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会阴侧切术后的护理
会阴侧切在产科工作中是一项不可缺少的操作之一,创口愈合情况直接关系到产妇的身体健康及心情变化以至于泌乳量,因此,侧切术后的护理尤为重要.以前我院多采用丝线间断缝合侧切口,产后观察天数多,拆线前产妇自觉疼痛剧烈,下床活动受限,产妇心理紧张焦虑,影响母乳喂养.现在我院采用可吸收肠线皮内缝合后,产妇反映局部疼痛较轻,可以早下床活动,避免产后尿潴留等并发症的发生,有利于产妇子宫复旧,产妇情绪稳定,心情舒畅,促进了母乳喂养的成功,不需拆线,切口愈合快.本文对60例会阴侧切产妇的术后护理报告如下.
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快速穿针引线好帮手在手术中的应用
手术室所用手术单大多为绿色,因为绿色可解除眼睛疲劳,消除神经紧张、营造一种平静安宁的氛围,且患者血液的顽渍不会给术者感官带来不良影响.目前基层医院面对的患者经济状况不佳,胃肠道手术还是以5 ×14丝线间断缝合为主,所以术中配合要求手术室器械护士准确、快速的穿大量的缝针线.
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彩超诊断妊高征合并自发性肝破裂1例
患者女,43岁。孕6产1。主因孕35-2周第二胎双下肢水肿半月入院。患者早、中孕其顺利,近半月来双下肢水肿加重并逐渐延至外阴及下腹壁。查体:血压26/16kPa,脉搏80次/分,肝脾未触及。宫高27cm,腹围90cm。胎头居下,未入盆,无宫缩,宫体无压痛,胎心140次/分,律齐。化验:血红蛋白114g/L,血小板180×109/L,尿蛋白(+++),肝功正常。临床诊断:宫内孕35-2周,第二胎头位,重度妊高征。入院后予解痉、降压等治疗。患者于入院后第二天后突然出现右上腹剧烈疼痛,并伴恶心呕吐一次,急查肝胆腹部彩超,超声所见:子宫内孕单胎妊娠,胎头居下,双顶径8.6cm,胎儿发育未见异常,胎心正常,脐动脉血流正常,S/D 2.2。前壁胎盘,位置、厚度正常,浅Ⅱ级钙化,羊水深3.6cm,肝脏外形不规则,回声略粗强,肝前间隙内充满絮状强回声光团,厚度为1.8cm,回声不均匀(图1)。CDFI检查:光团内未见血流信号,强回声光团压迫肝脏膈面使肝脏变形。腹腔内可见游离液体,右侧腹积液深4.0cm,左侧腹积液深3.5cm,超声引导下穿刺抽出不凝血。超声诊断:宫内孕单活胎头位,腹腔积血,肝前间隙强回声光团(凝血块可能),提示自发性肝破裂。遂急行剖腹探查术,术中娩出一孕8个月大小的女婴,腹腔内有大量暗红色游离血液,探查肝脏,肝右叶膈面被膜淤血呈暗红色,面积约9cm×9cm×10cm大小,其中有1cm×2cm×1cm组织坏死及裂口,有活动性出血,丝线间断缝合,明胶海绵止血,术后14天痊愈出院。
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先天性肾小管酸中毒伴发乙状结肠扭转一例
患者女,40岁,因腹痛腹胀伴肛门停止排气排便20 h入院,该患者7岁时因乏力来院,经检查为先天性肾小管酸中毒,常年服用枸橼酸钾,自诉发病前曾服食冬枣,排便站立后急性起病,查体:腹膨隆不明显,疼痛时偶见肠型,左下腹肌紧张明显,局部压痛及反跳痛疑似阳性,肠鸣音亢进,直肠指检未触及明显肿块及狭窄,门诊X线片提示:肠梗阻。超声示:肠管扩张积气。 CT提示:结肠及部分小肠明显扩张积气,左下腹可见同侧同平面双肠影伴系膜区漩涡样改变,结肠内有大量粪便(图1)。 ECG提示:心率56次/min,窦性心律,T波高尖。大便常规:隐血(+)。尿常规:pH 5.5。血常规:WBC 11.4×109/L, NE 82.3%, HGB 102 g/L。生化:K+2.85 mmol/L,Na+132.4 mmol/L,肝肾功能等均在正常范围之间,拟诊为乙状结肠扭转,有肠绞窄坏死可能,但患者存在顽固性低血钾,心率过缓且心电图提示:T波高尖,急会诊肾内科及麻醉科,会诊讨论意见予补钾维持中行急诊剖腹探查术,探查腹腔中等量淡黄色腹水,乙状结肠扭转,形成闭袢性肠梗阻,肠管高度扩张,血运尚可,并积有大量粪便(图2),决定行乙状结肠扭转复位+系膜缩短固定术(丝线间断缝合乙状结肠系膜,将系膜基底缩短加宽,将乙状结肠置回右髂窝),顺行挤压由肛门排出肠内容物并行灌洗术,术后予补液补钾,对症处理,术后3d自行排便,术后8d拆线痊愈出院。
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腰三角径路输尿管切开取石术32例报告
我们自1997年3月至1999年12月采用腰三角径路行输尿管取石术32例,疗效满意,报告如下.资料与方法本组32例.男18例,女14例.年龄20~68岁,平均43岁.结石位于上段21例,中段11例.合并同侧肾盂结石2例,双侧输尿管结石1例.结石高位于肾盂输尿管连接处,低位于L5横突水平,均合并不同程度的肾积水.约7~9 cm,探查腰三角.腰上三角入路:在腹内斜肌和下后锯肌相对缘与骶棘肌外缘的中间以大弯血管钳分开腰上三角,纵形切开腰背筋膜后,拉钩牵拉肌肉,即进入腹膜后间隙.腰下三角入路:在背阔肌前缘与腹外斜肌后缘之间分开腰下三角,钝性分开腹内斜肌和腹横筋膜,同法进入腹膜后间隙.触摸到结石后,于结石上方用细尿管提拉输尿管以防结石移动,常规方法行输尿管切开取石后,腹膜后间隙放置胶管引流,7号丝线间断缝合腹横筋膜及肌膜.
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双侧闭孔疝同时性嵌顿一例
患者女,65岁,因腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便不畅4d入院。以下腹部及脐周疼痛为主,呈持续性胀痛,无阵发性加剧,不伴恶心、呕吐,无发热。既往无类似发作史,无其他疾病史记载,无手术史。门诊腹部X线透视提示肠梗阻。入院查体:T 35.7℃,BP 125/85 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),一般情况可,皮肤黏膜无黄染,心肺未闻及异常,腹部明显膨隆胀气,未见肠型,全腹肌软,脐周及下腹部压痛,无反跳痛,未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音亢进,可闻及气过水声,双侧腹股沟区未见异常。入院诊断:急性机械性小肠梗阻,考虑为粘连、肿瘤、肠扭转可能。入院后给予禁饮食、持续胃肠减压、静脉输液、抗炎、抑酸治疗,急诊腹部X线示膈下未见游离气体,小肠胀气扩张,可见数个长短不一、高低不平呈阶梯状液平,双侧腰大肌影及腹脂线清晰(图1),提示小肠梗阻;急诊在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔少量淡黄色渗液,小肠明显扩张积气,距回盲部约60 cm小肠嵌入左侧闭孔内,扩张疝环,持续缓慢均匀用力将小肠回纳腹腔,发现系小肠肠壁部分嵌入(图2~4),局部血供差,同时手法还纳时小肠壁部分浆膜撕裂,决定行部分小肠切除+小肠端端吻合术,左侧闭孔内口用丝线缝合2针关闭缺损;准备关腹前再次检查发现右侧闭孔小肠肠壁嵌入,同样手法回纳小肠,嵌顿小肠距回盲部约20 cm,嵌入肠壁血供可(图5~6),无明显血运障碍,行右侧闭孔丝线间断缝合关闭;术中证实为双侧闭孔疝同时嵌顿,两处闭孔内口大小约小指尖。术后恢复良好,痊愈出院。
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巨大气管内软骨瘤摘除1例
病人男,10岁.间断哮喘2年,高热、气促20d.查体:口唇、甲床发绀,声嘶,双侧肺可闻及喘鸣音及细湿罗音.X线胸片示双侧肺支气管肺炎.胸部CT示气管内肿瘤或异物.纤维支气管镜检查见声门下方有新生物,堵塞管腔2/3.1999年5手术.胸骨切迹上切开气管前壁,气管插管,接呼吸机.向上延伸切开气管壁约4cm,见肿物位于气管后壁,卵圆形,约6cm×4cm,结节状隆起,堵塞管腔2/3.切开肿物表面包膜,完整剥离肿物,气管后壁无破损,修剪多余气管粘膜后,5-0可吸收缝线连续缝合,1号丝线间断缝合气管前壁切口,保留气管插管.术后9d拔除.
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医用可吸收缝合线在剖宫产横切口中的应用
近年来,由于外科技术的进步,高效抗生素的日益增多,剖宫产率在我国许多城市逐年升高.在八十年代以前,剖宫产腹壁切口普遍采用竖切口丝线间断缝合;八十年代后期,剖宫产横切口明显增多,采用3/0肠线连续皮内缝合;进入九十年代后期,由于计划生育工作的开展,一胎率增多,生活质量的提高及爱美的心理需求,要求切口疤痕美观不显,因此,对皮肤缝合方式及缝合线的选择提出了更高要求.我院从1999年应用华利康医用可吸收缝合线皮内缝合剖宫产横切口,满足了上述要求,皮肤愈合良好,疤痕美观不显.
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会阴侧切口美容缝合100例
会阴侧切缝合术是产科常用手术之一.传统的缝合方法即采用圆针、O号铬制肠线连续缝合阴道粘膜至处女膜外缘.继之间断缝合肌层,换三角针、7号丝线间断缝合皮肤[1],三天后拆线.2005年1月至7月我院对100例会阴侧切切口采用吸收性手术合成缝线进行美容缝合,并将此方法与传统的缝合方法进行对比,经观察此方法具有术后切口反应轻、产妇痛苦小,利于母乳喂养,不需拆线和美观等优点,现介绍如下.
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肛瘘切除一期缝合57例治疗体会
肛瘘是肛管或直肠与肛门外皮肤相通的一种异常管道,绝大多数是肛管直肠周围脓肿的自然破溃或切开引流后所形成.发病率占肛门直肠疾病的8%~25%,占一般外科疾病的3%~5%,非手术不能治愈.传统手术多采用术后开放创面,每日换药,等待二期愈合,病程过长是普遍存在的问题.1995年7月~2000年7月,我们采用肛瘘切除一期缝合术治疗57例,现总结如下. 1 临床资料本组57例,男43例,女14例;年龄16~67岁,平均37.5岁.病程短3月,长8年,平均3.2年.单纯肛瘘49例,复杂肛瘘5例,多发性肛瘘3例. 2 手术方式术前3 d常规肠道准备,术前1 d抗生素静滴,术晨甲硝唑100ml保留灌肠.采用骶管或腰麻.取截石位或俯卧臀高位,常规消毒,直肠填塞纱布1块.先了解瘘管走行、分布和内口位置.左手食指伸入肛管,指尖按在齿线上可疑内口做引导,右手持探针,由外口轻轻插入寻求内口,切忌用力过猛,以免造成假道,必要时可经外口注入色素溶液,从粘膜染色出处可确定内口位置.沿内外口放射状切开皮肤皮下直至瘘管,但不切开瘘管,沿管道壁分离出完整瘘管并切除,清除瘘口、瘘管周围瘢痕组织,仔细止血,新洁尔灭、生理盐水冲洗创面,修剪创面及粘膜,用"0"号可吸收线缝合直肠粘膜和肛管部,全层缝合或逐层缝合,不留死腔,肛门缘用丝线间断缝合.视创面情况放置橡皮片引流条,用凡士林纱条填塞.缝合时,从肛瘘内口开始向肛外缝合.术后控制排便1d,排便后立即换药,PP坐浴,常规应用抗生素.术后应注意检查创面,若有炎性反应可拆除或间断拆除缝线,放置引流,如无异常,术后5~7 d拆线.
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剖宫产纵切口和横切口两种缝合方法临床应用观察
自2007年以来,我院采用新式剖宫产术,耻骨联合上2 cm~3 cm横行直切口长12 cm,常规手术野皮肤消毒、铺巾.依次切开皮肤,钝性分离皮下脂肪,前开前鞘,钝性分离腹直肌,打开腹膜,进入腹腔,暴露子宫下段,取头和传统子宫下段剖宫产手术一致.用2号可吸收线连续缝合子宫全层,7号丝线连续缝合腹膜,4号丝线间断缝合腹直肌3针,7号丝线连续缝合前鞘,4号丝线间断缝合皮下脂肪,两种手术方式一致.只是皮肤缝合方法不同,横切口选皮内缝合,明显减少了传统切口(纵切口)手术的缺点.
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1 例颈部气管食管双穿通伤的急救
患者,女,23 岁.因颈部刀刺伤半胸闷憋喘20 min于2000年5月18日入院.患者20 min前被人用尖刀刺伤颈部,当即感剧烈疼痛憋喘,伤口流血,无昏迷.查体:T:37.5℃,BP:13.3/10 kPa,颈面部肿胀,皮下捻发音,气管左移,颈前偏左有一约2 cm横形伤口,有活动性出血及呼吸声.右胸饱满,右上肺叩清下肺叩浊,无呼吸音;左肺(-).胸透:右侧肺组织压缩90 %,纵隔向左偏移,右肋膈角变钝,可见液平面;拟诊右侧液气胸.并急诊在颈丛麻醉下行颈前伤口探查、右胸腔闭式引流术.术中将颈前创口横形延长,切开显露,见胸骨柄上缘气管左前侧壁横形穿通伤约2 cm,一软骨环斜形断裂,随呼吸溢气,食管左前壁斜形穿通伤,约2 cm.遂用1号丝线间断缝合气管创口及修补食管左前壁创口,放置引流条引出皮外.并于右胸第6、7肋间置入胸腔闭式引流管,引流出大量气体及血性液约1000 mL.术后确诊:颈部刀刺伤、气管穿通伤、食管穿通伤、右侧血气胸.
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腹壁吸脂术后并发广泛皮下血清肿及局部皮肤坏死1例报告
1 临床资料某女,36岁.因在院外行全腹壁吸脂(吸出5 000ml,具体抽吸方法不清楚),患者自述吸脂术后饮食及大小便无异常,但术后第5天高热(39℃),腹部剧烈疼痛于2001年5月6日急诊入院.住院后查体:全腹膨隆,呼吸困难,呈端座位,下腹部皮肤青紫伴有大水泡,并有黄色渗液,左下腹部有10cm×6cm皮肤全层坏死,双腹外侧髂前上棘处红肿、痛、热;B超检查:腹壁皮下脂肪腔隙有积液,呈蜂窝样无回声区,直径5mm左右.白细胞总数29.9×109/L,中性粒细胞0.93,血红蛋白30g/L.诊断为腹壁皮下血清肿并发感染,给于吸氧,行泰能0.5g静滴每8小时1次抗感染治疗,并行双侧下腹壁切开引流及减压,引出淡黄色液体约800ml.血及穿刺液培养均为阴性.腹部病变组织取检示脂肪组织变性坏死伴炎性渗出.入院后第2天白细胞总数仍为30.0×109/L,中性粒细胞0.93,体温38.8℃.继续加大抗感染治疗及对症处理后自觉症状有所好转,食欲有所增加,腹壁消肿并出现腹壁皮纹,腹部切口引流液逐淅减少,入院后第9天白细胞总数31.8×109/L,中性粒细胞0.84,随后抗生素除泰能外另加悉能0.1g每8小时1次,加强抗感染治疗.至入院后第25天白细胞总数恢复8.0×109/L,中性粒细胞0.74.左下全层皮肤坏死处伴有痂下脂肪液化(图1),不断从坏死灶内有分泌物溢出,呈灰白色.再次行全腹腔部位B超检查,虽仍有全腹壁皮下弥散性点状无回声,但除左下腹皮肤坏死部位以外,临床已无明显积液症状.于入院后第35天检查腹部情况炎性组织局限,全身情况正常,在全麻下行左下腹壁坏死病灶切除术(图2).术中发现病灶深至肌层,周围有大面积脂肪坏死,将坏死脂肪及皮肤全部切除,由于皮肤有较大面积的缺损,所以用银丝做张力拉拢缝合及用4-0丝线间断缝合,在局部残存腔内置双套管,行负压持续冲洗引流,每日用5 000ml生理盐水在负压为200kPa持续条件下冲洗吸引共8天.冲洗第4天时仍可见有少量皂化脂肪颗粒,第8天拔除双套管停止冲洗.由于清创彻底及在持续负压状态下使皮肤与肌膜粘贴较紧消除了余腔,术后体温始终维持在37℃左右,伤口Ⅰ期愈合(图3).10天拆除皮肤缝合丝线,15天拆张力缝合线,恢复良好后出院.
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翼状胬肉术后滴用激素致巩膜溃疡一例
患者 男 54岁 2005年10月左眼行翼状胬肉切除术.术后切口平整、角膜秀明、仅下穹窿部局限性充血.给予科恒及洛美沙星滴眼,一周折线,左眼视力5.0,半个月后自觉左眼视力下降,眼痛,夜间加重复诊,左眼视力4.6.裂隙灯下见角膜水肿,鼻侧上皮剥脱,巩膜菲薄呈苍白色.中央凹陷.隐约可见褐色脉络膜脱露.边缘参差不齐,似溃疡形成.考虑巩膜溃疡伴穿孔,立即在常规麻醉下行上方结膜瓣转移覆盖术,以10-0丝线间断缝合.术毕应用抗生素预防感染,
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皮内连续缝合法在会阴切开术中的应用体会
传统的缝合法是用肠线连续缝合粘膜层,肠线间断缝合皮下脂肪和肌层,再用1号丝线间断缝合皮肤,5d后丝线拆除.此种缝合法由于缝线过紧,易致组织水肿,甚至缝线嵌入组织内,给产妇带来很大的痛苦;肠线表浅不易吸收,致有些产妇42d后仍不能侧坐、卧,疼痛,行动不便.作者从1998-02至今对200例行会阴侧切的产妇用无损伤线皮内连续缝合,取得满意效果.
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腹部纵切口剖宫产皮内缝合120例分析
我院自1998年1月~1999年1月对剖宫产腹部纵切口采用5-0华丽康可吸收缝合线皮内缝合120例,并随机抽取同期剖宫产腹部纵切口传统丝线间断缝合128例作为对照,分析报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料皮内缝合组(观察组)和传统缝合组(对照组)年龄相仿,手术指征及腹部切口长度无差异,均采用连续硬膜外麻醉,子宫肌层切口施下段横切口。1.2 手术方法对照组按常规方法1-0丝线间断缝合皮肤。观察组常规缝合腹膜、筋膜后,1-0丝线间断均匀缝合皮下脂肪层,若脂肪较厚(≥4cm),可用1-0丝线分两层缝合或用4-0丝线间断缝合,尽量减少皮缘间张力,使其间距≤1cm,并关闭死腔,然后用5-0华丽康可吸收合成缝合线行皮内连续平行褥式缝合。自切口一端下缝扣,打三个结,剪去短线头,然后行真皮内连续缝合,针距0.7cm,一侧皮缘入针点与对侧皮缘上一针出针点相对应,不能回缝,缝至另一顶端仍于皮下缝扣,打第一结时务必将缝线整体拉直,松紧度适宜,使皮缘对合成一直线,三结后沿结剪线。两把艾丽斯钳夹两侧顶端皮缘约2分钟同时将线结埋入皮内。术后腹部加压砂袋4小时。
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会阴左侧切口三种缝合方式的临床观察
1999年通过对787名初产妇会阴左侧切口采用三种不同方式缝合,临床观察其愈合情况如下。1 资料与方法 1999年总产妇数1530人,其中有会阴左侧切初产妇为787人,全部入选。1.1 左侧切口缝合三种方式:Ⅰ组:阴道粘膜层,皮下组织均用0号铬制羊肠线间断缝合,皮肤层4号丝线间断缝合,此种方式也为传统缝合方式。Ⅱ组:阴道粘膜层,皮下组织均用00号华利康可吸收线间断缝合,皮肤也用此线行皮内缝合。Ⅲ组:阴道粘膜层用可吸收线间断缝合,皮下组织和皮肤合用4号丝线间断“8”字缝合。1.2 各种年龄组成:Ⅰ组26±0.38岁,Ⅱ组26±0.43岁,Ⅲ组26±0.31岁。1.3 各组孕妇组成情况:见表1。
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车祸致阴茎勃起障碍1例
1病历资料患者男,38岁.因车祸致阴茎肿大、变色、剧痛,左大腿畸形肿胀1h急诊入院.入院查体:阴茎向左侧偏曲,呈鱼钩状,长14cm、大周径22cm,皮肤呈暗蓝色,阴茎根部压痛明显,无血尿及排尿困难,阴囊无异常.B超示:左侧阴茎根部包膜有0.8cm缺损,其内回声欠均,膜下可见线性暗区,皮下可见2.6cm×1.5cm液性暗区;阴囊及睾丸回声正常.X线示:左股骨近端1/4处粉碎性骨折.入院诊断:1.阴茎闭合性白膜及海绵体破裂(左);2.左股骨粉碎性骨折.即刻在硬膜外麻醉下行手术治疗,取阴茎左侧方切口清除淤血,见阴茎白膜及海绵体根部侧方有一长0.8cm与阴茎垂直的横行裂口、尿道无异常,用3号丝线间断缝合.
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深浅"8字"缝合法在会阴切开术中的应用
会阴切开缝合常采用肠线缝合粘膜、肌层,丝线或肠线间断缝合皮下及脂肪层,然后丝线缝合皮肤层,或者皮内肠线连续缝合.肠线或丝线间断缝合脂肪层,会出现会阴切口皮肤层异物排斥反应,需取出结节的线头.为了避免此类反应,我们采用了皮肤和脂肪层行深浅"8字"缝合,取消了脂肪层的间断缝合,术后观察,会阴切开处皮肤软,无硬结或皮下排斥反应.1997年7月至2002年3月我们用深浅"8字"缝合法缝合了156例具体方法是根据适应证在局麻或阴部阻滞麻醉下行会阴侧切术,分娩结束后即开始缝合.用2-0铬制肠线常规缝合粘膜及肌层,用4号丝线从会阴切开处一侧(上缘)皮肤外缘0.5cm处斜下进针,从同侧的脂肪层上1cm处出针,将缝针方向调到相反方向,从对侧(会阴切开的下缘)脂肪层1.5cm处进针,从会阴切开处向上缘1.5cm出针,然后再将缝针方向调回正常方向,从会阴切开处下缘脂肪层距皮肤1cm处进针,从同侧皮肤层距皮缘0.5cm处出针,再将针调到相反方向,距会阴切开的下缘0.3cm处进针,从对侧距皮缘0.3cm出针,提拉缝线打结.4~6cm的会阴侧切口一般缝合3~4针.皮肤及皮下组织平坦,156例患者的切口均甲级愈合.
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会阴侧切内缝法的体会
会阴切开缝合术是产科常用手术之一.会阴切开有正中切开和侧斜切开两种方法.我们以前常用的会阴切开缝合方法是:先用圆针和"00"羊肠线分层缝合粘膜层和肌肉层,再用三角针和4号丝线间断缝合皮肤层.我们通常称之为"外缝法".自2000年1月至2001年2月本人对94例初产妇用"内缝法"进行会阴缝合,临床效果满意.现介绍如下: