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胚胎移植术后21例输卵管间质部妊娠临床分析
目的 探讨胚胎移植术后输卵管间质部妊娠的发生率、发病影响因素、治疗、妊娠结局等,以加强临床医生对输卵管间质部妊娠的认识. 方法 回顾性分析我中心2014年1月1日至2016年12月31日胚胎移植术后输卵管间质部妊娠的21例病例的临床资料. 结果 我中心2014年1月1日至2016年12月31日胚胎移植术后临床妊娠病例共6 487例,输卵管间质部妊娠21例,发病率为0.32%(21/6 487),其中14例(66.67%)有输卵管手术史;20例行腹腔镜治疗,1例保守治疗成功;输卵管间质部合并宫内妊娠8例,经腹腔镜治疗后3例成功抱婴,1例术后宫内胎儿存活(目前妊娠至28周),2例术后宫内妊娠难免流产行清宫术,2例因胚胎停育行清宫术. 结论 输卵管手术史是导致输卵管间质部妊娠的重要因素;腹腔镜是治疗输卵管间质部妊娠的有效方法;腹腔镜治疗输卵管间质部合并宫内妊娠,有利于宫内妊娠获得良好的妊娠结局.现有的输卵管切除和阻断方式需改进,以减少输卵管间质部妊娠的发生.
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输卵管间质部妊娠与宫角妊娠的鉴别诊断
输卵管间质部妊娠是相对更容易发生破裂内出血的异位妊娠,需要及时诊治.而术前很难明确诊断,且容易与宫角妊娠发生混淆,有时可能造成手术路径的选择失误.
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腹腔镜手术治疗宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠的疗效及对分娩结局的影响
目的 探讨腹腔镜手术对宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠患者的治疗效果及对分娩结局的影响.方法 将宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠患者42例随机分为对照组和观察组,各21例.对照组实施开腹手术治疗,观察组给予腹腔镜手术治疗.比较两组的治疗效果及分娩结局.结果 观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05).观察组不良事件总发生率低于对照组(P<0.05).术后3 d内,两组HCG水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05).观察组HCG水平恢复正常时间短于对照组(P<0.05).观察组持续妊娠发生率高于对照组(P<0.05).结论 在宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠患者的治疗中,腹腔镜手术治疗效果显著,安全性较高,分娩结局理想,值得临床推广.
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腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管间质部妊娠的心理护理措施及临床效果
目的 探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管间质部妊娠的心理护理措施及临床效果.方法 将81例输卵管间质部妊娠患者随机分为观察组(39例)和对照组(42例),分别实施腹腔镜手术与开腹手术治疗,并对所有患者实施心理护理,比较两组患者的临床治疗效果.结果 观察组患者的术后切口愈合时间、下床活动时间及术后住院时间均显著短于对照组(P<0.05).治疗后,观察组患者的生活质量SF-36量表各项评分均显著高于对照组(P<0.05).对照组患者的输卵管通畅率和宫内妊娠率均显著低于观察组(P<0.05).结论 采用腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管间质部妊娠过程中,对患者实施相应的心理护理可获得理想的临床效果,但腹腔镜手术效果更佳.
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输卵管间质部妊娠行腹腔镜下切开取胚术40例分析
近年来随着对异位妊娠认识及警惕性的提高,以及快速敏感的血β-hCG检测和阴道超声技术的广泛应用,输卵管妊娠可以更早更准确地诊断.临床上常依据患者的输卵管状态和生育要求选择治疗方案,对于有生育要求的患者,腹腔镜下输卵管切开取胚术逐渐成为治疗输卵管妊娠的首选术式[1].
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放射介入配合米非司酮治疗输卵管间质部妊娠1例
患者,女,22岁,未婚,有性生活史2年,因停经44天,阴道少量出血一次,于2000年6月15日就诊我院.门诊妇科检查:子宫前位,正常大小,右宫角部有触痛,双侧附件区未及异常肿物.当日,我院B超检查发现宫右角处一1.3cm×0.7cm×1.1cm孕囊,囊壁厚0.3cm,内有胚芽及原始血管搏动.B超诊断:右输卵管间质部妊娠.当日有测血hCG为10428.10IU/L(本院正常参考值为<10IU/L).以"输卵管间质部妊娠"收入妇科病房.住院后查BCA、凝血谱及肝肾功能均在正常范围.因患者未婚,要求保守治疗,经科内讨论,决定行放射介入法局部注射MTX,配合口服米非司酮的治疗方案.于6月16在X光下,30%泛影葡胺液宫腔显影后,可见紧邻宫右角处充盈缺损灶直径1.5cm.经宫颈插入5F多功能导管至宫右角输卵管开口处,导管内插入导丝进入右输卵管确定无误,取出导线,通过导管缓慢注入含MTX20mg稀释液10ml,导管及注射器固定保留3分钟后退出.
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输卵管间质部、宫角与残角子宫妊娠7例诊治分析
为避免输卵管间质部、宫角和残角子宫妊娠误诊,我们对7例罕见的异位妊娠进行了分析,其中输卵管间质部妊娠4例,子宫角妊娠1例,残角子宫妊娠2例.三种特殊异位妊娠均发生于子宫角部及子宫一例,早期同正常妊娠.随着妊娠月份增加,可出现阴道出血、腹疼、休克等宫外孕一般临床表现,急腹痛出现的时间对三者鉴别意义重大.多次流产失败是本病早期常见的临床现象,B超对未破裂者的诊断有决定意义.本文对此进行分析.
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阴道超声诊断子宫角部妊娠及输卵管间质部妊娠
目的:经阴道超声探查子宫角部妊娠与输卵管间质部妊娠声像图特点,提高二者的诊断率.方法:选取我院2012年3月至2017年5月所收治的子宫角部妊娠患者8例,输卵管间质部妊娠患者15例.以上患者全部经手术和病理证实被确诊,符合临床诊断标准.以上患者均经腹超声与经阴道超声联合扫查,回顾性分析患者的超声声像图特征:(1)观察妊娠囊位于宫腔的位置;(2)判定孕囊与蜕膜化子宫内膜的关系及妊娠囊与外周肌层的关系.结果:8例子宫角部妊娠患者中,超声检查正确诊断6例;2例七天后复查孕囊达宫腔.15例输卵管间质部妊娠患者中,超声检查正确诊断12例.子宫角部妊娠与输卵管间质部妊娠采用阴道超声方式诊断:其一,子宫角部妊娠的患者宫腔与孕囊之间相通,而输卵管间质妊娠患者孕囊与宫腔不相通.其二,子宫角部妊娠患者孕囊周围肌层包绕较完整,输卵管间质部妊娠患者孕囊与浆膜层比较相近,并且外上方肌层有所缺失.结论:采用阴道超声方式进行检测,能够鉴别子宫角部妊娠与输卵管间质部妊娠,为临床治疗提供重要依据.
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经阴道超声对早期输卵管间质部妊娠的诊断价值
目的:为进一步探讨了解临床中经阴道超声检查对于早期输卵管间质部妊娠中所体现的诊断价值.方法:选取收治的36例经手术病理证实为输卵管间质部妊娠的患者作为本组研究的对象,对其经阴道超声检查的临床资料进行回顾性分析.结果:术前超声诊断确诊32例,诊断率88.9%.结论:经阴道进行超声检查对于输卵管间质部妊娠的诊断具有较高的价值.
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腹腔镜辅助下经阴道妊娠物清除术治疗输卵管妊娠
目的 探讨腹腔镜辅助下经阴道妊娠物清除术治疗未破裂型输卵管间质部妊娠临床疗效.方法 采用腹腔镜辅助下经阴道对12例术前诊断为未破裂型输卵管间质部妊娠患者行妊娠物清除保守性手术.结果 10例均在腹腔镜辅助下完成手术,1例包块<3.0 cm吸管难以到达包块处改行腹腔镜下开窗取胚术加缝合术,1例术中发现宫角妊娠后直接行清宫术.无中转开腹,无1例患侧输卵管切除.术后血β-HCG均在3周内降至正常,术后患侧输卵管通畅率为72.7 %,术后18个月宫内妊娠率81.8 %.结论 腹腔镜辅助下经阴道妊娠物清除术治疗未破裂型输卵管间质部妊娠,包块≥3 cm且要求生育的患者临床效果显著,且方法 简单、安全,值得临床选择性的应用.
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经阴道穿刺减胎治疗宫内合并输卵管间质部妊娠6例
随着辅助生殖技术的开展,一种以往罕见的病理妊娠--宫内外同时妊娠(heterotopic preg-nancy,HP)的发生率呈上升趋势,目前腹腔镜仍是常用的的治疗方法。对宫内合并输卵管间质部妊娠的患者,腹腔镜手术对宫内妊娠的影响大,术后保胎困难,且费用高。本文回顾性的分析了6例在本中心行经阴道穿刺治疗宫内合并输卵管间质部妊娠患者的临床资料,探讨经阴道穿刺在宫内合并输卵管间质部妊娠中的应用价值。
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输卵管间质部妊娠1例诊治分析
患者 26岁,女性,因停经80 d,腹痛伴阴道流血1 d于2004年10月17日16:30入院.1 d前无明显诱因始阵发性腹痛,阴道流血,色鲜红,量少于既往月经量,无血块及烂肉样物排出,无其它不适,未经治疗,来院诊治.
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残角子宫妊娠破裂2例
残角子宫妊娠是一种罕见的异位妊娠,误诊率高,剖腹探查前能明确诊断者少于5%.残角子宫壁发育不良,不能承受胎儿生长发育常于妊娠中期发生残角自然破裂,引起严重内出血,症状与输卵管间质部妊娠相似,早期不易确诊.
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输卵管间质部妊娠误诊为宫内妊娠1例
患者36岁.住院号18465,人工流产术后1周,下腹痛2h伴晕厥,2008年1月14日22时急诊入院.患者既往月经规律,婚后足月分娩1次,流产3次.末次月经2007年11月26日,停经50天,无早孕反应.于2008年1月13日在外院行超声提示宫内妊娠,行人工流产术终止妊娠.
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腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠探讨
目的探讨腹腔镜下手术治疗间质部妊娠的可行性、安全性.方法选取41例间质部妊娠病例,分为腹腔镜组16例、开腹组25例,对其手术疗效、术后恢复情况进行比较.结果两组手术出血量、手术时间无差异(p>0.05).术后排气时间、住院时间腹腔镜组明显短于开腹组(p<0.05).结论输卵管间质部妊娠在腹腔镜下行间质部楔形切除术较传统开腹手术有一定优越性,宫角部注射垂体后叶素及宫角部肌层缝合是手术成功的保障.娴熟的镜下缝合技术是手术成功的关键.
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彩色多普勒超声在宫角妊娠诊断中的应用
目的 探讨彩色多普勒超声对官角妊娠的诊断价值.方法 对超声诊断和(或)病理诊断官角妊娠50例患者资料进行回顾性分析,并分析总结官角妊娠声像图特征.结果 50例患者中超声诊断官角妊娠40例,经手术病理证实或追踪随访临床证实官角妊娠28例,超声诊断宫角妊娠正确率56%(28/50).假阳性12例,假阳性率24%,其中7例官内妊娠过早诊断为宫角妊娠,5例误诊,手术及病理证实为输卵管间质部妊娠;假阴性10例,假阴性率20%,其中7例诊断宫外孕,2例诊断可疑宫内早孕,1例诊断子宫肌瘤.结论 彩色多普勒超声检查对宫角妊娠具有一定的诊断价值,可以为临床诊断和治疗提供重要的参考信息.
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经阴道彩超对输卵管间质部妊娠诊断的临床价值
目的探讨经阴道彩色多普勒血流显像对输卵管间质部妊娠诊断与鉴别诊断的临床价值.方法对经手术和病理已证实的33例输卵管间质部妊娠二维图像、血流分布及频谱特征进行回顾性分析.结果超声声像图表现为典型孕囊型(6例)、不典型孕囊型(5例)和包块型(22例)三种类型.11例停经<7周输卵管间质部妊娠孕囊未破裂的术前超声正确诊断10例,1例误诊为宫角妊娠;22例停经>7周输卵管间质部妊娠孕囊流产/破裂,术前超声正确诊断16例,6例诊断为宫外孕,但未准确定位,诊断正确率78.9%.结论经阴道彩色多普勒血流显像对输卵管间质部妊娠早期诊断与鉴别诊断具有重要价值.
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少见异位妊娠的超声鉴别及误诊分析8例
特殊部位的异位妊娠给超声定位诊断带来许多困难.本组对8例经手术病理证实的宫角妊娠、输卵管间质部妊娠、残角子宫妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠的超声鉴别点及误诊原因进行分析.
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41例腹腔镜手术中的应用欣母沛治疗体会
目的 分析欣母沛在基层医院妇科腹腔镜手术中的应用价值.方法 回顾分析41例应用欣母沛的妇科腹腔镜手术的临床资料.结果 41例患者均于腹腔镜下成功完成手术,效果满意,无1例输血,无1例中转开腹.结论 欣母沛在基层医院妇科腹腔镜下输卵管间质部妊娠、子宫肌瘤手术中辅助止血效果满意,显著提高手术成功率.
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间质部妊娠误诊一例
患者女,23岁,孕2产1。因停经45 d,阴道少量流血6 d于2012年10月8日入院。末次月经2012年8月24日,停经38 d时自测尿人绒毛膜促性腺激素( HCG)(+)。6 d前出现阴道不规则流血。2012年10月5日于我院行超声检查提示:左侧宫角可见长圆形妊娠囊,大小约1.5 cm ×1.0 cm,囊内可见胚芽及心管搏动,与内膜似见延续。2012年10月10日查血 HCG 3952 mIU/ml,考虑患者妊娠囊与宫腔内膜有延续,故于2012年10月10日在短时静脉麻醉超声引导下行吸宫术,术中在超声引导下探针无法与妊娠囊相接触,以5号管压力400 mm Hg吸宫吸管无法探及妊娠囊,仅吸出少许蜕膜组织,且提示探针与妊娠囊距离>1 cm,妊娠囊与四周肌层关系密切,距浆膜层0.2~0.3 cm。鉴于术中情况故考虑诊断为左输卵管间质部妊娠。于术后当日(2012年10月10日)给予全身应用甲氨蝶呤50 mg (1 mg/kg)肌肉注射,用药3 d后复查血HCG 593.3 mIU/ml,复查超声提示:左侧输卵管间质部见混合回声,周边见环状血流包绕,约1.3 cm ×1.2 cm,内见液性暗区,未见胚芽、胎心。用药后第8天复查血HCG 165.1 mIU/ml,复查超声提示:未见异常。用药后第10天复查血HCG 55.49 mIU/ml。考虑患者已无异位妊娠包块,无阴道流血,血HCG下降明显,故嘱其门诊随诊定期复查血HCG。