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蛛网膜下腔出血合并尖端扭转室速一例
患者老年女性，62岁，以“摔倒后一过性意识不清、后颈部疼痛2 d，复视3 h”于2013年4月1日入住神经内科。既往有风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄并关闭不全、心房颤动病史，2年前曾行二尖瓣置换术及主动脉瓣置换术，左心房血栓清除术，三尖瓣瓣环环缩术，术后恢复良好，心功能Ⅱ级（NYHA分级）。平时口服华法林钠片2.5 mg qd、地高辛片0.25 mg qd，INR约2～2.4，静息心率在60～70次/min。患者入院前2d坐摩托车与人相撞时摔倒，未伤及头部，当时有一过性意识不清，持续约1 min好转，感后颈部疼痛，不敢转颈，恶心，未呕吐，未治疗，病情持续存在。入院前3h患者无明显诱因出现复视，无肢体活动不灵，无头痛、头晕，无言语笨拙，无吞咽困难，无发热，未治疗，来诊。门诊行头颅CT示头颅大小形态正常；脑实质内未见明显异常密度影；脑干左侧环池内见高密度影充填；中线结构居中；印象：符合蛛网膜下腔出血表现（图1）。血凝：PT 30.3 s，INR 2.63。入院查体：血压124/71 mm Hg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率68次/min，律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣及主动脉瓣听诊区闻及机械瓣膜音。脉搏短绌。神经系统：意识清，精神不振，言语流利，智能正常。双眼可见水平眼震，余颅神经征（-），四肢肌力、肌张力正常，共济运动完成顺利，病理征（-）。颈部稍有抵抗感。无偏身痛觉减退。入院第二天辅助检查：血常规、D二聚体、肝肾功能、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、脑钠肽正常。空腹血糖7.2 mmol/L。心电图示心房颤动、左心室肥大劳累（图2）。头颈部CTA检查提示符合脑动脉硬化性改变，未发现脑动脉瘤、动静脉畸形（图3）。动态心电图示心房颤动。心脏彩超示二尖瓣及主动脉瓣人工机械瓣位置固定、功能正常。未见赘生物。左心房增大、左心室假腱索。患者入院诊断明确，给予甘油果糖氯化钠注射液、呋塞米注射液降颅压，30/70混合重组人胰岛素注射液降血糖，尼莫地平片预防脑血管痉挛，氨基己酸注射液、注射用白眉蛇毒血凝酶（邦亭）止血，奥拉西坦改善脑代谢等治疗，患者后颈部疼痛、复视症状缓解。于2013年4月4日上午08时30分，患者无诱因出现头晕、随即意识不清，面色苍白，伴出汗，双上肢屈曲，四肢肌张力增高，症状持续约30 s好转，神志转清，自述无胸痛、胸闷，无二便失禁，测血压140/70 mm Hg。予心电监护、血氧饱和度监测。急查心电图示心房纤颤，频发室性早搏，部分呈二联律（图4）。急查血糖6.5 mmol/L。急查血气分析、血常规、血凝常规、生化正常，未予特殊处理。于当天18时40分患者再次出现阵发性意识不清，伴四肢肌张力高，口吐白沫，出汗较多，口唇紫绀，小便失禁。心电监护示尖端扭转性室性心动过速，持续约20 s左右肌张力恢复正常，停止口吐白沫，能睁眼，问话不语，数分钟后恢复言语，四肢活动灵活。询问其述无头痛、心悸、胸痛，测血压150/90 mm Hg左右。之后患者反复出现一过性意识不清，每次均持续20～30 s自行缓解。动态心电图结果显示窦性心律，频发室性早搏、短阵室性心动过速，尖端扭转型室性心动过速，短阵房性心动过速，ST-T异常，QT间期延长（图5）。综合其病情，目前考虑脑心综合征，故转入心内科治疗。给予利多卡因、硫酸镁注射液静脉泵入、补钾等处理后，患者意识丧失发作一次，心电监护仍示尖端扭转室速，持续时间超过30 s，给予非同步电复律后神志转清，未再发作。之后患者病情稳定，头部症状逐渐消失。1周后复查动态心电图室性早搏、短阵室速消失。
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病态窦房结综合征2例观察报告
1.病例简介例一:男性、59岁,患者因心慌就诊.PE:T36.8C°、P80次/min、R18次/min,BP130/80mmHg神清,双肺呼吸音清晰,无干湿性罗音,HR80次/min,律不齐,可闻及早搏20-30次/min,双下肢轻度水肿,心脏彩超示:主动脉增宽并主动脉返流,心肌顺应性降低.HOLTER示:①窦性心律,②频发左室早1110次/24h;③偶发房早228次/24h;④短阵房性心动过速;⑤短阵心房扑动;⑥窦性停博长达2.04s.于2001年8月20日转入市中心医院安置永久性双腔起搏器后,症状控制.
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食道电生理检查在三例可疑心律失常性晕厥患者中的应用
1临床资料病例1：女性，48岁，因“间断性头晕、心悸1年，加重伴晕厥10天”入院。患者1年前无明显诱因出现间断性头晕、心悸，9个月前上述症状逐渐加重，伴一过性黑矇，在外院多次行动态心电图提示频发房性早博、短阵房速、10天前上述症状再次加重，并出现晕厥1次。既往于10年前曾因贫血行输血治疗（具体不详），否认高血压、糖尿病病史。入院查体：心率52次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。余无明显阳性体征。入院后再次行动态心电图提示偶见室性早博、频发房性早博、短阵房性心动过速、结性逸搏，超声心动图及颈部血管超声无明显异常，后行食道电生理检查，行S1S1分级递增刺激，测定窦房结恢复时间2100 ms/min，出现结性逸搏、间断性Ⅲ度房室传导阻滞。诊断为心律失常、病窦综合征、结性逸搏、阵发性房颤、间断性Ⅲ度房室传导阻滞；心原性晕厥。后行永久性双腔起搏器植入术，病情稳定出院。
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吞咽冷水晕厥性病态窦房结综合征一例
1 临床资料患者男性,69岁.1998年在大口饮用冷水时出现咽部异物感,伴四肢无力,继之突然意识丧失,不伴有口吐白沫、抽搐及大小便失禁,约4～6秒神志转清后无自觉不适.2年来反复发作10多次,发作诱因及表现均相似,其间有2次发作时跌倒致枕部头皮外伤.为明确诊断于2000年7月入院,查体:无阳性体征.脑电图、头颅计算机断层摄影术(CT)、超声心动图均正常.心电图示窦性心律,心率54次/分,偶发房性早搏,完全性右束支传导阻滞.入院第3天行动态心电图检查,监测过程中患者因饮冷水再次发作晕厥,动态心电图示①窦性心律,平均心率53次/分;②频发房性早搏二联律,短阵房性心动过速;③心室停搏,RR间期＞2.0秒共3次,长RR间期7.3秒.诊断为吞咽性晕厥,病态窦房结综合征.
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单一冠状动脉畸形一例
1临床资料患者女性,65岁,主诉反复阵发性胸闷1年余入院.诊有2型糖尿病5年,血糖控制尚可;无高血压、吸烟、血脂异常和冠心病家族史.心电图检查示左心室肥厚伴T波改变.同位素心肌显像(静息相)提示下壁心肌缺血.24小时超声心动图检查示房性早搏和房性早搏未下传(29次/24小时)、短阵房性心动过速(3阵/24小时),多源室性早搏(589次/24小时)、室性早搏连发(11次/24小时)、短阵室性心动过速(3阵/24小时).彩色超声心动图示左心房、左心室增大,左心室射血分数0.43,轻度二尖瓣关闭不全.
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甲状腺功能减退症并吞咽性室性心动过速、心室颤动一例
女性，61岁，反复心悸2年，加重1周入院。心悸均于进食时发作，伴胸闷、胸骨后疼痛，每次持续约几分钟可自行缓解，曾就诊当地医院按“反流性食道炎”治疗疗效差，入院前10 d发作频繁，症状加重，性质同前。既往无高血压、糖尿病病史，甲状腺功能减退病史3年，未予重视及治疗，在外院胃镜及上消化道钡餐提示慢性胃炎。体查：甲状腺不大，心界叩诊不大，心率64次/min，律齐，未闻杂音，余查体未见异常。入院心电图示：窦性心律，电轴不偏,I 、II 、III 、aVF、 aVL导联 T波低平，V2~5导联ST段下移并T波倒置。入院化验：甲状腺球蛋白<0.040 ng/ml，甲状腺过氧化物酶抗体>600.0 IU/ml，总甲状腺素63.71 nmol/L，游离甲状腺素8.04 pmol/L，促甲状腺素41.120 mIU/L，甲状腺球蛋白抗体639.5 IU/ml；总三碘甲状腺氨酸1.46 nmol/L，游离三碘甲状腺氨酸3.16 pmol/L，促甲状腺受体抗体4.94 IU/L；血常规：红细胞2.13×1012/L，血红蛋白102.0 g/L，余肝肾功能、心肌酶等检查未见异常；彩色超声心电图：左心房内径40.0 mm,左心室内径43.1 mm，射血分数66%；行冠状动脉造影提示冠状动脉正常。结合病史及相关检查，诊断：甲状腺功能减退症；甲减性心肌病。住院期间患者快速进食时突发意识丧失，呼之不应，双眼凝视伴抽搐。床旁心电监护示：心室颤动（室颤），立即床旁非同步300焦耳电除颤1次，约10余秒后患者意识转清，心电监护示：窦性心律（心室率82次/min），可见短阵房性心动过速（房速），测血压164/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），SPO299%，急查血钾4.60 mmol/L。动态心电图提示：窦性心律，偶发室性早搏、短阵室速并短阵房速，短阵室性心动过速（室速）并短阵房速发作在下午进餐时间点。治疗上：有植入式心律转复除颤器（ICD）置入IIA类适应症，但患者拒绝行ICD治疗，故予左旋甲状腺素片50μg/d，酒石酸美托洛尔12.5 mg/次口服bid及参松养心胶囊药物治疗，同时嘱患者流质、软质饮食、细嚼慢咽，8 d后患者症状明显好转出院。出院后定期门诊随访，偶感心前区不适，无明显心悸。半年后随访，甲状腺功能正常，复查动态心电图提示偶发室性早搏、房性早搏，未见短阵室速。复查彩色超声心电图：左心房内径39.6 mm，左心室内径42.6 mm，左心室射血分数64%。
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三维电解剖标测系统指导孕妇起搏器植入一例
1临床资料
32岁，女性。反复心悸、头晕3年，加重2月入院。3年前出现心悸、头晕，伴黑矇，1~2s后自行缓解。2年前弯腰时晕厥一次，持续2s左右，未诊治。5月前怀孕体检，动态心电图（Holter）示窦性停搏，长RR间期6.25s，交界性逸搏，频发房性早搏，短阵房性心动过速。2月前症状开始加重，发作较前频繁，心悸、头晕症状较前明显。此次为行起搏器植入术入院。入院心电图示交界区逸搏心律。Holter检查示阵发性房扑、交界区逸搏心律。心脏超声未见异常。诊断：心律失常、窦性心动过缓、窦性停搏、阵发性心房扑动、交界区逸搏心律。符合起搏器植入I类适应证。因患者妊娠5月，为减少X线辐射对胎儿损伤，采用NavX三维电解剖标测系统指导下植入起搏器。局麻下穿刺右股静脉，置入6F带锁鞘，经右侧股静脉送入十极可调弯冠状窦电极，分别构建下腔静脉、上腔静脉、右心房（包括右心耳）、三尖瓣环和右心室（流入道、心尖部和流出道）三维解剖模型。局麻下切开右侧头静脉，送入心室电极导线。应用两根鳄鱼夹连线连接心室导线近端和远端电极，并与三维电解剖标测系统（EnSiteNavX, St.Jude Medical, USA）多导电生理仪接线盒相连以在三维模型中显示导线位置和走行。顺利将心室电极导线植入右心室心尖部，测试起搏、感知良好(图1)。 -
多发性肌炎合并心脏损害误诊为冠心病一例
患者男性,75岁.以发作性心悸、全身乏力7年余,加重2年于2002年8月入院.患者于1995年6月无诱因心悸、头晕,在当地医院诊断为室性期前收缩,未予治疗.同年7月无原因双下肢乏力,休息后缓解,未重视.1996年心悸加重,查心电图示:频发房性期前收缩,短阵房性心动过速,阵发性心房颤动.
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Lambda(λ)波伴急性冠状动脉综合征一例
患者男,74岁,因“反复胸闷胸痛、晕厥3年余,加重20d”入院.既往否认高血压病史,吸烟,每日20支,酒已戒.血压121/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率54次/min,心界无扩大,心律齐,心音低钝,肝脾未触及,双下肢无水肿.心肌梗死指标:肌钙蛋白( cTn Ⅰ)＜0.05 μg/L,肌红蛋白( Myo)86.9 μg/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 1.2 μg/L;生化常规:K+ 4.02 mmol/L,Na+ 144 mmol/L,Cl- 90.8 mmol/L;超声心动图:左心室舒张功能减退,二尖瓣轻度反流,主动脉瓣退行性变;24 h动态心电图:(1)窦性心动过缓伴心律不齐;(2)窦性停搏(长PP间期达5.1s,＞2.0 s共约30次);(3)频发多源房性早搏伴短阵房性心动过速;(4)频发室性早搏伴短阵室性心动过速(24 h共约25次);(5)间歇性Lambda(λ)波(图1～3);冠状动脉造影示:左主干开口90％狭窄,余未见异常.冠状动脉支架植入术后好转出院,拒绝植入心律转复除颤器(ICD).
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肌袖性房性心律失常--一种独特的房性心律失常?(Ⅱ)
四、肌袖性房性心律失常的解剖与电生理机制肌袖性房性心律失常命名的提出,归功于近年来局灶性心房颤动(房颤)的解剖和电生理机制的研究进展.局灶性房颤表现为频发单形房性早搏(房早)、短阵房性心动过速(房速)和阵发性房颤,这些房性心律失常起源于同一个异位兴奋灶,多位于肺静脉开口或肺静脉内(95%),部分位于腔静脉内,极少位于右心房的界嵴、游离壁、冠状静脉窦口和左心房游离壁.
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皮下注射植入型心电监测仪应用一例
患者女,63岁,因"心悸10余年,晕厥2次"入院. 10余年前出现心悸、胸闷,无黑矇、晕厥发作,未明确诊断. 6 个月前如厕立起时出现意识丧失,数分钟后意识恢复,醒后有乏力、出汗,无尿便失禁、无口舌咬伤. 4个月前站立时出现心悸,继而意识丧失并摔倒,左脑着地,持续4~5 min意识恢复,入天坛医院行头颅CT检查,示急性轻型颅脑损伤、蛛网膜下隙少量出血、头皮血肿. 颈动脉超声示双侧颈动脉斑块形成,颅内血管超声未见异常. 心电图检查未见异常, 24 h动态心电图示偶发房性早搏(房早)、室性早搏(室早) ,短阵房性心动过速(房速). 既往有高血压病史10年,无癫痫史及猝死家族史. 查体:心率64次/min,血压120/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,神经查体病理征阴性. 入院行冠状动脉CT示前降支近端局限非钙化斑块,轻度狭窄. 直立倾斜试验阴性. 24 h动态心电图示偶发房早、短阵房速. 入院诊断:晕厥原因待查(心源性可能性大)、高血压、冠状动脉粥样硬化、颈动脉粥样硬化.
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永久起搏器置入后导管急性血栓形成一例
患者女,57岁,因"阵发性头晕、心悸2年,加重1个月"就诊.动态心电图示:窦性心动过缓(平均心率50次/min),频发房性早搏伴短阵房性心动过速,二度窦房传导阻滞及窦性静止,交界性逸搏心律;诊断为"病态窦房结综合征".既往无高血压、糖尿病及血栓栓塞病史.查体无显著异常发现.实验室检查:白细胞3.7×109/L,血红蛋白118g/L,血小板104×109/L,凝血酶原时间12.8 s(对照值12.5 s),部分凝血活酶时间30.6 s(对照值35.5 s),国际标准化比值1.03;肝与肾功能、血糖、血脂等均无异常.术前超声心动图检查示:各房室腔大小在正常范围,轻度二尖瓣关闭不全,轻度三尖瓣关闭不全.
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孤立永存左上腔静脉开口于冠状静脉窦致安装永久起搏器困难一例
患者男性,58岁.因反复晕厥1年, 2002年11月25日Holter检查示二度Ⅱ型窦房传导阻滞、短阵房性心动过速、交界性异搏心律,于2003年7月9日入院行永久起搏器安装术.入院时查体:血压180/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),心率20～70次/min ,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,余无特殊.心电图显示窦性心律与交界性心律交替出现,窦性停搏长3.4 s.心脏彩色多普勒超声检查左、右房室均正常,左室射血分数70%.
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经皮二尖瓣球囊扩张术后发生肝素诱导的血小板减少症一例
患者女,67岁,发现血压高8年,伴心慌、气短2年.入院诊断为"原发性高血压病3级,很高危组,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ级".入院时胸片无明显异常,心彩色超声示:左房直径43 mm,左室舒末直径47 mm,左室射血分数(LVEF)69.4%,二尖瓣及腱索增厚、黏连,后叶钙化,瓣口面积1.0～1.1 cm2,轻度关闭不全.血常规检查提示血小板计数为230.3×109/L.术前动态心电图为房性早搏、短阵房性心动过速.
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20例短阵房性心动过速的动态心电图分析
目的 探讨短阵房性心动过速的临床意义.方法 对20例短阵房性心动过速的动态心电图进行分析.结果 短阵房性心动过速频率较快,其检出率随年龄而增加.结论 动态心电图对短阵房性心动过速的临床诊断及预后有一定的临床价值.
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第318例疲乏-性功能低下-肝硬化-糖尿病-关节痛
病历摘要
患者男，36岁，因“活动后胸闷气喘5年，加重2个月”入院。10年前全身皮肤颜色逐渐加深变黑，口唇、舌头、四肢明显发黑，曾胸透检查发现心脏扩大，未予以重视。5年前出现纳差乏力，皮肤颜色呈暗褐色，当地医院检查肝功能异常，诊断为“肝硬化”，予保肝治疗。糖尿病5年，胰岛素治疗。2个月前患者在安静状态下出现胸闷气喘，全身发绀严重，不能平卧，腹胀，下肢浮肿，当地医院诊断为“心肌病，心功能Ⅳ级”。既往病史：否认外伤及输血史。婚姻史：结婚10年，不孕，性欲逐渐减弱。家族史：父母体健，患者哥哥有类似皮肤改变病史。体检：体温36.5℃，脉搏120次／min，呼吸20次／min，血压105／65 mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa ）。精神差，全身皮肤呈暗褐色（图1），巩膜无黄染，颈静脉怒张，肝颈返流征阳性，两肺少许湿性啰音，心界向两侧扩大，心率（ HR）120次／min，律不齐，二、三尖瓣可闻及3／6级收缩期杂音，腹部平软，肝脏肋下6 cm，有触痛，移动性浊音阳性，阴毛、腋毛缺如，阴茎、睾丸偏小，两下肢轻度凹陷性浮肿，两手关节畸形（图1）。血常规：白细胞（WBC）6.2×109／L，血红蛋白（ Hb ）153 g／L，外周血血小板计数（ BPC ）48×109／L，分类正常，平均红细胞体积101.7 fl，平均血红蛋白含量33.4 g／L，红细胞压积0.41。丙氨酸氨基转移酶107 U／L，天冬氨酸氨基转移酶102 U／L，谷氨酰转钛酶61 U／L，前白蛋白131.3 mg／L，尿素氮10.36 mmol／L，肌苷107.7 mmol／L，血糖25.36 mmol／L，肌钙蛋白0.37μg／L，红细胞沉降率（ ESR）5 mm／h，睾酮0.35（1.75～7.81）μg／L，促肾上腺皮质激素（ACTH）＜10（0～46） pg／ml，铁蛋白＞2000（30～400）μg／L，促甲状腺激素（ TSH ） ；7.76（0.34～5.6） mIU／L，三碘甲状腺原氨酸（T3），甲状腺素（T4），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（ FT4）均正常，抗可溶性抗原（ ENA ）抗体谱阴性，抗组织线粒体抗体，抗组织平滑肌抗体，抗磷脂抗体均阴性。骨髓象示：增生活跃，粒红巨三系均增生，淋巴细胞增多，细胞内铁＞4％，细胞外铁＋＋＋。B超：双侧胸腔积液，腹腔积液，垂体MRI：垂体信号改变，双侧肾上腺CT未见异常，胸部CT：双侧大量胸腔积液，心影增大，心包积液，纵隔淋巴结增大，腹腔积液，肝脏密度增强（图2），心电图：房颤，频发室早，24 h动态心电图：窦性心律，心房扑动，短阵房性心动过速，房早，短阵室性心动过速，室早，室性逸搏，心脏彩超：符合“右室心肌病”改变，三尖瓣关闭不全（重度），二尖瓣关闭不全（轻度），左、右心室收缩功能减低，心包积液（轻度），射血分数（ EF ）：35％。诊治经过：患者皮肤变黑，关节畸形，肝功能损害，高血糖和糖尿病，性功能低下和结婚多年不能生子。先证者Ⅱ7和其兄Ⅱ2的铁蛋白＞2000μg／L，转铁蛋白饱和度分别为65％和50％，肝脏CT显示密度值明显增加，符合遗传性血色病（ HH）的诊断标准，给予放血、胰岛素和强心利尿治疗，血糖恢复正常。先证者Ⅱ7回家后突发心律失常而猝死，其兄Ⅱ2现仍在放血治疗及随访中。由于家族有类似患者，故做家系分析（图3）。本病案家系基因突变分析显示：被采血的14位家系成员中均未发现 C282Y， H63D 和 S65C 突变， HAMP、TFR2、FPN基因未检测到突变，而先证者Ⅱ7及其母亲Ⅰ1、一个哥哥Ⅱ2（另一患者）和一个姐姐Ⅱ3检测到HJV基因的Q6H，C321X杂合突变（图4）。 -
宽、窄QRS共存的心动过速1例
患者女性,64岁.因发作性胸痛3 a,加重1 d于1998年1月25日入院.既往有高血压病史7 a.查体:血压 20.0/10.7 kPa,双肺(-),心率115次/min,心律整齐,无杂音.实验室检查:心肌酶谱正常,离子正常,甘油三酯287 mg/dl,总胆固醇222 mg/dl.胸片示左心室略大.超声心动示左室舒张功能减弱,心电图示窦性心动过速、左室劳损.诊断:冠心病,不稳定心绞痛,心功能Ⅱ级;高血压病Ⅲ期,混合型高脂血症.给予扩张冠状动脉、降血压、降血脂以及对症治疗,病情渐好转,胸痛减轻,但仍有心悸.遂行24 小时Holter检查,示多阵房速,每阵开始的QRS波窄,后面的QRS波宽(附图).图中前2个为窦性心搏,R-R间期1.24 s,继之出现一阵房性心动过速,由房性早搏诱发,P频率=182次/min,随P-R间期渐延长,R-R间期逐渐缩短,至房性心动过速发作终止时出现1.20 s长间期(SRT).R-R及R-R间期依次为0.64 s、0.48 s、0.40 s、0.36 s、0.34 s.当R-R间期≥0.40 s,QRS波窄,形同窦性下传者;当R-R间期≤0.36 s,QRS波宽大畸形.心电图诊断:窦性心律,窦性心动过缓,短阵房性心动过速呈文氏型房室传导,并发三相室内传导阻滞.
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24h动态心电图中短阵房性心动过速分析
目的:探讨短阵房性心动过速的临床意义.方法:对65例短阵房性心动过速的动态心电图进行分析,其中45例有器质性心脏病(Ⅰ组),20例无器质性心脏病(Ⅱ组).结果:短阵房性心动过速的检出率随年龄而增加,Ⅰ组年龄高于Ⅱ组(P＜0.01),在Ⅰ组中房性心动过速的偶联间期长于房性期前收缩的短偶联,短阵房性心动过速频率较快,发作前的窦性频率也较Ⅱ组快(P＜0.05),且伴房室传导阻滞,窦房结功能及ST段压低改变.结论:动态心电图对短阵房性心动过速的临床诊断及预后有一定的临床价值.
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短阵房性心动过速动态心电图的临床分析
目的:探讨短阵房性心动过速的临床特点和发生原因.方法:对80例短阵房性心动过速的动态心电图进行分析,其中66例有器质性心脏病(Ⅰ组),14例无器质性心脏病(Ⅱ组).并进行统计学处理.结果:短阵房性心动过速的检出率随年龄而增加;Ⅰ组中房性心动过速的发生频率明显高于Ⅱ组(P＜0.01),且伴随其他异常心电图,Ⅰ组也高于Ⅱ组(P＜0.01).结论:动态心电图对短阵房性心动过速的诊断和治疗具有临床意义.
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心律平、氨酰心安致窦性静止、休克1例
患者,女,74岁.心悸、胸闷反复发作2个月.半个月前患者发病时心电图示窦性心律,心率107/min,频发房性早搏,完全性右束支传导阻滞.即刻服心律平100mg后,症状渐缓解.1998年10月25日患者又感心悸、胸闷,自服心律平100mg,症状未缓解,午后1时又服心律平100mg,但仍感心悸,于午后1小时30分口服氨酰心安6.25mg后约30min,患者突感头晕、恶心,大汗淋漓,四肢冰凉,心悸、胸闷加重.测血压5.4/2.7kPa,心律不齐,心率40/min,心音低纯.即查心电图示窦性静止、交界区逸搏及逸搏节律,频发、多源房性早搏,完全性右束支传导阻滞.即刻吸氧,静脉推注阿托品1.0mg,地塞米松10mg,5%葡萄糖氯化钠液250mL内加入多巴胺40mg、阿拉明20mg静脉滴注,5%葡萄糖250mL内加入异丙基肾上腺素0.5mg缓慢静脉滴注,约30min后,患者血压升为9.3/6.7kPa,心率102/min,心电图示窦房阻滞,交界区逸搏,房早,有时呈短阵房性心动过速.即停滴注异丙基肾上腺素,继续静脉滴注升压药.心电监护示18h后窦房阻滞消失.第2天化验:血钾、钠、氯,血糖、血脂、肝肾功能均正常.患者血压用升压药维持达96h后才稳定.
