首页 > 文献资料
-
临床执业助理医师全真模拟试卷
第一部分病史采集试题简要病史:患者,男,39岁,大便后滴鲜血2周.你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上简要病史,请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上.
-
临床执业助理医师全真模拟试卷
第一部分一病史采集试题简要病史:男性,38岁,反复发作性上腹痛12年,突发剧烈疼痛2小时.你作为住院医师,请按照标准住院病历要求,围绕以上简要病史,将如何询问其现病史及相关的内容写在答题纸上.
-
法律与病案管理
法律与病案管理息息相关,法律的影子投射在以下几方面病案管理中.1 病案的书写质量质量是一种产品或一项服务工作的预定要求.病案质量包括病案书写质量和病案管理质量.病案的内容作为维护法律凭证的诚信度和严肃性因此项目应填写翔实、完整,病史采集应准确完整,查体记录应具体确切,诊断依据充实确切,处理措施应及时记录.检查治疗用药应有合理性,这些内容及时准确规范记录在法律案件中起着重要的书证的作用.为此,日常加强各级医师对病历书写的责任,进行全员病案质量教育,完善各项制度,建立指标体系和评估系统,落实四级病案质量监控,杜绝单项否决项目,严格执行病历书写规范、确保病历质量.
-
中医药治疗狐惑病1例
一、病例介绍患者,女,16岁,未婚,无性生活史.病史采集:口腔溃疡反复发作5年,伴外阴溃疡3年,虽多次就诊中、西医治疗,时有转复,均未根治.无糖尿病等家族遗传病史,无结核等传染病史.
-
小儿阑尾炎诊治分析
急性阑尾炎是小儿常见的急腹症,患病率高,症状和体征多不典型[1].正确诊断和早期治疗可获良好的效果.小儿急性阑尾炎,由于年龄,临床表现,病史采集比较困难等诸多因素影响,常易误诊[2].本文就我院外科近5年来治疗的小儿急性阑尾炎的体会报告如下.
-
卵圆孔未闭封堵术治疗偏头痛的临床疗效观察
目的:通过比较卵圆孔未闭(PFO)封堵前后患者偏头痛症状改善程度,评估PFO封堵术治疗偏头痛的疗效性和安全性。
方法:研究纳入2012-05至2013-06就诊并同期行经皮PFO封堵术的偏头痛患者,入选患者均进行病史采集、经胸超声心动图(TTE)及右心声学造影、必要时行经食道超声心动图(TEE)确定PFO。明确诊断后进行PFO封堵术,术后≥6个月电话或门诊随访,进行HIT-6量表评分,并记录偏头痛症状(包括发病频率、天数、程度)。比较封堵术前后偏头痛症状以及偏头痛对生活质量的影响变化。 -
老年病诊断:病史采集与体格检查
由于机体各组织器官的老化,使老年人的疾病在许多方面有别于非老年人.
-
强化临床基本功矫正医生"跛足病"
如何在较短时间内准确判断一名患者患的是什么病,即做出明确判断,是临床医生的基本功.长期以来大家所遵循的是,首先进行详尽全面、有重点、有条理的病史采集,在此基础上进行全面有序而又有针对性的体检,经过综合分析得出一个初步印象,之后有针对性地进行一些器械检查和实验室检查,后再进行分析和综合,进一步验证或纠正初步印象,从而得出初步诊断.根据初步诊断进行治疗,治疗后再来检验初步诊断.
-
青少年及小儿妇科急腹症的诊治分析
青少年及小儿急腹症病因复杂、病情发展迅速、病史采集困难、患者查体不合作等特点,给临床确诊和及时治疗增加了难度[1].由于妇科引起的急腹症常被忽视而导致误诊,给患者带来不必要的损害,甚至影响生长发育及女性功能.为了提高临床医师对该症的诊断和治疗水平,本文回顾性分析1998年6月~2005年6月间收治我科的青少年及小儿妇科急腹症患者166例的临床表现及其诊治情况.现报道如下.
-
重度子痫前期剖宫产术后猝死2次1例
患者女性,33岁.因"停经9+个月,头痛3 d"于2008年11月9日入青岛市第八人民医院产科.病史采集:G2P2,月经周期为(3~4)d/30 d.末次月经时间不明,未行规律产前检查,自述孕期无异常.近3 d自觉下肢水肿,伴头痛;无头晕、眼花、恶心、呕吐症状.入院查体:BP为180 mm Hg/110 mm Hg,身高为160 cm,体重为90 kg.Ⅲ°水肿,心、肺(-).宫高为35 cm,腹围为117 cm,LOA,胎心率为150次/min.宫颈Bishop评分为2分.尿常规检查结果示:尿蛋白为+++,病理管型(-).血常规示:Hb为95.0 g/L,HCT为0.279,凝血四项及心电图正常.诊断为:足月妊娠,LOA;重度子痫前期;轻度贫血.
-
儿童流行性腮腺炎并发急性胰腺炎和感音神经性耳聋1例
患儿女性,11岁.以"发热、腮部肿痛1周,腹痛、呕吐4 d"于2010-05-01人院.病史采集:1周前出现发热,T为39℃,伴双侧腮部肿痛,于外院诊治(具体不详)后,T恢复正常,腮部肿痛好转.4 d前出现腹痛(中上腹明显),伴进食后呕吐(胃内容物,非喷射状,无咖啡样物),无腹泻,4月30日再次外院就诊,予"头孢吡肟+妥布霉素+利巴韦林"静脉滴注3 d后,腹痛无好转,仍呕吐,纳差.
-
重度子痫前期并发急性肾损伤抢救成功1例
患者女性,35岁.因"停经7+个月,腹痛12 h"于2010-08-30入西安交通大学第二附属医院.病史采集:LMP为2010-01-22.妊娠约50 d时出现恶心、呕吐等早孕反应,不治自愈.否认孕早期放射线及毒物接触史.孕4+个月出现胎动伴腹渐隆,未定期产前检查.12 h前无明显诱因出现下腹痛伴小腹坠涨,呈进行性加重.
-
误食油桐子致儿童急性中毒6例
患儿 男性为4例,女性为2例,年龄为7~11岁,均为学龄期儿童.因"误食油桐子(1/3~3枚)/人,于4h内出现恶心、呕吐、腹痛、胸闷及乏力等症状"入院治疗.病史采集:本组6例患儿均于误食油桐子后(1~4)h出现恶心、呕吐、腹痛、胸闷及乏力等.入院查体:其中1例误食量较多(3枚),腹痛明显,反复呕吐,面色苍白,精神差,表情淡漠、嗜睡.5例轻症患儿生命体征正常,中至上腹轻压痛,反跳痛及心、肺(-).辅助检查:肝、肾功能,电解质等(-).1例病情较重患儿,心音低钝,心电图示:窦性心律不齐.入院治疗:立即予催吐、洗胃、口服甘露醇、MgSO4导泻,大量补液促进毒物排泄,大剂量VitC、辅酶A及ATP、肌苷、VitB6等保护心、肝、肾等重要器官功能.治疗结果:1例病情较重患儿住院治疗5d治愈出院.其余5例3d治愈出院.
-
产前超声诊断胎儿多囊性发育不良型马蹄肾1例
患者 女性,42岁,因"产前超声检查发现肾脏异常"于2012-03-15入本院.病史采集:G4P1,停经35+4孕周.本院产前超声检查示:双顶径为8.1 cm,头围为32.6 cm,腹围为29.3 cm,股骨长为5.9 cm,小脑横径为3.9cm,肱骨长为4.9 cm;羊水暗区大深度为0 cm,羊水指数为0 cm;胎儿P为140次/min,心律齐;胎儿腹部肝、胃可见,双侧肾区矢状切面均可见一明显增大的肾脏回声,肾区横切面(图1)显示—明显增大的肾脏于脊柱前方彼此相融,合在一起,占据大部分腹腔,范围约为9.0 cm×5.3 cm,其内可见多个大小不等的无回声暗区(大约为1.3 cm×0.9 cm),呈蜂窝状改变;胎儿膀胱显示不清;由于无羊水,胎儿四肢不能完整显示,仅部分切面可见;胎盘为Ⅰ级,位于子宫后前壁.
-
左侧卵巢畸胎瘤合并类癌1例
患者女性,77岁,因"肿物外阴脱出半年"2007年12月4日入院.病史采集:常便秘、头晕,无腹痛、肛门坠胀等不适.术前常规超声提示:左侧盆腔内探及一69 mm×66 mm×56 mm液性为主的混合回声,暗区内见散在分布的短条状及团块状回声.CEA,AFP检查均正常.妇科检查:外阴老年式,阴道畅,阴道前、后壁均有膨出,宫颈光滑,脱出于阴道口外,子宫略小于正常,左侧附件区可触及一7 cm×6 cm×5 cm包块,右侧附件区未见异常.择期行"阴式全子宫
-
先天性子宫畸形合并单侧肾及输尿管缺如1例
患者 女性,43岁.因"发现子宫肌瘤3年,月经量增多2年",于2010-11-14入本院.病史采集:3年前本院超声检查结果示子宫肌瘤,2年前出现月经量增多.G2P1,平素月经规律,有痛经史.入院查体:心、肺(一),腹软、压痛及反跳痛.妇科检查:宫颈肥大,可见数个官颈腺体囊肿(纳氏囊肿);子宫前位,大小如妊娠10孕周,形态不规则、伴压痛;双附件区未见异常.
-
幼年型卵巢颗粒细胞瘤1例
患者 女性,15岁,无月经来潮,因"腹胀、发现腹部包块20+d伴胸闷,气紧10+d"于2011-5-4人本院治疗.病史采集:1周前,患者外院就诊,血清CA125为1004 U/mL,腹部超声提示:盆腔巨大实性包块、大量腹水.予抽腹水共4次,腹水细胞学检查未查出肿瘤细胞.入院查体:自肛查扪及盆腔巨大实性包块.
-
异位妊娠自愈1例
患者 女性,22岁.因“阴道不规则流血20 d,突发性左下腹坠痛3h”,于2012-06-09入院.病史采集:既往月经规律,为(3~5)d/(21~25)d,量中等,无痛经史,LMP:2012-04-25.未婚,有性生活史.入院查体:T为37.2℃,P为116次/min,R为20次/min,BP为110 mm Hg/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般状态良,无贫血貌,心、肺听诊(-),腹软、压痛(+),反跳痛(+).妇科检查:外阴已婚未产型,阴道畅,少许血性分泌物,宫颈光滑,触痛(+),宫体前位,正常大小,左附件区增厚,压痛(+,)右附件区增厚,压痛(+),后穹窿穿刺抽出5 mL不凝血.尿hCG(+).
-
多囊卵巢蒂扭转1例
患者 女性,18岁,因"下腹痛1 d"于2008年5月27日入院.病史采集:14岁初潮,月经稀发,周期约为6个月,LMP:2008年2月,未诊治.未婚,否认性生活史.入院前1 d无明显诱因下腹隐痛.入院查体:T为36.3℃,P为72次/min,R为19次/min,BP为130 mm Hg/81 mm Hg.
-
超声引导全身麻醉下小儿心包穿刺1例
患儿女性,13岁,体重为48 kg.因"左膝关节肿痛11d"于2011-12-27入本院小儿外科治疗.病史采集:入院前11d,患儿出现左小腿持续性疼痛,逐渐加重,伴发热(T高为39.7℃),气促等,曾外院治疗(具体不详).入院前6d内,血WBC计数从5.8×109/L增至22.7×109/L,Hb从112 g/L降至87 g/L.CT检查结果示:左膝关节腔内积液,双肺广泛大小不等小结节、结片和团片影,左侧胸腔积液.血培养及左膝关节腔积液培养示:金黄色葡萄球菌.心脏彩超示:心脏形态、结构及血流未见异常,心包内未见积液,左心室收缩功能测值正常.患儿既往史无特殊,自述已禁食17 h.