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持续质量改进在护理电子病历书写中的应用
实施持续质量改进管理模式后,护理人员对护理记录的重要性和法律意识明显增强,提高了护理记录质量.
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品管圈在病历质量管理中的应用研究
目的:探讨品管圈活动对提高病历质量的效果.方法:成立品管圈活动组织,运用品管圈"PDCA-SDCA"方法,选定持续提高病历质量为活动主题,对活动前病历书写质量的现状和影响因素进行分析,制订相应的计划和整改措施并组织实施,对病历书写质量进行不定期检查,并采取有效的巩固措施和整改措施,实施病历质量持续改进.结果:病历甲级率由品管圈活动前94%提高到品管圈活动后98.3%,消灭了丙级病历.结论:通过品管圈活动,进一步规范了病历书写,提高了病历质量,保障了医疗质量和医疗安全.
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罚单制在控制医疗文书缺陷中的应用
保证病历质量,是医院管理中的重要工作.但是,由于种种原因,医疗文书质量尚存在一些问题,甚至个别医疗文书问题十分严重.目前的处罚手段不足以引起医生的高度重视,为此,医院借鉴交通违章处罚的做法,一旦发现医疗文书存在明显缺陷,立即对当事人开具处罚单,并由当事人将处罚金交到医院财务部门.
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核查关键时间点确保医护病历记录一致
住院病历医护记录不一致影响了病历质量,关键时间点的差异是医护记录不一致突出的问题.明确关键时间点,加强质控流程中的多次核查,确保住院病历医护记录一致.
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提升外科手术病历质量的实践
病历资料是医护人员进行医疗行为和过程的客观记录和文字见证，不仅是医疗质量的核心指标之一，还是医疗争议、医疗纠纷中重要的证据。外科病历不仅是医院外科手术能力建设的文字佐证，还是降低外科医疗风险，提高外科医疗核心质量的重要工具。因此，提升外科病历质量迫在眉睫。
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基于六西格玛方法的病历质量改进与控制
以某三甲医院为研究对象,因病历缺陷导致医疗事故在全院医疗事故占有一定比例,提高病历质量成为降低医疗赔付、提高医疗质量的重要途径.文章运用六西格玛DMAIC方法对病历中的缺陷进行系统地分析与梳理,针对导致缺陷原因,采取了相应的改进措施.结果表明:实施六个月病历缺陷数降低,病历质量控制取得明显效果.
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电子病历质控系统构建与功效的探讨
伴随医院数字化的快速发展,电子病历的广泛应用及其质控系统的优越性逐步显现,为患者提供更加高效快捷的医疗.文章结合电子病历质控系统的作用,总结梳理了电子病历质控系统的构建和运行模式,分析了现行电子病历质控系统存在的一些问题和不足,并针对性地提出可以提高时效性、易操作性的改进措施.希望通过措施的采纳实施,能有效改善医院病历质量管理效能,提升医院管理水平.
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住院病历存在缺陷的分析及对策
文章通过对某县医院13 983份住院病历的的检查评估,分析住院病历存在的缺陷及原因,探讨进一步改进措施和建议.
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呼吸科住院患者采集痰标本存在的问题及对策
痰液检查是呼吸系统疾病的重要诊断方法和选用抗生素的依据,但临床上部分患者因各种原因未能及时准确采集或采集方法不正确,既影响疾病的诊治,也影响病历质量,为了提高痰标本采集率,对2009年1月～2010年4月未及时留取痰标本的患者进行分析,并对存在问题提出整改措施,取得较好效果,现报告如下.
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思维导图在妇科运行病历书写及质量控制中的有效应用
在现代医院工作中,运行病历的书写是一项不容忽视的环节内容,其书写质量的好坏不仅影响到医院护理工作质量和服务水平,而且还能真实地体现出医院护士的日常护理工作情况,帮助其更好地提升自身的专业技能和综合素养.该文以医院妇科运行病历书写作为主要探讨目标,通过实际案例来阐述思维导图对于提高妇科运行病历书写质量的重要性,以便为相关工作提供参考借鉴.
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规范护理病历书写以提高护理管理质量
探讨实施规范化护理病历书写内容,提高护理病历书写质量,以保证患者护理过程和病情的转归记录具有科学性和客观性,提升护理管理质量.通过查找不足、组织培训,护士掌握了护理病历书写标准及质量要求,并概括5点利于提高护理病历书写质量的措施.包括建立健全了护理病历书写质量管理组织;认真落实学习各种制度及《病历书写规范》等文件;提升护士的综合素质和能力;强化检查、监督、质控的管理力度;利用电子信息系统书写护理病历;实施奖惩机制来激发重视程度等举措.
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电子病历应用在病历质量控制中的作用
病历质量能直接体现医院的医疗安全和医疗质量,随着现代医学技术的发展和完善,在临床工作中,电子病历的应用也变得更加广泛,而电子病历的应用会直接影响病历质量.临床研究发现,通过合理设置电子病历系统质控点,能对不合格病历进行有效阻止,并让其明显减少,终让质量控制能力提高.所以应用电子病历能让病历质量显著提高,让信息化管理的重要性得以充分体现.
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某医院1500份归档病历质控缺陷分析
目的：通过对归档病历质控，查找、分析病历质量问题，制定病历质量持续改进措施，进一步提高病历书写质量，保障医疗安全。方法随机抽查该院2013年1月-2014年12月期间1500份归档病历，对其质量缺陷进行回顾性总结与分析，提出改进措施。结果通过加大病历质控与缺陷点评，病历书写质量明显提高，医疗质量有所改善，减少了医疗纠纷。结论加强病历质量考核工作，强化临床医师质量与安全意识，有针对性进行医务人员培训，可进一步防范医疗纠纷，提高医疗服务水平。
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2005年病案资料复印情况分析
目的 提高病案管理水平,病案书写质量.方法 对我院2005年1月～12月病案资料复印情况进行分析.结果 病历资料复印申请人员以保险公司多,其次患者本人及家属或委托人;复印目的以商业保险理赔,社保医疗、司法鉴定、伤残鉴定和复诊、转院所占比例大;复印张数以各种医学影像报告单,病理检验报告单,生化检验单为多.结论 做好病历复印工作,需要全院各科室、各部门协同努力,提高医疗质量、病案质量、病案管理工作质量,大限度地满足社会的不同需求.
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门急诊病历书写质量案例分析
叙述门急诊4 例医疗纠纷,分析其与病历书写不规范之间的关系和产生门急诊病历缺陷的主客观原因,探讨提高门急诊病历质量的可行性方法,重视岗前培训,合理安排临床医师,加强质量监督管理,注重整改落实,从而防范医疗风险,促进门急诊工作的可持续发展.
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某军队医院病历质量管理体系的构建
目的：探讨病历质量管理体系的构建对提高病历质量，规范医疗行为，保证医疗安全的影响。方法随机抽取2009年1月至2013年12月间在院运行病历和出院归档病案的质控检查记录各500份，比较病历质量管理体系实施前后住院病历在完成及时性、书写规范性和等级评定结果存在的差异。结果通过病历质量管理体系的构建与实施，病历书写及时率逐年提高，从68%增加到99%；运行病历及出院归档病案书写缺陷率逐年降低，从64%下降到5%；甲级病历率逐年提高，从67.5%提高到99.5%。结论构建病历质量管理体系，充分发挥各级病历质量管理组织的监管作用，增强医务人员规范书写病历的能力和自觉性，是提高病历质量的有效途径。
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病历质量控制体系运行情况分析
目的 分析病历质量控制体系运行情况,持续加强病历质量管理.方法 回顾性分析2013年各项病历质量检查记录,分析病历质量控制体系运行存在的问题.结果 病历质量控制体系运行情况良好,其中,1100份运行病历存在缺陷;检查并跟踪危重患者病案632份;检查死亡病历1406份,平均分85.64分;甲级病案抽查507份,甲级率89.74％;不合格输血病案89份,不合格率33.7％;恶性肿瘤化疗病案抽查134份,平均分89.7分,缺陷率72.4％;医保大额病案检查120份,不合格率67.2％.结论 不断完善病案质量控制体系运行机制,运用信息化管理手段,提高病历质量控制能力和水平.
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电子病历书写时限质控体会
目的 加强病历书写时限质控,提高病案质量,保障医疗安全.方法 利用电子病历系统,对2012年1-12月份10595份运行病历的入院记录、首次病程记录、医嘱、手术记录的书写时限进行监控.结果 经过一年多以来持续不断地周周检查、通报、整改、反馈,并落实奖惩措施,使病历书写及时率从56.25％提高到93.2％,明显改善.结论 利用电子病历系统可以有效地监控病历完成时间,从而加强病历质量的环节管理,提高病历质量.
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构建病历质量控制体系的实践
病历质量是医院进行全面质量管理的重要环节,建立完善的病历质量监控体系,应注重全程病历质量监控,将不合格病历消灭在形成过程中,及时发现问题及时反馈修正.2010年以来,病案质量有了明显的提高,但质量控制体系还需要不断完善,以达到病案质量有提高、医疗质量有保证、质量管理上水平.
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407例死亡病案首页书写质量分析
目的：了解死亡终末病案首页书写质量，分析书写存在的缺陷，探讨提高死亡病历书写质量的有效方法。方法抽取2014年407份死亡病案首页进行缺陷分析，选择6项内容作为评价项目。结果407份病案首页的主要诊断选择完全正确的318份，占78.13%，其他诊断书写正确314份，占77.15%，入院病情书写正确的329份，80.84%，主要手术书写正确的142份，占手术病历83.04%。结论主要诊断选择错误是影响病案首页书写质量的重要问题，应对临床医师进行管理和培训，以保证医疗质量、确保医疗安全，主要诊断选择是准确绩效评价的前提。
