首页 > 文献资料
-
剖宫产手术切口新皮内缝合法的临床观察
采用2-0 Holycon可吸收线连续缝合筋膜后直接皮内缝合皮肤的方法是一种较为高效的缝合方法,我们就2006年1月至2008年12月间收治的剖宫产患者常用的2种缝合术进行研究,现报告如下.
-
体外受精-胚胎移植后剖宫产瘢痕妊娠误诊一例
患者女，33岁，因人流术后阴道大量流血0.5 h于2012-10-07入院。患者以往月经不规律（3～5）／（30～60）d。婚后多年未孕诊断为多囊卵巢综合征。2009年9月患者因婚后7年不孕在我省某生殖中心行体外受精-胚胎移植术，于2010年6月在当地卫生院行子宫下段剖宫产术。末次月经2012-08-08，剖宫产术后2年再次行体外受精-胚胎移植，停经30多天检查提示早孕，并予黄体酮保胎治疗，期间无腹痛及阴道流血。停经56 d时当地卫生院复查超声示宫内见一5.6 cm ×2.0 cm的无回声，未及明显胎芽及原始心管搏动，提示胚胎发育不良。2d前开始出现少量阴道流血，遂在当地卫生院行人工流产术。当地医师述术中吸出物中见绒毛组织，手术中出血多，色鲜红，给予缩宫素等促宫缩药物治疗，效果差，考虑不全流产，因当地医院条件差，遂转我院治疗。转院前估计出血约1000 ml。入院查体：T 36.5℃，P 102次／min，R 26次／min，BP 100／60 mm Hg，患者神志清，精神可，腹软，无明显压痛及反跳痛。入院后追问病史后考虑剖宫产瘢痕妊娠可能，阴道检查见宫颈口出血汹涌，急诊超声见子宫下段瘢痕处混合回声，肌层连续性中断。考虑子宫破裂可能。遂交代病情，备血，急诊行全麻下剖腹探查术。术中见子宫下段膀胱返折腹膜处有约5 cm ×4 cm大小的隆起，表面呈紫黑色，打开膀胱返折腹膜有大量陈旧性血块及新鲜血涌出。下推膀胱返折腹膜，见子宫有长约5 cm的破裂口，破裂口边缘不规则，散在大量活动性出血点。清理血块组织、钳夹残端、局部缝扎止血、清理宫腔，见大量血块组织，仅见少量蜕膜组织，未见绒毛组织。修理子宫破裂口残端后，1号可吸收线连续缝合子宫肌层，2-0可吸收线包埋。探查腹腔无异常后关腹。术前、术中估计出血约2000 ml，术中输浓缩红细胞6 U，血浆1000 ml。术中、术后生命征稳定。术后7d痊愈出院。术后第4天查血HCG 2884 U／L，术后2周复查无阴道流血，查HCG 51 U／L，妇科超声无异常。
-
彩超诊断早期外伤性隐性胎盘早剥1例
1临床资料：患者：女、24岁、农民、已婚。因"停经29周，摔倒后下腹疼痛半小时"入院。患者LMP2013-1-21， EDC2013-10-28,现停经29周，停经早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，停经6周在外院查尿HCG（+），停经11周在我院行腹部B超确定宫内妊娠。孕19周自觉胎动至今，孕27周在我院建"孕产妇保健手册"，行第1次产前检查，测基础血压105/65mmHg，基础体重40kg，不定期行产前检查2次，未见明显异常。孕期无阴道流血，无全身皮肤瘙痒，间断补铁、补钙。入院前半小时患者因为不小心摔倒致下腹持续性剧烈疼痛，无阴道出血，来我院检查，以"妊娠29周孕1产0枕左位先兆早产，胎盘早剥"收入院。患者孕期未接触有毒有害物质，体重随孕周逐渐增加约17kg。查体：T36.3℃P80次/min R20次/min BP110/72mmHg，急性痛苦病容，推车推入病房，腹隆起，下腹部呈板状腹，有压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。产科检查：无阴道出血。子宫增大符合孕月，宫高27cm，腹围86cm，枕左位，胎心遥远，120~130次/min，节律不齐，腹部为板状腹。外伤后半小时急诊彩超提示：胎儿大小符合孕月，胎心胎动有，活胎。胎盘位于前壁，胎盘与宫壁间未见明显液性暗区，仅见胎盘局部增厚，内回声不均匀减弱，范围4×5cm，提示胎盘早剥。外伤后1小时急诊手术。因孕妇剧烈腹痛加重，急诊行子宫下段剖宫产术。麻醉成功后患者平卧术台，取耻骨联合上3cm处横切口，逐层进入腹腔，充分钳夹止血，洗手探查子宫符合孕月，于子宫下段作一长约2cm的切口，见羊水淡红色，吸净羊水后剪开延长子宫切口约9cm，以枕左横位娩出一成活女婴，Apgar评分6分，胎盘胎膜娩出完整，检查见胎盘中间有面积约5cm×4cm的陈旧性血凝块压迹，其中血凝块约50g。子宫收缩好，清理宫腔干净后以"0/2"可吸收线连续缝合子宫肌层及浆膜层。术后诊断：隐性胎盘早剥；妊娠29周孕1产1枕左横位剖宫产；早产。
-
腹腔镜下全子宫切除术后输卵管从阴道残端脱出1例
1 临床资料患者女,49岁.因子宫肌瘤及慢性宫颈炎于2006年9月13日行腹腔镜下全子宫切除术,术中见子宫增大如孕3个月,质较硬,前壁可见2个肌瘤突出,4 cm×3 cm×3 cm和2 cm×2 cm×1 cm,宫底可见2 cm×3 cm×3 cm肌瘤.双极电凝并切断子宫周围韧带、血管及输卵管根部,剪开阴道穹隆,从阴道完整取出子宫,腹腔镜下1号可吸收线连续缝合阴道壁及盆腔腹膜,手术顺利.
-
左腹股沟区Amyand疝并小肠粘连性肠梗阻一例
患者男，73岁，因发现左腹股沟区肿物70年伴持续性腹痛17 h于2014年2月4日入院。既往慢性哮喘病史40余年。曾行传统左腹股沟疝手术2次，长期阴囊肿大。17 h前无明显诱因出现腹痛，呈脐周隐痛，伴恶心、呕吐数次，呕吐物起初为胃内容物，后为咖啡色物质，伴停止排气、排便。查体：精神尚好，平卧位，见左腹股沟区15．0 cm ×18．0 cm大小梨形突起肿物，肿物进入阴囊。质韧，囊实性感，有压痛，活动度差，不能还纳。辅助检查：WBC 12．0×109／L，N 0．87；立位腹平片示：腹内部分小肠积气扩张，可见宽大液平面（图1）；CT示：左侧阴囊增大，腹股沟管扩张，可见小肠和结肠及其肠系膜向腹股沟管及阴囊内疝入，阴囊内可见液体密度影（图2～3）。诊断：（1）肠梗阻；（2）左腹股沟斜疝嵌顿。于全身麻醉下行左腹股沟疝探查手术。取左腹股沟斜切口长约10 cm，逐层进入，游离精索，切开睾提肌，打开疝囊，有约50 ml淡黄色渗液溢出，发现疝内容物为回盲部，包含阑尾，部分回肠及盲肠，阑尾无充血水肿，无急性炎性改变，距阑尾根部盲肠壁约2 cm大小淤血斑，嵌顿疝内容物无坏死，疝囊与腹腔相通，切开腹外斜肌腱膜及外环口可见肠管嵌顿予内环口，切开内环口狭窄环及部分腹内斜肌，松解嵌顿肠管，可见盲肠有卡压痕迹，疝囊位于腹壁下动脉的外侧，术中诊断：左腹股沟斜疝嵌顿（Amyand 疝）。观察疝环缺损约5 cm，后壁缺损薄弱，自疝环处探查，可见距回盲部约160 cm处小肠粘连致密，呈膜状粘连，伴有成角畸形，部分肠壁与系膜根部粘连，且约10 cm长肠管浆膜面充血，点片状出血点，观察无血运障碍，蠕动良好。松解粘连，放置医用聚乙二醇小檗碱液，将盲肠及回肠回纳入腹腔。游离疝囊至疝囊颈部，环形切开腹横筋膜，游离腹膜前间隙，精索腹壁化，横断疝囊，远端无血管区开窗敞开，近端疝囊关闭，使之呈小疝囊，还纳入腹，因后壁缺损较大，腹腔内无明显污染，故置入OP补片（8 cm ×12 cm），放置于腹膜前间隙，可吸收线连续缝合腹横筋膜，连带缝合固定补片。因后壁薄弱，为预防补片外凸，故于精索后置入补片，套入精索，置于精索后方，耻骨结节处康派特医用胶点状粘合固定补片［1］，周边分别与腹股沟韧带及联合腱缝合4针固定以加强后壁，于补片上方置入多孔引流，另戳孔引出皮外固定，接负压闭式引流。可吸收线连续缝合腹外斜肌腱膜，逐层关闭切口。术后3d排气排便，术后6d引流量少于5ml拔除，8、10d分次间断拆线，切口甲级愈合。手术过程（图4～11）。
-
子宫肌壁间妊娠一例
患者女，31岁，孕5产1流4，因阴道不规则流血15 d于2013年4月27日以宫角妊娠？收入青岛经济技术开发区第一人民医院治疗。患者平素月经规律，3～5／30 d，末次月经2013年1月7日，患者曾于2013年3月6日于山东省巨野县人民医院行人工流产术，术中未见绒毛组织，将刮出组织送病理学检查，其病理学结果：刮出组织中见到绒毛组织。术后阴道流血7d干净，一直未随访。术后1个月左右（约4月初）同房1次。患者于2013年4月12日出现阴道不规则流血，始自认为月经来潮，未行诊治，阴道流血量多时约为月经量的2倍，淋漓不尽，同年4月26日于山东省青岛市经济技术开发区第一人民医院查血孕酮1．37μg／L，人绒毛膜促性腺激素（ hCG）14435 U／L。B超检查提示：子宫体大小约5．1 cm ×6．3 m ×4．7 cm，子宫内膜厚约0．9 cm，偏右侧宫角处见2．1 cm ×1．4 cm的偏强回声团，内见0．7 cm ×0．5 cm的类囊样回声。双侧附件区未见异常包块。门诊以宫角妊娠？收入院治疗。入院体格检查：生命体征平稳，妇科检查：外阴已婚经产型，阴道内见暗红色血迹，宫颈Ⅲ度糜烂，无举痛及摇摆痛，宫体后位，略大，无压痛，双侧附件区未触及包块，无压痛。入院后为明确诊断，于当日行无痛刮宫术，术中刮出组织未见绒毛，将刮出组织送病理学检查，次日复查血 hCG 13956 IU／L，较刮宫术前下降不明显，病理学检查示：送检组织中未见绒毛组织。再次行阴道彩超检查：子宫右侧宫角处见不均质回声团，考虑输卵管间质部妊娠。于同年4月28日行腹腔镜诊治术。术中见：盆腔积血约50 ml，双侧输卵管及卵巢外观未见异常，子宫略大，子宫右后壁略突起，范围约3 cm ×3 cm（图1），术中请B超医师协助，B超下见子宫右后壁肌壁间见0．5 cm ×0．5 cm囊样回声。术中诊断：子宫肌壁间妊娠。术中在B超指引下用单极横向划开子宫右后壁突起的肌层，长约3 cm，划开肌层后见绒毛组织突出（图2），用血管钳钳夹出绒毛组织，见异位病灶腔与宫腔不相通（图3）。1-0可吸收线连续缝合子宫肌壁成型。术后4 d复查hCG 1017 U／L，术后5 d痊愈出院。术后2周复查hCG降至正常。
-
剖宫产纵切口和横切口两种缝合方法临床应用观察
自2007年以来,我院采用新式剖宫产术,耻骨联合上2 cm~3 cm横行直切口长12 cm,常规手术野皮肤消毒、铺巾.依次切开皮肤,钝性分离皮下脂肪,前开前鞘,钝性分离腹直肌,打开腹膜,进入腹腔,暴露子宫下段,取头和传统子宫下段剖宫产手术一致.用2号可吸收线连续缝合子宫全层,7号丝线连续缝合腹膜,4号丝线间断缝合腹直肌3针,7号丝线连续缝合前鞘,4号丝线间断缝合皮下脂肪,两种手术方式一致.只是皮肤缝合方法不同,横切口选皮内缝合,明显减少了传统切口(纵切口)手术的缺点.
-
可吸收线连续缝合在包皮环切术中的应用
2003年3月～2009年5月,我院对530例包茎及包皮过长患者行包皮环切术,使用可吸收线连续缝合法252例,间断缝合法278例,本文对两种手术方式进行比较.
-
妊娠子宫局部膨出致胎盘嵌顿2例
例1,28岁.因停经39+5周,见红5h于2002年1月13日收入院.产前检查:宫高34cm,腹围96cm,胎位LOA位,胎心140/min,入院后产程进展顺利,于1月14日2点经阴顺娩一男活婴,体重3300g,Apgar评分10分.胎儿娩出30min后,胎盘无剥离迹象,徒手剥离胎盘时见胎盘附着于子宫右后壁,与子宫壁粘连紧密,暂停操作,1h后在B超监视下徒手剥离及卵圆钳钳夹胎盘未成功.拟诊为胎盘植入,行剖腹探查术.术中见子宫底部近右角处呈半球形膨出,紫红色,约10cm×9cm×9cm,囊性感,表面光滑,布满血管网,其它部分子宫收缩良好,呈淡红色,肌壁厚,横行切开膨出部,胎盘完整膨出,取出胎盘后,膨出部皱缩,宫壁厚约0.5cm,探查膨出部位与子宫腔相接处无狭窄环,用1-0可吸收线连续缝合子宫壁切口并水平褥式包埋,手术顺利,出血不多,术后患者恢复好.
-
胃食管分层可吸收线连续缝合吻合法治疗食管癌、贲门癌34例报告
目的临床应用可吸收线行胃食管连续缝合吻合法,观察吻合口愈合和狭窄情况.方法应用3-0和4-0国产带针可吸收线(青安公司生产)作胃食管不同平面分层连续缝合吻合,治疗食管癌、贲门癌34例.结果全组无临床死亡,吻合口瘘1例经姑息治疗痊愈,其余病例均痊愈出院,全组有轻度吻合口狭窄3例,可进食软食无梗阻,经行吻合口扩张后能进正常饮食.结论采用可吸收线行胃食管分层连续缝合吻合术是可行的,吻合口瘘发生率低,吻合口狭窄病例少,程度轻,影响小,有关吻合口的病程生理改变,有待作动物实验进一步研究论证.
-
子宫动脉栓塞术后成功剔除巨大子宫阔韧带平滑肌瘤1例报道
1病例资料
患者32岁， G0 P0，因“体检发现子宫肌瘤1＋月”，于2015－11－2入院。患者既往月经规律，5 d／28 d，量中，痛经（－），末次月经（ last menstrual period，LMP）：2015－10－17。2015－9－25患者体检发现巨大子宫肌瘤，无月经改变，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急，无便秘。入院妇科查体：盆腹腔被巨大肿物占据，上达剑突下，左右达侧盆壁及腋前线，活动欠佳，无压痛，腹盆腔CT提示子宫区巨大肿块影，大小约（19×13×22） cm3，子宫肌瘤可能性大。妇科彩超：子宫前壁被一巨大低回声肿物占据，其内见囊性透声区，该肿物上极达剑突下，两侧达腋前线，超声提示：巨大子宫肌瘤。完善术前准备后，于11－4介入科行子宫动脉栓塞术。11－5行开腹探查＋子宫肌瘤剔除术。手术取下腹正中纵切口长约20 cm，术中见盆腹腔被一巨大肌瘤占据，质硬，凸向右侧阔韧带，充满盆腔，无法放置止血带，根蒂位于子宫前壁及峡部，宽约7 cm。子宫壁注射垂体后叶素10U＋生理盐水20 mL，剪开阔韧带前后叶，充分暴露输尿管，完整剔除肌瘤，未穿透宫腔，称重3700 g，切面可见漩涡状结构，1－0可吸收线间断缝合瘤腔基底部肌层止血，关闭瘤腔，1号可吸收线连续缝合子宫肌层及阔韧带后叶。手术顺利，出血300 mL，患者术后恢复好，腹部伤口II／甲愈合。术后病理回报：子宫肌瘤，（24×20×15） cm3，表面光滑，切面灰白灰黄，编织状。病理结果：子宫平滑肌瘤伴变性。患者于术后第6天顺利出院。术后2月门诊复查，患者术后24 d恢复正常月经，量中，持续5 d，规律，无不适。 -
缩宫素致剖宫产术中哮喘急性发作1例
1病历报告患者,25岁,G2P0.因孕9+月,阴道流液1+小时于2011年8月16日入院.2002年作为汽油站加油员后患哮喘,每次感冒均发作,轻重不一,持续药物治疗.孕期因感冒哮喘发作两次,入院时患者呼吸正常,肺部听诊无哮鸣音.入院后急行阴道流液pH试纸检查变为蓝色,考虑胎膜早破,行彩超检查结果提示:晚孕,宫内单活胎;脐带绕颈2周.入院后完善相关检查,因脐带绕颈2周急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中于次日凌晨2时14分以枕右前位手取1活女婴,新生儿外观无畸形,重2750g,身长48cm.出生后1分钟、5分钟和10分钟Apgar评分均为10分.胎儿娩出后常规子宫肌层注射缩宫素10 U,胎盘、胎膜娩出完整,此时子宫切口渗血较多,考虑子宫收缩乏力,静脉直接滴入缩宫素10U,5分钟后再次滴入缩宫素10 U,使用2-0可吸收线连续缝合子宫肌层及浆膜层.此时患者自觉胸闷、气紧并逐渐加重,以至于出现呼吸困难,经抬高躯体无明显好转,血氧饱和度进行性下降,由正常的0.95下降到0.10 ～0.20,直至测不出.
-
产妇子宫破裂、胎盘早剥1例
1 病历介绍
患者，29岁，孕2产1，因＂停经36＋5周，阵发性下腹痛2小时＂于2014－09－06，04：36入院。3年前曾行子宫下段剖宫产术。入院查体：BP98／70mmHg，一般情况好，心肺听诊未闻及异常，腹部膨隆，无压痛，于下腹可见一横行手术疤痕。产科检查：宫高42cm，腹围104cm，胎位 LOA，胎心率140bpm，宫缩30秒／5分钟，先露浮，跨耻征（＋），宫口容指，胎膜未破。B 超检查：BPD9．7cm，AFI17．6cm，胎盘Ⅱ级。胎心监护评分6分。据宫高、腹围估计胎儿体重4200g，患者子宫张力大，入院后孕妇宫缩频紧，B 超示羊水较多，巨大儿诊断不能确定，诊断：（1）胎儿窘迫；（2）．瘢痕子宫；（3）头盆不称；（4）巨大儿；（5）早产临产；（6）36＋5周妊娠 G2 P1 L1，因宫缩频紧，考虑续待产出现子宫瘢痕处破裂不排除，遂急症通知于入院当日08：45在硬膜外麻醉下行急症子宫下段剖宫产术，术中进入腹腔，见血性腹水约200ml，暴露子宫下段，破膜，见陈旧性血性羊水，约1000ml，术中娩出一女婴，即刻评分4分，经抢救后4分钟评10分，体重3650g。给予产妇宫底注射缩宫素20U 及卡前列素氨丁三醇250ug 促进子宫收缩，娩出胎盘胎膜，检查胎盘胎膜完整，胎盘边缘约占胎盘面积1／6剥离面，见凝血块约400ml，洗手探查子宫及双附件，见子宫底、子宫后壁及左侧宫壁呈紫蓝色，并见片状瘀血，子宫左前壁见纵行长约8cm 子宫浆膜及部分肌层破裂，并用1号可吸收线连续缝合，双侧附件无异常。术中出血800ml，凝血块约400ml，输液1500ml。术后诊断：（1）胎儿窘迫；（2；）子宫不完全破裂；（3）胎盘早剥；（4）子宫胎盘卒中；（5）产后出血；（6）瘢痕子宫；（7）头盆不称；（8）36＋5周妊娠 G2 P2 L2；（9）新生儿轻度窒息；（10）早产。术后给予产妇输悬浮少白细胞红细胞4u，病毒灭活血浆400ml。于术后7天，母婴顺利出院。
