡.次日以动态心电图监测.于8时及18:25min分别服用浅色片(日用)1片,1h左右均分别出现上述临床表现.体检:HR 120次·min-1,BP 140/85mmHg,R 20次·min-1,T 37℃,脉律不齐,心脏各瓣膜区无病理性杂音,双肺及腹部、神经系统未见异常.Holter监测24h发现,于服药后1h:心率121次·min-1,显频发性房性早博及短阵性房性心动过速图形.患者既往身体健康,各脏器均无异常发现.
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吸毒者变异性心绞痛死亡1例
我院曾收治青年吸毒者突发心绞痛伴严重心律失常致死1例,现报道如下:患者男,37a,无业.于2000年4月7日14:00送本院.自诉30min前突感心悸、胸闷和左胸刺痛感.患者自诉有吸毒史4a,近1.5a在戒毒所戒毒,出戒毒所1个月,否认复吸.住院后即行心电图检查,示胸导联ST段略抬高,予硝酸甘油0.5mg舌下含服,硝酸异山梨醇20mg加入5%葡萄糖250ml中静脉点滴,1.5h后症状无好转,心电监护示频发房性早博、室性早博、短阵室速.
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胸部非心脏手术后心绞痛
胸部非心脏手术后心绞痛为严重并发症,可发展为急性心肌梗死.现对我院胸部非心脏手术后心绞痛9例报道如下.临床资料自1994年1月~2000年8月我院胸部非心脏手术后心绞痛9例,男7例,女2例,年龄52~70岁.其中肺癌3例,食道癌2例,纵隔肿瘤1例,胸外伤3例.患病前体型偏胖3例,肥胖2例,高脂血症5例.高血压3例,糖尿病1例.7例有15年以上吸烟史,每日多于20支,嗜酒2例.术前心电图2例偶发房性早博,1例左心室肥大劳损.9例患者均行相应手术治疗.
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优甲乐致迟发性胸痛1例
患者,女性,41岁,2年前行甲状腺结节术后,服用优甲乐,50μg/qd,生产厂家Merck KgaA,进口药品注册证号H20040357(50μg),服药1年后,将药物减量至25μg/qd,又服用1年.既往无其它病史,也无其他药物服用史.近经常出现心跳加速,并伴有胸痛.患者自行停药1周后,胸痛症状减轻.随后又服药3天,上述症状又出现,到我院就诊,查体:HR 85次/分,BP 90/60mmHg,R20次/分.心电图:窦性心律,偶发房性早博.怀疑为优甲乐所致.
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高龄股骨颈骨折人工关节置换的护理
患者男性,94岁,因不慎跌倒,左髋部疼痛,不感活动,两月余而就诊,门诊以"左股骨颈骨折"收入院,主诉既往有糖尿病,心脏病,前列腺肥大.查体:下腹部可见膀胱造瘘导管引流,左髋部肿胀,触痛.外旋畸形,活动障碍,患肢较健肢短缩3.0cm,X片显示:左股骨颈骨折,折端向上移住,入院后,予以二级护理,糖尿病饮食,左下肢行皮牵引,等对症治疗,次日心电图回报,频发房性早博,血糖6.1mmol/L,另行骨牵引,经过21d的术前准备后,在硬膜外麻醉下行人工关节置换术,术后严格监控血糖,严密监护生命体征,伤口一期愈合,21d拄拐下床活动,30d顺利出院.
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超高龄患者麻醉1例
患者女性,98岁.因"右股骨粗隆间骨折"在中日友好医院于联合麻醉下行"右股骨粗隆间骨折闭合复位,DHS钉内固定".患者术前生命体征基本平稳,血压150/70 mmHg,心率75次/min;心电图示窦性心律,房性早博,ST-T段略见改变;超声心动检查示主动脉瓣硬化并返流(少量),二尖瓣返流(轻),三尖瓣返流(轻),肺动脉高压(轻度),主动脉硬化,升主动脉扩张,射血分数75%.实验室常规检查未见明显异常.
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超声心动图评价早搏对左心功能的影响
本文应用彩色多普勒超声心动图检查,观察和测定了65例室性早搏(室早),房性早博(房早)和交界性早搏患者早搏时和早搏前后各一个心动周期的心功能指数变化.结果显示:早搏时心搏出量,排血分数,左室短轴短率均明显低于正常心动周期,两者比较有显著差异(P<0.01,交界性早搏P<0.05):在配对间期和代偿间期两个心动周期中,一次室早、房早和交界性上搏分别使心脏减少功作9.0%、3.0%、3.3%.表明无论何种类型早搏,均可不同程度地影响心功能.
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房性期前收缩揭示三相左束支传导阻滞
患者男性,69岁,因发作性心悸胸闷而入院就诊,临床诊断冠心病,心电图示:三导联同步记录,窦性心律,R-R0.64s心率94次/min,P-R间期0.18s,ORS波时间0.15s,Q-T间期0.42s,P′1及P′2均提前出现,P′均重于其前的T波降支处,后随的QRS波与窦性P下传的QRS波形态相同,当窦性心动周期0.64s及P′1后的代偿间歇为0.74s时下传的QRS波均呈完全性左束支阻滞图形,当P′2后的代偿间歇为0.80s时,其后第1个窦性下传的QRS波形正常.继后仍为完全性左束支传导阻滞,(见附图),心电图诊断:1、窦性心律.2、房性早博,3、3相左束支传导阻滞.
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单纯压迫法闭合亚急性股动静脉瘘一例
患者女,31岁.经股静脉行双蘑菇伞封堵房间隔缺损术后1周出现阵发性房性早博,活动后加重.右股静脉穿刺点可闻及收缩期血管杂音,向近心端传导.术后第10天彩超提示右股静脉穿刺点股动脉和股静脉之间存在异常血流通道,直径3mm,股静脉内可探及动脉血流频谱,呈湍流,股动、静脉平行走行.
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麻醉恢复期急性心肌梗死合并休克抢救成功一例
患者,男,73岁,64 kg.诊断为胃中分化腺癌,拟全麻下行胃癌根治术.既往史:高血压20余年,冠心病10余年,近5年有频发心绞痛,多时3~5次/天,近2年心绞痛次数较少,心绞痛发作与体力活动无明显关系.长期服用降压药硝苯地平缓释片20 mg/d,依那普利5 mg/d,美托洛尔25mg/d.术前ECG示:(1)窦性心律;(2)偶发房性早博.血生化检查:肝肾功能及血常规均在正常值范围.
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腹腔镜辅助肺大泡切除胸膜固定1例
患者男,68岁,患慢性支气管炎,肺气肿10余年,左侧自发性气胸3次.3天前突感左胸痛,气短加重,痰中带血,以左侧自发性气胸收住院.经抗炎、止血、抽气等治疗,效果不佳,转入外科.入院查体,见精神差,气短明显,血压14/11kPa,呼吸20次/min,心率110次/min,心律不齐,桶状胸,肺叩过清音,双肺呼音低,左肺下野呼吸音消失.胸片提示:肺气肿、右肺下叶有2cm×2cm肺大泡,左肺下叶有4cm×4cm肺大泡,左肺下野无肺纹理,考虑胸膜腔粘连,其它肺大泡破裂形成局限性气胸.心电图提示:房性早博.
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纤维胃镜检查致心房纤颤1例
患者,女,52岁,上腹部饱胀,返酸,伴不规律性上腹部疼痛半年余,以慢性胃炎治疗效果不佳,要求行胃镜检查.术前各项常规检查结果均正常.心电图示:偶发房性早博,T波低平,S-T段平直延长.患者于检查当日晨禁水、禁食,术前10min用1%地卡因喉头喷雾麻醉.因患者自诉心慌,给予佩带YJ-2000院外电话传输双导心脏监护记录器,显示窦性心律,100次/分.检查采用OLYMPUS-230型电子胃镜.患者精神紧张,致使两次进镜失败,第三次胃镜达食道下段时,心电监测发现房颤,心率130次/分,T波低平,S-T段下移,立即给予吸氧,约15 min后患者自动恢复为窦性心律.胃镜检查结果:胃浅表、萎缩性胃炎,十二指肠球部炎症.
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心脏术后心房颤动患者行电复律的护理
心房颤动(简称房颤)是一种常见的心律失常,临床几乎所有的心脏疾病,尤其是心房扩大伴有频发的房性早博(简称房早),或窦性心动过缓,伴短阵性房性心动过速者,易诱发房颤.而术后仍有相当一部分患者呈持续房颤心律,及时转复为窦性心律可增加心搏量,改善心功能,防止心房内血栓形成和血栓栓塞,明显提高患者的生活质量.
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左肾乳头状肾细胞癌并左肾静脉和下腔静脉癌栓形成的超声表现
患者女,38岁.因突发昏厥3h就诊.3h前骑车途中,突感上腹部不适,自觉有物堵塞于胸腹腔,感胸闷和头昏,突然摔倒在地,呼之不应,无肢体抽搐,有尿失禁.查体:神智清,面色苍白,剑下脐周轻压痛,双下肢轻度浮肿,右肾叩击痛(+),余神经系统检查及头颈胸腹部等体检未见异常.胸片及颅脑CT平扫未见明显异常.入院诊断:昏厥待查:血管迷走性昏厥.入院后查十二导全息动态心电图提示:①窦性心律.②成对房性早博(发生1次)③心率变异性轻度降低.彩超检查:肝胆脾胰未见异常.左肾增大,大小为156mm×76mm,边界清,包膜尚光滑,内部回声弥漫性增粗,可见沿血管走向呈指状的回声增强区,呈珊瑚状,左肾未见明显血流信号(图1).右肾未见异常回声.
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二尖瓣置换术后急性心衰患者剖宫产术麻醉1例
患者,女,33岁,因停经31+6周,咳嗽4 d,突发心慌、胸闷、气促、不能平卧半天入院.患者幼年时曾患风湿性心脏病,于1990年行二尖瓣置换术,术后一直服用华法令抗凝,此前孕期顺利.诊断:妊娠31+6周;风湿性心脏病二尖瓣换术后,心功能Ⅳ级;肺部感染;急性左心衰;先兆早产.体查:心率170次/min、呼吸35次/min、血压98/65mmHg,SpO286%.神志清,半坐位,呼吸急促,口唇紫绀,全身无明显水肿,颈静脉无怒张.听诊双肺满布湿啰音,心律不齐,未闻及金属瓣音.实验室检查:WBC 20.7×109/L,N 0.88,Plt 185×109/L,PT19.4 s,TT10.3 s,FDP 10 mg/L,D-二聚体1.0 mg/L. ECG示:窦性心动过速;房性早博(频发).给予西地兰0.2 mg、速尿20mg静脉推注2次,硝酸甘油静脉滴注,强心利尿等治疗后,心衰症状无明显好转,经全院会诊决定手术终止妊娠.
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彩超诊断老年单纯三尖瓣下移畸形一例
患者,男性,61岁.劳动后心累20多年,休息后可缓解,加重4月来院就诊,否认慢性咳嗽病史.外院X片示心影增大.体格检查:发育正常,口唇轻度紫绀,颈静脉不怒张,未见杵状指.心浊音界扩大,心率75次/分,心律不齐,闻及明显第三心音.双下肢不肿.ECG示:完全性右束支传导阻滞,右房增大,频发房性早博,偶发室性早搏.胸前导联V1,V3 R波极低小(图1).
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口服胺碘酮治疗冠心病患者频发室/房早搏的临床观察
目的探讨口服胺碘酮治疗冠心病患者频发室/房早搏的疗效.方法选择30例合并频发室/房早搏的冠心病患者为研究对象,男20例,女10例;口服胺磺酮0.2 g,3次/天、共7天,随后0.2 g,2次/天、共5天,以后0.2 g,1次/天维持;观察时间1个月,若有效则0.2 g,1次/天维持随访3个月,服药期间密切观察心律、血压、心率,心功能、临床症状及副作用.结果治疗1月后显效者10例(33%),有效者15例(50.0%),无效者5例(17.0%),总有效率83.0%;对室性早博的有效率为89.0%(16/18),对房性早博的有效率为75.0%(9/12).结论口服胺碘酮治疗冠心病患者频发室/房早搏有较好效果,安全性高,但仍需注意个体差异,及时调整胺碘酮剂量,避免其副作用发生.
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参松养心胶囊辅助治疗心率失常30例
临床资料 30例病例为门诊和住院病人,其中男18例,女12例;年龄72.3±7.6岁.室性早博22例,17例有缺血性心脏病病史,2例为左心室假腱索,其余3例无明确病因;20例服用过乙胺碘呋酮,均有效,但易复发.房性早博6例,其中2例有缺血性心脏病,1例为肺心病,其余3例无明显病因.这6例病人窦性心率均大于60次/min.交界性早博2例.