首页 > 文献资料
-
肿瘤阻塞气管90%在非体外循环下手术切除的麻醉体会
患者男性,72岁,体重66 kg.慢性咳喘、咳痰20余年,喘憋加重2个月.查体:端坐体位,呼吸极度困难,以呼气困难为主.双肺呼吸音低,可闻哮鸣音.胸片:慢性支气管炎、肺气肿.胸部CT:可见气管内结节影.核磁共振检查:见肿物几乎完全阻塞气管(图1).纤维支气管镜检:距门齿22 cm处可见菜花样肿物,近完全阻塞气管,仅周边有缝隙.纤支镜(外周6 mm)无法通过.动脉血气:PaO2 75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、SaO2 95%.诊断:气管内肿瘤.手术:环状切除气管肿瘤.
-
巨大气管内软骨瘤摘除1例
病人男,10岁.间断哮喘2年,高热、气促20d.查体:口唇、甲床发绀,声嘶,双侧肺可闻及喘鸣音及细湿罗音.X线胸片示双侧肺支气管肺炎.胸部CT示气管内肿瘤或异物.纤维支气管镜检查见声门下方有新生物,堵塞管腔2/3.1999年5手术.胸骨切迹上切开气管前壁,气管插管,接呼吸机.向上延伸切开气管壁约4cm,见肿物位于气管后壁,卵圆形,约6cm×4cm,结节状隆起,堵塞管腔2/3.切开肿物表面包膜,完整剥离肿物,气管后壁无破损,修剪多余气管粘膜后,5-0可吸收缝线连续缝合,1号丝线间断缝合气管前壁切口,保留气管插管.术后9d拔除.
-
多发性髓外浆细胞肉瘤1例
病人女,56岁.1993年3月因咳嗽、呼吸困难,经X线胸片和纤维支气管镜(FFB)检查发现,声门下6cm处气管内肿瘤.手术切除气管3cm行对端吻合.病理检查,镜下见浆细胞分化较幼稚,有明显间变(图1).诊断:浆细胞肉瘤.
-
支气管镜检查中大出血的预防及救治
支气管镜检查已成为肺部疾病不可缺少的诊疗手段之一,但也不可避免地带来一些并发症,常见的是出血,一般出血量少,都会自行停止,但亦有个别发生危及生命的大出血.其原因大都是由于细胞刷检或活检时粘膜被刷破或撕裂支气管内肿瘤,特别是腺瘤,作活检可引起瘤体出血;麻醉不佳,咳嗽剧烈或操作粗暴,支气管镜不能保持在气管中央,造成创伤性出血;或诱发原基础病出血;以及检查时大的血管机械伤导致大量出血.
-
儿童支气管内肿瘤——一种不常见的临床病种
-
妙手摘肿瘤 患者呼吸畅--北京天坛医院呼吸内科让气管内肿瘤重度阻塞患者转危为安
日前,北京天坛医院呼吸内科张杰教授成功为哈尔滨一患者摘除气管内肿瘤,使患者转危为安.
-
气管粘液表皮样癌
患者男性,23岁,因反复咯血、气促6个月、加重1周入院.既往体健.纤维支气管镜检查见声门下5 cm处气管内有菜花样新生物,表面呈红色,占据大部气管管腔,纤维支气管镜无法通过,考虑为气管内肿瘤.CT检查:相当于胸廓入口水平气管内有大小约2 cm×2 cm占位,表面呈菜花状,起源于气管前壁.CT横断位肺窗(图1)及纵隔窗(图2)扫描显示气管腔内肿块形态不规则,病灶密度均匀,稍高于周围软组织;增强后轻度强化,CT值增加约15 HU.螺旋CT透明法(Raysum)气管侧位重建,显示气管干管腔不规则充盈缺损(图3).螺旋CT仿真内镜所见(图4)与纤维支气管镜所见相似.手术中见声门下5 cm气管内肿块大小约1.5 cm×2.0 cm, 色红,接触易出血.切除肿块.病理报告:(气管)粘液表皮样癌(图5).
-
1例体外循环下气管内肿瘤切除术患者的围手术期护理
目的 探讨体外循环下实施气管内肿瘤切除术治疗时的围手术期护理措施与效果.方法 抽取我院接诊的体外循环下实施气管内肿瘤切除术治疗的患者1例进行回顾性分析,对其围手术期护理方法与效果进行总结.结果 该患者经围手术期护理后,恢复良好,无并发症发生且痊愈出院.结论 加强体外循环下气管内肿瘤切除术治疗患者的围手术期护理干预,能促进患者恢复,并减少并发症发生.
-
纤维支气管镜在胸部疾病诊断与治疗中的应用(附356例报告)
1998年1月-2001年12月,我院应用纤维支气管镜(纤支镜)对356例呼吸系统疾病患者进行检查,现就其应用情况及其在胸部疾病诊断与中的作用,报告如下.1 资料与方法1.1. 一般资料 356例中,男229例,女127例,年龄7~81岁,平均55.1岁.患者临床症状为咳嗽、咯血,尤其是痰中带血,不明原因的肺部阴影,不明原因的中等或大量胸腔积液脱落细胞检查呈阴性.治疗主要为气管分泌物的吸除、冲洗、注药,包括肺叶切除术的术中、术后分泌物的吸除,气管内肿瘤注无水乙醇.1.2. 方法除2例为手术肺叶切除术或术后全麻未醒,代替胸腔镜从引流管进胸8例未麻醉外,其余均采用喷雾麻醉,用利多卡因200~1 000mg,有时肌注阿托品,否则分泌物多,除患者俯卧外,其余体位均可,平卧位均枕枕头,取病理钳取为主,加刷检,极少数灌洗,少数同时查TB菌.代替胸腔镜检查直接从引流管进镜,有2例直接从拔除引流管的胸壁引流口进镜,钳取胸膜组织.支气管腔内肿瘤治疗用长的穿刺针,注入无水乙醇7~20ml[1].
-
气管内CO2冷冻技术
冷冻治疗是利用超低温度破坏组织的一种方法[1].早在古希腊的希波克拉底,就知道冷冻具有止痛和抗炎作用.19世纪英国医师Arnott早发表了用盐和碎冰的混合物止痛和局部止血,后又治疗肿瘤和皮肤疾病.1899年,White在纽约第1次报道成功应用液态氧治疗红斑狼疮、带状疱疹等.美国芝加哥的Pusey第1次报道用CO2雪治疗黑痣.1913年,伯明翰放射学家Hall-Edwards首次详述了CO2的应用和搜集方法.1960年代以前CO2冷冻主要广泛应用于皮肤良性病变.1986年英国学者Maiwand首先报道用冷冻姑息性治疗气管内肿瘤,并取得成功经验.目前CO2冷冻已在国内得到广泛应用.
-
光动力治疗在呼吸道恶性肿瘤治疗中的应用
1概述光动力治疗(photodynamic therapy,PDT)已有4000多年(古埃及时代)的历史[1].1895年,Finsen和Raab等首次撰文论及光动力学.1960年Lipson制备出血卟啉衍生物(HPD),1年后,他报告15例支气管内肿瘤在注射HPD后产生荧光,5年后,他又首先报告应用HPD测定和处理乳癌.20世纪70年代末PDT逐渐成为一项治疗肿瘤的新技术,并被美国、英国、法国、德国、日本等不少国家批准.
-
气管内肿瘤切除术麻醉处理1例
患者,男性,41岁,体重61 kg,诊断为气管内肿瘤入院.术前无紫绀,活动后明显吸气性呼吸困难,休息后好转,体位对呼吸无影响,夜间无憋气惊醒现象.
-
气管支架置入术1例
1病例介绍患者,男,40岁,因咳嗽伴气促5天入院.入院后反复出现阵发性呼吸困难,发作时不能平卧,能自行缓解.CT提示:气管内、气管隆突稍上方见一长约3.5cm的圆形软组织结节,约占气管腔的3/4,密度均匀,与气管后壁无明显分界.体检:发作时半坐卧位,面色潮红,口唇发绀,呼气性呼吸困难为主,呼吸20~26次/min,听诊双肺均可闻及哮鸣音及少量痰鸣音,鼻导管吸氧SpO284%~94%.诊断:(1)气管内肿瘤;(2)肺部感染;(3)窦性心动过速.因气管肿瘤位于隆突上,且瘤体长,切除可能性小,拟行"气管内记忆合金支架置入术".
-
经支气管镜应用高频电刀治疗气道阻塞病人的护理
气道阻塞是一种危重症.常见气管内肿瘤、结核、炎症、异物所致肉芽肿易引起气道阻塞,可使病人通气功能受限,严重时病人不能平卧,并出现不同程度的呼吸困难,甚至引起窒息而死亡.为了解除病人呼吸困难,我科自2004年3月-2007年3月对22例气道阻塞病人经支气管镜介导的高频电切割及电凝治疗,取得满意效果.现将护理报告如下.
-
支气管镜引导下的腔内CO2冷冻治疗
CO2冷冻是根据焦耳.汤姆逊原理.在冷冻探针的前段形成一定大小的冰球,可分为冻切和冻融两种冷冻方式.对体积较大的病变可采用冻切的方法,将大部分病变粘结取出:而埘比较表浅的病变.可采用冻融的方法,使病变组织慢慢坏死.冷冻治疗的效果及并发症的发生与操作者和麻醉师的技术和经验、患者情况、肿瘤性质等密切相关.但总的来说,冷冻治疗是清除支气管内阻塞性病变的安全有效方法之一.
-
氩等离子体凝固治疗在气道腔内病变中的应用
氩等离子体凝固是一种新型的高频电刀.带有探头的电极电离氩气形成氩等离子体,在探头和组织之间形成非接触式电流,通过非接触式热凝切技术.有效的使病变组织失活并干燥.可成功地对气道内良、恶性病变进行切除或消融,具有高效的止血效应.烧灼深度在3 mm以内,一般不会引起气管壁穿孔,正确操作时,很少出现并发症.随着内镜治疗技术的不断发展,经气管镜的腔内氩等离子体凝固治疗可成为气道内病变的主要治疗方法.
-
1例气管内肿瘤放支架后再生阻塞采用电凝治疗的护理
我院收治1例总气管内生长肿瘤的老年女性患者,因气道阻塞呼吸困难,曾在我科行总气管内支架放置术,2年后肿瘤组织又从支架的网状缝隙中生长出来,阻塞气管再次发生呼吸困难而入院,我们在电子支气管镜直视下采用电凝方法烧灼肿瘤组织,畅通气道,效果满意,患者生活完全自理出院,现将术中配合和术前术后护理及体会介绍如下.
-
气管内肿瘤切除术的麻醉处理
目的 总结气管内肿瘤切除和气道重建术的麻醉经验.方法 根据气管内肿瘤的部位、形状、大小、气道阻塞程度以及手术方法,制定合适的麻醉方案.结果 全组病例在麻醉诱导期间生命体征平稳,术中单肺通气期间SpO2低于90者1例,有1例气管上段肿瘤患者术中切断肿瘤远端气管后,从左右支气管内吸出破碎肿瘤组织3块.术毕均完全清醒、拔除气管导管、无麻醉并发症发生.结论 对于上段气管内肿瘤较大者,宜在局麻下于肿瘤下方做气管切开后全麻;对于中下段气管内肿瘤,宜先将气管导管插至肿瘤上方,待切开肿瘤远端气管后插入另一气管导管行控制呼吸.术中麻醉关键在于确保患者良好的通气和氧合以及稳定的血液动力学状态,又要保证手术的顺利进行.
-
气管内肿瘤致全身麻醉中高气道阻力一例
患者,女,78岁,结肠癌,在全麻下行剖腹探查术.既往有高血压、糖尿病病史,否认外伤手术病史.术前检查Hb101 g/L,血糖10.17 mmol/L.胸部X线片示双肺纹理增多,余无明显异常.入手术室后BP 170/110 mm Hg.以咪达唑仑10 mg、芬太尼0.3mg、琥珀胆碱100 mg快速诱导,气管内插入ID7.0加强型气管导管,听诊双肺呼吸音无异常,接麻醉机行机控呼吸,气道阻力约15 cm H2O.术中吸入异氟醚维持麻醉,间断静注顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松.手术进行约100 min时,麻醉机突然报警,发现气道阻力异常升高到42 cm H2O,呼吸囊无法将气体压入肺内,停止手术,同时行手控通气,明显感到气道阻力增高.
-
气管内肿瘤并胸骨后甲状腺肿使气管严重梗阻应用体外循环支持供氧和适当麻醉处理一例
患者男,40岁,体重66kg.因呼吸困难3年,加重半年而入院.经纤支镜及CT等检查,确诊为气管内肿瘤,使管腔大半阻塞,同时胸骨后甲状腺肿压迫气管加重阻塞.针对上述情况,决定先在局麻下双股静脉及右股动脉插管,行心肺转流.开始前,先静注安定10mg及硫喷妥钠200mg.转流后再次静注硫喷妥钠200mg及琥珀胆碱100mg,经口插入ID 8.0导管至声门下3cm处,接麻醉机行控制呼吸(VT 300ml,RR 12次/分).麻醉维持以芬太尼为主,间断吸入安氟醚.