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腹腔镜下输卵管切开取胚术临床观察
目的:探讨腹腔镜下输卵管切开取胚术的手术效果及临床价值.方法:对20例宫外孕患者行腹腔镜下输卵管切开取胚术进行临床分析.结果:所有病例全部在腹腔镜下完成,手术经过顺利,无一例中转开腹,无手术并发症.手术时间长85min,短23min;术中出血量多150ml,少10ml,平均(40±15)ml.术后1个月行子宫输卵管通液术,通畅率95.6％,术后1年发生患侧输卵管再次异位妊娠1例.结论:腹腔镜下输卵管切开取胚术对有生育要求的患者是一种安全有效的手术方式.
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输卵管间质部妊娠行腹腔镜下切开取胚术40例分析
近年来随着对异位妊娠认识及警惕性的提高,以及快速敏感的血β-hCG检测和阴道超声技术的广泛应用,输卵管妊娠可以更早更准确地诊断.临床上常依据患者的输卵管状态和生育要求选择治疗方案,对于有生育要求的患者,腹腔镜下输卵管切开取胚术逐渐成为治疗输卵管妊娠的首选术式[1].
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垂体后叶素用于腹腔镜下异位妊娠取胚术止血效果观察
异位妊娠行腹腔镜下输卵管切开取胚术,术中因出血多,需反复电凝止血,可损伤输卵管,甚至会切除患侧输卵管,降低了患者的生育能力.本院采用腹腔镜下垂体后叶素注射止血取得了满意效果,现报告如下.
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输卵管妊娠腹腔镜下输卵管切除术与输卵管切开取胚术应用比较
目的 比较腹腔镜下输卵管切除术和输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠术后患者不同的生育结局.方法 回顾性分析腹腔镜下双侧输卵管无明显粘连的55例接受输卵管切开取胚术和50例接受输卵管切除术的输卵管妊娠患者,比较两种术式患者术后再次获得宫内妊娠、术后持续性异位妊娠、重复异位妊娠的差异.结果 腹腔镜下输卵管切开取胚术后组患者官内妊娠(38/55,69.09％)发生率明显高于输卵管切除术组(25/50,50.00％),差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者术后持续性异位妊娠和重复异位妊娠的发生率差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 对于双侧输卵管外观无病变、且有生育要求的输卵管妊娠患者,应选择行腹腔镜下输卵管切开取胚术,对于患者术后生育力更为有利.
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腹腔镜下输卵管切开取胚术局部止血技巧
目的 探讨腹腔镜下输卵管切开取胚术中局部止血的方法.方法 2005年10月～2011年2月,因输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切开取胚术306例,按手术时间不同分为2组:观察组233例,术中垂体后叶索两点注射,水压分离妊囊剥离法,术后创面涂抹几丁糖；对照组73例,不用垂体后叶素,电钩打开妊娠部位后直接钳出组织,术后不用几丁糖.比较2组手术时间、术中出血量、术后病率、术后持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)发生率及术后输卵管通畅情况,观察注射垂体后叶素前后血压变化.结果 306例均在腹腔镜下完成,无一例中转开腹.观察组手术时间(40.5±10.1)min,显著短于对照组(71.8±12.3) min(t=- 21.887,P=0.000)；观察组术中出血量(15.2±6.5)ml,显著少于对照组(52.7±10.3)ml(t -36.912,P=0.000)；观察组PEP发生率1.3％(3/233),与对照组4.1％( 3/73)无统计学差异(x2=1.069,P=0.301);观察组术后卵管通畅率93.8％ (213/227),显著高于对照组70.4％( 50/71)(x2=28.594,P=0.000).注射垂体后叶素后患者血压升高,用药后10、20 min与用药前相比有明显差异(q=3.554,P＜0.05；q=3.159,P＜0.05),用药后30 min与用药前相比无统计学差异(q=1.580,P＞0.05).结论 腹腔镜下输卵管切开取胚术中,垂体后叶素两点注射联合水压分离法取妊娠组织,术后创面涂抹几丁糖可明显缩短手术时间、减少术中出血,不影响术后输卵管通畅率,但应注意监测血压变化.
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腹腔镜联合宫腔镜诊治子宫肌壁间妊娠1例
1 临床资料患者27岁,孕2产0.因"停经72天,人流后阴道流血28天"于2007年10月18日入院.2001年因"异位妊娠"在外院行腹腔镜左侧输卵管切开取胚术.患者平素月经周期5-6 dL/28-30 d.末次月经2007年8月5日.
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输卵管妊娠腹腔镜手术致输卵管瘘一例
患者28岁, 2001年12月23日因右侧输卵管妊娠在我院行腹腔镜下右侧输卵管切开取胚术,术中见右侧输卵管壶腹部形成一30 mm×25 mm×25 mm紫蓝色囊性包块,切开囊壁,完整取出胚胎组织,创面双极电凝止血.病理报告:送检组织查见绒毛,符合异位妊娠.术后第11天,血β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG )降至正常水平.术后1年半一直未避孕未孕,患者来院要求治疗不孕症.2003年5月12日在硬膜外麻醉下行宫腔镜、腹腔镜联合诊治术,术中见左侧输卵管粘连并被包埋,肠管与子宫及左附件粘连,右侧输卵管游离,壶腹部形成一7 mm×6 mm的凹陷.
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右侧卵巢排卵左侧输卵管妊娠1例
患者32岁,女性。因“拟再次妊娠”于2012年8月1日于广西壮族自治区柳州市妇幼保健院门诊就诊。病史采集：G2 P0,平素月经规则,周期为30 d。2年前因左侧输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切开取胚术,术后使用避孕套避孕。因拟再次妊娠于本院门诊行自然周期监测排卵。月经周期第10天(2012-08-05)行阴道彩色多普勒超声检查结果示：子宫大小正常,子宫内膜厚为7 mm,呈 B 型,右侧卵巢查见较大卵泡(12 mm×11 mm)；第13天(2012-08-08)再次行阴道彩色多普勒超声检查结果示：子宫内膜厚为8 mm,呈 B 型,右侧卵巢见较大卵泡(15 mm×13 mm),嘱其于7 d 内同房2~3次；第15天(2012-08-10)行阴道彩色多普勒超声检查结果示：子宫内膜厚为10 mm,呈 B 型,右侧卵巢可见较大卵泡为(17 mm ×16 mm)；第16天(2012-08-11)行阴道彩色多普勒超声检查示：子宫内膜厚为12 mm,呈 B 型,右侧卵巢可见较大卵泡(21 mm×18 mm),左侧卵巢卵泡均小于8 mm×8 mm,如图1A所示,查血结果示促黄体激素(luteotrophic hormone,LH)为20.6 mIU/L,雌二醇(estradiol,E2)为285.2 pg/mL；第17天(2012-08-12)行阴道彩色多普勒超声检查结果示右侧卵巢优势卵泡已排。
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腹腔镜不同手术方式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响分析
目的 探讨腹腔镜下输卵管切除术及输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响.方法 140例行腹腔镜手术的输卵管妊娠患者作为本次的研究对象,依据患者选择的手术方式不同分为研究组(80例)和参照组(60例).研究组患者采用患侧输卵管切开取胚术治疗,参照组患者采用患侧输卵管切除术治疗.比较两组患者腹腔镜手术治疗效果、术中出血量、手术时间、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复时间、住院时间、腹腔镜手术后随访妊娠结局.结果 研究组治疗成功78例(97.50%)、持续性异位妊娠2例(2.50%),参照组治疗成功60例(100.00%)、持续性异位妊娠0例,两组治疗成功率比较,差异无统计学意义(χ2=1.522,P>0.05).研究组手术时间长于参照组,差异具有统计学意义(t=5.735,P<0.05);两组术中出血量、血β-HCG恢复时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(t=1.716、1.721、1.438,P>0.05).研究组术后随访正常妊娠率高于参照组,未孕率低于照组,差异均具有统计学意义(χ2=13.135、14.197,P<0.05);两组患者腹腔镜手术后异位妊娠率比较,差异无统计学意义(χ2=0,P>0.05).结论 输卵管切开取胚术与输卵管切除术对输卵管妊娠的治疗效果都较好,但输卵管切开取胚术再次妊娠的正常妊娠率明显高于输卵管切除术,若有生育要求的患者可考虑行患侧输卵管切开取胚术,但不能完全排除再次异位妊娠.
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腹腔镜在妇科疾病诊治中的应用
腹腔镜手术应用于妇科疾病包括输卵管切除、输卵管切开取胚术、卵巢囊肿剔除术、附件切除术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)、腹腔镜下筋膜内子宫切除术(CISH)、腹腔镜下子宫次全切除术、盆腔粘连松解加输卵管通液术、绝育术、腹腔镜辅助下阴道成形术、恶性肿瘤等的外科处理等,是妇科手术学上的一次革命.与传统开腹手术比较,由于气腹形成使得探查更为仔细,由于目镜的放大作用,可更为细致地观察到粘连脏器之间的关系,有利于发现较为隐蔽的病灶,利于手术的彻底性,对机体免疫功能无明显影响,同时对机体代谢的影响也较小,充分体现了腹腔镜手术的微创性.可用于多种妇科疾病的诊治及不同科室疾病的联合治疗.国外正逐渐用它代替妇科的大部分剖腹手术.
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腹腔镜下输卵管切开取胚术86例临床分析
目的 探讨腹腔镜下输卵管切开取胚术的手术效果及临床价值.方法 对86例宫外孕患者行腹腔镜下输卵管切开取胚术进行临床分析.结果 所有病例全部在腹腔镜下完成,手术经过顺利,无一例中转开腹,无手术并发症.手术时间长85 min,短20 min,平均(36±8)min.术中出血量多150 ml,少10 ml,平均(40±15)ml.术后1个月行子宫输卵管通液术,通畅率95.6%,术后1年发生患侧输卵管再次异位妊娠1例.结论 腹腔镜下输卵管切开取胚术对有生育要求的患者是一种安全有效的手术方式.
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腹腔镜下输卵管切开取胚术联合垂体后叶素治疗输卵管妊娠患者55例临床分析
目的：探讨腹腔镜下输卵管切开取胚术的临床价值及手术效果。方法分析55例腹腔镜下输卵管切开取胚术联合垂体后叶素治疗的输卵管妊娠患者的临床资料。结果所有病例手术顺利,无一例中转开腹,无手术并发症。手术时间35~70 min,平均手术时间40 min,术中出血量5~45 ml,平均出血量21 ml。随访2个月血β-HCG均转阴。55例病理结果均与术前诊断相符,即均为输卵管妊娠,要求生育者(40例)术后2个月行输卵管造影术,输卵管术后通畅率为90%(36/40),术后1年发生患侧输卵管再次异位妊娠1例。结论腹腔镜下输卵管切开取胚术对有生育要求的患者是一种安全有效的手术方式。
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腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠患者的疗效及对其再受孕概率的影响
目的 探讨腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠患者的疗效及对其再受孕概率的影响,为临床治疗提供参考依据.方法 选取2014年1月-2016年12月广州市天河区人民医院收治的104例输卵管妊娠患者为研究对象.根据随机数字表法分为观察组与对照组各52例.观察组患者行腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗,对照组则采用输卵管切除术治疗.分别比较两组手术时间、出血量、住院时间、术后妊娠情况、并发症发生率、通水通畅率以及止痛剂使用率.结果 观察组患者输卵管通畅率为86.54％ (45/52),高于对照组的67.31％ (35/45),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组手术时间、出血量分别为(28.9±10.3) min、(15.6±10.3) ml,低于对照组的(52.6±11.8) min、(26.7±12.9) ml,差异有统计学意义(均P＜0.05).观察组患者宫内妊娠率为71.15％ (37/52),高于对照组的51.92％ (27/52),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者术后并发症发生率3.85％ (2/52)、通水通畅率73.08％ (38/52)以及止痛剂使用率0.00％ (0/52)与对照组的1.92％ (1/52)、69.23％ (36/52)及1.92％ (1/52)相比差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术具有创伤小、恢复快等优势,有利于提升患者术后宫内妊娠率.
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垂体后叶素及甲氨蝶呤在输卵管妊娠腹腔镜下保守治疗中的应用
目的:探讨垂体后叶素和甲氨蝶呤在腹腔镜保守治疗输卵管妊娠中的临床价值.方法:将输卵管妊娠有手术指征(未破裂)的121例患者随机分为观察组64例(输卵管切开取胚术+局部注射垂体后叶素+甲氨蝶呤)和对照组57例(输卵管切开取胚术),比较两组的手术时间、术中出血、术后持续性宫外孕发生率.结果:观察组较对照组术中出血少,手术时间短,术后β-HCG值下降快,持续性宫外孕发生率降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:垂体后叶素联合甲氨蝶呤用于输卵管妊娠腹腔镜保守治疗可有效减少术中出血和预防持续性宫外孕的发生.
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药物水压分离法在腹腔镜下输卵管切开取胚术中的应用价值
目的:探讨药物水压分离法在腹腔镜下输卵管切开取胚术中的应用价值.方法:将2015年8月至2017年12月期间昆山市第三人民医院收治的80例输卵管妊娠患者平均分为对照组和观察组.对对照组患者进行常规腹腔镜下输卵管切开取胚术,使用药物水压胚胎分离法对观察组患者进行腹腔镜下输卵管切开取胚术.然后比较两组患者手术的效果.结果:观察组患者进行手术的时间短于对照组患者(P<0.05),其手术中的出血量少于对照组患者(P<0.05),其输卵管的通畅率高于对照组患者(P<0.05),其持续宫外孕的发生率低于对照组患者(P<0.05).结论:将药物水压分离法应用于腹腔镜下输卵管切开取胚术中的效果较为理想.
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垂体后叶素对腹腔镜输卵管切开取胚术患者预后的影响
目的 探讨垂体后叶素对腹腔镜输卵管切开取胚术患者预后的影响.方法 输卵管妊娠且要求保留输卵管患者102例,随机分为两组:垂体后叶素组(n=55)在术中于患侧输卵管系膜内注射垂体后叶素进行预处理后冉行输卵管切开取胚术;对照组(n=47)不做预处理,比较两组间手术时间、术中出血量、输卵管切除率、持续性异位妊娠率和输卵管通畅率等的差异.结果 垂体后叶素组手术时间明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);垂体后叶素组出血量明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);垂体后叶素组输卵管切除与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组持续性异位妊娠率和输卵管通畅率差异无统计学意义.结论 在腹腔镜输卵管切开取胚术中预先应用垂体后叶素止血效果显著,缩短了手术时间,有利于保护患者的生育功能,值得推广.
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1例体外受精-胚胎移植后宫内妊娠合并卵巢妊娠
1 病例资料患者,女,38岁,继发不孕3年余.患者曾于1996年足月顺产一女活婴,产后上环,2004年取环.2007年因左侧输卵管妊娠行开腹盆腔粘连松解术+左侧输卵管切开取胚术+右侧输卵管造口术,术后未避孕一直未孕.2010年4月就诊我中心,要求行体外受精-胚胎移植术.
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腹腔镜下输卵管开窗取胚术和输卵管切除术用于宫外孕患者治疗的临床效果研究
目的:研究分析腹腔镜下输卵管切开取胚术与输卵管切除术治疗宫外孕患者的临床效果.方法:选取笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的60例宫外孕患者,遵循随机的原则将其分为观察组和对照组,分别采用腹腔镜下输卵管开窗取胚术与腹腔镜下输卵管切除术治疗,观察两组患者手术情况与术后初期生活质量及再次异位妊娠率.结果:观察组患者与对照组患者住院时间、手术出血量等手术相关指标比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者与对照组患者术后初期生活质量评分高于对照组,再次异位妊娠率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜下输卵管开窗的取胚术对于宫外孕患者的治疗效果更好,值得在临床上进行推广.
关键词： 腹腔镜下输卵管切除术 输卵管切开取胚术 宫外孕 临床疗效 -
腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术配伍氨甲蝶呤局部注射的疗效分析
目的 探讨腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术配伍氨甲蝶呤局部注射的临床疗效.方法 将100例输卵管妊娠患者随机分为治疗组和对照组,治疗组接受患侧输卵管切开取胚术配伍氨甲蝶呤(MTX)局部注射治疗,对照组接受患侧输卵管切除术治疗.比较2组患者的手术时间、术中出血量,手术前后血β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)及血黄体酮的变化,3个月后观察患者输卵管功能恢复情况及重复性、持续性异位妊娠的发生情况.结果 当患者血β-HCG≤3 000 IU/L且附件包块≤40mm时,2组手术时间、术中出血量无差异；而当血β-HCG＞3 000 IU/L且附件包块＞40 mm时,治疗组手术时间及术中出血量显著多于对照组；术后2组血β-HCG及血黄体酮均比术前明显下降,但2组比较差异无统计学意义.治疗组输卵管功能恢复情况显著优于对照组,且重复性异位妊娠发生率显著低于对照组.结论 在良好控制适应证的情况下,腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术配伍MTX局部注射能有效治疗输卵管妊娠,预防重复性和持续性异位妊娠的发生,且安全可行.
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腹腔镜下输卵管切开取胚术改良止血方法的疗效观察
输卵管妊娠腹腔镜保守性手术成功的关键，在于胚囊着床部位的止血及避免输卵管瘢痕形成再次发生异位妊娠。单纯行输卵管开窗取胚术，仅依靠电凝止血，容易因过度电凝操作，导致输卵管创面，尤其是黏膜层组织容易产生水肿、纤毛坏死，形成瘢痕，造成输卵管再次堵塞而再次发生异位妊娠，或功能丧失而失去生育能力［1］。作者对腹腔镜下输卵管壶腹部未破裂型妊娠切开取胚的手术方法进行改进，取得了良好临床效果。报告如下。
