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首发症状为晕厥的冠心病(附1例报告)
原因不明晕厥反复发作是临床较为常见的主诉.我们曾收治1例以晕厥为唯一临床症状的冠心病患者,现报告如下.临床资料患者男性,48岁,平素体健,没有胸闷、胸痛.入院前1个月早晨上班途中突感胸闷、心悸,随即意识丧失,数分钟后缓解.当晚10时左右看电视时又突然意识丧失,没有四肢抽搐和大、小便失禁,持续约3 min缓解.当地医院急诊检查心电图正常.脑电图检查阴性.24 h Holter中有一过性ST V5降低0.01~0.25 mV和偶发早搏.心脏超声提示左室舒张功能减退、室间隔局限性增厚,运动试验阴性.同位素心肌显像为左室间隔及前壁心肌缺血.患者在当地住院期间又发生二次晕厥,均在早晨漱口时发作,第一次发作时四肢冷,口唇青紫,心率60次/min,血压120/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心电图提示有广泛心肌缺血,数分钟后症状缓解.第二次发作表现为双目凝视,四肢张力增高,神志不清,检查无脉搏,心音听不清,持续1 min左右意识恢复,心脏听诊可及频发早搏,持续20 s左右,心电图提示为室性早搏伴ST段降低.1999年11月8日入我院体格检查没有阳性发现.无高血压病史.甘油三酯(3.24 mmo/L)、pro-LDL(3.5 mmol/L)、APOA(1.79 mmol/L)、APOB100(4.59 mmol/L)轻微升高.D-二聚体和肌钙蛋白阴性.心脏超声为左室舒张顺应性降低.脑彩色多普勒、脑电图和脑部CT检查均为阴性.按Bruce方案进行运动试验,心率达极量85%(160 bpm),总运动时间7 min 14 s,大运动量为10.1 MET,运动前血压为110/80 mmHg,高峰145/80 mmHg,运动后120/80 mmHg,没有ST段和T波变化,也没有胸闷胸痛发作.食道心房调搏窦房结恢复时间为1180 ms,校正的窦房结恢复时间为430 ms,刺激频率为150 bpm时房室结2∶1前传,房室结前传有效不应期为280/600 ms.直立倾斜试验中基础倾斜试验(45 min)以及药物激发试验(平卧位静滴异丙肾上腺素1 μg/min和3 μg/min,10 min后再70℃倾斜10 min)均未诱发出晕厥以及晕厥前兆症状,期间心率和血压也没有明显变化.后经冠状动脉造影发现左前降支近端有长度为12 cm 80%的狭窄,经PTCA并植入支架后出院,随访10个月无晕厥再发作.
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单一冠状动脉畸形一例
1临床资料患者女性,65岁,主诉反复阵发性胸闷1年余入院.诊有2型糖尿病5年,血糖控制尚可;无高血压、吸烟、血脂异常和冠心病家族史.心电图检查示左心室肥厚伴T波改变.同位素心肌显像(静息相)提示下壁心肌缺血.24小时超声心动图检查示房性早搏和房性早搏未下传(29次/24小时)、短阵房性心动过速(3阵/24小时),多源室性早搏(589次/24小时)、室性早搏连发(11次/24小时)、短阵室性心动过速(3阵/24小时).彩色超声心动图示左心房、左心室增大,左心室射血分数0.43,轻度二尖瓣关闭不全.
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高龄冠状动脉旁路成形术后多脏器功能衰竭诊治启示
患者,女,81岁.住院号:I04-26735.因"反复胸闷、胸痛4 d,加重1 d"于2004年11月4日急诊入院.患者既往有冠心病史10年,同位素心肌显像证实正后壁心梗.有高血压病史10年,平素血压控制好.1996年行左肺癌根治术,术后放疗化疗1年.入院诊断为冠心病、不稳定性心绞痛、陈旧性正后壁心梗、高血压(极高危)、左肺癌根治术后.